Главная страница
Культура
Искусство
Языки
Языкознание
Вычислительная техника
Информатика
Финансы
Экономика
Биология
Сельское хозяйство
Психология
Ветеринария
Медицина
Юриспруденция
Право
Физика
История
Экология
Промышленность
Энергетика
Этика
Связь
Автоматика
Математика
Электротехника
Философия
Религия
Логика
Химия
Социология
Политология
Геология

Пульмонология 050 (83)



НазваниеПульмонология 050 (83)
АнкорPulmonolo22gia_tmp.doc
Дата03.05.2017
Размер53 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаPulmonolo22gia_tmp.doc
ТипДокументы
#6827

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ № 050 (83)

Больной 55 лет поступил по поводу одышки инспираторного характера даже при небольшой физической нагрузке, небольшой кашель, болен в течение 2 лет: Постепенное увеличение одышки.

1. Синдром интоксикации, ДН, бронхообструктивный, астеновегетативный, синдром резистентности к терапии, объемного образования.

2. Диф. диагноз: инородное тело, центральный рак.

3. Диагноз: Центральный рак левого главного бронха. Т3НхМх.

4.-

5. Обследование: бронхоскопия с биопсией и цитологическим и гистологическим исследованием, рентген ОГК, УЗИ абдоминальное и почек, ЭКГ, бронхография, ФГДС, КТ.

Лечение: левосторонняя пульмонэктомия, АБ, бронходилататоры, отхаркивающие, дицинон.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ № 046 (033)

Больной 60 лет повышенного питания. Поступил в т/о с жалобами на одышку, кашель с трудноотделяемой мокротой, осиплость голоса более 3 месяцев.

1. Синдром лимфоаденопатии, ДН, увеличения средостения, раздражения бр/дерева, сдавления ВПВ.

2. Диф.диагноз: Саркоидоз (клетки похожи на клетки Пирогова-Лангханса, проба Квейма, биопсия л/у), метастатические опухоли (синдром сдавления верхней полой вены), ТБС (первичный туб комплекс у детей, подростков, в легких чисто), ЛГМ (клетки Березовского-Штернберга, нейтрофилез, лимфоцитопения), острый лейкоз, лимфосаркома средостения.

3. Диагноз: Саркоидоз, легкая форма, 2 степени, обострение, ДН2.

4. Мокрота, одутловатость лица.

5. Обследование: ЭКГ, КТ, бронхоскопия с биопсией и гистологическим и цитологическим исследованием, рентген ОГК, туб пробы, кожная проба Квейма, УЗИ, мокрота на АК, БК.

Лечение: ГКС, цитостатики, натрия тиосульфат в/в. Химиолучевая терапия.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ № 043 (3)

Больной 46 лет поступил с приступами БА. В течение 10 лет хр. бронхит.

1. Бронхообструктивный, местно-воспалительный, экспираторного удушья, ДН.

2. Диф. диагноз: ХОБЛ (см зад № 037), БА, БЭБ (на рентгене в нижних отделах сгущение, усиление рисунка, м/б петлистость).

3. Диагноз: БА, легкое персистирующее течение, обострение средней степени тяжести. ДН2. ХЛС? 4. –

5. Обследование: мокрота на АК, БК, чувствительность к АБ, микрофлору, ФВД, спирография (↓ ЖЭЛ), пневмотахография, рентген (эмфизема), ЭКГ (↑ нагрузки на миокард правого предсердия), ОАК, ОАМ, БХ (гамма-глобулин, сиаловые кислоты, фибрин, серомукоид)

Лечение: ингаляционные ГКС (бекломет, бекотид, беклат по 2 ингаляции 100 мкг/3-4 раза в день) или недокромил натрия или теопек 0,5 таб./2 раза. При приступе сальбутамол.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ № 042 (41)

Больной 26 лет отмечает появление приступов экспираторного удушья в весеннее-летнее время.

1. Синдром поллиноза, экспираторного удушья, бронхообструктивный.

2. Диф. диагноз: см задачу № 037, 17.

3. Диагноз: БА, легкое интермитирующее течение, обострение легкой степени.

4. –

5. Обследование и лечение см в задаче № 037.
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ № 041 (44)

Больной 56 лет обращался к врачу с жалобами на сухой упорный кашель, тупые боли в груди справа, одышку, болен 2 месяца. Снижение веса на 5 кг, работоспособности. Рентген: в н/доле правого легкого округлая негомогенная тень 5 см в диаметре с волнистыми контурами, тень связана «отводящей дорожкой» с корнем легких.

1. Синдром округлой тени, болевой, ДН, раздражения бр/дерева, кахексия.

2. Диф.диагноз: рак, абсцесс (мокрота с неприятным запахом, при стоянии разделяется на 2 слоя, при микроскопии – эластические волокна, кристаллы гематоидина, жирных кислот, рентген – инфильтрация легочной ткани чаще в 2,6,10 сегментах, после прорыва просветление с горизонтальным уровнем жидкости), эхинококкоз (проба Касони, рентген – округлая тень с ровным контуром), туберкулез (анамнез, мокрота на АК, БК, туб пробы).

3. Диагноз: Периферический рак нижн правого легкого. Т3НхМх? ДН1 или первичный ТБС н/доли. 4. Быстрое похудание. 5.КТ, фтизиатр, бр/скопия с биопсией, рентген, проба Манту, консультация хирурга, мокрота на АК, БК. 5. Лечение: хирургическое (удаление легкого или доли), рифампицин+изониазид. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ № 052 (39)

При поступлении в стационар Б.60 лет жалуется на боли в правой половине грудной клетки, ↑ Т до 38 градусов, одышку, сухой кашель, кровохарканье, слабость. Заболел 2,5 ме6сяца назад, бр/скопия – в просвете левого главного бронха – опухолевидное образование в диаметре 1,5 см.

1.Синдром ДН, интоксикации, обструкции, астеновегетативный, резистентности к терапии, объемного образования.

2. Диф. диагноз: инородное тело, центральный рак, пневмония.

3. Диагноз: Центральный рак левого главного бронха Т3НхМх.

4 –

5. Обследование: бр/скопия с биопсией и цитологическим и гистологическим исследованием, рентген ОГК, УЗИ ЭКГ, ФГДС, КТ, бр/графия.

Лечение: левосторонняя пульмонэктомия, АБ, бронходилататоры, отхаркивающие, дицинон.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ № 040 (51)

Больной 65 лет страдает хр. бронхитом с астмоидным приступом. 3 дня назад после приступа удушья и кашля резкая боль в груди справа.

1. Синдром бр/обструкции, СН, болевой, бронхитический.

2. Диф. диагноз: пневмоторакс (участок просветления, лишенный легочного рисунка, смещение средостения в здоровую сторону, при пункции газ), ТЭЛА (внезапная боль в груди одышка), острый инфаркт миокарда (ЭКГ и лабораторные изменения).

3. Диагноз: фон: Хронический обструктивный бронхит тяжелой степени тяжести, обострения тяжелой степени. Осн: спонтанный пневмоторакс от 01.03.04. Осл: ДН3. 4. –

5. Рентген, КТ, торакоскопия, ангиопульмонография.

Лечение: пункция во 2-3 межреберье по срединоключичной линии, на игле резиновый катетер закрытый, конец в бутылку – это дренаж Бюлау, если воздух накапливается или поступает вновь – аспирацию через водоструйный отсос или электроотсос. При непрерывном выделении большого количества воздуха под давлением – разрыв крупного бронха – хирургическое лечение + лечение ХОБЛ.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ № 038 (69)

Больной 30 лет доставлен в БИТ с потерей сознания. В анамнезе БА в течение 15 лет гормонозависимая, инф/аллер.

1. Астматический статус 3 степени. Гипоксемическая кома (гиперкапния, гипоксия, ацидоз, сгущение крови)

2. Диф. диагноз: комы другой этиологии, спонтанный пневмоторакс, муковисцедоз, ТЭЛА.

3. Диагноз: БА тяжелое персистирующее течение, обострение тяжелой степени. Астматический статус 3 степени. Осл: ДН3, острая легочно-сердечная недостаточность. Ателектаз в нижней доле справа? 4. –

5. Реанимация, интубация трахеи, лаваж бронхов, ИВЛ. Большие дозы ГКС (преднизолон 150 мг – разовая, 500-1200 мг – суточная), эуфиллин, сода 4%. Контроль сознания, АД, ЧС, аускультация, газы крови, КЩС, ЭКГ.

Обследование: ОАК, ОАМ, ФВД с пробой, кожные провокационные пробы, рентген ОГК, мокрота, газы крови. По необходимости определение общего и специфического Ig E.
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ № 037 (17)

Больная 38 лет поступила с жалобами на приступ удушья с затрудненным выдохом, кашель с трудноотделяемой мокротой.

1. Синдром экспираторного удушья, бр/обструктивный, воспалительных изменений.

2. Диф. диагноз: ХОБ, БА, комы, ТЭЛА, бронхит, пневмония, ЛЖ недостаточность.

3. Диагноз: БА интермитирующее течение легкой степени тяжести, обострение средней степени тяжести. ДН 1. 4. –

5. ФВД, спирография (↓ ЖЭЛ), пневмотахография, рентген (эмфизема), ОАК, ОАМ, мокрота на АК, БК, чувствительность к АБ, микрофлору, ЭКГ (↑ нагрузки на миокард правого предсердия), БХ (гамма-глобулин, сиаловые кислоты, фибрин, серомукоид).

Лечение: Р3, Д №15, основные препараты не показаны, т.к. во время приступов В2-агонисты (сальбутомол). Эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в капельно. Преднизолон 800-2000 мг, ингокорт, кетотифен.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ № 022

Больной 32 лет периодически с детства в весеннее-летний период кашель с отделение слизисто-гнойной мокротой, субфебрильная Т. Последние 3 года частые периоды фебрильной Т.

1. Синдром ДН, интоксикации, общевоспалительных изменений, бр/обструкции, остеохондропатии, протеинемии, деформации легочного рисунка.

2. Диф. диагноз: абсцесс, БЭБ, периферический рак с распадом, пневмония, врожденная аномалия разв-я альвеол в виде гипоплазии в нижней доле слева. См № 44. БА, бронхит.

3. Диагноз: БЭБ нижней доли слева средней степени тяжести. Осл: ДН 2. Амилоидоз почек. ХПН 1. 4. –

5. Бронхография, скопия, спирография, рентген, УЗИ почек, проба Реберга, Нечипоренко, Зимницкого.

Лечение: постельный режим, большие дозы АБ (цефалоспорины 2 поколения – цефамандол, цефаклор), бронхолитики (тэопек, атровент), адреномиметики. Диета – больше белков. Обильное питье, дезинтоксикация, В2-агонисты. При отрицательном эффекте – хирургическое лечение.
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ № 018 (83)

Больной 55 лет поступил по поводу одышки инспираторного характера даже при небольшой физической нагрузке, небольшой кашель. Болен около 2 лет. Постепенное увеличение одышки, иногда повышение Т до 38 градусов, снижение массы тела до 8 кг.

1. Интоксикации, ДН, бр/обструкции, рентген-изменений.

2.Диф. диагноз: альвеолит (этиология известна, одышка нерезко выражена), фиброзит, бронхит (кашель 2 года, субфебрильная Т), туберкулез (рентген, похудание, субфебрильная Т), пневмония (связь с инфекцией, боль, кашель, Т, при перкуссии притупление, хрипы), рак, саркоидоз, сердечная астма, СКВ.

3.Диагноз: Диффузный фиброзир. идиопатический альвеолит. ДН 3.

4. Наличие инфильтративных теней.

5.Рентген, биопсия, спирография легких, сцинтиграфия, бронхоальвеолярный лаваж, ЭКГ, КТ, маркеры ЛЕ-клеток, ФВД.

Лечение: при активности процесса ГКС, иммунодепрессанты, бронхолитики, витамины, лечение ДН.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ № 017 (24)

Больной 52 лет предъявляет жалобы на одышку в покое, кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты.

1.Синдром бр/обструкции, ДН, эмфиземы, ПЖ недостаточности (отеки, гепатомегалия, эпигастральная пульсация, набухание шейных вен), бронхитический.

2. Диф. диагноз: рак, туберкулез, БЭБ, ХОБЛ, бронхит.

3. Диагноз: Хронический обструктивный бронхит тяжелой степени. Осл: ДН 3, Н2Б, ХЛС. Эмфизема легких. 4. –

5. ФВД, рентген, КТ, спирография, пневмотахография, ЭКГ, ЭхоКГ, бр/графия, проба с бр/дилататором (сальбутамол).

Лечение: бр/дилататоры (ипратропиум бромид), В2-адреномиметики (сальбутамол, фенотерол), ксантины. ГКС – при тяжелом обострении до 30 мг/сут, отхаркивающие. Фитотерапия (термопсис, отвар корня истода), ванны. АБ при обострении. Для улучшения микроциркуляции – гепарин 5000*4р/день. Мучительный кашель – эреспал 80 мг*3р\д. Иммунокоррекция – тималин. Методы снижения нагрузки на ПЖ – кровопускание, периферические вазодилататоры.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ № 014 (82)

У больной 45 лет внезапно появилась лихорадка до 39 С, потрясающие ознобы.

1. синдром интоксикации, ДН, болевой, легочного инфильтрата/выпота.

2. Диф. диагноз: пневмония, экссудативный плеврит, рак (см.зад № 88).

3. Диагноз: острый гнойный плеврит, ДН 3 (резкое усиление одышки, вынужденное положение, резкое снижение АД, цианоз). Решить вопрос об ИТШ. 4 –

5. Обследование: рентген, плевральная пункция, ОАК, ОАМ, БХ.

Лечение: пункция с промыванием и введением АБ (АБ 2-3 поколения – цефалоспорины, фторхинолоны, пенициллины), дезинтоксикация. НПВС. В тяжелом случае ГКС (40 мг преднизолона). Физиотерапия в фазу разрешения (кальция хлорид, гепарин). ДМВ-терапия, парафинотерапия.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ № 006 (84)

Больная 40 лет поступила с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании.

1. Синдром интоксикации, ДН, легочного инфильтрата/выпота, болевой, нарушения функции других органов и тканей.

2. Диф. диагноз: рак, туберкулезный аллергический плеврит (эозинофилия), туберкулез (МБТ), БЭБ, эмфизема, гемоторакс, мезентелиома плевры.

3. Диагноз: Левосторонний экссудативный плеврит средней степени, острое течение. ДН 1. 4. –

5. Обследование: рентген, ОАК, ОАМ, БХ, диагностическая пункция с бактериологическим исследованием , ЭКГ.

Лечение: пункция, АБ, дезинтоксикация, витамины, НПВС.
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ № 003 (85)

Больной 40 лет, жалобы на кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты, одышку, Т 39 С.

1. Синдром ДН, воспалительных изменений, интоксикации, рентгенологический.

2. Диф. диагноз: пневмония, абсцесс (см. зад № 44), рак, туберкулез, киста, БЭБ, эмфизема.

3. Диагноз: Внебольничная стафилококковая нижнедолевая абсцедирующая (множественные абсцессы н/доли правого легкого) пневмония средней степени справа. Обоснование: стафилококковая, т.к. рано дает обструкцию, острое начало, интоксикация, склонность к деструкции легочной ткани, одышка, ознобы. Абсцедирующая, т.к. имеет 2 периода – сейчас 2 после прорыва в бронх (снижение Т, интоксикации, отхождение гнойной мокроты). 4. –

5. обследование: рентген, ОАК, ОАМ, БХ мокрота на АК, БК, чувствительность к АБ, ЭКГ, ФВД.

Лечение: бр\скопия санационная, АБ (кларитромицин 500 мг *2р/день в/м, цефазолин 1,0*2 раза). Дезинтоксикация, антистафилококковая плазма, эуфиллин, АЦЦ 1*3раза. Диета белковая. УФО, гемосорбция, плазмаферез.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ № 002 (88)

Больной 32 лет, жалобы на кашель с ржавой мокротой, боли в правом боку.

1. Синдром местных воспалительных изменений, интоксикации, вовлечения других органов и систем, ДН.

2. Диф.диагноз: туберкулез, ТЭЛА, рак, атипичная пневмония, БЭБ, перелом ребер.

3. Диагноз: правосторонняя внебольничная 2-долевая пневмония? Пневмококковая тяжелой степени. ИТШ 1 ст. ДН 3. Парапневмонический плеврит. 4. –

5. Обследование: рентген, газы крови, мокрота на АК, БК, чувствительность АБ, БХ, ЭКГ.

Лечение: Р2, Д 15. АБ – амоксиклав 500 мг * 3раза, цефтриаксон 1,0 * 3 раза в/м, метронидазол 100 мг * 3раза в/в. ГКС – преднизолон 60-120 мг в/в. Дезинтоксикация – глюкоза, гемодез, реополиглюкин. Гепарин 5000 * 4раза. Кислородотерапия. Витамины. НПВС – ортофен 3,0 * 2 раза. Бронхолитики – эуфиллин 2,4 % 10,0 * 2 раза в/в. АЦЦ 1* 3раза – для разжижения мокроты.
написать администратору сайта