Предмет, цель и задачи дисциплины общественное здоровье

Цель дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение» - получение знаний и умений, необходимых будущему врачу для работы в сфере общественного здравоохранения в частности:

1. 
   определения факторов влияющих на общественное здоровье;
   
2. 
   анализ системы профилактики обеспечивающей сохранение, укрепление и восстановление здоровья населения;
   
3. 
   разработка организационно-медицинских технологий;
   
4. 
   использование процесса управления включая экономические, правовые, административные, организационные аспекты для установления внутриотраслевых и межведомственных отношений;
   
5. 
   анализ и обобщение тенденции развития здравоохранения в зарубежных странах.
   

Основными задачами дисциплины научить студентов:

1. 
   методом исследования состояния здоровья населения с целью его сохранения, укрепления и восстановления;
   
2. 
   организации медицинской и медико-профилактической помощи населению;
   
3. 
   использованию и анализу информации о здоровье населения и деятельности лечебно-профилактических и учреждений для повышения качества и эффективности медицинской помощи и профилактических мероприятий;
   
4. 
   основам экономики, маркетинга, планирования и финансирования менеджмента, инновационных процессов в здравоохранении, правовых и этических аспектов медицинской деятельности.
   

Наиболее частое название дисциплины до последнего времени было «социальная гигиена и организация здравоохранения». Однако термин «социальная гигиена» неточно и неполно характеризует наш предмет, особенно в настоящее время, когда перед здравоохранением страны, как и перед всем народным хозяйством, всем обществом стоят проблемы обновления, перестройки, реформирования. Наш предмет должен отвечать развитию социальной политики общества и государства, социальным программам. Наша дисциплина в большей степени, чем другие, призвана помочь решению этих задач. Она, по существу, является наукой о стратегии и тактике здравоохранения,так как на основе исследования общественного здоровья разрабатывает организационные, медико-социальные предложения, направленные на подъем уровня общественного здоровья и качества медицинской помощи.

Эта дисциплина изучает закономерности общественного здоровья и здравоохраненияс целью разработки научно обоснованных стратегических и тактических предложений по охране и повышению уровня здоровья населения и организации медико-социальной помощи. По рекомендации совещания заведующих нашими кафедрами (1999) принято решение о переименовании названия дисциплины на «общественное здоровье и здравоохранение».

В отличие от большинства медицинских и прежде всего клинических дисциплин, имеющих дело с отдельным человеком и его здоровьем, наш предмет изучает здоровье и его охрану (здравоохранение) сообществ (популяций), групп людей, населения, т.е. он непосредственно сталкивается с социальными проблемами и процессами и, таким образом, служит мостом между медициной и общественными дисциплинами, прежде всего социологией. Он сосредоточивает свое внимание на социальных проблемах в медицине. Н.А. Семашко говорил, что основная задача нашей науки, нашей дисциплины состоит в том, чтобы глубоко изучать влияние социальной среды на здоровье человека и разрабатывать эффективные мероприятия по устранению вредного влияния среды. Однако не только изучение и устранение вредных влияний социальной среды - ее задача. Скорее более важна разработка благоприятно влияющих на здоровье факторов с максимальным использованием возможностей и ресурсов общества. Правильнее сформулировать назначение нашего предмета примерно так: изучение оздоравливающего, а также неблагоприятного влияния социальных факторов и условий на здоровье населения и его групп и выработка научно обоснованных рекомендаций по устранению и предупреждению вредного для здоровья людей влияния социальных условий и факторов в интересах охраны и повышения уровня общественного здоровья.Оно принято и Большой медицинской энциклопедией (БМЭ. 3-е изд. - Т. 25. - С. 60) и охватывает главные проблемы и задачи предмета: оздоравливающее, позитивное, а также негативное влияние социальных условий и факторов, общественное здоровье и здравоохранение, их улучшение.

Итак, наша наука изучает закономерности общественного здоровья и здравоохранения.

К настоящему времени в нашей стране сложилась следующая структура (основная проблематика) предмета научных исследований и преподавания (учебной дисциплины):

• 
  История здравоохранения.
  
• 
  Теоретические проблемы здравоохранения и медицины. Условия и образ жизни населения; санология (валеология); социально-гигиенические проблемы; общие теории и концепции медицины и здравоохранения.
  
• 
  Состояние здоровья населения и методы его изучения. Медицинская (санитарная) статистика.
  
• 
  Проблемы социальной помощи. Социальное обеспечение и страхование здоровья.
  
• 
  Организация медицинской помощи населению.
  
• 
  Экономика, планирование, финансирование здравоохранения.
  
• 
  Страховая медицина.
  
• 
  Управление здравоохранением. АСУ в здравоохранении.
  
• 
  Здравоохранение за рубежом; деятельность ВОЗ и других международных медицинских организаций.
  

2. 
   Механическое движение населения и современная характеристика его составляющих
   

Механическое (пространственное) движение населения или миграция — изменение численности, возрастно-полового состава и размещения населения (плотности), связанное с перемещениями людей (мигрантов) через границы тех или иных территорий с переменой места жительства постоянно или временно.

В зависимости от юридического статуса пересекаемых границ различают:

• 
  внешнюю миграцию - при которой пересекаются государственные границы.
  
• 
  внутреннюю миграцию - перемещения в пределах одной страны между административными или экономико-географическими районами, населенными пунктами и т. п.
  

По хронологическим признакам выделяют:

• 
  постоянную (безвозвратную) миграцию - окончательную смену постоянного места жительства. Примером такой миграции может служить переезд на постоянное место жительства из села в город, из одного государства в другое.
  
• 
  временную миграцию - переселение на какой-то достаточно длительный, но ограниченный, заранее обусловленный срок, что обычно связано с работой вахтовым методом или по контракту в месте поселения (переселения рабочих из одной страны в другую, в удаленные и малообитаемые районы Севера и др.).
  
• 
  сезонную миграцию - ежегодное перемещение людей в определенные периоды года, например летом — в курортные районы, другие места отдыха.
  
• 
  маятниковую миграцию - регулярные поездки к месту работы или учебы за пределы своего постоянного места проживания.
  

По способу осуществления миграция подразделяется на:

• 
  организованную — осуществляемую при участии государственных или общественных органов и с их помощью;
  
• 
  стихийную (неорганизованную) — осуществляемую силами и средствами самих мигрантов.
  

Главные причины миграции — социально-экономические, политические, военные и природно-климатические. В последние входят стихийные бедствия (землетрясения, наводнения и пр.).

Эмиграция — добровольное (переселенцы) или вынужденное (беженцы) переселение со своей территории на другую территорию на постоянное или временное проживание.

Иммиграция — въезд (вселение) на постоянное или временное проживание граждан на другую территорию.

При оценке процессов миграции пользуются следующими показателями:

• 
  миграционный прирост (сальдо миграции) - определяется как разность между количеством прибывших (М⁺) и выбывших (М^-). Сальдо миграции может быть как положительным, так и отрицательным:   Δ^' = М⁺ - М^-.
  
• 
  коэффициент миграции:   K^м = Δ^' / S,     где Δ^' — сальдо миграции; S — среднегодовая численность населения.
  
• 
  коэффициент интенсивности миграции:   K_им = M^± / S
  
• 
  коэффициент эффективности миграции:   K_эм = Δ^' / М⁺ + М^-
  

Население, в котором отсутствует внешняя миграция, называется закрытым. В противоположном случае говорят об открытом населении. Естественный прирост и сальдо миграции называются компонентами изменения численности населения за период. Зная величину этих компонентов, можно построить уравнение демографического баланса:

Р_t = Р₀ + (В - D) + (М⁺ - М^-), 
где Р₀ — численность населения в начальный момент времени t₀, 
В — число родившихся за период времени (t₀, t), 
D — число умерших за этот же период, 
М⁺ — число прибывших, 
М⁺ — число убывших.

Социальное движение населения — процессы социальных перемещений людей из одной социально-классовой, образовательной, профессионально-квалификационной группы в другую.

Миграция (от лат. migmtio, migro — перехожу, переселяюсь) — территориальные перемещения населения с целью постоянной или временной смены места жительства. Под воздействием миграции меняется численность и возрастно-половой состав населения в отдельных административных территориях и населенных пунктах.

Миграция связана со многими причинами политического, социально-экономического и другого характера. Среди основных выделяют следующие:

• 
  социально-экономические (переселение в поисках высокооплачиваемой работы, приобретение более высокого социального статуса, изменение образа жизни и др.);
  
• 
  политические и религиозные (переселение по причине политических, расовых, религиозных преследований);
  
• 
  военные (переселение по причине эвакуации, реэвакуации, депортации);
  
• 
  демографические (переселение по причине изменения брачного состояния населения);
  
• 
  эколого-гигиенические (переселение по причине загрязнения окружающей среды, экологических катастроф, ухудшения состояния здоровья вследствие неблагоприятных климатических условий).
  

Для анализа миграционных процессов используют в основном два метода статистического учета.

Первый (прямой) основывается на текущей регистрации миграционных процессов, которую осуществляет Федеральная миграционная служба России. Однако эти данные недостаточно репрезентативны в силу существующей незаконной (нелегальной) миграции.

Второй (косвенный) метод основывается на сопоставлении данных о месте рождения и месте проживания гражданина, полученных в результате переписи населения. Анализируя эти данные, можно определить число неместных жителей, которое косвенно характеризует миграционный прирост.

Распад Советского Союза, кризис, затрагивающий политическую и экономическую жизнь общества, обострение межнациональных отношений, либерализация въезда и выезда за границу привели к росту миграционных процессов. Так, в период 1992-2008 гг. из России выбыло более 3,5 млн человек, прибыло около 8,5 млн человек, в основном из стран Содружества независимых государств (СНГ). Таким образом, миграционный прирост (сальдо) за этот период составил 4,9 млн человек. Динамика этого показателя за период 1992-2008 гг. показана на рис. 2.4. 


Рис. 2.4. Динамика миграционного прироста в Российской Федерации (1990—2008)

Более глубокое представление о происходящих в стране миграционных процессах можно получить на основе анализа относительных статистических показателей, таких, как:

• 
  коэффициент прибытия;
  
• 
  коэффициент выбытия;
  
• 
  коэффициент миграционного прироста.
  

Анализ этих показателей за 1992-2008 гг. позволяет сделать вывод, что, несмотря на практически не изменившийся коэффициент миграционного прироста, коэффициент прибытия уменьшился в 3 раза, коэффициент выбытия — в 16 раз (табл. 2.2). Это свидетельствует о значительном снижении интенсивности миграционных процессов.

Показатели демографической нагрузки населения Российской Федерации (1990—2008) 


Миграции оказывает большое влияние на структуру населения, гак как ей наиболее подвержены люди в возрасте до 30 лет, одинокие или семейные, но без детей. Пожилые люди и семьи с детьми переселяются реже, поэтому миграция деформирует возрастные структуры и местах притока и оттока населения. На территориях с интенсивным притоком население «омолаживается», так как в нем увеличивается доля молодых, и наоборот, на территориях с интенсивным оттоком население «стареет», что существенно сказывается на уровнях рождаемости и смертности. 

Миграция оказывает существенное влияние на здоровье населения. Маятниковая миграция (регулярные поездки к месту работы или учебы за пределы своего постоянного места проживания) увеличивает число контактов, способствующих распространению инфекционных заболеваний, ведет к росту стрессовых ситуаций, травматизма. Сезонная миграция (перемещение людей в определенные периоды года, например к месту отдыха) ведет к неравномерной нагрузке учреждений здравоохранения, влияет на показатели здоровья населения. Показатели здоровья мигрантов зачастую хуже аналогичных показателей коренного населения. 


Одна из острых проблем, связанная с миграцией населения, — урбанизация, которая характеризуется быстрыми темпами роста населения в крупных городах и концентрацией в них экономической и культурной жизни. Для урбанизации характерна возрастающая маятниковая миграция населения из ближайших сел и мелких городов в крупные города. 

Экономическое значение миграции определяется главным образом тем, что происходит перераспределение трудовых ресурсов между городом и селом, отдельными административными территориями, и это необходимо учитывать при разработке планов социально-экономического развития регионов.

Изучение миграционных процессов имеет большое значение как для государства в целом, так и для системы здравоохранения. Эти процессы влияют на экологическую обстановку, эпидемиологическую ситуацию, структуру заболеваемости и смертности населения. В связи с этим органы управления здравоохранением должны оперативно реагировать, изменяя структуру, мощность учреждений здравоохранения, обеспечивая тем самым населению доступную и качественную медицинскую помощь. 

3. Травматизм как медико-социальная проблема

Травматизм является одной из важнейших медико-социальных проблем современности для большинства стран мира. На протяжении всего XX в. актуальность проблемы травматизма росла, при этом отмечается рост травматизма со смертельным исходом, с переходом на инвалидность, с временной утратой трудоспособности. Сегодня в экономически развитых странах мира травмы занимают третье место среди причин смерти населения, причем среди трудоспособного возраста.

Есть два обстоятельства, которые выделяют травмы среди других патологических состояний человека.

1 - связано с внезапностью травм.

2 - связано с тем, что этот фактор неблагоприятного воздействия на организм человека, как правило, становится ясным сразу.

Эпидемиологическая ситуация с травматизмомв России крайне напряженная. Ежегодно в стране регистрируется более 12 млн. случаев травм и отравлений, из них травмы составляют 93%, отравления — 1 %, другие несчастные случаи — 6 %. Средний уровень травматизма составляет 120—130 случаев на 1000 населения. Травматизм у мужчин в 1,5-2 раза выше, чем у женщин. Травмы и отравления встречаются в любом возрасте, но чаще в трудоспособном.

По уровню первичной заболеваемости взрослого населения травматизм занимает второе место, после болезней органов дыхания, от 80 до 90‰. В заболеваемости с временной утратой трудоспособности по среднему числу дней нетрудоспособности ему принадлежит второе место (15-16 дней на 100 работающих), а по числу случаев на 100 работающих - третье место (10-11 случаев на 100 работающих).

Особенностью травматизма является не только его широкое распространение, но и тяжелые исходы. В 2001 г. удельный вес травматизма в структуре смертности населения России был на втором месте (14,0 %). Последствия травм, отравлений и других внешних воздействий в структуре первичной инвалидности занимают третье место (6,5%).

В зависимости от условий возникновения сходных повреждений принято выделять следующие виды травматизма.

1. Транспортный травматизмобъединяет повреждения, встречающиеся у людей, работающих или пользующихся транспортными средствами. В зависимости от вида транспорта различают автомобильный травматизм, железнодорожный травматизм, травматизм на воздушном и водном транспорте. Около 40 % умерших в России от травм погибают в результате дорожно-транспортных происшествий. Важно, что гибель при ДТП является одной из основных причин смерти молодежи, особенно юношей, - около трети всех умирающих в возрасте от 15 до 25 лет погибают в дорожно-транспортных происшествиях.

Россия по уровню смертности и инвалидизации в трудоспособном возрасте от дорожно-транспортного травматизма удерживает лидирующее положение в мире.

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12