Задача гин. Бная 32 лет, жалуется на скудные кровянистые выделения в течение одного месяца после искусственного аборта
 Скачать 255.5 Kb.
|
|
ГИНЕКОЛОГИЯ АБОРТЫ Задача гин. Б-ная 32 лет, жалуется на скудные кровянистые выделения в течение одного месяца после искусственного аборта. Менструации с 14 лет, по 4 -5 дней через 28 дней, последние - 3 мес. назад. Имела 5 беременностей (2 родов и 3 искусств, аборта). После последнего (в сроке 8 недель) выписана в день производства операции. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс - 72 уд/мин, температура нормальная. В зеркалах: Влагалищная часть шейки матки без эрозий, выделения из цервикального канала кровянистые, скудные. Бимануально: своды свободные, не нависают. Матка несколько больше нормы, подвижна, безболезненна. Придатки не определяются, область их безболезненна. Предполагаемый диагноз и план лечения. Задача гин Б-ная 25 лет, доставлена экстренно с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота. Боли появились через 5 часов после медицинского аборта, проведенного в дневном стационаре при сроке беременности 8 недель. Ранее было 2-е родов и 2 искусственных аборта. Гинекологические заболевания отрицает. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 80 в мин., А/Д -120/80 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, болезненный при пальпации над лоном. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. В зеркалах: Влагалищная часть шейки матки не эрозирована, наружный зев закрыт, выделения кровянистые, мажущие. Бимануально: Своды влагалища свободны. Матка увеличена до 12 недель беременности, округлая, болезненная при пальпации, подвижная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Предполагаемый диагноз, план обследования и лечения. Задача гин. Б-ная 25 лет, поступила для искусственного прерывания беременности в дневной стационар. Менструации с 14 лет, регулярные. Последняя менструация была 2 месяца назад. Половая жизнь с 20 лет в браке. Имела 2 беременности - роды и искусственный аборт в сроке 10 нед., осложнившийся послеабортным метроэндометритом. Объективно: состояние удовлетворительное. В зеркалах: влагалищная часть шейки матки не эрозирована, цианотичная, выделения светлые. Бимануально: Матка в anteflexio-versio, увеличена до 8 недель беременности, мягковата, подвижна. Придатки не определяются, область их безболезненна. Была начата операция под внутривенным наркозом. При зондировании матки зонд как бы «провалился» в брюшную полость, его верхний конец определяется на уровне пупка беременной. Предполагаемый диагноз. Экстренная помощь и её объём. Перфорация матки. Лапароскопия. Задача гин Б-ная 41 г., поступила с жалобами на кровяные выделения в умеренном количестве. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 3-4 дня через 28, безболезненные, умеренные. Последняя - 3 месяца назад. Половая жизнь с 20 лет в браке. Имела 9 беременностей: 3 - нормальные роды, 6 - искусственные аборты без осложнений. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс - 72 в мин., АД -110/70 мм рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Живот мягкий, безболезненный. В зеркалах: Влагалищная часть шейки матки цилиндрической формы, без эрозий. Цианоз слизистых. Выделения темные кровянистые. Бимануально: Тело матки мягкое, подвижное, безболезненное увеличено до 11-12 недель беременности. Наружный зев пропускает кончик пальца. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна. Диагноз, план лечения. Угрожающий аборт? Трубный аборт. Задача гин. Больная 24 лет доставлена в стационар бригадой СМП с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД 100/60 мм рт. Ст., пульс 90 в мин., температура 37° С. Последняя нормальная менструация 2 мес назад. Гинекологический статус: влагалищная часть шейки матки не эрозирована, цианотичная, наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 6 недель беременности, болезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, безболезненные. Диагноз. Неотложная помощь.Аборт в ходу? ГЕМОСТАЗ. Гидратационная терапия.- вакуумэкстракция. Задача гин. Больная 17 лет поступила в г.о. с жалобами на повышение температуры до 38° С, озноб, небольшие боли внизу живота и незначительное кровотечение из половьк путей. Считает себя больной в течение 3 дней. Последняя нормальная менструация 4 месяца назад. Общее состояние средней тяжести. Пульс - 100 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Гинекологический статус: Шейка матки укорочена, цервикальньш канал проходим для 1 пальца до внутреннего зева. Матка увеличена до 10 недель беременности, мягковатая, резко болезненная при осмотре. Придатки не определяются. Вьщеления кровянистые с примесь гноя. Предполагаемый диагноз. Тактика врача. Эндометрит. Начавшийся аборт. Задача гин. Больная 25 лет поступила в клинику с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровотечение из половых путей, начавшееся сегодня утром после задержки месячных на 20 дней. Бимануально: Цервикальньш канал пропускает палец. Матка соответствует 7 недельной беременности. Придатки не пальпируются. Значительное кровотечение. Диагноз. Тактика врача. Аборт в ходу. Задача гин. У повторнобеременной 31 год производился искусственный аборт при сроке беременности 9 недель. После удаления плодного яйца произведена ревизия малой кюреткбй. Заканчивая ревизию кюретка ушла за пределы полости матки в области дна. Состояние женщины удовлетворительное. Признаков внутреннего кровотечения и раздражения брюшины нет. Диагноз. Тактика врача. Динамическое наблюдение. Задача гин. У повторнобеременной 29 лет по данным ж. к. беременность должна соответствовать 18 неделям. За последние 2 месяца матка не только не увеличилась, но и уменьшилась - соответствует 10 неделям. Бимануально: цервикальный канал закрыт. Выделений нет. Самочувствие и общее состояние беременной удовлетворительное. Внематочная беременность.? МИОМА МАТКИ Задача гин. Б-ная 48 лет обратилась с жалобами на обильные менструации, слабость. б лет назад была обнаружена миома матки размером с 6 недель беременности. Состояла на Д-учёте. Последний год стала отмечать усиление менструальных выделений, плохое самочувствие, слабость. Последний раз была на приеме полгода назад, и матка соответствовала размерам 9 недель беременности. Менструация пришла в срок, но продолжается уже 10 дней. Половая жизнь с 30 лет - было 2 беременности, обе закончились искусств, абортами. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 96 в мин., АД -120/80 мм рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Отмечается систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. В зеркалах: Влагалищная часть шейки матки без эрозий, коническая, выделения кровянистые, обильные. Бимануально: Матка увеличена до 13 недель беременности, плотная, бугристая, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненная, Диагноз, дообследование, план лечения. Операция: гистерэктомия? Задача гин. Б-ная 46 лет обратилась к урологу с жалобами на частое мочеиспускание. Патологии со стороны мочевыделительной системы не было найдено. Рекомендована консультация гинеколога. Менструации с 12 лет, регулярные. Но последний год удлинились до 7 дней, обильные. Половая жизнь с 18 лет, было две беременности; 1 роды и 1 искусственный аборт. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 88 в мин., АД -120/60 мм рт.ст. Кожа и видимые слизистые розовые. Живот мягкий безболезненный, над лоном на 2 см выступает плотное образование. Мочеиспускание учащенное, без рези. Часто запоры по 2-3 дня. В зеркалах: влагалищная часть шейки матки деформирована старыми разрывами, имеется выворот слизистой цервикального канала. Выделения слизистые умеренные. Бимануально: Матка увеличена до 14 недель беременности, из её передней стенки исходит узел до 8 см в диаметре. Придатки не определяются, область их безболезненна. Диагноз, план обследования и лечения. Задача гин. Б-ная 45 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровяные выделения. Менструации с 13 лет, установились сразу, были регулярными, но последний год стали обильными и нерегулярными (до двух раз в месяц) по 7-10 дней. Половая жизнь с 35 лет, было три беременности - два искусственньтх аборта без осложнений и правосторонняя трубная беременность. Лечилась от левостороннего аднексита. Объективно: Состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые бледные. Живот мягкий, слегка болезненный над лоном. Мочеиспускание свободное,без рези. В зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Выделения кровянистые умеренные. Бимануально: Матка увеличена до 8-9 недель беременности., бугристая, плотная, подвижна, безболезненна. Придатки не определяются, область их безболезненна. Предполагаемый диагноз, план обследования и лечения. Задача гин Б-ная 45 лет жалуется на ноющие боли внизу живота, больше слева. 14 лет назад у неё обнаружена миома матки (около 6 нед. беременности). За последние два года матка увеличилась до 10 нед., менструации стали обильными и болезненными. Последние menses в срок, продолжаются 5 дней. Половая жизнь с 30 лет, вне брака, было две беременности, окончившиеся искусств, абортами, после чего страдала вторичным бесплодием. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс - 76 в мин. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. Живот мягкий, безболезненный. На б см выше лона пальпируется верхний полюс плотного образования. Мочеиспускание без особенностей. В зеркалах: Влагалищная часть шейки матки цилиндрической формы, без эрозий. Выделения слизистые, умеренные. Бимануально: Матка увеличена до 16 недель беременности, бугристая, плотная, безболезненная, подвижная. Придатки с обеих сторон слегка увеличены, плотные, болезненные при пальпации. Диагноз, дообследование, план лечения. Задача гин Б-ная 40 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения. Считает себя больной в течение 4 лет, когда стала отмечать обильные менструации со сгустками крови, схваткообразные боли внизу живота. Страдает анемией, дважды лечилась в стационаре. Менструации с 12 лет, установились сразу. Последнее время - обильные со сгустками крови, болезненные. После них - слабость, недомогание, мелькание "мушек". Половая жизнь с 35 лет. Бьшо две беременности, окончившиеся искусственными абортами. Объективно: Состояние удовлетворительное. Пульс - 100 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, тоны сердца -систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненый. Стул и мочеиспускание в норме. В зеркалах: Из канала шейки матки исходит образование округлой формы с чёткими контурами, диаметром 3 см на тонкой ножке. Выделения кровянистые, обильные. Бимануально: Матка слегка больше нормы, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Диагноз, план лечения. Диф. диагноз полипа и миомы субмукозной 0 типа ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ И ОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Задача гин. Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на периодические боли внизу живота, больше слева. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое срочных родов и два искусственных аборта без осложнений. У больной хроническое воспаление придатков, лечилась амбулаторно. Гинекологический статус: влагалище без особенностей, шейка матки не эрозирована, наружный зев щелевидный. Матка не увеличена, безболезненная. Справа придатки не определяются, слева пальпируется овоидной формы образование размером 10х12 см с гладкой поверхностью, тугоэластической, местами плотноватой консистенции, подвижное, безболезненное. Своды глубокие, выделения слизистые. Преполагаемый диагноз. Дополнительное обследование. Тактика врача женской консультации. Параовариальная киста? Лапароскопия. Задача гин Б-ная 52 лет поступила с жалобами на ациклические кровянистые выделения в течение 2 лет, по поводу чего ранее к гинекологу не обращалась. Рост 155 см., масса 112 кг. Страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью. В зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки без выраженных изменений, из цервикального канала кровянистые выделения со сгустками. Бимануально: Матка четко не контурируется, придатки не определяются. Per rectum: Параметральная клетчатка мягкая. В малом тазу уплотнений и инфильтратов нет. Проведено раздельное диагностическое выскабливание - гистология: атипическая гиперплазия эндометрия. Диагноз, план ведения. Предрак эндометрия. Золадекс, 1раз в месяц 4-6 инъекций, депо-провера 1 раз вв неделю в/м 6 месяцев. Задача гин Б-ная 55 лет. Постменопауза 3 года. Не наблюдалась гинекологом в течение последних 5 лет. Обратилась с жалобами на увеличение живота, похудание, отсутствие аппетита, общую слабость. Объективно: живот увеличен в размерах, имеет куполообразную форму. При пальпации определяется опухоль, исходящая из малого таза и доходящая верхним полюсом до пупка. В зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки без видимьк изменений. Бимануально: Пальпируется конгломерат тугоэластической местами неравномерной консистенции, безболезненный, малоподвижный. По величине соответствует 22 - 24 нед. беременности. Матка и придатки отдельно не пальпируются. Стенки таза свободны. Псевдомиксома(резекция сальника, брюшииины) Саркома матки? Диагноз. План обследования и лечения. Задача гин Б-ная 53 лет. Постменопауза 3 года. У гинеколога не наблюдалась. Отмечает похудание, общую слабость, увеличение живота. Объективно: пониженного питания, живот увеличен в размерах - в горизонтальном положении лягушачьей формы. Перкуторно в отлогих местах живота определяется притупление. В зеркалах: Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки без изменений. Выделения слизистые. Бимануально: весь малый таз занимает плотная бугристая опухоль, болезненная, неподвижная. Матка и придатки отдельно не пальпируются. В заднем своде влагалища определяются плотной консистенции «шипы». Диагноз, план обследования и лечения. Фиброма яичника?(пангистерэктомия) или муцинозная цистаденома Задача гин Б-ная 48 лет, поступила с жалобами на ациклические кровянистые выделения в течение последнего года. Рост 155 см, масса 112 кг. Страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом. В зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки без выраженных изменений, из цервикального канала значительные кровянистые выделения со сгустками. Бимануально: Матка в правильном положении, несколько больше нормы, подвижна, безболезненна. Придатки матки не увеличены. Параметральная клетчатка мягкая. Что может быть причиной кровотечения? План обследования.Рак эндометрия? Задача гин Б-ная 48 лет поступила в терапевтической отделения с жалобами на общую слабость, недомогание, потерю веса, тошноту, изжогу, боли в эпигастральной области. При консультации гинеколога в малом тазу обнаружены два опухолевидных образования в области придатков с обеих сторон от матки, размерами 6х7х8 и 5х6х10 см, плотные, подвижные, безболезненные. Матка в правильном положении, не увеличена, подвижна, безболезненна. Параметральная клетчатка мягкая. Диагноз, план обследования и лечения. Крукенберговский метастаз. Задача гин. Б-ная 70 лет жалуется на ациклические кровянистые выделения из половых путей. Менопауза в 50 лет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. В зеркалах: слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки ярко розовая, «сочная», выделения слизистые. Бимануально: матка несколько больше нормы, плотная, подвижная . безболезненная. Правые придатки не определяются. В области левых придатков пальпируется плотная, бугристая опухоль, подвижная, размерами 8х6х8 см. Диагноз, план обследования и лечебная тактика. Яичников?Рак или Текома.? Задача гин. Б-ная 42 лет поступила с умеренными кровянистыми выделениями. Менструации регулярные. Имела 5 беременностей (2 родов и 3 - искусственных аборта). Последние 5 лет к гинекологу не обращалась. В течение полугода беспокоят обильные желтоватые выделения из влагалища с неприятным запахом, иногда с примесью крови. Час назад после подъема тяжести появились значительные выделения крови. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледные. В зеркалах шейка матки гипертрофирована, бочкообразной формы, слизистая темно-багрового цвета, из цервикального канала умеренные кровянистые выделения. Бимануально: влагалищная часть шейки матки бочкообразно расширена, очень плотная, неподвижная. Тело матки несколько больше нормы. В параметриях с двух сторон имеются плотные инфильтраты, доходящие до стенок таза. Рак шейки матки. Предполагаемы диагноз, дополнительное обследование для уточнения диагноза, план лечения и наблюдения. Задача гин. Б-ная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные выделения и контактные кровотечения из влагалища. Менструальная функция не нарушена. Б - 11, Р - 2, А - 9. Вторые роды с наложением акушерских щипцов и разрывами шейки матки. После родов диагностированы цервицит и эрозия шейки матки, по поводу чего произведена диатермокоагуляция. В зеркалах: шейка матки гипертрофирована, деформирована старыми послеродовыми разрывами. Наружный зев зияет, в окружности наружного зева эктопия. Бимануально: матки и придатки без патологии. Параметральная клетчатка мягкая. При расширенной кольпоскопии выявлена обширная зона трансформации с большим количеством открытых и закрытых желез, с зоной эктопии в окружности наружного зева, лейкоплакии на 12 часах. Предполагаемый диагноз, дополнительное обследование, вероятные причины заболевания и лечебная тактика. Рак шейки матки? |