Главная страница
Культура
Искусство
Языки
Языкознание
Вычислительная техника
Информатика
Финансы
Экономика
Биология
Сельское хозяйство
Психология
Ветеринария
Медицина
Юриспруденция
Право
Физика
История
Экология
Промышленность
Энергетика
Этика
Связь
Автоматика
Математика
Электротехника
Философия
Религия
Логика
Химия
Социология
Политология
Геология

Медицина катастроф.Методпособие к лабор. Учебнометодическое пособие для студентов Пятигорск 2010 ббк удк ф учебнометодическое пособие для студентов



Скачать 1.18 Mb.
Название Учебнометодическое пособие для студентов Пятигорск 2010 ббк удк ф учебнометодическое пособие для студентов
Анкор Медицина катастроф.Методпособие к лабор.docx
Дата 13.04.2017
Размер 1.18 Mb.
Формат файла docx
Имя файла Медицина катастроф.Методпособие к лабор.docx
Тип Учебно-методическое пособие
#872
страница 2 из 28
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   28

Часть 1. ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

1.1.Основы токсикологии. Взаимодействие организма и токсичных химических веществ


Массовые поражения токсичными химическими веществами (ТХВ) называют эпидемией века. Последние десятилетия характеризуются не только бурным развитием химической промышленности, широкой химизацией сельского хозяйства,но и крупными промышленными авариями, сопровождающимися отравлениями людей на производстве и среди населения, проживающего вблизи. Массовые поражения при экстремальных ситуациях происходят на тех объектах народного хозяйства, где производят, используют, хранят и транспортируют высокотоксичные химические вещества - аварийно опасные химические веществаАОХВ. Эти объекты называются химически опасными объектами. К ним относятся: предприятия, производящие различную химическую продукцию, нефтепродукты, фармацевтические препараты; предприятия, имеющие хладагенты; крупные водопроводные и очистные сооружения; железнодорожные станции с путями отстоя составов с ядохимикатами; склады, хранилища; транспортные трубопроводы и т. д.

При экстремальных ситуациях природного, производственного, транспортного характера возможен выход, выброс, утечка различных химических веществ в окружающую среду: в атмосферу или на поверхность почвы, открытых водоёмов-накопителей и других объектов, с последующим распространением паров, аэрозолей на территорию населенных пунктов. При этом образуется зона химического загрязнения – территория с находящимися на ней объектами народного хозяйства, техникой, вооружением, подвергшаяся воздействию токсичных химических веществ; очаг химического поражения - территория с находящимися на ней людьми, животными, объектами народного хозяйства, техникой, подвергшимися воздействию токсичных химических веществ (в результате аварии и других причин) в концентрациях, приводящих к массовому поражению людей, животных, растений.

Возможность проникновения ядовитых веществ в организм человека особенно возрастает в военное время при использовании вероятным противником различных химических боеприпасов. Химическим оружием называются химические отравляющие вещества (ОВ или боевые отравляющие вещества - БОВ), состоящие на вооружении и средства их применения, с помощью которых эти вещества доставляются к цели и распыляются в атмосфере и на местности. ОВ (БОВ) - специально синтезированные высокотоксичные химические соединения, предназначенные для поражения живой силы противника.

Химическое оружие впервые в массовых масштабах применялось в первую мировую войну, в этом качестве использовались хлор, фосген, синильная кислота и др. В 1925г.была заключена Женевская конвенция о запрещении применения отравляющих веществ и бактериальных средств во время войны. Во второй мировой войне в фашистских лагерях применялись: зарин, табун, зоман. В 60-70-ые голы американской армией использовались во Вьетнаме, Лаосе и Кампучии вещества: CS,адамсит, хлорацетофенон, психомиметическое вещество BZ, ядохимикаты, содержащие высокотоксичный диоксин, растворы мышьякосодержаших веществ и др.

Таким образом, как в мирное, так и в военное время в результате химического загрязненния в густонаселённых районах может сложиться чрезвычайно сложная обстановка, требующая постоянной готовности к предупреждению, снижению уровня острых поражений химической этиологии, ликвидации медико-санитарных последствий химических аварий и катастроф.

В настоящее время существует ряд понятий, характеризующих токсичные химические вещества по их происхождению, участию в обменных процессах организма, способности вызывать те или иные формы токсического процесса.

Токсичность – свойства химических веществ в определённой дозе вызывать нарушения гомеостаза «не механическим путём».

Яд - химическое вещество, которое при взаимодействии с организмом вызвало заболевание (интоксикацию) или гибель организма.

Токсикант - более широкое, чем яд, понятие, употребляющееся для обозначения веществ, вызывающих не только интоксикацию, но провоцирующих и другие формы токсического процесса, и не только организма, но и биологических систем иного уровня организации (клетки, популяции).

Токсин – высокотоксичное вещество бактериального, животного или растительного происхождения.

Ксенобиотик – чужеродное (не участвующее в пластическом или энергетическом обмене организма со средой) вещество, попавшее во внутренние среды организма.

1.1.1.Классификации токсичных химических веществ


В настоящее время существуют разные классификации ТХВ:

• химическая, где вещества подразделяют на неорганические, органические и элементоорганические;

• токсикологическая - по характеру воздействия ТХВна организм;

• гигиеническая - по степени токсичности и опасности ядов;

• патофизиологическая - по механизму возникающей гипоксии;

• патохимическая - по механизму действия на ферменты и их аналоги;

• по механизму действия - прижигающие, гемолитические;

• по происхождению - растительные, синтетические, животные;

• по групповой принадлежности - кислоты, щелочи и пр.;

• по синдромному принципу - судорожные, наркотические и др.,

также выделяют производственные яды (поражение возникает при авариях, пожарах на химических производствах, фармпредприятиях, складах) и бытовые.
Токсикологическая классификация токсичных химических веществ

1. Токсичные химические вещества нейротоксического действия.

АОХВ: фосфорорганические соединения (ФОС) - ядохимикаты (карбофос, хлорофос, октаметил и др.), фосфорорганические лекарственные соединения (анабазин и др.) и др. ОВ: фосфорорганические отравляющие вещества (ФОВ) - зарин, зоман, V-газы.; психодислептики - BZ, LSD, мескалин, псилоцин и др.

2. Токсичные химические вещества пульмонотоксического действия. АОХВ: аммиак, хлор, хлорпикрин, оксиды азота. ОВ: фосген, дифосген, хлорпикрин.

3. Токсичные химические вещества общеядовитого действия.

АОХВ: оксид углерода, мышьяковистый водород, акрилонитрил, сероводород, синильная кислота, цианиды, нитробензол. ОВ: синильная кислота, хлорциан.

4. Токсичные химические вещества цитотоксического действия.

АОХВ: фенол и его производные, мышьяк и его соединения, дихлорэтан, метилбромид, диоксины, этиленоксид и др. ОВ: иприты, люизит, диоксин и др.

5. Токсичные химические вещества раздражающего действия.

ОВ: хлорацетофенон, адамсит, дифенилхлорарсин, CS, CR и др.
Тактическая классификация ОВ:

- ОВ смертельного действия: V(ви)-газы, зоман, зарин, иприты, люизит, синильная кислота, хлорциан, фосген, дифосген

- ОВ, вызывающие временную утрату дееспособности: CS (си-эс), адамсит, BZ (би-зет), CR (си-ар), хлорацетофенон. В отдельных случаях они могут приводить к летальным исходам

- учебные ОВ: хлорпикрин.
По продолжительности загрязнения местности ТХВ подразделяют на:

- стойкие - сохраняют свое поражающее действие более 4 часов: V-газы, зоман, перегнанный иприт, азотистый иприт, люизит

- нестойкие - поражающее действие сохраняется несколько десятков минут: фосген, дифосген, синильная кислота, хлорциан, BZ.
По времени наступления поражающего эффекта:

- быстродействующие - не имеют скрытого периода действия, за несколько минут приводят к смертельному исходу или к утрате боеспособности в результате временного поражения (зарин, зоман, синильная кислота, хлорциан, CS, CR, акрилонитрил, сероводород, окись углерода, окислы азота, хлор в высоких концентрациях, аммиак, некоторые ФОС);

- медленнодействующие - обладают периодом скрытого действия и приводят к поражению по истечении 1 часа (V-газы, перегнанный иприт, фосген, BZ, гидразины).
В основу медико-тактической классификации очагов поражения ТХВ положены стойкость и быстродействие:

- очаг стойкого быстродействующего ТХВ: зарин, зоман, V-газы (при ингаляционном воздействии), CS;

- очаг стойкого медленнодействующего ТХВ: V-газы (при воздействии через кожу), иприты, люизит;

- очаг нестойкого быстродействующего ТХВ: хлорциан, синильная кислота, адамсит, хлорацетофенон;

- очаг нестойкого медленнодействующего ТХВ: фосген, дифосген, BZ.

1.1.2.Токсический процесс


Токсический процесс – формирование и развитие реакций биосистемы на действие токсиканта, приводящих к нарушению функций, жизнеспособности или гибели биосистемы

Токсические процессы на уровне целостного организма могут быть классифицированы следующим образом:

- транзиторные токсические реакции - быстро и самопроизвольно проходящие, не угрожающие здоровью состояния, сопровождающиеся временной утратой дееспособности;

- интоксикации (отравления)-острые, подострые, хронические - бурно или вялотекущие болезни химической этиологии;

- аллобиотические состояния - стойкое изменение чувствительности организма к другим воздействиям и психогенным нагрузкам (аллергизация, иммуносупрессия, астения и т.д.);

- специфические токсические процессы - химический канцерогенез, мутагенез, нарушение репродуктивных функций.

Пути поступления ТХВв организм: ингаляционный, перкутанный (через кожу), через слизистые оболочки, пероральный или энтеральный (через органы пищеварения), через раны, ожоговую поверхность; наиболее опасны ингаляционные поражения.

По скорости развития и характеру течения различают острые, подострые и хронические (кумулятивные) отравления.Проникнув в организм (в кровь, лимфу), токсичные вещества проходят фазы: всасывание, распределение, выведение. Любое отравление имеет 2 стадии течения: токсикогенную (длится от 1 часа до 2-3 суток), проявления которой зависит от непосредственного воздействия ТХВ на организм, и соматогенную,которая характеризуется развитием эндотоксикоза, неспецифическими реакциями поражения органов и систем. При воздействии ТХВ на кожу, слизистые глаз, дыхательные пути и пищеварительный тракт при непосредственном контакте проявляется местное действие яда, если ТХВ воздействуют на организм в результате интенсивного проникновения в кровь - это общее резорбтивное действие.

Большинство ТХВ обладают как местным, гак и общим прямым или рефлекторным действием. Прямое действиереализуется в месте непосредственного контакта вещества с тканям организма, а рефлекторное- результат влияния яда на экстеро- или интерорецепторы, и эффект проявляется в других органах и системах. Одни ТХВ политропны, они влияют в равной степени на различные органы иткани. Другие - обладают избирательной токсичностью,которая определяет специфическое действие яда и патогенетическую терапию.

В связи с избирательной токсичностью для поражений ТХВ характерны синдромы отравлений.

1. Психоневрологический синдромвозникает вследствие воздействия ТХВ (ФОС, цианиды, хлор и пр.) на центральную и периферическую нервную системы, наиболее тяжелые проявления - токсическая кома и интоксикационный психоз, а также гипертермия, психомоторное возбуждение, галлюцинации, бред, немотивированная деятельность, сонливость, оглушенность. Токсическая кома может развиться (стать причиной смерти) как вследствие прямого действия их, так и общеклеточного действия, нарушения гемодинамики головного мозга и гипоксии, ингибирования ферментов и др. биологических структур. Характерны: потеря сознания, отсутствие фотореакции зрачка, падение АД, непроизвольное мочеиспускание и пр.

2. Судорожный синдромможет быть результатом воздействия ТХВ (синильная кислота, ФОС, сероводород ипр.), а также - тяжелых нарушений дыхания, гипоксии мозга и явиться причиной смерти. Судороги бывают локальными и генерализованными.

3.Синдром поражения сердечно-сосудистой системы выражается в форме экзотоксического шока, который развивается в течение нескольких часов, для него характерны общие симптомы: низкое АД, цианоз слизистых, тахикардия, одышка, а также симптомы, специфические для отравления определенным ТХВ, например, нарушение ритма сердца. Первичный токсикогенный коллапс наступает вследствие изменения сердечного выброса при воздействии кардиотоксических ядов, вызывающих тканевую гипоксию (цианиды), а также рефлекторно при воздействии высоких концентраций раздражающих ТХВ.

4. Синдром токсической гепато- и нефропатиивозникает при отравлении гепато- и нефротоксичными ядами (ацетон, альдегиды, спирты и пр.), характеризуется геморрагическими диатезами (кровоизлияниями в кожу и слизистые), носовыми кровотечениями, быстрым развитием нервно- психических расстройств, увеличением печени, нарастанием желтухи, отеком легких.

5.Синдром нарушения дыханияпроявляется в виде 3 клинических форм:
а) центральный - развивается при параличе дыхательного центра;
б) аспирационно-обтурационный - развивается при нарушении проходимости дыхательных путей вследствие западания языка, аспирации рвотных масс, отека гортани;

в) легочный - связан с развитием воспалительных процессов в легких, а также с их токсическим отеком при действии веществ, обладающих удушающим действием (окислы азота, пары кислот, щелочей).

1.1.3.Общие мероприятия экстренной медицинской помощи при массовых острых химических поражениях в чрезвычайных ситуациях


1) Прекращение дальнейшего поступления в организм и удаление невсосавшегося ТХВ.

2) Ускорение выведения из организма всосавшегося яда.

3) Применение специфических и неспецифических противоядий.

4)Патогенетическая и симптоматическая терапия (восстановление и поддержание жизненно важных функций, устранение отдельных симптомов).

При массовых поражениях ТХВ характерны одномоментность и массовость образования санитарных потерь, несоответствие сил и средств медицинской службы в начальном периоде для оказания помощи всем нуждающимся. При оказании экстренной медицинской помощи необходимо осмотреть пострадавшего, учесть имеющиеся симптомы отравления и выяснить, какие вещества, в каком количестве, когда и каким путем поступили в организм. Эффективность помощи при отравлении токсичными химическими веществами зависит от быстроты применения антидотов и средств, нормализующих функции жизненноважных органов и систем. Помощь должна быть оказана в оптимальные сроки, в полном объеме, максимальному числупострадавших, начинать ее нужно с медицинской сортировки.

Сроки оказания видов медицинской помощи при химических поражениях определены следующие:

-первая помощь- 5-10 минут - оказывается на месте, в очаге, в порядке само- и взаимопомощи, специально обученными спасателями, санитарными дружинами, постами, подручными средствами с использованием средств индивидуальной защиты, цель - удаление и обезвреживание стойких капельно-жидких ТХВ на коже, слизистых, одежде, введение антидотов, при необходимости - устранение явлений, опасных для жизни, немедленная эвакуация из очага: вначале эвакуируются тяжелопораженные, затем- средней тяжести и после них – легкопораженные;

доврачебная- 30-40 минут - оказывается бригадами экстренной медицинской помощи, укомплектованными средним медицинским персоналом, с использованием специальных медицинских укладок, цель - расширение объема медицинской помощи за счет табельных средств, создание условий для эвакуации в лечебное учреждение;

первая врачебная- 1час - 1час 30 мин.;

квалифицированная- не позднее 2 часов от момента отравления - оказывается врачебно-сестринскими бригадами экстренной медицинской помощи и токсикологическими группами в ЛПУ;

специализированная – наиболее полный объём медицинской помощи, оказывается в детоксикационных центрах, токсико-терапевтических госпиталях.

Если помощь не оказана своевременно, то 60% пострадавших умирает в течение первых 3 часов и до 95% - в течение 6 часов после отравления ТХВ. Процесс отравления ТХВ весьма скоротечен и уже через 5-10 минут могут возникнуть нарушения деятельности жизненно важных систем организма, например, сердечнососудистой и дыхательной.


Мероприятия, направленные на прекращение дальнейшего поступления ТХВ в организм

1) При ингаляционном поступлении яда - защита органов дыхания (противогазы, респираторы, противопылевые тканевые маски, ватномарлевые повязки) и эвакуация из зараженной зоны; при необходимости - полоскание полости ротоглотки и промывание глаз водой, санитарная обработка.

2) При попадании яда на кожу и слизистые - частичная санитарная обработка (ЧСО) - это механическое удаление и обезвреживание капельножидких и туманообразных ТХВ с кожи лица, слизистых оболочек носа, полости рта, глаз, открытых участков кожи и прилегающих к ним участков одежды. ЧСО проводится специальными дегазирующими растворами, содержащимися в индивидуальных противохимических пакетах (ИПП-8, ИПП-10, ИПП-11), причём ЧСО должна проводиться не позднее 5 минут после воздействия яда, позже она малоэффективна.

При попадании ТХВ в глаза - немедленно промыть глаза проточной водой (10-15минут). Если вид ТХВ не установлен и отсутствует ИПП, рекомендуется проводить обработку кожи вначале щелочным (2-3% р-р пищевой соды, мыльный р-р, дважды разбавленный водой нашатырный спирт), а затем - хлорактивным раствором (10% водный или водно-спиртовый раствор хлорамина, 5% р-р дихлорамина, хлорно-известковое молоко: 1 часть хлорной извести и 9 частей воды). Проводить ЧСО органическими растворителями нельзя, т.к. многие ТХВ легко в них растворяются. Вне очага загрязненния проводится полная санитарная обработка (ПСО) - мытьё теплой водой (под душем) с мылом, замена белья и одежды.

3) При пероральном поступлении яда - промывание желудка водопроводной водой комнатной температуры в объеме 10-15 литров, вызывание рвоты путем механического раздражения зева (корня языка и задней стенки глотки) или зондовое промывание. Рвотные средства не назначаются, промывание ведется до «чистой воды». Нейтрализация в желудке кислоты р-ром щелочи не эффективна, применение с этой целью гидрокарбоната натрия противопоказано из-за опасности расширения желудка образующимся углекислым газом.

Для адсорбции ТХВ применяют 30г активированного угля, разведенного в 80-100мл воды (2-3 столовых ложки порошкообразного активированного угля на 200 мл воды) до и после промывания. Рекомендуются слабительные: 150-200мл вазелинового масла или 20-30г сульфата натрия при отравлении ядами наркотического действия, илисульфата магния в 100 мл воды - при психомоторном возбуждении. Применение слабительных при пероральном отравлении прижигающими ядами противопоказано. Проводится очистительная, сифонная клизма.
Мероприятия, направленные на ускоренное удаление из организма всосавшегося ТХВ

1) Метод активной естественной детоксикации - форсированный диурез - в 5-10 раз ускоряет выведение ТХВ, применяют при отравлении водорастворимыми и гемолитическими ТХВ, которые выделяются с мочой. Для предварительной водной нагрузки дают обильное питье щелочных или минеральных вод, используют в/в : гемодез, полиглюкин, 0,9% р-р натрий хлорида, 5%р-р глюкозы, р-р мочевины или маннитола, фуросемид или лазикс, р-ры электролитов. 10% раствор хлорида иди глюконата кальция, при ацидозе - 4% раствор гидрокарбоната натрия.

2) Методы активной искусственной детоксикации: гемодиализ и перитонеальный диализ, предусматривающие удаление низкомолекулярных веществ через полупроницаемую мембрану, в качестве которой используются серозные оболочки или синтетические пленки; гемосорбция- пропускание крови через колонки с сорбентом ( активированный уголь или ионообменные смолы); операция частичного замещения крови больного кровью донора. Для диализа используют стандартный стерильный,подогретый до 37С, р-р электролитов (диализирующей жидкости) следующего состава: натрия хлорид-6г, калия хлорид-0,3г, кальция хлорид-0,3г, натрия гидрокарбонат-7,5г, глюкозы - 6г на 1л дистиллированной воды.
Применение специфических и неспецифических противоядий

Антидоты противоядия - лекарственные средства, предупреждающие или устраняющие действие ядов в организме.

По механизму действия различают антидоты детоксицирующего и функционального действия. Детоксицирующие антидотыспособны химически связывать яд в организме с образованием малотоксичного вещества или ускорять выведение ядовитых веществ из организма. Антидоты функционального действияустраняют действие ядов на организм на основе фармакологических свойств данного лекарственного вещества. Антидоты могут быть использованы как средства профилактики и оказания экстренной медицинской помощи.

По избирательности действия антидоты делятся на специфические и
неспецифические. К неспецифическим антидотамотносятся вещества, которые способны в различной степени замедлять всасывание ядов из ЖКТ, адсорбируя их, например: активированный уголь. Универсальных антидотов не существует. Специфические антидотыдействуют избирательно по отношению к определенным ядам, их специфичность может быть индивидуальной и групповой.

Специфическая антидотная терапияпри острых отравлениях проводится в нескольких направлениях.

1. Воздействие на физико-химическое состояние яда в желудочно-кишечном тракте. Например, осаждение раствора нитрата серебра 3-5% раствором натрия хлорида.

2. Воздействие на физико-химическое состояние яда в гуморальной
среде организма. Например, использование тиоловых и комплексообразующих веществ (унитиол, динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты) для образования растворимых соединений (хелатов) с металлами и ускоренного выведения их с мочой.

3. Выгодное изменение метаболизма токсических веществ в организме. Например, применение этилового алкоголя при отравлении метиловым спиртом позволяет задержать опасный метаболизм последнего.

4. Выгодное изменение биохимических реакций, в которые вступают токсические вещества в организме. Например, применение реактиваторов холинэстеразы при отравлении фосфорорганическими соединениями.

5. Использоване фармакологического антагонизма в действии на одни и те же биохимические системы организма. Например, антагонизма между атропином и ацетилхолином, прозерином и пахикарпином. При терминальных состояниях, вызванных отравлением, наибольшее значение в отношении специфической терапии имеют антидоты, являющиеся физиологическими антагонистами ядов. В этом случае их вводят в дозах, значительно превышающих принятые в фармакопее.


Мероприятия по восстановлению нарушенных функций организма

1) При резком падении артериального давления необходимо уложить пострадавшего, поднять нижние конечности, ввести сердечные средства – кордиамин, мезатон, норадреналин и др.

2) При остановке сердца идыхания — немедленно начать непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ).

3) Токсический отек легких может протекать по типу синей и серой гипоксии: при синем типе отмечается сине-багровая окраска видимых слизистых, одышка, пульс и АД нормальные, в этом случае необходимо вдыхание кислорода, «бесковное кровопускание» – жгуты на конечности, тонизирующие сердечные средства. Серыйтип гипоксии сопровождается тяжелым сосудистым коллапсом (падением АД), резким нарушением функции ССС (частый нитевидный пульс, одышка), окраска кожи серо-пепельная с землистым оттенком, в данном случае показаны вдыхание карбогена (смесь кислорода с 5-7% углекислого газа), препараты, тонизирующие сосудистую систему.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   28
написать администратору сайта