Главная страница
Навигация по странице:

  • 1. Какой диагноз и план лечебных мероприятий

  • Ваш предположительный диагноз С каким заболеванием необходимо дифференцировать это заболевание Какова дальнейшая лечебная тактика

  • Объем возможного оперативного вмешательства Клиническая задача 3

  • Ваш диагноз С каким заболеванием необходимо дифференцировать

  • Ваш диагноз. С каким заболеванием нужно дифференцировать

  • Ваш предположительный диагноз Какое еще лучевое исследование необходимо провести для уточнения диагноза Какова дальнейшая лечебная тактика

  • Какой оперативный доступ применяется, если будет необходимо хирургическое лечение Клиническая задача 9

  • Ваш предположительный диагноз С каким заболеванием необходимо дифференцировать

  • Какой принцип оперативного вмешательства, если операция будет необходима Клиническая задача 10

  • Предположительный диагноз С каким повреждением, какого органа необходимо провести дифференциальную диагностику

  • Урология1. Клиническая задача 1



    Скачать 48.5 Kb.
    НазваниеКлиническая задача 1
    АнкорУрология1.doc
    Дата07.05.2017
    Размер48.5 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаУрология1.doc
    ТипЗадача
    #8708

    Клиническая задача 1



    Больной 27 лет поступил в урологическую клинику с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, повышение артериального давления, головную боль, жажду, изредка тошнота и рвота. Из анамнеза известно, что болен в течение 6 лет: после многократных ангин был диагностирован хронический пиелонефрит. Последний месяц перед поступлением в стационар ухудшилось общее состояние, появилась тошнота, рвота, стал абсолютно нетрудоспособным. Анализ мочи: белок - 0,33%, лейкоцитов – 6-8 в поле зрения, в пробе по Зимницкому колебания удельного веса мочи 1003 – 1005, мочевина в плазме крови – 32 моль/л. За сутки мочи 2500 мл. Почки не пальпируются, пальпация правой почки умеренно болезненна. Кожа желтая, сухая, отеков нет. Артериальное давление 220/130 мм.рт.ст. Размеры сердца увеличены, особенно влево, аммиачный запах изо рта.


    1. Какой диагноз и план лечебных мероприятий?

    Клиническая задача 2



    Больная 25 лет жалуется на приступообразные боли в поясничной области справа, сопровождающиеся ознобом, сменяющиеся сильным жаром, высокой температурой 38,5; сильным потом и кратковременным снижением температуры. Анализ крови: гемоглобин – 130 г/л., лейкоцитоз – 12000, СОЭ – 37 мм/ч. Анализ мочи: белок – 0,033 %, лейкоциты 8-12 в поле зрения, эритроциты 15 –20 в поле зрения, соли – оксалаты. На обзорном снимке мочевых путей тень подозрительная на конкремент в проекции правой почки, размером 15 1,0 см. Хромоцистоскопия: отсутствие выделения индигокармина из правой почки, слева интенсивной струей на 5 мин. На радиоизотопной ренограмме слева – нормальная ренограмма, справа – афункциональная кривая. На экскреторных урограммах хорошая функция левой почки, рентгеноконтрастное вещество в проекции правой почки отсутствует втечении часа исследования.


    1. Ваш предположительный диагноз?


    2. С каким заболеванием необходимо дифференцировать это заболевание?


    3. Какова дальнейшая лечебная тактика?


    4. Объем возможного оперативного вмешательства?


    Клиническая задача 3
    Больной 37 лет поступил с жалобами на боли в надлобковой области, отсутствие самостоятельного мочеиспускания, боли в животе.

    Вчера вечером в состоянии алкогольного опьянения был избит. Ночь спал дома. Утром встал, позывы к мочеиспусканию есть, самостоятельно помочится не может.

    Объективно: Язык сухой. Кожные покровы бледные. Дыхание везикулярное. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный, вздут. Симптом Щёткина – Блюмберга слабо положительный. Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Пальпация почек безболезненная. Не мочится.

    Общий анализ крови – без особенностей. Биохимические анализы: билирубин общий – 14 мкмоль/л; мочевина – 10,1 ммоль/л, креатинин – 130 мкмоль/л.

    1. Ваш предположительный диагноз.

    2. Какие методы обследования необходимо выполнить.

    3. Лечение.


    Клиническая задача 4
    Больной 68 лет, поступил с жалобами на затруднение мочеиспускание, тонкой и вялой струей мочи. Больным себя считает около двух лет, когда появилось учащенное мочеиспускание особенно по ночам. Струя мочи вялая, появилось чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Область почек не изменена, почки не пальпируются. Пальпация области почек безболезненная. При перкуссии мочевого пузыря укорочение перкуторного звука над лоном на 2 поперечных пальца. Реактальное пальцевое исследование: предстательная железа увеличена, туго эластической консистенции, гладкая, безболезненная.


    1. Ваш диагноз?


    2. С каким заболеванием необходимо дифференцировать?


    3. Какие методы обследования необходимо выполнить для постановки окнчательного диагноза?


    4. План лечения?


    5. Какое оперативное вмешательство показано?



    Клиническая задача 5
    Больной 62 года, поступил с жалобами на общюю слабость, похудение на 5-6 кг, увеличение правой половины мошонки. Больным себя считает около 6–ти мес., когда стал отмечать ноющие периодические боли в поясничной области справа, усталость после работы. При нормальной питании похудел. Курит. Состояние при поступлении удовлетворительное, живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Область почек не изменена. Пальпация почек безболезненна. При пальпации правой почки пальпируется нижний полюс почки, мочеиспускание свободное. При осмотре органов мошонки, справа имеется варикозное расширение вен.

    Лабораторное исследование:

    Анализ крови: гемоглобин – 110 г/л, формула крови - без особенностей. СОЭ – 37 мм/час. Мочевина – 7,5. Анализ мочи – микрогематурия.

    На обзорном снимке мочевых путей контуры почек четко не видно. Теней подозрительных на конкременты не определяются. На экскреторной урограмме справа имеется деформация чашечно-лоханочной системы. Верхняя чашечка почти не видна. Симптом “ампутация” чашечки.

    1. Ваш диагноз.

    2. Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать для уточнения диагноза.

    3. План лечения.

    4. Объем хирургического вмешательства.

    5. Какое лечение ещё необходимо.



    Клиническая задача 6
    Больной 38 лет, поступил в приемное отделение больницы. Два часа назад упал со 2-го этажа правым боком на ребро доски. Состояние больного тяжелое, бледен, покрыт липким потом. Тоны сердце приглушены, пульс 100-110 в 1 мин., АД 100/60 мм.рт.ст. При аскультации дыхание везикулярное, справа ослаблено. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный в правой половине. Перистальтика прослушивается. При перкуссии в правом боковом канале тупость, границы ее не меняются при перемене положения тела. Почки не пальпируются. Справа в поясничной области резкая болезненность. Больной не мочился, катетером выпущено 200 мг. мочи с интенсивной примесью крови. Начаты противошоковые мероприятия, переливание глюкозонавокоиновой смеси. Параллельно с проведением противошоковой терапии по системе переливания жидкостей введен 65 % раствор уротраста.

    На обзорном снимке мочевых пузырей тени почек четко не видно. Контуры большой поясничной мышцы смазаны. На экстреторных урограммах слева четко видна чашечно-лоханочная система. Справа контрастное вещество выполняет верхнюю чашечку. В проекции средней и нижней чашечки определяются не четко блики контрастного вещества, контуры их смазаны. Определяется затек контрастного в околопочечную клетчатке.

    Анализ крови: гемоглобин – 90 % г/л, мочевина – 7 моль/л.

    1. Ваш диагноз.

    2. План лечения.

    3. Характер хирургического вмешательства.



    Клиническая задача 7
    Больной 37 лет, поступил в отделение с жалобами на боли в правой поясничной области, приступообразного характера с иррадиацией в левый пах, повешение температуры.

    Заболел остро, 3 дня тому назад, появились сильные боли в пояснице слева, которые на короткое время стихали после приема спазмалитоков. Был озноб, а затем температура тела повысилась до 39.

    Общее состояние больного средней тяжести. Язык суховат. Температура – 38,3. Живот мягкий, умеренно болезненный справа. Анализ крови: гемоглобин – 120 г/л, лейкоцитов – 10000. Анализ мочи: сл. кислая, уд. вес – 1012, лейкоцитов – 6-8 в поле зрения. УЗИ почек: левая почка без особенностей. Правая – умеренное расширение чашечно-лоханочной системы. Конкрементов не видно. На обзорной рентгенограмме мочевых путей в нижней трети правого мочеточника определяется тень подозрительная на конкремент размером 1,2х0,8 см. на эксскреторной урограмме через 15 и 30 минут поле введения контрастного вещества. Справа чашечки деформированы, лоханка умеренно расширена. Несмотря на проводимую антибактериальную терапию состояние больного не улучшается, явление интоксикации нарастает. Лейкоцитов стало 18000.


    1. Ваш диагноз. С каким заболеванием нужно дифференцировать?

    2. Ваша тактика и план лечения.

    3. Объем оперативных вмешательств.

    4. Прогноз для жизни.



    Клиническая задача 8
    Мужчина 45 лет обратился к врачу за помощью по поводу тотальной безболевой гематурии с червеобразными сгустками. Из анамнеза известно, что больной неоднократно лечился у невропатолога по поводу рецидивирующего радикулоневрита поясничного отдела позвоночника.

    Объективно: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, при глубокой пальпации в левом подреберье умеренная болезненность. Анализ мочи – миктогематурия. Анализ крови: гемоглобин – 110 г/л, лейкоцитов 5,4х109 л, СОЭ – 42 мм/ч, мочевина – 5,7 ммоль/л. При цистоскопии обнаружено выделение крови из устья левого мочеточника. На экскреторных урограммах функция почек удовлетворительная.


    1. Ваш предположительный диагноз?


    2. Какое еще лучевое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?


    3. Какова дальнейшая лечебная тактика?


    4. Какой оперативный доступ применяется, если будет необходимо хирургическое лечение?



    Клиническая задача 9
    Больной 42 лет, поступил с жалобами на тупые боли в правой поясничной области,озноб, повышенную температуру. Болен 7 дней, заболел остро после охлаждения, возникли острые боли в правой поясничной области. Температура 39,6.

    Объективно: состояние средней степени тяжести. Органы кровообращения, дыхания и пищеварения без отклонений от нормы. АД 130/80 мм.рт.ст. Пальпация правой почки умеренно болезненная. Напряжение поясничных мышц справа. Анализ мочи: белок 0,99%, лейкоцитов 40-50 в поле зрения. Анализ крови: гемоглобин 130 г/л, мочевина крови 14 ммоль/л. На обзорном снимке теней конкрементов нет. На экскреторной урограмме функция и морфология левой почки нормальная. Справа на урограмме чашечки верхнего полюса почки и очаговое выпячивание наружного контура почки.


    1. Ваш предположительный диагноз?


    2. С каким заболеванием необходимо дифференцировать?


    3. Какие дополнительные методы исследования необходимо применять для уточнения диагноза?


    4. Какова дальнейшая лечебная тактика?


    5. Какой принцип оперативного вмешательства, если операция будет необходима?


    Клиническая задача 10
    Больной 27 лет доставлен после автоаварии с переломом костей таза, с жалобами на невозможность самостоятельного мочеиспускания и выделение крови из мочеиспускательного канала.

    Объективно: состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный внизу живота, над лоном. Над лоном определяется мочевой пузырь. Определяется припухлость тканей промежности и гематома.


    1. Предположительный диагноз?


    2. С каким повреждением, какого органа необходимо провести дифференциальную диагностику?

    3. Какие методы диагностики необходимо провести? Лечебная тактика.
    написать администратору сайта