ОБОСНОВАНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ. Обоснование срока беременности

Скачать 30.04 Kb. Название Обоснование срока беременности Анкор ОБОСНОВАНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ.docx Дата 16.09.2017 Размер 30.04 Kb. Формат файла Имя файла ОБОСНОВАНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ.docx Тип Документы #10186

ОБОСНОВАНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ По первому дню последней менструации. Дата первого дня последней менструации 15.06.07 с этого дня до настоящего времени прошло 287 дней, что соответствует 41 неделе беременности. От даты первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней. 2.По первой явке в женскую консультацию Встала на учет при сроке 6 недель 30.07.2007.Прибавляем 40 недель. Предполагаемый срок беременности 24.03.2008 3.По первому шевелению плода Первое шевеление плода 7.11.07 прибавляем 5 акушерских месяцев и получаем предполагаемый срок родов 24.03.2008 4. По дородовому отпуску Дородовый отпуск выдан 17.01.2008, что соответствует сроку 30 недель. Предполагаемый срок родов 24.03.2008 5. По формуле Жордана L+C= 28+12= 40 недель 6. По формуле Скульского (L*2) -5/5=(28*2)- 5/ 5= 9 месяцев ПРОГНОЗ РОДОВ Для матери: Беременность сроком 41 неделя, протекавшая без токсикоза Данные анамнеза: наследственность и акушерско-гинекологический статус не отягощены. Благоприятный социально-биологический статус. Обследования в женской консультации: отсутствие патологических изменений в анализах крови, мочи, равномерная прибавка в весе за весь период беременности. На 24 неделе ОРВИ без повышения температуры, на 22-23 недели инфекция м/в, вагинальный кандидоз. Не соответствия размеров головки плода размерам малого таза(ОРСТ 1 ст.).Предполагаемый вес плода 3700 г. Положение плода продольное, предлежание –головное. Прогноз относительно благоприятный. 2.Для плода: На основании: Срока гестации 39-40 недель. Отсутствия отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза у родильницы. Правильного ведения в женской консультации. Положение плода продольное, предлежание головное. Предполагаемая масса плода 3700г. На основании обследования: шевеление плода с 22 недели, сердцебиение ясное, ритмичное. На основании УЗИ исключены грубые аномалии развития на 13 неделе беременности, на 22 неделе- удовлетворительное развитие плода, на 31 неделе беременности- удовлетворительное развитие плода Прогноз для жизни ребенка благоприятный. ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ Роды вести консервативно, выжидательно с применением спазмолитиков и обезболивающих средств. Производить контроль за общим состоянием роженицы, динамика родовой деятельности, продвижением и вставлением предлежащей части. Контроль сердцебиения плода, профилактика гипоксии плода на всех этапах родов. Профилактика кровотечения в конце 2,начале 3-го периода родов (окситоцин). КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ РОДОВ 1-й период родов.13 час.20 мин.общее состояние роженицы удовлетворительное. АД=120/80,пульс 72 в мин. Ноющая боль внизу живота появилась с 8.00. Регулярная родовая деятельность с 11.00. маточный зев открыт на 5 см. Головка прижата ко входу в малый таз. Пальпируется сагитальный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Сердцебиение плода ясное 136 в мин справа, ниже пупка. Воды не подтекают. Мочилась. Назначения: 1) профилактика и своевременная диагностика аномалий родовой деятельности – синестрол 20000 ЕД в/м, 2 раза ч/з 2 часа, глюкоза, витамин С. 2) влагалищное исследование 1 раз в 4 часа, подсчёт схваток, оценка сердцебиения плода 1 раз в час. 2-й период родов.15.30.Состояние роженицы удовлетворительное. А.Д.=120/80 мм РТ ст. Поведение спокойное. Сердцебиение плода 126 в мин.Для профилактики кровотечения опорожняют мочевой пузырь, вводят окситоцин через 15 минут после изгнания плода: Rp.: Sol. Oxytocini 20 ED Sol. NaCl 0,9% - 800,0 M.D.S.: в/в со скоростью 400 мл/ч. Потуги через 3-4 мин по 40-45 сек. 15.50 родился живой доношенный мальчик, закричал сразу, крик громкий, видимых уродств нет. Оценка по шкале Апгар (через 1 мин и 5 мин). Всего баллов: 8/9 баллов Сердцебиение 2 балла; 2 балла Дыхание 2 балла; 2 балла Цвет кожных покровов 1 балл;1 балл Мышечный тонус 2 балла; 2 балла Рефлекторная возбудимость 1 балл; 2 балла Туалет новорожденного 1.Отсасывание слизи из ротоглотки проводится резиновой грушей в момент рождения головы. Затем при рождении ребенка повторно отсасывают слизь. 2.Обработка пуповины проводится в 2 этапа. 1-й — в первые 10 с после рождения пуповину пережимают двумя зажимами Кохера: один накладывается на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй — на несколько сантиметров выше. Отрезок пуповины между зажимами обрабатывается 96-градусным спиртом, затем пересекается ножницами и накладывают прищепку на расстоянии 1-1,5 см. 3.Профилактика гонобленореи проводится: закладывается 1 % тетрациклиновая мазь. Девочкам в половую щель закапывают по 1–2 капли . 4. Удаление сыровидной смазки осуществляется стерильной марлевой салфеткой, смоченной стерильным вазелиновым или растительным маслом из индивидуальных флаконов. Если ребенок загрязнен меконием или кровью, его нужно искупать под проточной водой. 5. Антропометрия: вес 3300, длина 50 см, окр. головы 36 см, окр. груди 35 см. 6. Заполнение браслеток. Мичурина Елена Витальевна, пол ребенка - муж, дата рождения 31.03.2008, № истории родов-846. Наблюдение в детской комнате родового блока в течение 2-х часов. 3 период родов. Состояние роженицы удовлетворительное. Цвет кожных покровов бледный.А.Д.=130/80 мм РТ ст. Пульс 72 в мин. Признаки отделения плаценты: Признак Шредера- дно матки поднимается вверх и располагается выше и вправо от пупка, матка приобретает форму песочных часов. Признак Чукалова-Кюстнера- при надавливании ребром кисти руки на надлобковую область матка приподнимается вверх, пуповина же не втягивается во влагалище, а наоборот, еще больше выходит наружу. признак Альфельда – отслоившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки или влагалище, поэтому зажим, наложенный на пуповину у половой щели, опускается на 8-10 см; признак Довженко – если при глубоком выдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась; признак Клейна – если плацента отделилась, то после потуги пуповина остаётся на месте; признак Штроссмана – при перкуссии матки не передается гидродинамический толчок на сосуды пуповины; признак «песочных часов» - над лоном выпячивание, сверху ограниченное поперечной бороздой; признак Пюзо – появление кровотечения из родовых путей; признак Хохенбихлера – во время потуги не наблюдается увеличение напряжения и скручивания сосудов пуповины; признак Россье – в дне матки гребень за счет сближения передней и задней стенок. признак Микулича – роженица ощущает позывы на дефекацию. Для выделения последа роженице предлагают потужиться, если послед не выделяется, то прибегают к наружным методам выделения последа. Способ Абуладзе: после опорожнения мочевого пузыря переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку таким образом, чтобы были плотно охвачены пальцами обе прямые мышцы живота. После этого роженице предлагают потужиться. Отделившийся послед при этом легко рождается. Способ Креде-Лазаревича: опорожняют мочевой пузырь катетером приводят дно матки в срединное положение производят легкое поглаживание, в целях ее сокращения обхватывают дно матки кистью руки, с таким расчетом, чтобы ладонные поверхности 4-х её пальцев располагались на задней стенке матки, ладонь -на самом дне матки, а большой палец -на передней ее стенке одновременно надавливают на матку всей кистью в двух перекрещивающихся направлениях( пальцами- спереди назад, ладонью- сверху вниз) в направлении к лобку до тех пор, пока послед не родится из влагалища. В 16.00 самостоятельно отделился послед целым с 2-мя оболочками, массой 500 г. Состояние родильницы удовлетворительное. Шейка матки осмотрена в зеркалах – целая, промежность- ссадина малых половых губ с обеих сторон, ушито кетгутом 2 шва, влагалище – цело. Обезболивание лидокаин. Кровопотеря 300,0 мл. После родов родильница остается в родильном зале в течение 2 часов. Дневник родильницы 1-й день после родов. Жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7ºС. Кожные покровы бледно-розового цвета, умеренной влажности. Видимые слизистые розового цвета, чистые, влажные. Пульс 90 удара в минуту, ритмичный. АД 90/60 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Молочные железы увеличены, мягкие, безболезненные, соски чистые, трещин нет, при надавливании отделяется молозиво. Живот умеренно вздут, чувствительный при пальпации в нижних отделах, мягкий. Матка плотная, высота стояния дна матки – на уровне пупка. Лохии кровянистые , умеренные. Стула не было, моча по катетеру, 2000 мл. НАЗНАЧЕНИЯ: 1. Стол 0, минеральная вода до 1,5 л/сут 2.Холод на низ живота 3.Контроль: АД, пульса, температуры, диуреза, выделений. Rp.: Sol. Oxytocini 10 ED D.S.: 3 раза в день внутримышечно. Rp Sol.Ketonali 2,0 Dtd N10 in amp. S: в/м 4 раза в день Rp: Sol.Сefotoxini 1,0 Dtd N 10 in amp. S: внутривенно 2 раза в день Rp: Sol. Gentamicini 0,16 Dtd N 10 in amp. S: внутривенно 2 раза в день Rp: Sol.Methrogyli 100,0 Dtd N 10 in amp. S: внутривенно 3 раза в день. 3-й день после родов. Жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7ºС. Кожные покровы бледно-розового цвета, умеренной влажности. Видимые слизистые розового цвета, чистые, влажные. Пульс 84 удара в минуту, ритмичный. АД 90/60 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Молочные железы увеличены, мягкие, безболезненные, соски чистые, трещин нет, при надавливании отделяется молозиво. Живот не вздут, чувствительный при пальпации в нижних отделах, мягкий. Матка плотная, высота стояния дна матки –на 2 см ниже пупка. Лохии кровянистые , умеренные. Стула не было, моча по катетеру, 500 мл. НАЗНАЧЕНИЯ: 1. Стол 0, минеральная вода до 1,5 л/сут 2.Холод на низ живота 3.Контроль: АД, пульса, температуры, диуреза, выделений. Rp.: Sol. Oxytocini 10 ED D.S.: 3 раза в день внутримышечно. Rp Sol.Ketonali 2,0 Dtd N10 in amp. S: в/м 4 раза в день Rp: Sol.Сefotoxini 1,0 Dtd N 10 in amp. S: внутривенно 2 раза в день Rp: Sol. Gentamicini 0,16 Dtd N 10 in amp. S: внутривенно 2 раза в день Rp: Sol.Methrogyli 100,0 Dtd N 10 in amp. S: внутривенно 3 раза в день. 5-й день после родов. Жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7ºС. Кожные покровы бледно-розового цвета, умеренной влажности. Видимые слизистые розового цвета, чистые, влажные. Пульс 76 удара в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Молочные железы увеличены, мягкие, безболезненные, соски чистые, трещин нет, при надавливании отделяется молозиво. Живот не вздут, чувствительный при пальпации в нижних отделах, мягкий. Матка плотная, высота стояния дна матки – на 2 см ниже пупка. Лохии кровянистые , умеренные. Стула свободный, мочеиспускание свободное, безболезненно. ЭПИКРИЗ Мичурина Е.В. 21 год, поступила 31.03.2008 с диагнозом : Основной- беременность 41 неделя, роды первые, головное предлежание, продольное положение, затылочное предлежание, вторая позиция, передний вид. Осложнения: ОРСТ 1 степени. Сопутствующие: нет. Длительность первого периода 8 часов, второго 2 часа Длительность безводного периода 12 часов. 31.03.2008 в 15:50 родился живой доношенный мальчик. Вес 3300, длина 50 см, окр. головы 36 см, окр. груди 35 см.Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Осложнений родов нет. Кровопотеря: 300,0 мл. Течение послеродового периода: без осложнений, состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Послеродовый отпуск: по 4.06.2008 Предполагаемая дата выписки из стационара под наблюдение врача женской консультации 4.04.2008 Советы родильнице при выписке Соблюдение диеты, рациональное сбалансированное полноценное питание с исключением аллергенов. В рацион должны быть включены: мясо, рыба, печень, молочные продукты. Следует исключить цитрусовые, шоколад и все «красные продукты». Необходимо соблюдать правила личной гигиены, обращать внимание на тщательный уход за полостью рта и мытьё рук. Необходима ежедневная нательная смена белья, а постельное бельё следует менять не реже одного раз в 10 дней. Родильнице рекомендуется ежедневное принятие гигиенического душа, тщательный уход за наружными половыми органами. Однако запрещается принимать горячую ванну, посещать сауну и баню в течение 1.5 – 2 месяцев. До окончания послеродового периода родильнице не рекомендуется жить половой жизнью 1.5 – 2 месяца. Родильнице необходим полноценный отдых: ночной сон должен составлять не менее 8 часов, а дневной сон около 2-х часов. Что касается ребенка, ему рекомендуется осуществлять ежедневное вечернее купание, перед которым ему нужно сделать массаж и гимнастку. Явка в женскую консультацию должна осуществляться через 7 -10 дней после родов для снятия с учета по беременности. Через 1.5 – 2 месяца по истечению послеродового периода необходима явка в женскую консультацию для осмотра и решения вопроса о контрацепции. Физические упражнения после родов рекомендуются всем здоровым женщинам, ежедневное их выполнение снизит до минимума вероятность возникновения послеродовой депрессии, а также позволит быстро войти в форму. Комплекс упражнений должен быть составлен врачом или специалистом послеродового сопровождения индивидуально. Подпись куратора: студентка 5 курса, педиатрического факультета, 12 группы