16 б 16 л., поступила чз 20 часов от начала забя

Скачать 176 Kb.

Название	16 б 16 л., поступила чз 20 часов от начала забя
Анкор	22 .doc
Дата	07.01.2018
Размер	176 Kb.
Формат файла
Имя файла	22 .doc
Тип	Документы #14809

ИНФЕКЦИЯ № 16

Б 16 л., поступила ч/з 20 часов от начала заб-я

1) DS: Геморраг. лих-ка с почеч. синдром тяжелой степени тяжелое течение I период. Кома. ИТШ 2 степени. ОПН, Пневмония? Отек легких.

или Геморр. Крымская-Конго лих-ка или Омская гемор. Лих-ка

Кома – без сознания, угнетены сух. рефлексы

ИТШ с-м шоков. легкого – тахипноэ, тотальный цианоз. ОПН – АД 50/0-100. За ГЛПС – остр. нач., выс. лих-ка, гемор. с-ром. В крови лейкоцитоз, сдвиг влево (10-12),  СОЭ – 38, ТР? ()

Диаг-ка: 1. Эпиданамнез – выезжала ли в лес (контакт с грызунами, клещами (гамазовые) блохи). Где работает – виварий, со зверями (грызуны).

2) Клиника: Инк-пер 4-49 дн. 4 пер I лихор. (1-4-й д.), II – олигурич (4  12 д.), III полиурич (с 8-12 по 20-24 д.), 4 реконвал

3) Лаб. DS- ка: выявить АГ вирусов Наntaan-род, сем-во Виnyariridac – сферич. РНК – сод. Заражение: в/полев, алимент., контакт путем от животных – с пом-ю ИФА, РИА, МФА – в срезах легких грызунов, или АТК нему в НРИФ, РСК, РТНГА.

Леч-е: обяз. госпит-я. Д N 4. Пост. режим до реконвал., огр-е мясн. рыб. блюд и богатых К^+.

Тут – в ПИТ: бол. дозы ГКК, АБ шир. спектра, м-ды ультрафильтрации крови – УФОК, гемодиализ.

При массивном кр/теч – гемотрансфузии (Эр.т, СЗП)

В/в гемодез, глюкоза, солевые + vit C; рутин, анальгетики, дезагрег-ты. П/вирус. преп-рибомедил.

Диф. DS-ка ГЛПС I-пер – лих-ка постоян-я 38,5-40⁰, миалгии, сухость во рту. Отек и гиперемия лица, в/ч тулов, сосудов склер и конъюнктив, зева. 2-3-й день энантема за мяг небе, на 3-4 день сыпь в подмыш. обл, груди шее, лице – по типу удара хлыстом – петехии геморрагии-крупные следы. Кр/теч – жел., мат., нос и др. + с/м жгута, щипка. PS вначале соответствует  t⁰, затем , АД -о м.б. ИТШ, Бронхит, бр/пневм-я. Боли в животе, напряж. м-ц,  печени, селезенки реже. Запор/диарея. ОАК: -пения, сдвиг влево, Тр-пения,  СОЭ .

II пер – олигоурич: с 3-4 дня: сост. ухудш + боли в пояснице,  мочи,  гол. боли, рвота  м.б. эксикоз,  гемор с-ма : кр/ теч. кр/харк-е. Ps ,  АД, цианоз, тахипноэ. Пальп-я почек бол-на м.б. разрыв ren. С 6-7 дня t⁰  Акроцианоз. Сохр-е гемор. с-ма,  азотемии,  АГ, отек легких, кома. ОАК: - цитоз, плазмоцитоз,  Тр, СОЭ, анемия. В моче – белок, эр, цил, про изогипостенурия. III пер- с 9-13 дня полиурич, улучш-е сост-я диуреза, никтурия. Астеновег. с-м, боли в пояснице, длит – гипоизостенурия.

IV пер – реконвал.  полиурии, вос-те ф-ий орг-в.

Крымская (Инк. П. 2-14 дн. гол. боли, миалгии, артралгии, рвота, тошнота, боли в жив. и пояснице (сразу),  печени). На 2-6 день – сыпь – петехии. Укус клеща Hualomma plumbeumt.

Лаб. тоже. Сред. Азия Крым, Контакт и аэроген. Пути.

2)Омская ( Омск, Новосиб-ск) вир. рода FlaviVirus сем-во тогавириде. Переносчики клещи Derme Center, гамазовые и блохи. Источник – водные грызуны (ондатры, водян. крысы). Пути - контакт, в/пыл, укус. Инкуб: 3-10 дн. Остро с 1-х дней петехии на слиз. п. рта, зева, кон-ктивах. Сыпь – реже (25%), реже – кр/теч. М.б. менингоэнц-т, атип. пневм-я, бронхит, чаще печени. Лих-ка 4-12 дней, если длительно - 2 волны. Прогноз благоприят. Лет-сть 0,5-3% -мала, кл-ка та же.

3)Менингокок. сепсис

4)Брюшной и сыпной тиф.

Леч-е: пост.режим, мол-раст диета. ГКК 10-12 дн., дезинтоксикация, мочегонные при ОПН – гемосорбция, гемодиализ. АБ широкого спектра – при присоединении вторичной инфекции.

ИНФЕКЦИЯ №18

Больная 30 лет. Заболевание развивалось постепенно. Ухудш-ся аппетит, + тошнота.

Диагноз: О ВГВ с преобладанием цитолитического компонента, желтушная форма, период разгара тяжелой степени. Осл. Острая печеночная недостаточность. Прекома 2. Желудочное кровотечение. Фон. Хр. холецистит.

Обоснование: О ВГВ – интоксикация, цитолитический синдром (желтуха, повышение БР связанного, АЛТ, АСТ, лихорадка, снижение массы тела, повышение печеночных ферментов – ЩФ, гаммаГТП, 5-нуклеотидазы, снижение ХС, альбумина, протромбина, увеличение печени). Цикличность течения: инкуб. 50-180 дней—продром с диспепсическим синдромом (тошнота, рвота, чувство тяжести в эпигастрии) – разгара (желтуха) – реконвалесценция. ОПН прекома 2 – спутанность сознания, психомоторное возбуждение сменяется заторможенностью, адинамией, тремор рук, языка, век, ЭЭГ – вспышки периода тета-волн. Жел. кровотечение – рвота кофейной гущей.

2. Эпиданамнез: принадлежность к группе риска, контакт с больными ВГ, наличие парентеральных манипуляций, клин. (стадийность, гепатоспленомегалия, желтуха, интоксикация).

3. Лаб. диагностика: маркеры цитолиза, мезенхимального воспаления (увеличение лейкоцитов, СОЭ, альфа-, гамма-глобулинов, изменение осадочных проб), холестаза, маркеров ВГВ. ОАК: уменьшение лейкоцитов, лимфоцитоз. БХ: ХС, БР, АСТ, АЛТ, остаточный азот. Р-де Ретиса АСТ/АЛТ при хр. гепатитах более 1, т.к. разрушение АСТ системы. Сулемовая ( норма 1,8-2,2) – снижается, тимоловая – увеличивается, ГГТП, 5НУК, ЩФ. Вирусные маркеры: РПГА, встречный им (электрофорез – ВИЭФ), РИА, ИФА – HBs Ag, анти HBs, HBe, анти HBe, анти HBcor, HBx Ag, анти HBx. С помощью ПЦР, метода молекулярной гибридизации – ДНК-вид у HBs Ag негативных пациентов. РИФ – наличие и локализация АГ, ДНК-вид в гепатоцитах. Для острой циклической формы ВГ в нач. стадии – HBs Ag, HBe Ag, Ig M - анти HBc, в позд. стадии - Ig G – анти НВс, анти НВе, анти НВх, в период поздней реконвал. – анти HBs. УЗИ печени, КТ, ФГДС. Коагулограмма. При хр. ВГ – длит. персистир. HBs Ag, HBe Ag, сохр.анти HBcor, нередко антиHBe, нет анти HBs ДНК ВГВ - при HBs негатив. ХАВГ.

Диф. диагноз: 1)алкогольный гепатит – через 1-3 дня после злоупотребления желтуха, кожный зуд, лихорадка, боли в эпигастрии, тошнота, рвота. ОАК: н/фил. лейкоцитоз, повышение СОЭ, БР (аминотрансферазная диссоциация), ХС, вета-ЛП. 2)токсический гепатит – контакт с ядом, печеночные препараты (ПАСК, ШНК, противотуберкулезные препараты, транквилизаторы, анаболики, тетрациклин). Преобладание холестаза над цитолизом (кож.зуд, холурия, ахолия кала, повышение ХС, вета-ЛП, связ.БР, ксантелазмы, желтуха). 3)лептоспироз, иерсиниоз, сепсис.

Лечение: в ПИТ: бол.дозы ГКК (преднизолон 270-420 мг/сут, ингибиторы протеаз (гордокс 30-50000 ЕД, контрикал 300-500 тыс. ЕД), массивная ИТ, NaCl, Рингера, глюкоза + вит.С, лазикс. Антиоксиданты – вит.Е, А. АБ шир.спектра. Альбумин. Гемосорбция, гемодиализ, лимфосорбция, ГБО. Вит.В, С, кокарбоксилаза, АТФ, гепатопротекторы – эссенциале. Дезинтоксикация. При улучшении – диета №5, продолжить лечение. Профилактика – разовый инструментарий, контроль донорской крови, раннее выявление больных. Пассивная иммунизация: донорский гипериммунный Ig 0,06 мг/кг в п/в ГВ в течение 48 часов после заражения. Активная: генно-инженерная вакцина.

ИНФЕКЦИЯ № 13

Б. 20л. Поступил в 1-й день с жалобами на резк. слабость, проф. понос, неукротим. рвоту

Холерный вибрион – подвижная Г (-) палочка, аэроб; 2 биовара – классический и эль-тор. Инкуб 2-3 дня

DS: Холера, тяжелой степени типичная форма Эксикоз IVст.

Ослож: Эксикоз IVст. (гиповолемический шок 3).

Обоснование: Эпидоанамнез, клиника (живот запавший, t⁰  ,начинается с поноса, тонико-клонические судороги), пил воду какую? Ф₃₀ - обследование кала на холеру, бак/логич., ИФА

Диф. DS: ПТИ, Сальм-з, отравление. При оценке степени тяжести знать массу тела, если не знаем, то по объектив. данным (Ps, АД  Ш.И.)

Остаточный азот  (N: 14,28 – 28,56 мм/л), а тут 89,96 ()

Мочевина (N 3,26 – 6,46 м моль/л)  ,  К⁺ = 2,9 (N = 3,8 -5,2) , Na = 124 (N: 138-148). Инкуб до 5 дн. Антропоноз пандемии - 7

2) Интенсивная терапия за 2 часа - 10% от веса больного – солевые р-ры первые 2-4 л в/в струйно, затем 60-30 кап/мин. За 2 часа  6 л: Трисоль: (1 г KCl, 5 NaCl, 4 u NaHCO₃), Квартасоль. Если боли в сердце гиперкалиемия, то «Дисоль» (6г NaCl, 4 г NaHCO₃) Дофамин и др. нельзя  усиливают спазм  почеч. нед. АБ: левомицитин 0,5*4р или тетрациклин 0,5*4р. 2-й этап: в/в частыми каплями в размере потерь (измеряют каждые 2 часа) до  АД и появления мочи. Тетрациклин 0,3*4 сут №5-контактным. Выписка после 3-х кратных (-) бак. анализов кала и 1-го (-) анализа желчи. Д набле: 6 мес.: 1-й месяц каждые 10 дней - анализ кала и 1 р. в мес. желчь, затем -1р в мес. – кал.

DS-ка лаб-я 1) поэтап-я I – б/скопия закрепить эталоном смесью Никифорова  окраска по Грамму.

II эт. б/логич – на срезы простые и щелочные из мазков кала и рвотных масс. Доставить за 3 часа после забора если не возможно, то среды - консервировать – Можура, щелочная пептонная вода. Реакция агглютинации с п/холер.

- ОI сыв – вид возбудителя, биовар

- типовыми сыв-ками Инаба, Огава.

(+) ответ ч/з 18-24 ч, (-) ответ ч/з 36ч.

2) Экспресс –DS-ка: м-у иммобилиз-ии и микроагглютинации под влиян. п/холер. О-сыв. с использованием фазово-контрастного микроскопа через мин.

М-у макроагельтип с исп. п/холл. О-сыв - ч/з 4 часа Риф-свеч-е АГ+АТ  ч/з 1,5-2 часа.

3) Серология: РН, ИФА

Диф-вить с ротавирусным г/энтеритом, ПТИ, эшерихиозов II категории. При стертом течении – сальм-з, шигелез, отравл-я солями тяж Me, грибами, ядохимикатами.

Осложнения: ОПН, ОССН, отек легких.

ИНФЕКЦИЯ № 14

Б. 15 л., поступила на 3д болезни.

1 DS: Псевдотуберкулез (дальневосточ. скарлатиноподоб. лих-ка) генерализ? форма. Рецидив (на 10-й день) Ср.ст. тяж. Yersima(pseudotuberculosis) сем-во Энтеробакт. – r (-) нап, выз-ся I и III серовар. Растет при низк t⁰, чувствительны к высыханию, УФО, дез. ср-вам. Пути 1) пищев. 2) водн. Сезон – весна, восприимчивость – всеобщ., чаще дети. Резервуар – грызуны, почва Са прооноз. Человек - не источник инфекции (как правило). Инкуб. 3-18 дн.

Обосн-е: Сыпь скарлатиноподоб-я, лих-ка, гепатомегалия, артралгии, с-м носков, перчаток. В крови: -цитоз,  пал/яд.,  СОЭ. Поражение др. органов – ССС: приглушение тонов, сист. шум,  PS,  АД. - ЖКТ: тошнота, малинов язык, гиперемия зева, боль в животе. Дети вялые, с груст. глазами, «мокрые»

2) Диф. DS: 1)Скарлатина: лих-ка 38-40⁰ с 1- и 2 и  кратной рвотой, на фоне  t⁰ б-ые возбуждены, болтливы, подвижны, неуправляемы. Гиперемия и отек зева все кольцо Пирогова – с языками пламени на границе твердого и мягкого неба. Энантема под язычком. Боли в горле, лимфаденит (передние шейные верхние л/у – болез-ы, плотны). Сыпь на 1-2-й день – всегда на гиперемированном фоне кожи, лучше видна – где тонкая кожа: сгиб, пов-ти конечностей, пер. и бок. пов-ти шеи, боков. пов-ти груди, на животе, внутр. и задн. пов-ть бедер и со сгущением в местах ест. сгибов.

Сыпь-точка, (+) симптом Пастна в местах механич. травмы и в сгибах - линии сгрупиров. петех. эл-ты – дольше точек. Реже – мелкопапулез. сыпь, пузырьки с сер. сод-м до 1 мм на животе и внутр. пов бедер. А на лице – нет сыпи в носогуб. треуголь-ке – он очень бледный на фоне гипермир. щек и ярких опухших губ., (+) симптом ладони – бледней и исчез-т при надавлив. На 4-5 день исчезает, смена 2-я неделя пластинчат. шелуш-ем особо на пальцах рук и ног. Язык с бел налетом, а с 3-4 дня очищ-ся по краям и с кончика – малиновый с гипертроф. сос-чками. Кожа горячая сухая, тахикардия, блестящие глаза, акт. повед. стойк. бел. дермографизм. Нет ахтрангий.

Иерсениоз – клиника также, больше пораж-ся ЖКТ +инт. только по лаб. данным.
Ревматизм - больш и мал. крит. Киселя - Джонса (кардит, полиартрит, хорея, кольцев. эритема, ревм. узелки)
Аппендицит, ОКИ, ВГ, сепсис и т.д.

Обсл.: Эпиданамнез. Бактериол. методы - кровь, фекалии и рв. массы, удален-й аппендикс и мезент. л/у, смывы из зева.

Методика Куна – растут при понижен t⁰ 2-4⁰ С

Серология РА и РНГА 1 и 3-я неделя заб-я DS-й титр РА 1:200, РНГА 1:100. Экспресс DS МФА, НРИФ, РКА (коагглютинации).

Гистол. иссл-е биоптатов л/у, органов.

Леч-е: левомицетин 0,5*4р (гентамицин, рифампицин, бисептол). При рецидиве – цефалоспорины +: Дезинток. тер (гемодез, полиионные растворы),  тяж-ст – ГКК. Пок-ны антигистам. – т.к. токсико-аллергич. заб-е, нестер анаболики пентоксил, метилурацил. Поливит-ны. Им/модул (тималин)

Ослож: апп-цит, мезаденит, термин. илеит. – опер. лечение.

ИНФЕКЦИЯ № 15

Б. 44л. Служащий заб-л остро ……., t⁰ 38.4⁰ г/б

DS: Кишечный иерсиниоз, гастроинтестин. форма, гастроэнтерит ср. степени тяжести, генерализованная форма

Yersinia enterocolitica. Инкуб. 1-6 дн.

2) Обосн-е: Эпид. (овощи, вода, молоко). Пор-е ЖКТ - гастроэнтерит, сыпь, желтуха, лих-ка артралгия. Лаб. данные

3) Обсл.: Эпиданамнез. Бактериол. методы - кровь, фекалии и рв. массы, удален-й аппендикс и мезент. л/у, смывы из зева.

Методика Куна – растут при понижен t⁰ 2-4⁰ С

Серология РА и РНГА 1 и 3-я неделя заб-я DS-й титр РА 1:200, РНГА 1:100. Экспресс DS МФА, НРИФ, РКА (коагглютинации).

Гистол. иссл-е биоптатов л/у, органов.

4) Леч-е: левомицетин 0,5*4р (гентамицин, рифампицин, бисептол). При рецидиве – цефалоспорины +: Дезинток. тер (гемодез, полиионные растворы),  тяж-ст – ГКК. Пок-ны антигистам. – т.к. токсико-аллергич. заб-е, нестер анаболики пентоксил, метилурацил. Поливит-ны. Им/модул (тималин)

Ослож: апп-цит, мезаденит, термин. илеит. – опер. лечение.

ИНФЕКЦИЯ №19

Больной 37 лет поступил с жалобами: слабость, снижение аппетита, кожный зуд.

Диагноз: ВГА, желтушная форма, острое течение, период разгара, средней степени тяжести.

Пути: водный, пищевой, к/быт, редко парентеральный. Антропоноз, инкуб 21-28 дней. Род энтеровирусы, семейство пикорновирусы, РНК-содержащие, фекально-оральный механизм.

Обоснование: интоксикационный диспепсический, астеновегетативный, синдром нарушения билирубинового обмена (желтуха), синдром холестаза (зуд, потемнение мочи, ахолия кала), мезенх-воспалит.синдром (артралгии, увеличение печени), повышение альфа-,гамма-глобулинов, осадочные пробы (увеличение тимоловой, снижение сулемовой).

Диагностика: 1)Эпиданамнез: контакт с больными, употребление сырой воды, немытых фруктов, фекально-оральный механизм, наличие групповых вспышек. 2) молодой возраст. 3)микросимптомы: признаки ваготомии – снижение ЧСС, АД, кожный зуд. 4)ОАК – Снижение лейкоцитов, СОЭ, отн.лимфоцитоз. 5)клиника. 6)лаб.диагностика: увеличение уробилиногена мочи, БР св. в крови, АЛТ (норма – 0,3-0,6), ферментов, изменение осадочных проб. Серология: РИА, ИФА – нарастание Ig M- анти ВГА в продроме, разгаре. Вирусология: иммунная электронная микроскопия, ИФА для обнаружения ВГА Аг не им. Практического применения, т.к. не застают инкуб. и продрома (УЗИ, КТ). Улучшение самочувствия, не появляется желтуха.

Диф.диагноз: продрома: ОРЗ, ОРВИ, тиф, ОКН. Разгар: инф.мононуклеоз, лептоспироз, псевдотуберкулез, желтухи (гемолитическая, токсическая, обтурационная).

Лечение: постельный режим – разгар, диета №5 (ограничение животных жиров), больше фруктов, овощей (витамины), жидкости 2-3 л/сут. Дезинтокс. – энтеросорбция (энтеросорбенты), Рингера, глюкоза, коллоиды. Реконвал: вит. В, С, А, Д, Е, метилурацил, гепатопротекторы (легалон, симифор). Спазмолитики. Желчегонные по показаниям. Д наблюдение 3 мес. Неспециф.профилактика: донор.им.глобулин 10% 0,75 – предсезонная профилактика, по эпид.показаниям – 1,5мл.

ИНФЕКЦИЯ №17

Больная 27 лет поступила 3.01 в 13.00

Диагноз: Менингококковая инфекция. Гематогенно-генерализованная форма. Менингит (после назофорингита). Осл. Молниеносное течение менингита с синдромом набухания и отека ГМ. Гл.симптомы – следствие вклинивания ГМ в большое затылочное отверстие, ущемление продолговатого мозга миндалинами мозжечка. Наблюдается: нарастающая гипертермия, клонические судороги, потеря сознания, резкая потливость, цианоз, гиперемия лица. Есть пирамидальные знаки, симптомы поражения ЧМН (здесь 7 пары – сглаженность носогубной складки), м/б угасание корнеал.рефлексов, сужение зрачков, снижение их реакции на свет. Симптомы нарушения деятельности ССС, ДС: снижение ЧСС 60, АД или увеличиваться до предельно выс.цифр. увеличение ЧДД 40-60, участие вспомогательной мускулатуры, одышка—аритмия дыхания типа Чейн-Стокса, м/б остановка дыхания (на 2-3, реже 5-7 день). Инкуб. 1-10 дней. Антропоноз. Источник – больные, носители. Механизм – аэрогенный (в/кап).

Диф диагноз: 1)менингоэнцефалит: преобладают симптомы энцефалита, о.менингит слабо выражен. Характерно быстрое начало, бурное развитие нарушений психики, судорог, парезов, параличей. Прогноз неблагоприятный, летальность высокая. 2)вторичный гнойный менингит (др.инф.заболевания – лептоспироз, паротит), осложнение др.заболеываний – лор, хир, гинек, урол, сифилис, туберкулез. Ликвор – мутный, цитоз 1-5, 0*10⁹/л, л-0,6, н-40-100, Pt-0,66-16,0, осадочные реакции (+) – Панди, Нонне-Аппельта. Фибриновая пленка есть постоянно, грубая в виде осадка. Глюкоза снижена (норма ½ от уровня крови). При посеве др.микрофлора. 3)серологические менингиты (вирусные) – ликвор бесцветный, прозрачный или оппалесц. Цитоз 0,2-6,0*10⁹/, л-80-100, н-0-20, Pt-0,16-1,0г/л. Осадочные реакции слабо (+). Фибриновая пленка в 3-5%. Глюкоза – норма. Частыми каплями. 4)субарахноидальное кровоизлияние: кровянистая со 2 дня ксантохромная, цитоз: в 1-ые дни не определяют, т.к. очень много эритроцитов, с 5-7 дня – 0,015-0,12 и преобладают л/ц. Pt-0,66-16,0г/л, осадочные реакции (+). Фибриновая пленка редко, глюкоза – норма или повышена. 5)менингизм – все как в норме, но Pt-0,16-0,45 (норма 0,25-0,33), бесцветная, прозрачная, цитоз до 0,01*10⁹/л. Цитограмма: л-80-85%, н-3-5, осадочные реакции (-), фибриновой пленки нет, глюкоза ½ от уровня в крови.

Обследование: ОАК – увеличение лейкоцитов, СОЭ, сдвиг влево. ОАМ – токс.почка, белок, цилиндры, эритроциты. Экспресс-биопсия тол.капли крови (диплококки, Г (-)), в/клеточно, люмб.пункция (под давлением, мутный). Биол.метод – ликвор, кровь, слизь из носоглотки. Серология – РНГА, ИФА.

Лечение: экстренная госпитализация в инф.стационар в ПИТ, ИВЛ,катетеризация цен.вены. АБ в/в+в/м (пенициллин 800 тыс.-1млн. ЕД/кг/сут. Через 3 часа, физраствор, левомицетин, сукцинат 50-100 мг/кг*3-4 раза, в тяжелых случаях 100 мг/кг*6 раз в/в. 6-10 дней в/в до стабилизации АД, затем в/м или тетрациклин 25 мг/кг в/м, в/в. Патоген.терапия – дезинтокс. 30-50 мг/кг – Рингер, 5%глюкоза, коллоиды (декстраны, желатиноль, ПВПирдон в/в). Профилактика отека ГМ – лазикс, вит. В1,2,6, глютаминовая кислота, кокарбоксилаза, АТФ. ГКК 1-2 мг/кг/сут., гидрокортизон 3-7 мг/кг/сут., кислородотерапия, ГБО, УФОК, при ОПН – гемодиализ.

Классификация клиническая: 1 первично - локализованные формы 1)менингококк выд-во 2)острый назофарингит 3)пневмония. 2 гематогенно-генерализованная 1)менингококкемия: типичная, хр., молниеносная. 2)менингит. 3)менингоэнцефалит. 4)смешанная (менингококкемия + менингит). 5)редкие формы (эндокардит, артрит, иридоциклит).

Neisseria meningitidis – диплококк, требует белка в питательных средах. По АГ структуре – серол. гр. А, В, С, Д, Х, У, З. Низкая устойчивость во внешней среде +50 С^о через 5 минут, -10 С^о через 2 часа. УФО мгновенно, солнечные лучи за 2-8 часов.

Осложнения: ИТШ, ОПН, субарахноидальные кровоизлияния.

ИНФЕКЦИЯ № 9

Б. 29 л., рабочий доставлен в ЛОР – отд.

1. DS: Токсическая дифтерия ротоглотки, III степ., (т.к. отек ниже ключиц). Дифтерия носа.

Дифтерия ротоглотки + интоксикация. Отек слизистой ротоглотки

Диф. DS: 1) Паратонзиллярный абсцесс - частое осл-е хр. тонзиллита, болевой синдром резко выражен с самого начала, тризм жеват. мышц, односторонний отек, налет не распр-ся за пределы миндалин, t держится до вскрытия абсцесса.

2) Инфекционный мононуклеоз: ангина, гепатоспленомегалия, лихорадка, генер. лимфоаденопатия,  АЛТ,  БР, атипич. м/у,  СОЭ, лейкоцитоз.

3) Эпидемический паротит: лих-ка, 1-ой или  слюнных желез, поражение др. желез – яички, panereas

4) банальная ангина

5) язвенно-некротическая ангина Симановского – Венсенна (нет интоксикации, боли в горле, отека, гиперемии)

3. Ведение больного или носителя токсичных штаммов: - госпитализация – 100%, лечат до клинического выздор-я, выписка после 3-х кратных (-) анализов на ВL. Наблюдение за очагом 7 дн.

- Бак. исследования: Забор клеток, слизи сухим стер-м шпателем, исл-е не 3ч п/е забора. Если нет возм-ти  на транспорте средняя t⁰ = 40-50⁰ С в течение 3 сут. Опред-ют токсичность.

- Бактериоскопия: - мазок, окраска по Нейссеру: прямая или изогнутая палочка с неравномерно окрашивающимися ростками, часто с булавовидным вздутием. В мазках располагаются частоколом или буквой «V».

- Серология: Парные сыв-ки – РНГА (нарастание титра в 4 раза)

Леч-е: - десенсибилизация – в/к 1мл разведенной 1:100 антитоксической сыв-ки, если через 20 мин реакция (-) или гиперемия  1см то вводят 0,1 мл неразведенной, а ч/з 30 мин. – всю лечебную дозу в/м – по Безредко. 100-120 тыс. ED в/м, в/в немедленно. - Дезинтоксикация (глюкоза, гемодез). - ГКС. - антигистаминные (супрастин). - Плазмаферез.

4. Осложнения:

- ССС: миокардит – токсин действует на проводящую систему сердца. - Полиневропатия (полирадикулоневрит). Различные параличи черепно-мозговых нервов, могут поражаться все нервы сверху вниз. - Почечные осложнения (нефроз). - Поражение надпочечников. - Отек мозга. - Осложнения, обусловленные вторич. бакт. флорой (пневмония, бронхопневмония). - ИТШок.

ИНФЕКЦИЯ №11.

На ст. СМП больной 42 лет, остро…….

1.DS: Сибирская язва, кожная (локализация) форма, карбункулезная средней степени тяжести.

Диф. DS: а). Рожа (эритема, отек, болезненность, четкие контуры, тенденция к периф. распространению, при эритематозно-буллезной форме на 1-2-3сутки образуются пузырьки с серозным сод-м, болезненные, могут сливаться).

б). Сап (у лиц, ухаживающих за больными живот-ми) язва с подрытыми краями, <<�сальным>> дном, множественные вторичные папулы на слизистой рта, носа. На коже язвы с тенденцией к слиянию. Для сибирской язвы характерен симптом Стефанского-удар молоточком по отеку> студневидное дрожание.

в). Шанкриформная пиодермия (язва - четкие края, гангренозный распад, регионарный лимфаденит.

2)Лечение: противосибириязвенный глобулин 20-80 мг, на курс 4-50 мл. Пенициллин 300-500 тыс. 6-8р/сут. Тетрациклин, левомитицин.

DS-ка: Бак. исследование из карбункула. Кожная проба с антраксином 0,1 м.л. в/к ч/з 24 часа (+) 3,5*3 см инфильтрат

Возбудитель: Васillus anthrcis. Инкуб – 2-3 дня. Источник – дом. животные.

Пути - пищевой, воздушно-пылевой, трансмиссивный, больные животные. 7-10дн. специфический сибиреязвенный гамма-глобулин 20-50 мл в/м. Дезинтоксикация, витамины В, С.

ИНФЕКЦИЯ №10.

Б. 38л. рабочий страдает хр. алкоголизмом.

1.DS. токсич. дифтерия 2ст. Ослож: дифтерический миокардит (ранний) Н2а.

2.ЭКГ: аритмия, нарушение AV и внутрежелуд. проводимости.

3.Т-ка введение (см. зад №9) Доза 80-100 тыс.ед. в/м, в/в.

Лечение миокардита: строгий постельный режим. Для предупреждения тромбоэмболических осложнений - гепарин 20 тыс./сут. (контроль ВСК). Рибоксин 10,0 в/в. НВПС (вольтарен, индометацин,.нимесил?) Десенсибилизирующая терапия (фенкарол, тавегил). Трентал внутрь или в/в.

ИНФЕКЦИЯ №12.

Б. 43., шахтер.

бол. Васильева-Войля, водная лихорадка зооноз.

1.DS:Лептоспироз. Желтушная форма тяжелой степени, период разгара, осложненная ОППН. Вызывается Lepto spira icterolaem orrlagine, рomona, tarassovi (коринебактерия listeria monocytogenes)

Устойчивы к низкой темп., длит. в воде 2-3 нед. Малоустойчивы - УФО щелочи, кислоты, дез. ср-ва. Источник больные, переболевшие животные (мыши, крысы КРС, свиньи), а человек - нет. Инкуб 3-7 дней

Обоснование: эпидаанамнез (крысы), клиника (лихорадка 4-5 дней и  г/боль, гепатоспленомегалия, геморрич. синдром, поражение ССС). (Механизм передается - алиментарный, контактный, водный). Диф.д-з: грипп, тиф, гемор.лихорадка, ВГ. Осл-е: менингит, энцефалит, полиневрит, урем.кома.

Микросимп-мы: миалгия, гиперемия коньюктив, инъекция склер, увеличение АЛТ, АСТ (N до 0,666 ммоль/л). И.пер.  3 нед. (3-30 дн)

DS: моча, кровь, ликвор, микроскопия в темном поле (подвижные лептоспиры размазанная капля спиралевид.) бактериологический (урино, гемокультура), серолог. – РСК, РНГА и РМА (макрозагглютинация, увеличение в 4 раза).

3) Леч-е: пенициллин от 3-12 млн. Е/сут. 4р; тетрациклин 0,8-1,2 г per os. При тяж. ф-мах – п/волептоспирозный  - глобулин 10-15 мл – в первые сутки, а затем по 5-10 мл. Дезинтоксикация, мочегонные, Vit – сосуд.ст,  свертыв. кр. ГКК 40-120. Гемодиализ, ГБО, коррекция ВЭБ, салуретики. Диф. диагноз с ВГВ, ГЛПС и др. лихорадками, сепсисом, иерсиниоз, малярия.

ИНФЕКЦИЯ № 4

В и/о поступил б. с жал.: т-та, рвота, 1-кр. жидк. стул, ел грибы.

DS: Ботулизм

Clostridia botulinum – анаэроб. Подвиж-я пал-ка (жгутики) спорообразующая: 7 типов: ABCDEFG – разл-е по АГ-й стр-ре токсина. В РФ – встр-ся А, В, Е. Тип Е-нестрогий анаэроб. Вег. ф-мы выд-т ботулотоксин – токсич. к-кс, состоящий из нейротоксина, гемагглютинина и нетокс. белка. Гибель тох при 100⁰ – 10 мин, в щел. среде. Основ. рез-ар возбудителя – травоядные жив., холоднокровные. Инк. период -12-24 ч.

Зараж-е – прод-ты, инфициров-е спорами – домашние консервы (грибы, овощи, рыба, мясо, сало и др.). Реже – раневой ботулизм, грудных детей.

Патогенез: в слизистой оболочке ЖКТ  кровь  парез гладк. муск., парез кр. сосудов, пораж-е мотонейронов спин. и продолг. м-га  паралитич. с-ром. Резк. угнет-е P/symp.НС (блок освоб-е АцХ из холинерг. н-вов)  периф. паралич. Угнет-е мотонейронов актив дых. м-ц  гипоксия. Тох-ы  угнетение ПФП, ingib K-Na насос  гемическая гипоксия. Инкуб. пер. от 2-12 ч до 7 сут.

Кл-ка: Вначале сухость во рту. Вед. с раны. I Паралитическ.- симметрич-ть пораж-й офтальмоплегич:  зрения «сетка», «туман» перед глазами, чтение невозм-но из-за пареза аккомодации и двоения, мидриаз со  или отсут. реакции на свет, ограничение движения гл. яблок вплоть до пареза взора, птоз (опущ. верх века), страбизм (косоглазие), гориз. нистагм. М.б. легкая анизокория – нар-е глотания и речи (поре ядер ЧМН – IX и XII) осиплость, невнятность смазанность речи, носов. оттенок речи, м.б. афония, затруднение глотания, поперхивание, жидк. пищей  выливается через нос. Пораж-е мотонейр-в спин. м-га  парез и паралич скелет. и дых. муск-ры. Глав. прич. смерти  ост-ка дых-я.

II Гастроинтестин: боли в эпигастрии, т-та, рвота, понос- рв.и понос – непродолж-е ( след-вие тох-емии), позднее запор, метеоризм.

III Интоксик. (лих-ка не хар-на (редко-субфебр)). Созн-е ясное.

Диф. Ds: 1) отравл-я (атропин и его преп-ты, белладонна, метил. спирт, ядовит. грибы)

Заб: ПТИ, энцефалиты, полиомиелит, дифтеритическая полионевропатия, ОНМК.

Передоз-ка атропином (отравл-е белладонной, дурманом, беленой, преп-м): наруш-е зр-я (паралич аккомодации), светобоязнь – т.к. мидриаз, сердцебиение, одышка, сухость во рту, сухость кожи, кожа красная, расстройство речи и глотания, мочеисп-я, атония к-ка. Отсут-е р-ии зрачков на свет. Двиг. и психомотор-е возб-е, беспок-во, судороги, галлюц-ии, м.б. кома, паралич дых-я (на ДЦ-р)

Помощь – промыть жел. (per:оs – прием). Форсир. диурез, гемодиализ. Антидоты: пилокарпин 1,0-1%, прозерин 1,0-0,05% р-р. При возб-ии, судорогах – диазепам 2,0 0,5%.

Полиомиелит: типич. ф-ма – непаралит. и паралит. Болеют дети до 7 лет непривитые. Инк пер. 2-21 день. Предпаралит, паралит., выстан. и остат. явл.

Синдромы: 1) интоксикац. 2-х фазн. (2-а  t⁰ – 2-й в парал. периоде – т.е. появл-е параличей на 2-ой волне, внезапно.

2) Катар-й: ринит, трахеит, бронхит.

3) Диспептич.: рвота, понос, запор, боли в животе.

4) С-м невролог. нар-й: адинамия, гиперестезия кожи, менинг. с-мы, перифер. парезы и параличи (вялые параличи со  тонуса м-ц, атрофиями,  или исчезновением сухож. рефл-в, иногда по восход. типу ноги  тулов.  руки  шея  блужд. н-вы в продолг. мозге (бульбоспин-я форма). Грозят нар-ми дых. и глот-я. чаще параличи ограничены – только отд. мышеч. группы в прокс. отделах (4-главая м. бедра, дельтовид-я), несимметричны, мозаичны. Сух. рефлексы снижаются только в месте параличей.

Менингеальная ф-ма – по типу сероз. вир. менингита: гол. боль, т-та, рвота, менинг. знаки, иногда ассим-я сух. рефл, гипотония м-ц. В ликворе клеточно-белк. диссоциация,  [сахар], л/цит плеоцитоз 200-300 на 2-3 нед. И позже – начало восстан-я функций мышц. При дифуз-х параличах полного восст-я не происходит, а при небольших огранич-х  полное восст-е. После вакцинации: легкие парезы - бесследно исчезают, реже вялые параличи (вакцина Сэбина).

Диагностика: эпиданамнез, клиника, лабор. (биол. проба на мышах – РН), посев на среды Кита-Тарроци, бульон Хоттингера, т.к. возбудитель подвижен.

Леч-е: промыв. жел-ка зондом т.к. нар-я глотания, очист. клизма. Экстр. госл-я  п/болтулин. сыв-ка 3 типов АВЕ, если возбудитель не известен в/м, в тяж. случае – в/в.

По Безредко (дробное): в/к  п/к в/в. Продолж-ть лечения сыв-кой не более 4-х дней. Дезинтокс-тер, ССср-ва, vit, ГБО (гипоксия, растр. дых-я). При пневмонии - а/б (левомицетин). Осложнен. ф-ма: пневм-я, сепсис, миокардит. При паралит. закр-ии ВДП- трахеостомию. При параличе дых. м-ц – ИВЛ.

ИНФЕКЦИЯ № 5

Б. 28 л. Заболел постепенно: ломота в теле, головная боль.

DS: Брюш. тиф. Типичная форма. Пер. разгара ср. ст. тяж? (Salmonella tuphi – антропоноз). Пути передачи-к/быт, водн., пищев., мушиный. Имм-т стойкий, но м/б повтор заб. Инк.п. = 7-25дн. Классич. вар-т. I начальн. пер-д постепен. начало. За 1-н день  t⁰ на 1⁰С. Внешне: бледность кожи и соот-щий тифозн. Статус (заторможен, адинамичен, вялость). Резко выраж. инт-ция. Язык – обложен серым налетом, а края и кончик – чистые, сбоку – отпечатки зубов. Признаки диф. бронхита, терм. илеита, гепато -, спленомегалия. Не проверен симп-м Падалки (укороч. перк. звука в илеоцекальной обл-ти); А) перекрестный с-м Штернберга (ножниц) – брадикардия на фоне  t⁰ .Пор-е ССС: дикротия Ps,АД.

2) За пер-д разгара: - постоян. хар-р t⁰. Вундерлиховский тип, - мучит. бессонница и гол. боль. Тифозн. статус резк. слаб, адинамия, апатия, сознание нарушено от оглушен-ти до спора и комы. Возм-н инф. делирий-экзантема на 10-й день – розеолы 6-8 шт. Язв/некрот. ангина (Дюке). Сохр-ся с-мы пор-я ССС, ДС, ЖКТ - язык тифозный (коричневый налет, чист по краям и кончик) или фумигинозн. (+) гепатоспленомегалия. Олигоурия, м.б. Pt, цил-ры эр/ц в моче, бактерии.(+) С-м Падалки – притупл. в илеоцек, обл. (конгломерат л/у) Хар-ные ослож-я в этом пер-де: кровотечения и перфорация.

3) Период разрешения:  температуры, исчезает головная боль,  аппетит, увлажнение языка и очищение, увеличивается диурез.

4)Пер-д выздор-я: астеновегетативный с-м (2-4 нед.) м.б рецидивы, осложнения, специф: кр/теч., перфорац., перитонит, ИТшок. Перитонит (особ-ти): небольшая по интенсивности боль в животе, напряж-е брюшных мышц, (+) с-мы раздраж-я брюшины. В ОАК первые 2-3 дня лейкоцитоз, затем лимфопения, анэозинофилия, сдвиг влево, лимфоцитоз. Диф. Ds

Паратиф А		Паратиф В
Инкуб. пер	8-10 дней	5-10 дней и >
Начало	Острое, иногда с насморком кашлем	Остро: с ознобами, потливостью, миалгиями, м/б с-мы гастроэнтерита
Объ-но:	гиперемия лица, инъекция склер, герпес на губах.
t⁰ кривая	неправ. хар-р (волнообраз., ремиттирующ. С ознобом  пот	короткая, часть волнообразная
Сыпь	На 4-7 д., полиморфна (розеолез-я, кореподоб-я, петехии) м.б. подсып-я	Рано появл-ся, полиморфна, обильная
Инт-я Тиф. статус Длит-ть ОАК Рецидивы тяжесть	Умеренная, нет тифозного статуса Нормоцитоз/ лейкоцитоз с лимо -, моноцитозом Часто Чаще средняя, реже тяжелая с осложнениями	умеренная, редко тяжелая 3-4 нед./5-7 дн. Н/фильн.лейкоцитоз Редко-тяжелая с септ. проявл (менингит, септ/пиемия)

Ds-ка: Эпиданам. К-ка Лаб. Ds-ка: На 1-2 нед. Забирают из крови, со 2-3 нед – фекалии, моча. Можно мокроту, гной, соскоб розеол, экс-даты, из КМ. Гемокультура (с 1-со дня-всю лих-ку) на 20% желчн. бульон, ср. Раппопорта. Миелок-ра. Копро- били-, урино к-ра – ср. Плоскирева. Для экспресс- Ds-ки: ИФА и РИФ - при эпид-х. Серолог. Ds-ки с 5-7 дня заб-я РНГА(+) если 1:200 и выше или в парных сыворотках 4-хкратное увеличение титра АТ. Бактерионосители-РНГА с Vi-Ar. Реакция Видаля-сейчас редко.

Диф-вать с: малярией, сыпным тифом, сепсисом, бруцеллезом, листериозом, туберкулез, ЛГМ, грипп, пневмония, трихинеллез.

Осложнение: кишечное кровотечение, перфорация.

Леч-е: Пост. режим до 6-7 дня N-й t⁰, диета №4 и 4б  4в  2 нельзя хлеб, макароны, молоко, яблоки. А/б: левомицитин 1,00*4р per os или в/м 4г/сут (Ампицилин 1,0*4р-6р). Дают весь лихор пер-д, затем  до 2г/сут – до 8-10 дня N-ой t⁰ тела.  неспец. рез-ть: метилурацил. Дезинт. (глюкоза, рео, физ. р-р), О₂-тер. При тяжелых ф-мах – ГКК 30-40 мг не более 3-5 дней, витамины С, В6.

ИНФЕКЦИЯ № 6

К врачу поликлиники …больной с жал на боли в горле ,  t⁰, сыпь

1) нет

2) да, Гомосексуал.

3) С ЛГМ (биоптат ККМ - клетки Березовского), ВИЧ (серология и др. иммунодефициты в т.ч. врожден). Инф. мононуклеоз а.т. мононуклеары в крови, лих-ка неправ. (ремиттир. типа-до 38-39⁰С, ангина, гепатоспленомегалия,  л/у чаще поднижнечелюст-х, заушных, шейных, затыл-х, сыпь – пятнисто-папул., розеолезная, геморраг. В крови лейкоцитоз, отн. нейтропения,  л/у и  м/у, атипичные мононуклеары. СОЭ-N или повышено. В БХ -  БР, АПТ, тимоловой пробы, ЩФ.

4) Леч-е: Ds: ВИЧ-инф., старея первич. л/аденопатия IIв - персистир. генерализ.

- Азидотимедин 500 мг/сут – нуклеоред. аналог обрат. транскриптазы; - ненуклиозир-е, обрат. транскриптазы – вирамун.

- Аналоги нуклеотидов (дидеоксицитидин)

- Иммуномодул-ры (--ИФ, тималин, тимоген, ИЛ-2)

-  протоиназы (норвир) Смотри зад №8

ИНФЕКЦИЯ № 7

Б. 22 из родильного отделения

1) DS: ВГ В, тяжелое течение.

Осл: Острая печеночная недостаточность (энцефалопатия не расписана, т.е. ст. тяж.?) – прекома I.

Cулем проба 1,6-2,2 (N), здесь  .Печень , пере…вание желтуха,  АД.

Леч-е: усиливаем дезинток. тер. до 1,5-2л, но не  2,5 л (м.б. отек ГМ) в виде глюк. 5%-800+V.С 1%-10,0. Ингибиторы протеаз (гордокс-10 тыс., контрикал – 60 тыс. ЕД,Sol.панангини, Ca 10,0 в/в кап +vit. гр. В (кокарбоксилаза 100-50 мг по  В₁). Рибоксин 10,0 в/в кап. или струйно + метрогил в/в 100 мл. Все на фоне глюкозы Peo – 600 (улуч. МЦР), гемодез (поб. д-е  суживает эпит. почеч. канальцев  не  5. Полиглюкин, не  2,5 , ГКС не  300, ГБО. Плазмаферез, гемосорбция (следить – ПТН н.д.) Рибоверин. При 1 ст. ДВС гепарин с 20 тыс./сут (5 тыс. * 4р/д – под контролем ВСК). Аппарат «Искусственная печень» А/б (канамицин, гентамицин) 0,5*4р в/м. Альбумин 50,0/сут. Интерферон в коме не используют. Противовирусные препараты.

ИНФЕКЦИЯ № 8

В т/о поступил б. 36 лет с DS: пневмония

1. Усомниться в DS-е позволяет: лимфоадепопатия, длит. диарея, потеря масса тела, без эффективность терапии, эпид. анамнез (Африка), потеря реб-ра, частые интерстициальные пневмонии.

2. DS: ВИЧ- инфекция, III ст. (стадия вторич. заб-й)

I ст. – инкуб-я 3-6 мес.

II а – ост. инфекция (монокуклеозоподобная)

б – бессимптом-я

в – генер. л/аденопатия

III а – дефицит массы т до 10%

б - -// - // - более 10%

в – кахексия

IV терминальная

Индикаторы ВИЧ

- беспричининная лихорадка в течение месяца

- - // - // - диарея

-  л/узлов  2мес.

- пневмоцистная пневмония

- диссеминир. саркома Калоши у лиц  60 лет

- кандидозный эзофагит

- криптоспоридиоз кишечника

- криптококк. менингоэнцефалит

- токсоплазмоз мозга

- цитомегало вирусный хориоретинит

- злокач. лимфомы ( лимф. Бернитта, неходжкин.

- tbs легких

3. Обсл-е: Эпиданамнез. ИФА – 2 раза. Иммуноблотинг

Леч-е: -1. нуклеозид, аналоги обратной транскриптазы – азидотимидин (см зад №6)

- ненуклеотид-е  обрат-й транскриптазы – вирамун

- Д-ры протеиназы (норвир)

На аппортун инф-ю: п. пнев-бисептол, пентамизин.

ИНФЕКЦИЯ №1

Б. 33л., д./х, поступила в Кл-ку с DS: Паразит. инвазия

1) DS: Тениаринхоз (бычий цепень). Taenia rhynchus.Ист-к – чел-к. Saginatus – м.б. до 4-12 м в длину. Окончат. хозяин – чел., промеж – КРС. Паразит-т у чел-ка в тонк. к-ке членики сод-т яйца  фекалии трава и др.  КРС  гельминты  мышцы КРС (финны – ее продолж-ть жизни 8-9 мес.)  чел-к. Гол-ка червя им-т 4 присоски,1 членник – до 170 тыс. яиц.

2) Кл-ка: жалобы на выпад-е члеников. Для DS – соскоб с перианальн. складок шпателем или липкой лентой, кал на я/гл., овоскопия.

ОАК: эозинофилия (лейкопения) м.б. анемия – В₁₂ и Fe – дефицитная.

Леч-е: Фенасил (сут. доза взр-м до 3г, даем н/ночь или утром натощак, вначале б-ой выпивает водн. р-р Na гидрокарбоната (1/2 ч.л. взр-м, смешать 1:1 с сахаром и р-рить в ¼ ст. тепл. воды)  ч/з 10 мин. – прием сут. дозы фенасила; ч/з 3 ч. стакан сладк. чая с сахаром). Дихлосал, Трихлосал – комбин. преп. сод-т фенасил прим-т в смеси с сахар. сиропом натощак за 1 ч. До еды эфирн. экстракт муж. папоротника 4,5-5,5 г/сут.
4) Ослож.: обтур. кишеч. непрох., заползание под глотку в аппендикс, влагалище, желчн. пуз., pancreas, в бр. полость.
Диф. DS – кА с тениозом (свиной цепень): чел-к - м.б. окончат. и промеж. хозяином (свиньи, кошки, собаки). Заражение финнами – кл-ка та же, только тяжелее, ярче и нет самостоят. выхода проглоттид. Заражение яйцами (с объектов внеш. среды и аутоинвазии при рвоте из к-ка в жел-к)  в разл. ткани ЦНС, м-цы, ПЖК, миокард и др.  форм-ся цистицерки (финны) ч/з 2-2,5 мес. Тогда кл-ка от локал-ии, тяжелее – ЦНС и глаз. Леч-е т-ко преп. муж. папоротника в ср. дозе (3-4 г) + проф. рвоты (покой, грелка на эпигастрий). К-ль ч/з 3 мес. Цистицеркоз – хирургически или кокс (ГКК + празикватель). Ист. инфекции чел-к.

ИНФЕКЦИЯ № 3

Б-ой 30 л., доставлен в состоянии коллапса.

1) DS: (Пищевая токсико-инфекция) средней степени? Коллапс. Эксикоз?

Зл: коротк. инк, пер. ( 12 час.), острое начало, сразу – многократн. рвота, t⁰ 38,9 (до 39⁰- средн. ст. тяж.), присоед-е жидк. зловон. зеленого стула, гол. боль.

Объ-но: бледность, влажность кожи, акроцианоз. АД и ЧСС-

Коллапс. Урчание живота.

Эпид. анамнез – ел студень, консервир. помидоры (домашние) уточнить - как друзья себя чув-ют, нет ли подоб-х симпт-в.

Бактер. исслед-е: рвот. масс, промыв вод жел-ка, фекалий, крови, мочи, съеден. пищи- до лечения.

Серология: с 7-8 дня чаще РНГА 1:200 DS-ки (+) тест, +  титра АТ в динамике, РА (1:200)

При групп. заб. – МФА, РНГА с АТ – льными DS-кумами, иммуноферм. м-ды – определение АТ и АГ в крови (ИФА и агрегат – гемагглютинация); ИФА мочи на АГ.

Диф. DS: ПТИ, эшерихиозы, дизентерия, гинекология (внемат бер., аднексит), о хир. (аппендицит, холецистит, панкреатит, терап-я ЯБЖ, ИМ (ЭКГ обязательно), о. гастрит, гастроэнтерит). Осл-е: ОССН, ОПН.

Леч-е:

промыв. жел-ка 0,1% КМпО₄, 2-4% NaHCO₃
для купир диареи – преп. Ca⁺⁺ (актив-т фосфодиэстеразу  препятствует  образованию цАМФ) лактат, глюконат, глицерофосфат Ca⁺ -5 г/сут – за один прием или НПВС – индометацин 50 мг х3р в теч. 12 часов. Одновременно цитопротекторы – полисорб (защита слизистой оболочки).
Регидратация оральная - при сред. ст. тяжести сальмонеллеза и IIст. эксикоза, потерь ж-ти и отсут. рвоты  оральная регидр-я. При I – II степ – оральная регидр-я: Регидрон, Цитроглюкосолан в объеме имеющегося дефицита жидкости – восстан-ть за 2-4 часа дробно, затем на поддержив-ю тер.

II степ.  4-6 % от массы тела.

Мыш. слаб, сух. во рту, жажда, кратковрем. судороги икр. м-ц., стоп и кистей,  диуреза, t⁰ норма или субфебр. Кожа сухая, тургор  нестойкий цианоз, слиз-е сухие, осиплость. Учащение Psa, АД, преимущественно пульсового АД, нарушение электролит.  плотности крови 1,026-1,029 (N = 1,026)  Htt ( 0,51-0,54) N = 0,40-0,50. Многократ. рвота, обильный понос.

III степ. 7-9%

Заострен. черты лица. Сух-ть кожи и слиз-х (руки прачки) западение глаз, афония. Тонич. судороги отд. мышц. групп. АД , тахикардия. Распр-й цианоз,  КФ в ren  олигоурия, t-N или  отн.  крови = 1, 030-1,035 Htt = 0,55-0,65. Азотемия  [K,Cl] ,  [Na] Метаб. ацидоз. Коллапс – сос. средства: кордиамин, камфара. В период реконвал-ции: поливитамины, метилурацил, оротат К, стимулир. терапия. АБ не показаны, т.к. микроорганизмы внутриклеточно. В комплексном лечении – поливалентный сальмонеллезный бактериофаг.

ИНФЕКЦИЯ № 2

Б 20 л., студент, поступил в и/о с жал. на боли в м-цах рук, ног

1) DS: Трихинеллез (Trihinella spiralis)- мелкая живородящая нематода. Ист-к инвазии - дик. живот. ( медведи. кабаны, лисы) лич-ки внедр-ся в подслизистую тонк. к-ки и стан-ся половозрелыми ч/з сутки, отклад-т личинки в п/п муск-ру  инкапсул-я ( ч/з 18-20 дней), но жизнеспособны  в «новый» киш-к. Инкуб. период 5-30 дней.

2) Обслед.: Эпид. Анамнез. Клин-ки: отеки век и лица лиган до болевых контрактур (при движении и пальпации) Лих-ка, сыпь, разнообразная ОАК: эозинофилия (50-60%), лейкоцитоз (10-30· 10⁹л). Трихинеллоскопия мясо животных, (биоптат дельтовидных мышц). Серология: кальцепреципитация, РНТА, РИФ, РСК. Кожная аллерг. проба (+ со 2^й недели заб-я), ifuse ТКК– (-). На холоду. (с 1-2 недели). Возможны систем. проявл-я (ГНФ, гепатит, миокардит из-за ауто АТ при: деструкции тканей хозяина.

Осл-я: миокардит, тромбозы артерий, нефрит, пневмония.

Леч-е:

Вермокс: сут. Д -300 мг в 3 приема п/е еды N 7-10 Минтезол 25 мг/кг сут в 3 приема N 5-10

Одновременно а/чист. преп. Купирование токсико-аллерг. реакций, если они усилились на фоне а/гельм. – ГКК (преднизолон 30-90мг) сут. N10-14. По показ-дезинт, симпт. тер.