Главная страница
Культура
Искусство
Языки
Языкознание
Вычислительная техника
Информатика
Финансы
Экономика
Психология
Биология
Сельское хозяйство
Ветеринария
Медицина
Юриспруденция
Право
История
Физика
Экология
Энергетика
Этика
Логика
Религия
Промышленность
Философия
Геология
Социология
Химия
Политология

Тема_14-17 Содерж. мод. 7. Тема_14-17 Содерж. мод. Тема 14. Простой герпес кожи (herpes simplex). Тема 15. Опоясывающий лишай (herpes zoster ). Остроконечные кондиломы. Контагиозный моллюск


НазваниеТема 14. Простой герпес кожи (herpes simplex). Тема 15. Опоясывающий лишай (herpes zoster ). Остроконечные кондиломы. Контагиозный моллюск
АнкорТема_14-17 Содерж. мод. 7.doc
Дата24.04.2017
Размер234 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаТема_14-17 Содерж. мод. 7.doc
ТипАнализ
#2101
страница1 из 4
  1   2   3   4

Индивидуальные задачи для студентов медицинского факультета к практическим занятиям по кожным и венерическим болезням
Модуль 1. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ.
Содержательный модуль 7. Вирусные и пузырные дерматозы
Тема 14. Простой герпес кожи (herpes simplex).

Тема 15. Опоясывающий лишай (herpes zoster ).

Остроконечные кондиломы. Контагиозный моллюск.

Тема 16. Пузырчатка обыкновенная (pemphigus vulgaris).

Тема 17. Герпетиформный дерматит Дюринга.

Актуальность темы: Вирусные и буллезные заболевания кожи являются довольно распространенными. Количество нозологических форм вирусных заболеваний кожи одного пациента в среднем составляет большее 2-х. Вирусные заболевания кожи часто есть опасными как для здоровья самого пациента так и для окружения. Врачи всех специальностей должны хорошо знать клинические проявления, диагностику и принципы лечения пузырных дерматозов и уметь своевременно обнаружить симптомы вирусных заболеваний кожи и видимых слизистых оболочек, грамотно провести курацию больных с вирусными, пузырных заболеваниями кожи.
Конкретные цели


  1. Иметь современные понятия об этиологии и патогенезе вирусных дерматозов.

  2. Понимать общие особенности вирусной инфекции.

  3. Уяснить пути и возможные условия инфицирования герпесом.

  4. Знать общее клиническое течение простого и опоясывающего герпеса.

  5. Анализировать клинические разновидности опоясывающнго герпеса.

  6. Знать особенности постгерпетической невралгии.

  7. Знать современные теории о этиопатогенезе пузырчатки.

  8. Знать клинику типичных проявлений вульгарной пузырчатки.

  9. Знать характерные клинические особенности герпетиформного дерматита.

  10. Уметь проводить диагностику и дифференциальную диагностику этих дерматозов.

  11. Знать особенности методов терапии пузырчатки.


Необходимые базовые знания и навыки


  1. Анатомия, гистология, физиология кожи. Функции кожи: защитн, терморегулирующ, секреторная, всасывательная и др.

  2. Этиология болезней кожи.

  3. Патогенез болезней кожи. Патологическая физиология и морфология типичных патологических процессов кожи.

  4. Принципы обследования больных. Методы лабораторных обследований (общие и специальные).

  5. Принципы лечения больных. Медикаментозная терапия. Медикаментозные формы для наружного применения. Методы физиотерапии. Диетотерапия.


Вопросы для самостоятельной внеаудиторной работы





  1. Пути передачи вирусных дерматозов

  2. Профилактика и прогноз вульгарной пузырчатки

  3. Этиология и патогенез герпетиформного дерматита

  4. Этиология и патогенез опоясывающего герпеса

  5. Патогенез вирусных дерматозов.



  1. Пути передачи вирусных дерматозов.

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


  1. Профилактика и прогноз вульгарной пузырчатки.

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


  1. Этиология и патогенез герпетиформного дерматита.

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


  1. Этиология и патогенез опоясывающего герпеса.

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Патогенез вирусных дерматозов.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Модуль 1. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ
Содержательный модуль 7. Вирусные та буллёзные дерматозы

Тема 14. Простой герпес кожи

Тема 15. Опоясывающий герпес. Остроконечные кондиломы. Контагиозный моллюск.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ. Этап 1.
1. Перечислите, какие нозологические формы относятся к вирусным дерматозам:

а) сикоз; б) разноцветный лишай; в) простой герпес; г) остроконечные кондиломы; д) контагиозный моллюск.
2. Перечислите типичные места локализации элементов при контагиозном моллюске:

а) задняя поверхность шеи; б) область лобка; в) волосистая часть головы; г) ладони; д) передняя поверхность груди.
3. Какие из приведенных первичных элементов являются характерными для простого герпеса?

а) узелки; б) везикулы; в) узлы; г) бугорки; д) эрозии.
4. Назовите клинические формы опоясывающего герпеса

а) абортивная; ) буллёзная; в) уртикарная; г) генерализованная; д) все верно, кроме уртикарная.
5. Диагностика опоясывающего герпеса базируется на таких признаках, кроме:

а) односторонности поражения;

б) жгучих болей;

в) локализации высыпаний в области иннервации пораженного нерва;

г) эозинофилии;

д) наличия сгруппированных везикул.
6. Назовите клинические формы простого герпеса:

а) абортивная; б) все названное верно; в) зостериформная; г) диссеминованная; д) геморрагическая, геморрагически-некротическая.
7. Типичная локализация остроконечных кондилом:

а) половые органы; б) в области ануса; в) в паховых участках; г) кожа тела, кистей рук, стоп; д) лицо, волосистая часть головы.
8. Средства лечения остроконечных кондилом:

а) жженая магнезия; б) криодеструкция, диатермокоагуляция; в) 10-20% спиртовой раствор подофилина; г) Ферезол; д) Солкодерм.
9. Средства лечения бородавок:

а) жжёная магнезия; б) криотерапия; в) 10-20% спиртовой раствор подофиллина, Ферезол; г) Солкодерм; д) все названное верно.
10. Препараты для этиотропного лечения простого герпеса:

а) антигерпетическая вакцина; б) противовирусные мази; в) криотерапия; г) кортикостероиды; д) антибиотики.
Модуль 1. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ
Содержательный модуль 7. Вирусные и буллёзные дерматозы
Тема 16. Пузырчатка обыкновенная(pemphigus vulgaris).

Тема 17. Герпетиформный дерматит Дюринга.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ. Этап 1.
1. Какая разновидность акантолитической пузырчатки имеет наиболее тяжелое течение?

а) бразильская; б) листовидная; в) вегетирующая; г) вульгарная; д) эритематозная.
2. Наиболее часто болеют акантолитической пузырчаткой:

а) дети до 1 года;

б) женщины молодого возраста;

в) мужчины и женщины в возрасте более 40 лет;

г) дети в возрасте до 10 лет;

д) девочки в возрасте до 9 лет.
3. Наиболее часто обыкновенная пузырчатка начинается с поражений:

а) кожи лица; б) кожи туловища; в) слизистых оболочек полости рта;

г) кожи ладоней; д) кожи ягодиц.
4. В развитии акантолитической пузырчатки различают:

а) 4 периода; б) 3 периода; в) 6 периодов; г) 1 период; д) 2 периода.
5. Абсолютно доказательным параклиническим признаком при акантолитической пузырчатке является:

а) эозинофилия; б) клетки Павлова-Тцанка; в) эритроциты; г)клетки Штернберга;

д) лимфоциты.
6. При акантолитической пузырчатке определяется положительный симптом:

а) симптом Ядассона;

б) проба Бальцера;

в) симптом Поспелова;

г) симптом Никольского;

д) Асбо-Ганзена.
7. Базисной терапией для лечения акантолитической пузырчатки является:

а) антибиотики; б) стероидные гормоны; в) цитостатики; г) антагонисты кальция;

д) антигистаминные средства.
8. Для герпетиформного дерматоза характерна сыпь:

а) мономорфная; б) полиморфная; в) унилатеральная; г) ограниченная зоной иннервации отдельного нерва; д) зудящая.
9. В диагностике герпетиформного дерматоза важным является нахождение в пузыре:

а) акнтолитических клеток; б) эритроцитов; в) лимфоцитов; г) эозинофилов; д) палочки Хансена.
10. Базисными препаратами для лечения герпетиформного дерматоза являются:

а) стероидные гормоны; б) антибиотики; в) ДДС; г) препараты висмута; д) анальгетики.

Модуль 1. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ
Содержательный модуль 7. Вирусные та буллёзные дерматозы

Тема 14. Простой герпес кожи

Тема 15. Опоясывающий герпес. Остроконечные кондиломы. Контагиозный моллюск.
Эталоны ответов тестового контроля. 1 этап



  1. в, г, д

  2. а, б, д

  3. б

  4. д

  5. г

  6. б

  7. а, б, в

  8. б, в, г, д

  9. д

10. б
Модуль 1. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ


Содержательный модуль 7. Вирусные и буллёзные дерматозы
Тема 16. Пузырчатка обыкновенная (pemphigus vulgaris).

Тема 17. Герпетиформный дерматит Дюринга.
Эталоны ответов тестового контроля. 1 этап

1. г

2. в

3. в

4. б

5. б

6. г, д

7. б, в

8. б, д

9. г

10. а, в


Модуль 1. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ
Содержательный модуль 7. Вирусные та буллёзные дерматозы

Тема 14. Простой герпес кожи

Тема 15. Опоясывающий герпес. Остроконечные кондиломы. Контагиозный моллюск.
Ситуативные задачи - письменный опрос. Этап 2
Задача 1. Больная 20 лет обратилась к гинекологу с жалобами на появление безболезненных разрастаний в области половых органов. Осмотрев больную, врач обнаружил на больших и малых половых губах разрастания, которые напоминают цветную капусту, мягкой консистенции, безболезненные, без эрозий.
1. Как можно характеризовать это поражение кожи и сыпь в общем виде?

2. Какой диагноз наиболее вероятен в этом случае?

3. Какие из этих высыпаний можно расценивать как вторичные элементы сыпи?
Задача 2. У мальчика 7 лет на коже лица выявлены многочисленные полушаровидные узелки, бледно-розового цвета диаметром 2-4 мм, в центре узелков наблюдается пупковидное вдавление, через которое при сжатии пинцетом с боков выделяется белая, кашицеобразная масса, которая состоит из ороговевших клеток эпидермиса и овоидных или моллюсковых телец.
1. Какие первичные элементы сыпи имеют место у больного?

2. Какие методы специального дерматологического исследования этих элементов сыпи необходимо применить?

3. О каком диагнозе можно думать?
Задача 3. Больной жалуется на высыпания в области половых органов, которые субъективно не беспокоят. Объективно: на коже головки полового члена и крайней плоти серо-белого цвета невоспалительные папулы, некоторые из них напоминают цветную капусту.
1. Какой должна быть тактика врача относительно этого больного?

2. Какие мероприятия нужно применить для предупреждения побочного действия кортикостероидов?

3. Какой наиболее вероятный диагноз?
Задача 4. Больная 50 лет, которая находится на лечении в гематологическом отделении по поводу хронического лимфолейкоза, жалуется на лихорадку, головную боль, боль и жжение в правой половине кожи туловища. Объективно: температура тела - 39,3°С, в правой половине кожи туловища вдоль ребер - сыпь в виде везикул на фоне эритемы.
1. Для какого заболевания характерна приведенная симптоматика?

2. Что необходимо в первую очередь рекомендовать в этом случае?

3. Какие методы лечения целесообразно применять в лечении этой больной?
Задача 5. Ребенок 5 лет заболел остро, заболевание началось с повышения температуры до 39о С, боли в области шестого ребра слева. При осмотре: сыпь везикулярного типа на фоне эритемы ярко-красного цвета. Известно, что ребенок в три года болел ветряной оспой.
1. Какое вероятное заболевание у ребенка?

2. Какие лечебно-профилактические мероприятия необходимо планировать?

3. Какие рекомендации относительно диспансеризации целесообразно предлагать этому больному?


Модуль 1. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ
Содержательный модуль 7. Вирусные та буллёзные дерматозы
Тема 16. Пузырчатка обыкновенная(pemphigus vulgaris).

Тема 17. Герпетиформный дерматит Дюринга.

Ситуативные задачи - письменный опрос. Этап 2
Задача № 1. Больному 70 лет. Жалуется на высыпания на слизистой оболочке полости рота. Болеет около 4 месяцев. Из-за сильной боль утратил возможность разговаривать и принимать еду. От лечения, которое проводил стоматолог, эффекта не было

1. Какие особенности курации этого больного?

2. Какие лечебно-профилактические мероприятия необходимо планировать в этом случае?

3. Ваша дальнейшая тактика?
Задача № 2. На слизистой оболочке полости рта у больного определяются болезненные эрозии, а по их краю - обрывки покрышек пузырей. На красной кайме губ - гнойно-кровянистые корочки. Изо рта ощущается сильный неприятный запах, усиленная саливация

1. Какой должна быть тактика врача относительно этого больного?

2. Какие мероприятия нужно применить для предупреждения побочного действия кортикостероидов?

3. О каком заболевании можно думать?
Задача № 3. У больной на коже туловища обнаружено несколько значительных по размерам, до 3 см в диаметре, пузырей овальной и неправильной формы, заполненных желто-серозным содержимым. Появлению пузырей на коже предшествовало появление эрозий и пузырей на слизистой оболочке полости рта.

1. Для какого заболевания характерна приведенная симптоматика?

2. Что необходимо в первую очередь рекомендовать в этом случае?

3. Какие методы лечения целесообразно применять в лечении этой больной?
Задача № 4. Женщина 75 лет, болеет 6 месяцев. Жалуется на высыпания на коже и слабость. Во время осмотра на коже в паховых складках, в области пупка, половых органов и заднего прохода имеются мелкие пузыри и эрозии, расположенные на неизмененной коже. Сливаясь, эрозии образуют вегетирующие бляшки, по периферии которых видные пустулы. Симптом Никольского положительный

1. Какой диагноз можно установить?

2. Какой должна быть тактика врача относительно этой больной?

3. Какие профилактические мероприятия необходимо провести в этом случае?
Задача № 5 Мальчик жалуется на жжение и зуд в местах высыпаний. При осмотре: на коже туловища и разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей на фоне эритемы обнаружены очаги сгруппированных папул, уртикарий, эрозии и корки. Пациент отмечает, что после употребления хлеба заболевание обостряется.
1. Для какого заболевания характерна приведенная симптоматика?

2. О каком по происхождению заболевании можно думать?

3. Какие специальные методы исследования необходимо провести в этом случае?


Перечень практических навыков к занятию
Модуль 1. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ.
Содержательный модуль 7. Вирусные и буллёзные дерматозы
Тема 14. Простой герпес кожи (herpes simplex).

Тема 15. Опоясывающий герпес (herpes zoster ).

Остроконечные кондиломы. Контагиозный моллюск.

Тема 16. Пузырчатка обыкновенная(pemphigus vulgaris).

Тема 17. Герпетиформный дерматит Дюринга.



  1. Методика опроса больного (сбор жалоб и данных анамнеза)

  2. Методика специального осмотра больного

  3. Определение симптома Никольського.

  4. Постановка пробы Ядассона.

  5. Исследование мазков-отпечатков на акантолитические клетки.


Образец бланка для описания больного заболеванием кожи
Ф.И.О. ______________________________________№ (учетного документа)

«___»_________200_г. больной поступил в кожное отделение (название заведения) по направлению

_____________________________________________________________________________

Жалобы:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Анамнез болезни: считает себя больным с ________________________________

Когда заметил __________________________________________________________________

Заболевание связывает: ___________________________________________________________

Обратился к врачу: _______________________________________________________________

Лечился амбулаторно, в стационаре, санатории, самостоятельно_________________________

Проведенное лечение с позитивным, негативным эффектом, без изменений____________________

Теперешнее обострение заболевания________________________________________________

Обратился к врачу ________________________________________________________________

И был направлен на стационарное лечение___________________________________________

Анамнез жизни: в детстве перенес: корь, скарлатину, ветрянку, краснуху,

Дифтерию, дизентерию, малярию __________________________________________________

Взрослым перенес _______________________________________________________________

Операции, травмы _______________________________________________________________

Туберкулез, сифилис, гонорею _____________________________________________________

Болезнь Боткина, заболевание печени и желчевыводящих путей ________________________

Аллергологический анамнез________________________________________________________

Наследственность________________________________________________________________

Переливание крови и кровезаменителей за последние 5 лет_____________________________

Менструации с__________ лет, болезненные, безболезненные.

Беременностей ____, абортов ______, выкидышей ______, мертворожденных ____________

Курит, не курит.

Алкоголь употребляет: регулярно, периодически, редко, не употребляет.

Условия жизни __________________________________________________________________

Состав семьи ___________________________________________________________________

Служба в армии _________________________________________________________________

Дополнительные замечания _______________________________________________________

Посещение стоматолога за последние 6 мес.__________________________________________

Парентеральные вмешательства за последние 6 мес. ___________________________________

________________________________________________________________________________
Объективный статус: Общее состояние___________________________________

Сознание___________________________больной: ходячий, лежащий.

Телосложение_____________________________Питание_____________________________

Рост: средний, низкий, высокий.

Кожа вне мест поражения___________________________________________________

Выражение лица: спокойное, уставшее, возбужденное__________________________________

Роговица глаз: чистая, замутнена, рубцы_____________________________________________

Язык: сухой, влажный, обложенный, малиновый______________________________________

Миндалины: увеличенные, 1-2-3 ст. без отклонений___________________________________

Опорно-двигательная система______________________________________________________

Лимфатические узлы: увеличенные, болезненные спаянные с окружающими тканями, эластичные, плотные, бугристые, без отклонений

________________________________________________________________________________

Обследование молочной железы____________________________________________________

Границы легких _________________________________________________________________

Дыхание: везикулярное, бронхиальное, ослабленное, жесткое___________________________

Хрипы: сухие, влажные, крепитация_________________________________________________

Границы сердца__________________________________________________________________

Ритм: нормальный, аритмия________________________________________________________

АД___________________________мм. рт. ст.; пульс_____________ударов в минуту

Сухожильные рефлексы: повышеные, ослабленные, без отклонений______________________

Положение в позе Ромберга: устойчивое _____________________________________________

Пальцево-носовая проба уверена____________________________________________________

Живот: мягкий, безболезненный____________________________________________________

Печень и селезенка: не увеличены __________________________________________________

Симптом Пастернацкого: положительный, отрицательный _____________________________

Справа, слева____________________________________________________________________

Физиологические отправления _____________________________________________________

Специальный статус

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


  1. Методика опроса больного (сбор жалоб и данных анамнеза)


Прежде всего, выясняют жалобы больного. Обычно, это могут быть разные субъективные ощущения, которые сопровождают высыпания: зуд, жжение, боль, онемение, повышение или снижение чувствительности, гипо- и анестезия и т.п.

Анализируют интенсивность зуда, который бывает сильным при нейродермите, экземе, почесухе, крапивнице, чесотке, красном плоском лишае, грибовидном микозе и других дерматозах. Умеренным — при псориазе, пиодермитах, розовых угрях и т.п.

Жжение больные отмечают при герпетиформном дерматозе Дюринга, пузырьковом лишае, пустулезном псориазе; боль - при глубоких пиодермитах, трофических язвах; анестезию - при лепре (проказе), сирингомиелии и др.

Не менее важными являются анамнестические данные относительно нарушений общего характера, которые беспокоят больных кожными и венерическими болезнями (потеря аппетита, бессонница, снижение трудоспособности, раздражительность, повышение температуры).

Выясняют признаки нарушения функции других органов и систем, которые могут вызвать дерматоз или стать фоном, на котором он разовьется, или способствовать обострению болезни (аллергические дерматозы, зуд кожи, порфирия и др.) Нередко болезни кожи связаны с нарушениями менструального цикла, беременностью, климаксом, эндокринопатиями.

Следует отметить, что основываться исключительно на анамнестических данных о субъективных ощущениях не следует. Оценка и интерпретация их зависит от психики больного, характера восприятия, мнительности.

Высыпания на коже обычно ассоциируются у больного с чувством зуда, которого на самом деле может и не быть (псориаз). Поэтому возникает необходимость более детального выяснения характера проявлений болезни: периодичность приступов зуда, боли, жжения; когда они возникли, их продолжительность, связь с факторами окружающей среды, продолжительностью заболевания, сезоном, местом появления. Так, например, узловатая эритема, многоформная экссудативная эритема возникают чаще весной и осенью, а диссеминированный нейродермит, псориаз, вульгарные угри – зимой; красная волчанка, розовые угри, «солнечная экзема», порфирия - летом.

Ряд болезней (фиксированная эритема, простой пузырьковый лишай и др.) склонны к рецидивированию, другие же (опоясывающий лишай, инфильтративно-нагноительная трихофития) - практически не имеют рецидивов.

Важное значение в диагностике имеют и другие данные: возраст и пол больного, возраст в котором началось заболевание. Например, туберкулез кожи обычно начинается в детстве или юношестве, а красная волчанка – во взрослом возрасте. Некоторые болезни поражают лиц определенного возраста. Так, стафилококовый сикоз, ринофима, узелковый хондродерматит почти всегда встречаются у взрослых мужчин; везикулопустулез, эпидемическая пузирчатка - у детей грудного возраста; розовые угри, хроническая трихофития – у взрослых; болезнь Фокса-Фордайса - у женщин.

При некоторых болезнях кожи большую роль сыграет постоянное или временное проживание в той или другой географической местности (эндемические очаги) (лепра, болезнь Боровского, флеботодермии).

Важным является выяснение характера работы, наличия химических, физических и биологических вредностей, с которыми контактирует больной, - в особенности, при диагностике профессиональных дерматозов, лихорадки, туберкулеза, эризипелоида, отдельных форм дерматомикозов и т.п.

Для постановки правильного диагноза имеют значение сведения о течении заболевания, месте его возникновения, характере первичных морфологических элементов, их дальнейшей эволюции. Иногда больной может высказать свою мысль относительно причины появления высыпания, - тем не менее, к его соображениям надо относиться критически. Важную информацию можно получить при выяснении предшествующего лечения и его результативности.

Для постановки диагноза важное значение имеет анамнез жизни, условия, в которых рос и развивался больной, характер его трудовой деятельности (профессиональные вредности), условия быта, питание, увлечение (фотография, садоводство и огородничество, разведение рыб, зверей, домашних животных и т.п.), наследственный анамнез (перенесенные или имеющиеся болезни кожи у кровных родственников), вредные привычки (алкоголь, курение, употребление наркотических средств).

Сбор анамнеза у пациентов, страдающих заболеваниями, передающимися половым путем, (венерическими болезнями) имеет свои особенности. Прежде всего, это умение врача найти с больным психологический контакт, который необходимо для выяснения вопросов интимного характера (источник и половые контакты). Эти больные часто дают ложные данные о себе, своих контактах, стыдясь и боясь огласки, конфликтов на работе, в семье, а нередко и сознательно скрывают, не понимая, что этим они наносят моральный и физический вред родным и близким.

В особенности тяжело собрать анамнез у детей, которые не всегда умеют дифференцировать свои ощущения, не помнят начало и течение болезни, а тем более, - предшествующую терапию. В этих случаях обращаются к услугам родственников или лиц, которые присматривают за ребенком.

Если больного раньше уже обследовали и лечили, тогда важно ознакомиться с результатами обследования, подробной выпиской из амбулаторной карты, истории болезни.

Важным для назначения лечения есть выяснение вопроса: «Это лекарство помогало больному при предыдущем лечении?". Вера пациента в лекарство имеет исключительное значение для формирования предназначенной вами терапии.

Необходимо помнить, что экономить время на сбор анамнеза не следует. При неполном выяснении анамнестических данных диагностика может усложниться. Тем не менее, процесс сбора анамнеза должен быть управляемый со стороны врача, в особенности у эмоциональных больных и пациентов с хроническими заболеваниями.


  1. Методика специального осмотра больного


Осмотр – это первый и, без сомнения, важный метод обследования больного с заболеваниями кожи. Осмотр проводится при рассеянном дневном или достаточно ярком электрическом свете, лучше лампе дневного света. Температура в комнате (кабинете) должна быть 22-23°С, - ведь низкая температура вызовет спазм сосудов (кожа бледнеет), а более высокая расширяет их (наступает гиперемия), что изменяет истинную окраску кожи. Желательно, чтобы больной 3-5 минут до осмотра был оголен с целью адаптации кожи к температуре комнаты.

Осматривать необходимо весь кожный покров, обращая внимание и на лицо больного, которое может выражать разные эмоции и состояния (раздражительность, страдание, утомленность, равнодушие и т.п.), - что присуще больным различными дерматозами. Если язык является зеркалом желудочно-кишечного тракта, то кожа лица - это зеркало здоровья человека.

Форма и деформация носа имеет значение при диагностике сифилиса («седловидный нос»), туберкулезной волчанки («бараний нос»), ринофимы («шишковидный нос»).

Иногда при осмотре необходимо пользоваться увеличительным стеклом (лупой), лучше с увеличением не более, чем в 3-5 раз. Наиболее удобной является бинокулярная лупа, которую одевают на лоб. При этом обе руки являются свободными, что разрешает соединить осмотр с пальпацией, поскабливанием (гратажом).

При осмотре кожи с помощью лупы лучше различать характер чешуек, корок, петехиальных и розеолезных высыпаний. Молодым врачам следует сначала научиться осматривать кожу невооруженным глазом.

Обращают внимание на цвет кожи, который в норме может быть бледного, розового, смуглого, «телесного» цвета. У здоровых людей кожа матовая, не имеет жирного блеска, протоки сальных желез не расширены. При некоторых заболеваниях кожа изменяет свой естественный цвет. Она может быть синюшной при застойных явлениях; сине-бурой при акродерматите; коричневой - при начальной стадии грибовидного микоза; желтой - при желтухе; серовато-черной - при ихтиозе, меланодермии; бронзовой - при адиссоновой болезни.

При дерматозах, когда затронута функция вегетативного отдела нервной системы, кожа бывает влажной; при почесухе, нейродермите, при ихтиозе - сухой.

Во время осмотра кожи определяют морфологические элементы сыпи: первичные - (пятно, папула, бугорок, узел, пузырек, пузырь, гнойничок). Вторичные - (вторичное пятно, чешуя, корка, эрозия, язва, расчесы, лихенизация, вегетация, рубец, трещина). При осмотре можно иметь представление о локализации и цвете элемента, но для полной его характеристики необходимо применить пальпацию и поскабливание. Например, визуально нельзя определить точные размеры бугорка или узла, ведь на поверхности кожи расположена лишь верхняя часть элемента. Без поскабливания тяжело оценить наличие чешуек (скрытое шелушение), степень их прикрепления к элементу (фолликулярный гиперкератоз), характер шелушения.

При осмотре определяют мономорфизм (псориаз, красный плоский лишай, вульгарная пузырчатка, крапивница) или полиморфизм (если наблюдаем несколько морфологических элементов) сыпи,. Истинный полиморфизм бывает тогда, когда имеются несколько разновидностей первичных элементов сыпи (герпетиформный дерматоз Дюринга), ложный (эволюционный), - когда отмечаются и первичные, и вторичные элементы (экзема, фурункулез).

Особое внимание обращают на взаимное расположение высыпаний:

- фокусное (элементы не сливаются, между ними есть здоровая кожа), диффузное (слияние элементов в большие очаги), их распространенность;

- ограниченное (очаговый нейродермит, очаговая склеродермия, невус, простой пузырьковый лишай, бородавчатый туберкулез), распространенное (псориаз, токсикодермия, розовый и красный плоский лишаи); тотальное (эритродермия);

- другие особенности: симметричное (настоящая экзема, псориаз), асимметричное (дерматофития, бородавчатый туберкулез, кольцевидная гранулема, контактный дерматит);

- связь с нервными окончаниями (опоясывающий лишай, линейный красный плоский лишай, линейный невус), сосудами (ангииты), фигурные очертания изменений кожи (псориаз, мигрирующая эритема), ползучий (серпингирующий) характер поражений (туберкулезная волчанка, лепра, бугорковый сифилис).

Осматривают волосы, ногти, внешние половые органы, кожу заднего прохода.

При осмотре красной каймы губ обращают внимание на ее цвет, сухость, наличие чешуек, трещин, эрозий, язв, корок. Осматривают слизистую оболочку ротовой полости, - при этом можно наблюдать высыпания, изменение цвета, эрозии, язвы, налет (кандидоз, сифилис, красный плоский лишай, истинная пузырчатка и т.п.).


  1. Определение симптома Никольского


Определение симптома Никольского имеет исключительную диагностическую ценность при истинной (акантолитической) пузырчатке и эпидермолизе. При потягивании за обрывок покрышки пузыря наблюдаем отслоение верхних слоев эпидермиса в границах здоровой кожи вне основания пузыря. Это явление обусловлено акантолизом или эпидермолизом. Симптом Никольского может встречаться и при семейной пузырчатке, буллезном пемфигоиде, острой лихорадочной пузырчатке, токсическом некролизе Лайелла. Легкое потирание пальцем кожи между двумя пузырями также вызовет отслоение эпидермиса. В ряде случаев симптом может быть положительным и в участках, отдаленных от пузырей (листовидная пузырчатка).

При надавливании пальцем на неповрежденный пузырь его площадь увеличивается, покрышка становится дряблой, так как давление жидкости приводит к отслоению эпидермиса в противоположную сторону от места нажатия (симптом Асбо-Ханзена - вариант симптома Никольского). При продолжительном пребывании больного в одном положении (сидя, лежа) может обнаруживаться «спонтанный» симптом Никольского (симптом «груши» Шеклакова), если жидкость постоянно давит на край пузыря, отслаивая эпидермис.

Симптом Никольского помогает дифференцировать акантолитическую пузырчатку от буллезной формы многоформной экссудативной эритемы, неакантолитической пузырчатки, вегетирующей пиодермии Галоппо, болезней Дюринга и Дарье, субкорнеального пустулеза.

4. Постановка пробы Ядассона
Пробу Ядассона проводят для уточнения диагноза герпетиформного дерматоза Дюринга. В случае необходимости последовательно выполняют три ее этапа, если результат первого из них сомнительной.

Первый этап. На участок кожи, которая свободна от высыпаний, площадью 1 см2 наносят под компресс 50 % мазь калия йодида. Для контроля на симметричном участке делают компресс с вазелином. При положительной пробе через 24 ч. после нанесения К1 возникают высыпания, которые сопровождаются зудом.

Второй этап. Компресс с калия йодидом накладывают на участок кожи, где высыпания уже есть. При положительной пробе старые высыпания становятся ярче, значительно усиливается зуд.

Третий этап. На протяжении суток пациенту 2-3 раза дают выпить по 1 столовой ложке 3 % водного раствора калий йодида. При положительной пробе на любом участке кожи возникают свежие высыпания, которые сопровождаются интенсивным зудом.
5. Исследование мазков-отпечатков на акантолитические клетки
Впервые цитологический метод диагностики пузырных дерматозов был предложен А. Тцанком. Этот метод есть незаменимым в дифференциальной диагностике акантолитической пузырчатки, пемфигоида и герпетиформного дерматоза Дюринга.

Кусочком простерилизованой кипячением резинки слегка нажимают на поверхность дна свежего пузыря. Материал переносят на обезжиренное стерильное предметное стеклышко, фиксируют на протяжении 1 минуты метанолом, высушивают при комнатной температуре и красят по Романовскому - Гимза (20-25 мин. азурэозином). Препарат исследуют под микроскопом при увеличении 10х40.

Акантолитические клетки есть дегенеративно-дистрофическими. Они меньше, чем нормальные эпителиоциты, имеют круглую форму, большое ядро, которое занимает почти всю клетку и интенсивно красится. В ядре бывает видно два или больше более светлых ядрышек. Цитоплазму видно по периферии в виде ободка. Она резко базофильна.
  1   2   3   4
написать администратору сайта