Главная страница
Навигация по странице:

  • Критерії діагностики оксалатної ДМН Спадковий анамнез

  • Лабораторно-інструментальні критерії

  • дефекти пуринового обміну

  • Критерії діагностики фосфатної ДМН Спадковий анамнез

  • Лікування. 1. Корекція способу життя

  • 2. Контроль процесів уродинаміки

  • Дієтотерапія при гіпероксалурії

  • Плоди, солодкі страви, солодощі, фрукти та ягоди

  • Дієтотерапія при гіперурикозурії/уратурії

  • Нефрология - метод.. Методичні рекомендації з педіатрії для студентів ІV курсу учбова дисципліна педіатрія



    Скачать 0.76 Mb.
    НазваниеМетодичні рекомендації з педіатрії для студентів ІV курсу учбова дисципліна педіатрія
    АнкорНефрология - метод..doc
    Дата11.02.2018
    Размер0.76 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаНефрология - метод..doc
    ТипМетодичні рекомендації
    #16534
    страница8 из 9
    1   2   3   4   5   6   7   8   9

    Зміни у аналізі сечі в залежності від фази обмінних порушень

    Фаза обмінних порушень

    Лабораторний аналіз сечі

    Сольовий діатез (доклінічна фаза)

    Кристалурія, зниження АКУЗС (антикристалутворюючої здатності сечі), підвищення екскреції з сечею ліпідів, етаноламіну, фосфоетаноламіну без парціального зниження ниркових функцій

    Дисметаболічна нефропатія

    Ознаки сольового діатезу + сечовий синдром (мінімальна гематурія, протеїнурія, абактеріальна лейкоцитурія), підвищення відносної щільності сечі

    Тубулоінтерстиційний нефрит

    Виражена гемат- і протеїнурія, еозинофілурія, неселективна гіпераміноацидурія, підвищення екскреції ферментів з сечею, мікроальбумінурія, зниження відносної щільності сечі

    Сечокам’яна хвороба

    Відходження дрібних каменів, гематурія (мікро-, макро-), лейкоцитурія, підвищення екскреції фосфоліпідів з сечею


    Перші ознаки оксалатної ДМН частіше спостерігаються у дітей 1-7 років. Загострення бувають у 7-9 та 10-14 років.

    Для первинної гіпероксалурії характерний раніший початок та швидко прогресуючий перебіг з розвитком нефролітіазу та виходом у хронічну хворобу нирок. Частіше первинна оксалатна ДМН зустрічається у хлопчиків.

    Критерії діагностики оксалатної ДМН

    Спадковий анамнез

    Патологія органів сечовидільної системи у родичів (нефрит, гематурія, дизурія, сечокам’яна хвороба), хронічні запальні захворювання ШКТ (гастрит, холецистит, жовчокам’яна хвороба), алергози, обмінні порушення (ожиріння, подагра, метаболічний синдром)

    Фонова патологія

    • Патологія сечовидільної системи (вроджені аномалії розвитку, нейрогенні дисфункції, запальні захворювання)

    • Патологія ШКТ та біліарного тракту (функціональні та органічні розлади)

    • Алергічні та псевдоалергічні реакції

    • Патологія ендокринної системи та ознаки вегетативної дисфункції

    Больовий синдром

    Абдомінальний рецидивуючий – нелокалізований у дітей молодшого віку, локалізований та по типу коліки частіше у дітей старшого віку

    Дизуричний синдром

    Частіше та болісне сечовипускання (інтенсивність пропорційна виразності кристалурії), зниження добового діурезу

    Лабораторно-інструментальні критерії

    • Загальний аналіз сечі: зниження об’єму порції, помутніння з випадіння при стоянні осаду сіро-жовтого кольору, реакція сечі 5,0-7,0, відносна щільність 1028-1030 та вище, мікропротеїнурія, гематурія, кристали оксалату кальція у вигляді поштових конвертів, що не заломлюють світло, розміром не менш 10 мкм

    • Біохімічний аналіз сечі: добова екскреція оксалатів більше 20 мг у дітей до 14 років, більше 40 мг у дітей старше 14 років чи менш, ніж 0,05 ммоль/м2/добу

    • Зниження антикристалутворюючої здатності сечі до оксалатів кальцію, позитивний тест на перекиси та кальціфілаксію, підвищена кількість фосфоліпідів, етаноламіну, підвищення кальцій/креатинінового індексу

    • Бактеріологічний аналіз: зниження рівню або відсутність Oxalabacter formingenes у кишечнику

    • УЗД: вогнищеве підвищення ехогенності ниркової паренхіми, можливе ущільнення стінок лоханок


    Ензиматичні дефекти пуринового обміну проявляються у ранньому дитинстві ознаками сечокислого діатезу.

    Критерії діагностики уратної ДМН

    Спадковий анамнез

    Патологія органів сечовидільної системи у родичів (хронічний пієлонефрит, гломерулонефрит, дизурія, сечокам’яна хвороба), хронічні запальні захворювання ШКТ (гастрит, холецистит), артропатії, обмінні порушення (цукровий діабет, ожиріння, подагра, гіпертензія)

    Фонова патологія

    • Ацетонемічні стани

    • Алергічні та псевдоалергічні реакції

    • Вроджені аномалії розвитку органів сечовидільної системи

    • Ураження суглобів (рідко)

    • Варіабельність артеріального тиску

    • Емоційна лабільність

    Больовий синдром

    • Занепокоєння перед сечовипусканням та нелокалізовані абдомінальні болі у дітей молодшого віку

    • Болі у поперековій ділянці по типу коліки у дітей старшого віку

    Дизуричний синдром

    Частіше та болісне сечовипускання (інтенсивність пропорційна виразності кристалурії), особливо у спекотливу пору року, коли на фоні зниження діурезу підвищується екскреція сольових кристалів, зниження добового діурезу

    Лабораторно-інструментальні критерії

    • Загальний аналіз сечі: зниження об’єму порції, помутніння з випадіння при стоянні осаду цегляно-червоного кольору, реакція сечі нижче 6,0, підвищена відносна щільність 1028-1030 та вище (до 1040), мікропротеїнурія, гематурія, кристали сечової кислоти бочкоподібної форми з подвійним променезаломлюванням

    • Біохімічний аналіз: підвищення вмісту сечової кислоти у крові (гіперурикемія вище 0,35 ммоль/л) та сечі (гіперурикозурія вище 4 ммоль/л), мікроальбумінурія, підвищення рівню метаболітів перекисного окиснення ліпідів, підвищення індексу сечова кислота/креатинін

    • УЗД: зменшення розміров нирок, зміни субкапсулярної поверхні, стоншення кіркового та мозкового шарів, відкладення кристалів уратів у паренхімі, конкрементів у чашечко-мисковій системі


    Критерії діагностики фосфатної ДМН

    Спадковий анамнез

    Патологія органів сечовидільної системи у родичів (хронічний пієлонефрит, сечокам’яна хвороба), хронічні запальні захворювання ШКТ (гастрит, гастродуоденит, виразкова хвороба), артропатії, обмінні порушення (цукровий діабет, ожиріння, подагра, гіпертензія)

    Фонова патологія

    • Хронічна інфекція сечовидільної системи

    • Вроджені аномалії розвитку органів сечовидільної системи

    • Хронічна патологія ШКТ

    Больовий синдром

    • Відзначається, як правило, при фосфатно-кальцієвій ДМН

    Лабораторно-інструментальні критерії

    • Загальний аналіз сечі: помутніння з випадіння при стоянні осаду молочно-білого кольору, реакція сечі вище 7,0, кристали трипельфосфатів у вигляді призм з подвійним променезаломлюванням

    • Біохімічний аналіз: добова екскреція фосфатів вище 2,5-4,0 мг, зниження антикристалутворюючої здатності сечі до фосфатів та трипельфосфатів, підвищення індексу фосфор/креатинін

    • Бактеріологічний аналіз: наявність у сечі мікроорганізмів з уреазною активністю (Proteus, Pseudomonas)


    Лікування.

    1. Корекція способу життя:

    • корекція гіподинамії: дозоване фізичне навантаження (не менше 30 хв. 5 разів на тиждень), піші прогулянки, ранкова зарядка;

    • зниження негативного впливу стресу на дитячий організм: створення комфортної психоемоційної обстановки в сім'ї, організація оптимального режиму дня, достатній за тривалістю сон, обмеження перегляду телепередач, зниження інтенсивності навчального навантаження, використання прийомів психологічного розвантаження, обов'язкове чергування фізичних навантажень і релаксації.

    2. Контроль процесів уродинаміки:

    • дотримання режиму регулярних і своєчасних сечовипускань;

    • активний руховий режим (прогулянки, ранкова гімнастика, плавання);

    • відновлення м'язового тонусу сечових шляхів за допомогою вправ ЛФК, спрямованих на зміцнення м'язів черевного преса і тазового дна;

    • застосування апаратної фізіотерапії (електростимуляція, ампліпульс-терапія, динамічна нейроелектростімуляція), рефлексотерапії;

    • своєчасне виявлення і лікування нейрогенних дисфункцій сечового міхура.

    3. Лікуванняіпрофілактикаінфекціїсечовидільноїсистеми (див. Тему №17).

    4. Питний режим – рекомендується додаткове водне навантаження, до 500-1000 мл по відношенню до вікової потреби. Середня фізіологічна потреба дітей у воді в залежності від віку: 1-2 роки - 1300-1500 мл, 4-6 років - 1800-2000, від 10 років і старше - 2000-2500 мл на день. Необхідно враховувати, що рідину дитина отримує не тільки з питвом (чай, соки, супи і т.п.), а й з усіма продуктами харчування.

    5. Дієта включає раціональне змішане харчування, залежно від типу кристалурії, і виключає функціональне навантаження для активної частини нефрона — тубулярного апарату.

    Дієтотерапія при гіпероксалурії

    (картопляно-капустяна дієта, переважання лужних валентностей)

    Не рекомендується

    Обмежується

    Дозволяється

    1

    2

    3

    М’ясо, птиця, риба

    Бульйон м’ясний і відвари, ковбаси, копчена риба, телятина, печінка, нирки, кістки, оселедець, рибні консерви, рибні відвари

    М’ясо та риба відварені і парові 100 г на добу або 150-200 г через день, у тому числі варені ковбаси та сосиски

    Ікра паюсна, салати з відвареного м’яса і риби

    Молочні продукти

    Солоні сири

    Сир, молоко, сметана, твердий сир, кисляк, молочний суп.

    Вершкове масло

    Яйця




    Один жовток на день, страви з яєць у помірній кількості




    Жири




    Сметана як приправа

    Жири рослинні і тваринні

    Крупи







    Круп’яні страви

    Хліб та мучні вироби







    Мучні вироби, макарони, пироги, здоба, кондитерські вироби, хліб білий і сірий (учорашній)

    Овочі

    Шпинат, щавель, буряк, ревінь, редька, томати, квасоля, печериці, соя, горох, жарена картопля, брюссельська капуста

    Гриби, картопля помірно

    Овочі, крім перерахованих, овочеві супи, картопляні страви (крім жарених), цвітна та біла капуста, морква, гарбуз, огірки без шкірки

    Плоди, солодкі страви, солодощі, фрукти та ягоди

    Шоколад, агруз, сливи, порічки, журавлина, суниця, інжир, цукерки, цитрусові, шипшина

    Цукор, варення, мед у помірній кількості

    Фрукти у сирому, вареному, запеченому вигляді, ягоди у підвищеній кількості, яблука, крім антонівки, груші, персики, абрикоси, банани, виноград, кизил, айва, вишня, чорна смородина, кавун

    Напої

    Какао, шоколад, міцний чай, кава натуральна, алкоголь

    Чай неміцний

    Овочеві соки, настій з листя винограду, чорної смородини, киселі, компоти і соки (крім застережених), всього до 2 л/добу

    Прянощі

    Желатин, перець, гірчиця, хрон

    Цибуля, часник, лимон, оцет, лавровий лист, сіль 8-10 г/добу

    Петрушка


    Дієтотерапія при гіперурикозурії/уратурії

    (молочно-рослинна дієта, переважання лужних валентностей)

    Не рекомендується

    Обмежується

    Дозволяється

    1

    2

    3

    М’ясо, птиця, риба

    Бульйон м’ясний, рибний, печінка, язик, свинина, сало, баранячий та яловичий жир, нирки, оселедець, шпроти

    Відварене м’ясо нежирне, риба нежирна до 150 г на добу. 2-3 раза на тиждень м’ясо та рибу слід виключати з раціону




    Молочні продукти




    Сир, молоко, сметана, твердий сир, кисле молоко

    Молочні супи

    Яйця




    Обмежено




    Жири







    Вершкове масло, олія, риб’ячий жир

    Крупи







    Круп’яні страви

    Хліб та мучні вироби




    Здоба обмежено

    Чорний та білий хліб, мучні продукти

    Овочі

    Шпинат, щавель, редька, томати, квасоля, гриби

    Цибуля, часник, свіжі гриби

    Зелень та овочі, овочеві супи, овочеві страви краще комбінувати з круп’яними і мучними

    Плоди, солодкі страви, солодощі, фрукти та ягоди

    Шоколад, агруз, сливи, яблука антонівка, порічки, журавлина

    Полуниця, суниця

    Цукор, солодощі, ягоди та фрукти, лимони, вітаміни

    Напої

    Какао,міцний чай, кава натуральна, алкоголь




    Чай з молоком, настій шипшини, соки до 2,5 л/добу

    Прянощі




    Оцет

    Кориця, ваніль, лавровий лист, петрушка, кріп
    1   2   3   4   5   6   7   8   9
    написать администратору сайта