Главная страница
Навигация по странице:

Медицина катастроф.Методпособие к лабор. Учебнометодическое пособие для студентов Пятигорск 2010 ббк удк ф учебнометодическое пособие для студентов



Скачать 1.18 Mb.
Название Учебнометодическое пособие для студентов Пятигорск 2010 ббк удк ф учебнометодическое пособие для студентов
Анкор Медицина катастроф.Методпособие к лабор.docx
Дата 13.04.2017
Размер 1.18 Mb.
Формат файла docx
Имя файла Медицина катастроф.Методпособие к лабор.docx
Тип Учебно-методическое пособие
#872
страница 14 из 28
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   28

3.3.Средства профилактики внутреннего облучения

3.3.1. Лекарственная профилактика инкорпорации радиоактивного йода


Принятые «Рекомендации по применению препаратов стабильного йода населением для защиты щитовидной железы и организма от радиоактивных изотопов йода», утверждены заместителем министра Министерства здравоохранения Российской Федерации 31.03.93.

Эффективным средством профилактики накопления радиоактивных изотопов йода в щитовидной железе является  калия йодид, однократный прием которого обеспечивает высокий защитный эффект в течение 24 часов.

Для расширения арсенала средств защиты щитовидной железы от радиоизотопов йода в дополнение к йодиду калия рекомендуются другие препараты йода: раствор Люголя и 5%-ная настойка йода. Препараты стабильного йода вызывают блокаду щитовидной железы, снижают накопление радиоизотопов йода в щитовидной железе и ее облучение.

Йодистый калий (срок хранения таблеток - 4 года)применяют в следующих дозах:

- взрослым и детям (от 2 лет и старше) - по 1 таблетке по 0,125г; детям до 2 лет - по 1 таблетке по 0,040г на прием внутрь ежедневно; беременным женщинам - по 1 таблетке по 0,125г с одновременным приемом перхлората калия 0,75г (3 таблетки по 0,25г). Необходимы повторные приемы препаратов стабильного йода 1 раз в сутки в течение всего срока, когда возможно поступление радиойода, но не более 10 суток для взрослых и не более 2 суток для беременных женщин и детей до 3 лет. Если йодная опасность будет сохраняться больше 10 суток для взрослых и 2 суток для беременных женщин и детей до 3 лет, то необходимо применять другие меры защиты(эвакуация).

5%-ная настойка йода применяется взрослым и подросткам старше 14 лет по 44 капли 1 раз в день или по 20-22 капли 2 раза в день после еды на 1/2 стакана молока или воды. Детям от 5 лет и старше 5%-ная настойка йода применяется в 2 раза меньшам количестве, чем взрослым, то есть по 20-22 капли 1 раз в день или по 10-11 капель 2 раза в день на пол -стакана молока или воды.

Настойка йода может применяться путем нанесения на кожу. Защитный эффект аппликаций настойки йода на кожу сопоставим с ее приемом внутрь в тех же дозах. Настойка йода наносится тампоном в виде полос на предплечье, голени. Этот способ защиты особенно приемлем для детей младшего возраста (до 5 лет), в данном случае целесообразно использовать не 5%-ную, а 2,5%-ную настойку йода.

Раствор Люголя применяется взрослым и подросткам старше 14 лет по 22 капли 1 раз в день или по 10-11 капель 2 раза в день после еды на пол - стакана молока или воды. Детям от 5 лет и старше раствор Люголя применяется в 2 раза меньшем количестве, чем для взрослых, то есть по 10-11 капель 1 раз в день или по 5-6 капель 2 раза в день на пол-стакана молока или воды. Детям до 5 лет раствор Люголя не назначается.

Новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, получают необходимую дозу препарата с молоком матери, принявшей 130 мг стабильного йода.

Максимальный защитный эффект может быть достигнут при предварительном или одновременным с поступлением радиоактивного йода приеме его стабильного аналога. Своевременный прием йодистого калия обеспечивает снижение дозы облучения щитовидной железы на 97 - 99% и в десятки раз - всего организма.

Защитный эффект препарата значительно снижается в случае его приема более чем через 2 ч после поступления в организм радиоактивного йода. Однако даже через 6 ч после разового поступления изотопов йода – 131 -135 прием препаратов стабильного йода может снизить потенциальную дозу на щитовидную железу примерно в 2 раза. Учитывая эти обстоятельства, йодная профилактика (при необходимости введение этой меры защиты) должна быть выполнена как можно быстрее.

Препараты йода применяются до исчезновения угрозы поступления в организм радиоактивных изотопов йода.

Эффективность йодной профилактики в зависимости от времени приема препаратов стабильного йода представлена в таблице
Время приема препарата стабильного йода Фактор защиты

За 6 ч до ингаляции 100

Во время ингаляции 90

Через 2 ч после разового поступления 10

Через 6 ч после разового поступления 2
Побочное действие препаратов стабильного йода. В настоящее время признается, что риск, связанный с приемом стабильного йода, очень низкий. Однако нельзя исключить отдельные нежелательные реакции среди небольшой части населения, обладающей повышенной чувствительностью к йоду или страдающей рядом заболеваний, при которых прием препаратов стабильного йода может вызвать сильное обострение.

Побочное действие лекарственных препаратов стабильного йода разделяют на два типа реакций:

- эффекты, проявляющиеся в самой щитовидной железе (тиреоидит, зоб гипотиреоидный и негипотиреоидный, тиреотоксикоз, гипотиреоидизм):

- другие эффекты (дерматологические проявления, реакции гиперчувствительности, конъюнктивит, паротит, реакции со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, понос).

Данные о побочном действии йодидов относятся к случаям хронического ежедневного применения фармпрепаратов йода в дозах, значительно превышающих те, которые рекомендуются выше с целью профилактики. К числу возможных противопоказаний для приема препаратов стабильного йода можно отнести:

- повышенную чувствительность к йоду;

- патологические состояния щитовидной железы, такие как тиреотоксикоз, наличие большого многоузлового зоба;

- ряд кожных заболеваний, например, герпетиформный дерматит, пемфигус, псориаз и др.

Относительным противопоказанием является также прием йодсодержащих фармпрепаратов для лечения некоторых заболеваний.

Для обеспечения высокой эффективности йодной профилактики планированием должны быть предусмотрены:

- возможность быстрого распределения препаратов стабильного йода среди населения;

- способы и сроки информирования населения о необходимости как однократного, так и повторных приемов препаратов стабильного йода;

- в инструкции по приему таблеток стабильного йода должны быть изложены необходимые сведения о целесообразности этого мероприятия, механизме защитного действия стабильного йода, дозировке препарата для различных групп населения, а также возможных побочных эффектах (металлический привкус во рту, небольшая тошнота и т.н.). Инструкция должна быть разработана заранее и раздаваться населению вместе с препаратами стабильного йода.

3.3.2. Средства ускорения выведения радионуклидов из внутренних сред организма


Экстренную помощь необходимо оказывать лицам, у которых имеет место попадание радиоактивных веществ внутрь организма. Следует предпринять в первую очередь меры, направленные на сокращение пребывания радиоактивных веществ в организме, меры по предотвращению всасывания их в кровь и накопления во внутренних органах. Для этого используют средства и методы ускорения выведения радиоактивных веществ из ЖКТ, дыхательных путей, легких и мест депонирования.

Средства ускорения выведения радионуклидов из ЖКТ.

Для предотвращения всасывания радионуклидов в кровь и депонирования их в органах пострадавшим дают адсорбенты, которые можно рассматривать как антидоты. Адсорбенты не обладают поливалентными свойствами и в каждом отдельном случае необходимо применять адсорбент, эффективный для связывания данного радионуклида. Например, при попадании в ЖКТ изотопов стронция и бария эффективными являются адсорбар, полисурьмин, высокоокисленная целлюлоза, альгисорб, альгинат кальция; при поступлении в организм радиоактивного йода  препараты стабильного йода. Для предотвращения всасывания изотопов цезия наиболее эффективными являются ферроцин, бетонитовая глина, вермикулит (гидрослюда), берлинская лазурь. Такие широко известные сорбенты, как активированный уголь (карболен) и белая глина в этих случаях практически не эффективны из-за того, что они не способны улавливать малые количества веществ. С большим успехом для этих целей применяют ионообменные смолы. Радиоактивные вещества, находящиеся в катионной форме (например, Sr-90, Ва-140, Ро-210) или анионной форме (Мо-99, Те-127, U-238), замещают в смоле соответствующую группу и связываются с ней, что уменьшает в 1,5-2 раза их резорбцию в кишечнике.

Адсорбенты следует применять немедленно после установления факта внутреннего загрязненния, поскольку радиоактивные вещества очень быстро всасываются. Так, при попадании внутрь уже через 3 часа до 35-50 % радиоактивного стронция успевает всосаться из кишечника и отложиться в костях. Очень быстро и в большом количестве всасываются радиоактивные вещества из ран, а также из дыхательных путей. Депонированные в органах и тканях изотопы вывести из организма очень трудно.

После применения адсорбентов необходимо принять меры к освобождению ЖКТ от содержимого. Оптимальным сроком для этого являются первые 1-1,5 ч после инкорпорации радионуклидов, но в обязательном порядке это следует делать и в более поздние сроки. Эффективными средствами для освобождения желудка от содержимого является апоморфин и некоторые другие препараты, вызывающие рвоту. При противопоказаниях к применению апоморфина необходимо провести промывание желудка водой.

Так как изотопы могут длительно задерживаться в кишечнике, особенно в толстом (например, плохо всасывающиеся трансурановые и редкоземельные элементы), для очистки этих отделов кишечного тракта необходимы сифонные и обычные клизмы, а также нужно назначать солевые слабительные.

Средства ускоренного выведения радионуклидов из организма при ингаляционном загрязнении.

При ингаляционном загрязнении радиоактивными веществами пораженным необходимы рвотные средства, промывание желудка и др. меры по очистке ЖКТ, т.к.50-80% радионуклидов, задерживающихся в верхних дыхательных путях, вскоре попадают в желудок в результате заглатывания мокроты. Для удаления радионуклидов из легких необходимы отхаркивающие средства как внутрь, так и ингаляционно, для связывания - комплексоны в виде аэрозолей. Комплексообразующие вещества способны связывать радиоизотопы и образовывать комплексные соединения, которые затем всасываются в кровь и выводятся с мочой.

Средства ускоренного выведения радионуклидов из организма при поступлении в кровь, лимфу и места депонирования.

При поступлении радиоактивных веществ в кровь, лимфу и места депонирования, т.е. в более поздний период после загрязненния, рекомендуется назначение комплексонов, действие которых состоит в извлечении радиоизотопов из мест депонирования. К примеру, препарат пентацин (тринатрийкальциевая соль диэтилентриаминпентауксусной кислоты) обладает способностью связывать в прочные недиссоциирующие комплексы такие радионуклиды, как плутоний, трансплутониевые элементы, радиоактивные изотопы редкоземельных элементов, цинка и некоторых других. Для удаления всосавшихся РВ показана гемосорбция.

1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   28
написать администратору сайта