Главная страница
Культура
Искусство
Языки
Языкознание
Вычислительная техника
Информатика
Финансы
Экономика
Биология
Сельское хозяйство
Психология
Ветеринария
Медицина
Юриспруденция
Право
Физика
История
Экология
Промышленность
Энергетика
Этика
Связь
Автоматика
Математика
Электротехника
Философия
Религия
Логика
Химия
Социология
Политология
Геология

Задача 1 Больной, 32 лет, обратился к врачу с жалобами на тупые



Скачать 406.5 Kb.
НазваниеЗадача 1 Больной, 32 лет, обратился к врачу с жалобами на тупые
АнкорKhirurgia.doc
Дата22.04.2017
Размер406.5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаKhirurgia.doc
ТипЗадача
#1341
страница1 из 5
  1   2   3   4   5

ХИРУРГИЯ

Задача № 1

Больной, 32 лет, обратился к врачу с жалобами на «тупые» боли в эпигастральной области и за грудиной, обычно возникающие после еды, а также при работе нагнувшись. На высоте болевого приступа иногда возни­кает рвота, чувство нехватки воздуха. Симптомы заболевания появились 1/2 года назад, имеют тенденцию к прогрессированию.

При осмотре: Кожные покровы бледно-розовые, обычной влажности. В легких везикулярное дыхание, значительно ослаблено в нижних отделах левого легкого. Там же нечетко выслушиваются кишечные шумы. ЧДД - 18 в 1 минуту. Пульс - 76 в 1 минуту, ритмичный. АД- 130/80 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. На передней брюшной стенке рубец от срединной лапаротомии, выполненной, со слов больного, год назад по по­воду проникающего в брюшную полость ножевого ранения. Живот не вздут, мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Симптомов раз­дражения брюшины нет. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не паль­пируется. Стул регулярный, оформлен. Мочеиспускание свободное, безбо­лезненное.

  1. О каком заболевании можно думать?

  2. Классификация данного заболевания?

  1. Вариабельность клинической картины в зависимости от различий этиопатогенезе?

  1. Какие методы исследования подтвердят Ваш диагноз?

  2. Какие могут развиться осложнения?

  3. Методы лечения данного заболевания?

Задача № 2

Мужчина 37 лет поступил через 16 часов от начала заболевания с жа­лобами на внезапно возникшие сильные схваткообразные боли в верхних отделах живота, повторные рвоты съеденной пищей, вздутие живота. Из анамнеза известно, что два года назад оперирован по поводу проникающего ранения брюшной полости с повреждением печени и поперечноободочной кишки. В течение послеоперационного периода несколько раз наблюдались подобные приступы, которые эффективно купировались применением спаз­молитиков. На этот раз приступ протекает более тяжело, привычные кон­сервативные мероприятия не эффективны.

Объективно: состояние средней степени тяжести, больной беспокоен, ме­няет положение. Пульс 90 в минуту, артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Язык несколько суховат, обложен. Живот равномерно вздут, мягкий, болезнен­ный больше в верхних отделах, перистальтика выслушивается, перитонеальные симптомы не определяются. На передней брюшной стенке гипертрофический рубец после срединной лапаротомии. Сутки назад был нормальный стул. При ректальном исследовании - следы кала обычной окраски.

  1. Ваш предварительный диагноз?

  2. План дополнительного обследования больного?

  3. Роль и объем рентгенологического обследования, интерпретация дан­ных.

  4. Этиология и патогенез нарушений, развивающихся при данной патоло­гии.

  5. Каков объем консервативных лечебных мероприятий необходимых для данного больного?

  6. Показания к операции, варианты оперативных вмешательств?

  7. Мероприятия, направленные на предупреждение рецидива заболева­ния.

Задача № 3

Больная, 68 лет, поступила в хирургическое отделение в экстренном по­рядке спустя 3 суток от начала заболевания с жалобами: на постоянные боли во всех отделах живота, многократную рвоту, задержку стула и неотхождение га­зов; на наличие в правой паховой области болезненного, опухолевидного выпя­чивания; на подъем t тела до 38° С.

Заболевание началось с появления в правой паховой области опухоле­видного, болезненного выпячивания. В последующем развился описанный симптомокомллекс, клиника заболевания прогрессировала.

Объективно состояние больной тяжелое. Кожный покров бледно-розовый. В легких везикулярное дыхание, ослабленное в нижних отделах. Хри­пов нет. Пульс 100 в 1 минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД - ] 10/70. Тоны сердца приглушены. Язык сухой, обложен у корня коричневым налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации во всех отделах. Симптомы раздра­жения брюшины слабоположительные. Аускультативно выслушиваются еди­ничные кишечные шумы с «металлическим» оттенком. Определяется «шум плеска». Стула не было 2 дня, газы не отходят.

В правой паховой области определяется опухолевидное образование до

5 см в диаметре. Кожа над ним гиперемирована, отечна, повышена кожная t °. При пальпации образование резко болезненное, плотно-элластической конси­стенции, с размягчением в центре.

1. Какой диагноз следует поставить в данном случае?

2. Этиопатогенез данной патологии?

3. Классификация заболевания?

  1. Объем обследования больной в данном случае?

  2. Тактика лечения данного заболевания?

  3. Объем медицинской помощи и особенности оперативного пособия в конкретном случае?

7. Послеоперационное ведение больной?

Задача № 4

Мужчина 60 лет поступил на 2-Й день от начала заболевания с жалобами на схваткообразные боли средней интенсивности внизу живота, иррадиирую-щие в крестец, вздутие живота, задержку стула и газов. Заболевание началось постепенно. Больной страдает запорами, отмечает, что подобные состояния бы­ли несколько раз и разрешались дома после очистительной клизмы.

Общее состояние больного относительно удовлетворительное, тем­пература нормальная, пульс 90 в минуту, язык обложен, влажный. Живот «перекошенный» за счет вздутия правой его половины, при пальпации мяг­кий, умеренно болезненный по ходу левого бокового канала. Справа паль­пируется большое образование плотноэластической консистенции, пери­стальтика над ним не выслушивается. Определяется «шум плеска», при пер­куссии - высокий тимпанит.

При ректальном исследовании ампула прямой кишки пуста, при по­пытке сделать сифонную клизму удается ввести не более 400 мл жидкости.

  1. Какой клинический синдром имеет место у данного больного?

  2. Вероятная причина развития этого синдрома у пациента?

  3. Классификация данной патологии?

  4. Применение каких дополнительных методов оправдано для подтвер­ждения и уточнения предварительного диагноза?

  5. Тактика хирурга при подтверждении вашего предварительного диагно­за?

  6. Варианты оперативного пособия в зависимости от стадии заболевания?

  7. Особенности ведения послеоперационного периода.

  8. Что такое проба Цегефон - Мантейфеля?

Задача № 5

У больной 50 лет 6 месяцев назад появились жалобы на боли за грудиной в проекции нижней её трети, возникающие во время приема пищи и почти по­стоянное чувство жжения в пищеводе. Изредка наблюдались явления дисфагии.

Объективно: шея правильной формы, безболезненная при пальпации. Грудина без особенностей. Эпигастральная область обычной формы, безболез­ненная. При эзофагоскопии было установлено выпячивание левой стенки пи­щевода на уровне 32 см от резцов размерами 3 х 4 см с неизмененной слизистой и входом в него до 2 см. Больная ранее не лечилась, впервые обратилась к врачу.

Ваш диагноз?

  1. Классификация этой патологии.

  2. Какие механизмы возникновения данной патологии Вы знаете?

  3. Какие дополнительные методы исследования следует выполнить?

  4. Какую тактику лечения следует избрать?

  5. В чем заключается курс консервативных мероприятий при данной па­тологии?

  6. Каковы возможные осложнения данного заболевания?

  7. Что является показанием к операции и какие виды оперативного лече­ния применяются при данной патологии?

Задача № 6

У больной 25 лет среди полного здоровья появилась дисфагия, возникли боли за грудиной после проглатывания пищи, срыгивание непереваренных кус­ков пищи. Нища лучше проходит после запивания её теплой водой, молоком или чаем. При резком откидывании головы и наклоне туловища назад больная иногда чувствовала, как пища « проваливалась» в желудок. Объективно: по­лость рта, шея, грудина, эпигастральная область без особенностей.

  1. Ваш предварительный диагноз?

  2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить?

  3. Какова этиология и патогенез данного заболевания?

  4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диаг­ностику?

  5. Опишите рентгенологическую семиотику заболевания.

  6. Какие стадии заболевания по Б. В. Петровскому следует различать?

  7. Какие виды лечения применяются при данном заболевании?

  8. Каковы показания к оперативному лечению, варианты операций?

Задача № 7

Больной П., 58 лет оперирован в экстренном порядке через 36 часов от начала заболевания по поводу прободной язвы желудка, осложненной разли­тым гнойно - фибринозным перитонитом. Выполнено ушивание язвы, дрениро­вание брюшной полости. Течение послеоперационного периода тяжелое. Не­смотря на проводимую интенсивную терапию на четвертые сутки после опера­ции у больного сохраняются боли в животе без четкой локализации, тошнота, температура 37,9 "С.

Объективно: язык сухой, живот вздут, пальпаторно определяется разли­тая болезненность. Перитонеальные симптомы слабо положительны. Сохраня­ется парез желудочно - кишечного тракта, за сутки из желудка эвакуируется 600 - 1000 мл застойного содержимого, не отходят газы и стул. По дренажам из брюшной полости умеренное количество серозно - гнойного отделяемого. Пульс 1 10 в минуту, лейкоцитоз 13,0 тысяч, Лейкоцитарный индекс интоксика­ции 6,9.

  1. Ваш диагноз?

  2. Причины данного состояния?

  3. Какие исследования необходимо выполнить для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения?

  4. На что должно быть направлено консервативное лечение?

5.Каковы показания к операции?

  1. Объем хирургической помощи?

  2. Принципы ведения послеоперационного периода при данной патоло­гии?

Задача № 8

Больная 41 года обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли в области заднего прохода, повышение температуры до 38°С. До этого несколь­ко дней находилась на больничном листе, выданным терапевтом по поводу субфебрилитета, общего недомогания. Из анамнеза выяснилось, что 5 лет назад было кратковременное воспаление в области ануса с незначительным выделе­нием гноя.

Объективно: В области ануса на 5 - 8 часах имеется болезненный воспа­лительный инфильтрат 2x3 см. с деформацией наружного анального отверстия и его зиянием. С трудом удерживает газы, из прямой кишки выделяется слизь.

  1. О каком заболевании идет речь?

  2. Клиническая классификация этого заболевания?

  3. Характерен ли для данной патологии продормальный период?

  4. Какие методы дополнительного обследования необходимо выпол­нить, в чем заключается подготовка к ним и почему это должно вы­полняться в дневное время?

  5. Назначьте лечение при данном заболевании?

  6. Перечислите клинико-патогенетические формы хронического и ост­рого вариантов течения данной патологии?

  7. В чем заключается профилактика данного заболевания?

Задача № 9

Больной 42 лет, грузчик, обратился с жалобами на боли в заднем прохо­де, выделение крови после акта дефекации. Подобные симптомы стали беспо­коить около года назад, но в последние 3 дня кровотечение усилилось, появился шум в голове, головокружение, что затрудняет выполнение тяжелой физиче­ской работы.

Объективно: Пациент бледен. Пульс 96 в минуту удовлетворительного наполнения, АД 110/60 мм.рт.ст. В области анального жома на 3, 7, 11 часах имеются геморроидальные узлы диаметром до 1,5 см с сиреневым оттенком, на одном из них видна кровянистая корочка, кровоточащая при контакте.

  1. Каков Ваш диагноз?

  2. Клиническая классификация этого заболевания?

  3. Эти о патогенез данного заболевания?

  4. Какие методы обследования необходимо проводить при этом заболе­вании?

  5. Тактика амбулаторного хирурга в данной ситуации?

  6. Методы и объем неотложной помощи при этой патологии?

  7. Методы лечения данного заболевания?

Задача № 10

Больной 15 лет предъявляет жалобы на неотхождение стула и газов, боли в животе постоянного характера. Из анамнеза установлено, что с ран­него детства больной вынужден прибегать к ежедневным очистительным клизмам, чтобы добиться стула. В силу сложившихся обстоятельств (нахо­дился в поезде) добиться стула не удавалось в течение 3 суток.

Объективно: Язык влажный. Живот несколько вздут, мягкий, болез­ненный по ходу ободочной кишки. Перитонеальных симптомов нет. Шум плеска не выслушивается. При ректальном исследовании: Тонус сфинктера повышен, ампула пуста.

  1. Ваш диагноз?

  2. Этиология и патогенез заболевания?

  3. С какой патологией следует проводить дифференциальную диаг­ностику?

  4. Дополнительные методы исследования?

  5. Первая помощь, консервативное лечение?

  6. Показания к оперативному лечению?

  7. Характер и объем оперативного пособия?

  8. Возможные послеоперационные осложнения?

Задача № 11

Мужчину 57 лет беспокоят боли в левой икроножной мышце, зяб­кость стопы, быстрая утомляемость. Боль появляется после прохождения 60 - 70 метров. Длительность заболевания около 6 месяцев. При осмотре дис-тальные отделы левой ноги бледнее чем справа, холодные на ощупь, мыш­цы при пальпации болезненные. Пульс удается определить только на бед­ренной артерии в паховой области, он ослаблен. Над ней выслушивается систолический шум. Пульсация магистральных артерий правой ноги сохра­нена на всех уровнях, но несколько ослаблена.

  1. Ваш диагноз?

  2. Клиническая классификация этого заболевания?

  3. Патогенез развития этого заболевания?

  4. План обследования пациента?

  5. С какими заболеваниями следует дифференцировать эту патоло­гию?

  6. Принципы лечения заболевания в зависимости от стадии процес­са?

  7. Возможные осложнения при лечении этого заболевания и меры ихпрофилактики?

Задача № 12

У женщины 27 лет, страдающей митральным пороком сердца с мер­цательной аритмией, внезапно час назад возникли сильные боли в правой стопе и голени. К моменту осмотра интенсивность болей усилилась. Кож­ные покровы дистальных отделов правой ноги бледные, холодные на ощупь. Пальпация стопы и голени болезненна. Активные движения стопы ограничены, пассивные - в полном объеме. Тактильная и ироприоцептивная чувствительность снижены. Пульсация правой бедренной артерии под пу­партовой связкой усилена, на остальных уровнях - отсутствует.

  1. Какой Ваш диагноз ?

  2. Этиология и патогенез данной патологии?

  3. Какую классификацию следует применить для формулировки ди­агноза в данном случае?

  4. С какими заболеваниями следует дифференцировать эту патоло­гию?

  5. Какова должна быть лечебная тактика при острой ишемии?

  6. Объем медицинской помощи?

  7. Меры профилактики повторения этой патологии?

Задача № 13

Женщина 34 лет пришла на амбулаторный прием к хирургу. Жалует­ся на боли по медиальной поверхности левой голени в нижней и средней третях бедра. Боли появились 3 дня назад в области голени и впоследствии распространились на бедро. Температура повысилась до 37,5 °С, стала за­труднительной ходьба.При осмотре по ходу варикозно измененной левой большой подкож­ной вены на голени и бедре имеется гиперемия кожного покрова, при паль­пации в этой зоне определяется болезненный тяж. Пальпация в паховой об­ласти безболезненная. Отека стопы и голени нет.

  1. Ваш диагноз?

  2. Этиология и патогенез заболевания?

  3. Классификация заболевания?

  4. С каким заболеванием необходимо дифференцировать эту патоло­гию?

  5. Осложнения при данном заболевании?

  6. Тактика лечения в зависимости от вариантов течения заболеванияи объем пособия?

Задача № 14

У мужчины 43 лет вскоре после переохлаждения повысилась темпе­ратура до 38,7 °С, появились боли в левой половине грудной клетки, усили­вающиеся при дыхании, стал беспокоить кашель без выделения мокроты. Вызванный на дом участковый терапевт назначил противовоспалительное лечение, но улучшения в состоянии мужчины не наступало. На 8 день забо­левания стала отделяться гнойная зловонная мокрота в большом количест­ве. После этого температура нормализовалась, улучшилось самочувствие. Общее состояние удовлетворительное. Под левой лопаткой сзади определя­ется укорочение перкуторного тона, ослабленное дыхание. Другой патоло­гии не выявлено.

  1. Ваш диагноз?

  2. Классификация заболевания?

  3. Этиология и этапы развития заболевания?

  4. Дополнительные методы исследования для уточнения диагноза итактики лечения?

  5. Лечение заболевания?

  6. Возможные осложнения заболевания?

  7. Реабилитационные мероприятия амбулаторного периода. Сана­торно-курортное лечение?

Задача № 15

Больной 49 лет поступил с жалобами на слабость, похудение, време­нами кровь при акте дефекации. Холост, злоупотребляет алкоголем.

Объективно: Пониженного питания, на коже звездчатая пигментация, эритема на ладонях и подошвах, отсутствие волос на груди и в подмышеч­ных впадинах. Живот обычной формы, не увеличен, при пальпации из-под правой реберной дуги выступает на 5 см печень. В левом подреберье уме­ренно увеличенная селезенка, выступающая из-под края реберной дуги. Перкуторно: притупления в отлогих местах нет. Дизуретических рас­стройств не отмечается. При осмотре дистального отдела прямой кишки имеются геморроидальные узлы.

  1. Ваш диагноз?

  2. Какую классификацию следует применить для формулировки ди­агноза?

  3. Этиология и патогенез данного заболевания?

  4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный ди­агноз и по какому синдрому?

  5. Какие дополнительные методы исследования следует провестидля подтверждения диагноза и выбора тактики лечения?

  6. Основные направления консервативной терапии, показания и ви­ды оперативного лечения?

  7. Осложнения заболевания и их профилактика?

  8. Экспертиза трудоспособности при данной патологии?

  9. Прогноз?

Задача № 16

Больной 50 лет поступил с жалобами на тупые почти постоянные бо­ли в эпигастрии, принимающие опоясывающий характер. Боли усиливаются после приема пищи, особенно жирной. Отмечает слабость, за последние 2 месяца похудел на 4 кг. Стул неустойчивый: часто поносы, обильный, зло­вонный, жирный. Заболевание связывает с перенесенным 5 лет назад при­ступом острого панкреатита. Злоупотребляет алкоголем. Последние 2 меся­ца появилась желтуха, которая постепенно нарастает.

Объективно: Пониженного питания, склеры желтые. Кожный покров бледный с желтушным оттенком. В легких хрипов нет, одышки не отмече­но. Живот не вздут, мягкий, при пальпации незначительная болезненность в эпигастральнои области по ходу поджелудочной железы, где отчетливо оп­ределяется передаточная пульсация аорты. Аускультативно: шумов нет. Пе­чень не увеличена, желчный пузырь не пальпируется. Лейкоцитоз - 9,6. Со стороны красной крови умеренная анемия.

  1. Ваш диагноз?

  2. С каким заболеванием следует провести дифференциальный диаг­ноз и какие методы лабораторной и инструментальной диагности­ки следует применить для этого?

  3. Этиология и патогенез данного заболевания?

  4. Какую классификацию следует применить для формулировки ди­агноза?

  5. Какова тактика лечения больного?

  6. Показания к оперативному лечению и виды операции?

  7. Принципы оценки трудоспособности и реабилитации при данной патологии?

  8. Прогноз заболевания?

Задача № 17

Больная 28 лет доставлена в приемный покой на 2 день от начала за­болевания с жалобами на резкие боли в эпигастрии, затрудняющие дыхание и иррадиирующие в левое подреберье и область сердца на фоне многократ­ной рвоты, задержки стула и газов.

При поступлении состояние тяжелое. Возбуждена. Цианотические пятна на боковых поверхностях живота, ягодиц и бедер. Температура тела 36,5 С, одышка до 32, дыхание поверхностное, пульс слабый 140 в 1 мину­ту, артериальное давление 90/60 мм.рт.ст. Тоны сердца ослаблены. Живот слегка вздут, мягкий, резко болезненный в эпигастрии и левом подреберье. Перистальтика ослаблена, пульсация аорты выше пупка не определяется. В отлогих местах брюшной полости при перкуссии притупление, слабо выра­жены перитонеальные симптомы. Лейкоцитоз - 18 тыс. Диастаза мочи -4096 ед. На ЭКГ - признаки очаговой гипоксии миокарда.

  1. Какой диагноз следует поставить?

  2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

  3. Какие дополнительные методы лабораторного и инструментально­
    го исследования возможно применить у больной?

  4. Этиология и патогенез данного заболевания?

  5. Какую клиническую классификацию следует применить для фор­мулировки диагноза?

  6. Какие осложнения развиваются при данной патологии?

  7. Основные направления в лечении данного заболевания?

  8. Показания к оперативному лечению при данной патологии?

  9. Прогноз?

Задача № 18

Больная 25 лет обратилась на прием с жалобами на раздражитель­ность, плаксивость, быструю утомляемость, головную боль, чувство спазма в области гортани. Работает и учиться, мало отдыхает, спит до 6 часов в су­тки.

Объективно: Пониженного питания, глаза блестят, легкое дрожание пальцев кистей. Шея обычная, щитовидная железа заметна только при гло­тании. При пальпации отчетливо определяются только боковые доли, по­следние равномерно мягкие, аускультативно над ними ничего не выслуши­вается. Пуль 100 в минуту, с единичными экстрасистолами. Артериальное давление 150/60. При аускультации сердца систолический шум. При паль­пации живота без особенностей.

  1. Ваш диагноз?

  2. Этиология и патогенез данного заболевания?

  3. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо выполнить?

  4. Какую клиническую классификацию следует применить для по­становки диагноза?

  5. Какие осложнения могут развиться у больной?

  6. Какова должна быть лечебная тактика?

  7. Показания к оперативному лечению при данной патологии?

  8. Принципы оценки трудоспособности при данном заболевании?

Задача № 19

В приемное отделение доставлен больной в бессознательном состоя­нии с периодическими приступами клонических судорог. Со слов родствен­ников он много лет страдал болями в эпигастрии. За последний месяц у больного ежедневно были обильные рвоты, он сильно похудел (на 12 кг).

Объективно: Больной истощен, обезвожен, в эпигастральной области имеется гиперпигментация кожи. Живот мягкий, пальпаторно в эпигастрии "шум плеска". Пульс 105 в минуту. АД I 10/90 мм.рт.ср.

  1. Какой диагноз следует поставить в данном случае?

  1. Чем обусловлено состояние, с которым больной поступил в ста­ционар?

  1. В какой экстренной помощи нуждается этот пациент?

  2. В каком обследовании нуждается пациент?

  3. В каком лечении нуждается пациент в дальнейшем?

  4. Какие операции выполняются при данной патологии?

  5. От чего зависит выбор метода операции?

  6. Прогноз заболевания?

Задача № 20

Через 3 месяца после резекции 2/3 желудка по Бильрот II в модификации Гофмейстера - Финстерера по поводу язвы желудка больной обратился с жало­бами на слабость, возникающую через 15 минут после приема пищи, сопрово­ждающуюся чувством жара в верхней половине туловища, резким потоотделе­нием. Через некоторое время у него начинается головокружение, шум в ушах, учащенное сердцебиение, дрожание конечностей, затем присоединяется чувст­во усталости, сонливости, жидкий стул, полиурия. Болей в животе нет. Присту­пы более выражены при приёме пищи, богатой углеводами. После операции больной не прибавляет в массе. Дефицит массы тела составляет 8 кг.

  1. Ваш диагноз?

  2. Классификация этой патологии?

  3. Патогенез данного заболевания?

  4. В каком обследовании нуждается этот пациент?

  5. Какова лечебная тактика при развитии данной патологии?

  6. Показания к оперативному лечению и основные виды операций?

  7. Как предупредить развитие этого заболевания?

Задача № 21

Больной 40 лет доставлен скорой помощью, длительное время страдает язвенной болезнью желудка. В настоящее время на фоне обострения, которое началось около двух недель назад, отметил уменьшение болей в эмигастрии в течение последних двух дней. В то же время появилась нарастающая слабость, головокружение, жажда. Сегодня утром, поднявшись с постели, на несколько секунд потерял сознание. Объективно: кожные покровы бледные, влажные на ощупь. Язык влажный, живот не вздут, мягкий, участвует в акте дыхания, при пальпации незначительная болезненность в эпигастрии, симптомов раздраже­ния брюшины нет, пульс 110 в минуту, ритмичный, артериальное давление 100/70 мм рт ст.

  1. Какое осложнение язвенной болезни возникло у больного?

  2. Какие методы исследования показаны для подтверждения Вашего предположения?

  3. Каков алгоритм Ваших действий?

  4. На какие вопросы Вы должны ответить при проведении дополнитель­ных исследований?

  5. Какова тактика лечения?

  6. Показания к хирургическому лечению?

  7. Виды операций при данной патологии?

Задача № 22

Больная, 50 лет, оперирована в экстренном порядке через 10 часов после ущемления пупочной грыжи. На операции: при вскрытии грыжевого мешка об­наружены две петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца петли кишечника признаны жизнеспособными (появилась отчетливая пульса­ция брыжеечных сосудов, перистальтика, розовый цвет кишки), погружены в брюшную полость. Выполнена пластика грыжевых ворот.

Через сутки состояние больного ухудшилось. Усилились боли в животе. Одышка до 24 в 1 минуту. Пульс 112, ритмичный. Язык сухой, обложен корич­невым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации болезненный во всех отделах. Положительные перитонеальные симптомы. Кишечные шумы единич­ные. Газы не отходят.

  1. Какое осложнение возникло у больного и почему?

  2. Лечебная тактика в данной ситуации?

3.Как определить жизнеспособность кишки?

4.Определение понятий «ложное ущемление» и «мнимое вправление».

  1. Какие основные симптомы ущемленной грыжи?

  2. Виды и типы ущемления?

Задача № 23

Больной Н., 67 лет поступил с жалобами на нарастающие боли в жи­воте в течении суток, преимущественно в левой его половине, вздутие жи­вота, неотхождение стула и газов, тошноту. Из анамнеза - более года отме­чает запоры, ухудшение аппетита, нарастающую слабость, похудел за это время более, чем на 10 кг. Последнее время беспокоят постоянные боли в левой половине живота.

Объективно: состояние средней степени тяжести, пониженного питания, эластичность кожи и тургор тканей снижены, кожные покровы бледные, пульс 90 в минуту, А/Д 110/70 мм рт. ст., язык влажный, живот равномерно вздут, перкуторно «тимпанит», при пальпации болезненный по ходу левого бокового канала, симптомы раздражения брюшины отсутствуют, перистальтические шу­мы выслушиваются, при обследовании per rectum - ампула прямой кишки пус­тая, анализ крови: эр.-3,1 10|2/л; НЬ - 102 г/л ; L -6,5 1012

  1. Какой клинический синдром имеет место у данного больного? Клас­сификация заболевания.

  2. Какова вероятная причина развития этого синдрома в данном случае?

  3. План дополнительного обследования больного.

  4. Значение рентгенологических и эндоскопических методов в диагно­стике основного заболевания и его осложнений.

5.Объем консервативных мероприятий и цель их проведения у данного больного?

  1. Тактика хирурга в зависимости от эффективности консервативноголечения?

  2. Показания к операции, варианты оперативных вмешательств в зави­симости от эффективности консервативных мероприятий, состояниябольного, данных операционной находки.

8.Особенности ведения послеоперационного периода?

Задача № 24

Больной К., 18 лет оперирован по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита, осложненного разлитым серозно-гнойным пери­тонитом. Выполнена аппендэктомия, дренирование брюшной полости. Ранний послеоперационный период протекал с явлениями умеренно выраженного па­реза кишечника, которые эффективно купировались применением медикамен­тозной стимуляции. Однако, к концу 4-х суток после операции состояние боль­ного ухудшилось, появилось нарастающее вздутие живота, схваткообразные боли по всему животу, перестали отходить газы, присоединилась тошнота и рвота, общие признаки эндогенной интоксикации.

Объективно: состояние средней степени тяжести, пульс 92 в минуту, А/Д 130/80 мм рт. ст., язык влажный, обложен, живот равномерно вздут, разлитая болезненность во всех отделах, перистальтика усилена, перитонеальные сим­птомы не определяются, при обследовании per rectum - ампула прямой кишки пуста.

  1. Какое осложнение раннего послеоперационного периода возникло у данного больного?

  2. Какие методы дополнительного обследования помогут определиться с диагнозом?

  3. Роль и объем рентгенологического обследования, интерпретация дан­ных.

  4. Каковы возможные причины развития данного осложнения в раннем по­слеоперационном периоде?

  5. Этиология и патогенез нарушений, развивающихся при данной патоло­гии.

  6. Объем консервативных мероприятий и цель их проведения при развитииэтою осложнения?

  7. Показания к операции, объём оперативного пособия?

  8. Интра- и послеоперационные мероприятия, направленные на предупре­ждение развития данного осложнения?

  1   2   3   4   5
написать администратору сайта