УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА
для студентов медицинских вузов
Хирургические болезни
Под редакцией
академика РАМН М. И. КУЗИНА
Издание третье, переработанное и дополненное
Рекомендовано Департаментом образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Министерства здравоохранения Российской Федерации в качестве учебника для студентов медицинских вузов
Москва "Медицина" 2002
УДК 617-089 (075.8) ББК 54.5 X 50
В подготовке третьего издания приняли участие академик РАМН, профессор М. И. КУЗИН, профессор П. С. ВЕТШЕВ, профессор Н. М. КУЗИН, профессор Н. Н. КРЫЛОВ, доцент М. А. ЧИСТОВА, профессор Л. В. УСПЕНСКИЙ, д. м. н. А. М. КУЛАКОВА, профессор Л. В. ЧИСТОВ, профессор О. С. ШКРОБ, д. м. н. Е. Г. АРТЮХИНА.
Электронная версия и компьютерная верстка – С.А.МИКРЮКОВА.
X 50 Хирургические болезни: Учебник/ М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н. М. Кузин и др.; Под ред. М. И. Кузина. — 3 - е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2002. - 784 с: ил. - ISBN 5-225-00920-4
В третьем издании учебника (первое вышло в L 9 8 6 г., второе — в 1995 г.), значительно переработанном и дополненном, изложены основные разделы частной хирургии, на современном уровне освещены вопросы диагностики и лечения распространенных хирургических заболеваний. В книгу включены новые главы "Синдром системной реакции на воспаление", "Малоинвазивные технологии в хирургии", "Ожирение". С учетом новых достижений переработана глава "Трансплантация органов".
ББК 54.5
ISBN 5-225-00920-4 © Издательство "Медицина", 1986
© Коллектив авторов, 1 9 9 5 © Коллектив авторов. 2002
СОДЕРЖАНИЕ
ПРЕДИСЛОВИЕ 9
Глава 1 СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ОТВЕТА НА ВОСПАЛЕНИЕ 10
Глава 2 МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИИ 19
2.1. Видеоэндоскопическая хирургия 19
2.1.1. Видеолапароскопическая хирургия 19
2.1.2. Торакоскопическая хирургия 23
2.2. Интервенционная радиология 24
Глава 3. ШЕЯ 36
3.1. Пороки развития 37
3.2. Повреждения органов шеи 39
3.3. Абсцессы и флегмоны 39
3.4. Лимфаденит (специфический и неспецифический) 40
3.5. Опухоли шеи 42
Глава 4. ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА.ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ 42
4.1. Методы исследования 45
4.2. Заболевания щитовидной железы 50
4.2.1. Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, базедова болезнь) 50
4.2.2. Токсическая аденома (болезнь Пламмера) 57
4.2.3. Многоузловой токсический зоб 57
4.2.4. Эндемический зоб (йоддефицитные заболевания) 58
4.2.5. Спорадический зоб (простой нетоксический зоб) 59
4.2.6. Аберрантный зоб 60
4.2.7. Тиреоидиты 60
4.2.8. Гипотиреоз 63
4.3. Опухоли щитовидной железы 65
4.3.1. Доброкачественные опухоли (фолликулярные аденомы) 65
4.3.2. Злокачественные опухоли. 65
4.4. Паращитовидные железы 69
4.4.1. Заболевания паращитовидных желез 70
4.4.1.1. Гиперпаратиреоз 70
4.4.1.2. Гипопаратиреоз 72
4.4.1.3. Опухоли паращитовидных желез 73
Глава 5. МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ 73
5.1. Методы исследования 75
5.2. Пороки развития 78
5.3. Повреждения молочных желез 79
5.4. Воспалительные заболевания 80
5.4.1 Неспецифические воспалительные заболевания 80
5.4.2. Хронические специфические воспалительные заболевания 82
5.5. Дисгормональные дисплазии молочных желез 82
5.5.1 Мастопатия 82
5.5.2. Выделения из сосков 85
5.5.3. Галактоцеле 86
5.5.4. Гинекомастия 86
5.6. Опухоли молочной железы 87
5.6.1. Доброкачественные опухоли 87
5.6.2. Злокачественные опухоли 90
5.6.2.1. Рак 90
5.6.2.2. Рак молочной железы in situ 100
5.6.2.3. Рак молочной железы у мужчин 103
5.6.2.4. Саркома молочной железы 104
Глава 6 ГРУДНАЯ КЛЕТКА, ТРАХЕЯ, БРОНХИ, ЛЕГКИЕ, ПЛЕВРА 104
6.1. Методы исследования 107
6.2. Грудная стенка 110
6.2.1. Врожденные деформации грудной клетки 110
6.2.2. Повреждения грудной клетки 112
6.2.3. Воспалительные заболевания 114
6.2.4. Специфические хронические воспалительные заболевания грудной стенки 115
6.2.5. Опухоли грудной стенки 115
6.3. Трахея 116
6.3.1 Пороки развития 116
6.3.2. Травматические повреждения 117
6.3.3. Воспалительные заболевания 117
6.3.4. Стенозы трахеи 117
6.3.5. Пищеводно-трахеальные свищи 119
6.3.6. Опухоли трахеи 120
6.4. Легкие. Бронхи 120
6.4.1. Пороки развития бронхиального дерева и легочной паренхимы 120
6.4.2. Пороки развития сосудов легких 123
6.4.3. Воспалительные заболевания 123
6.4.3.1. Абсцесс легкого 124
6.4.3.2. Гангрена легкого 128
6.4.3.3. Хронический абсцесс легкого 132
6.4.4. Специфические воспалительные заболевания 134
6.4.4.1. Туберкулез легких 134
6.4.4.2. Сифилис легких 135
6.4.4.3. Грибковые заболевания легких (микозы) 136
6.4.4.4. Актиномикоз легких 136
6.4.5. Бронхоэктатическая болезнь 137
6.4.6. Кисты легких 141
6.4.7. Эхинококкоз легких 142
6.4.8. Опухоли легких 145
6.4.8.1. Доброкачественные опухоли 145
6.4.8.2. Злокачественные опухоли 148
6.4.8.2.1. Рак легких 148
6.5. Плевра 159
6.5.1 Травматические повреждения 159
6.5.1.1. Пневмоторакс 159
6.5.2. Воспалительные заболевания плевры 162
6.5.2.1. Экссудативный неинфекционный плеврит 162
6.5.2.2. Острая эмпиема плевры 164
6.5.2.3. Хроническая эмпиема 169
6.5.3. Опухоли плевры 170
6.5.3.1. Первичные опухоли плевры 170
6.5.3.2. Вторичные метастатические опухоли 173
Глава 7. ПИЩЕВОД 173
7.1. Методы исследования 174
7.2. Врожденные аномалии развития 175
7.3. Повреждения пищевода 177
7.4. Инородные тела пищевода 178
7.5. Химические ожоги и рубцовые сужения пищевода 179
7.6. Нарушения моторики пищевода 184
7.6.1. Ахалазия кардии (кардиоспазм) 184
7.6.2. Халазия (недостаточность) кардии 188
7.7. Рефлюкс-эзофагит (пептический эзофагит) 189
7.8. Дивертикулы пищевода 191
7.9. Опухоли пищевода 193
7.9.1. Доброкачественные опухоли и кисты 193
7.9.2. Злокачественные опухоли 194
7.9.2.1. Рак 194
7.9.2.2. Саркома 205
Глава 8 ДИАФРАГМА 206
8.1. Методы исследования 207
8.2. Повреждения диафрагмы 207
8.3. Диафрагмальные грыжи 208
8.4. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 209
8.5. Релаксация диафрагмы 212
Глава 9. ЖИВОТ 212
9.1. Методы исследования 213
9.2. Острый живот 220
9.3. Травмы живота 223
9.4. Заболевания брюшной стенки 225
9.5. Опухоли брюшной стенки 225
Глава 10 ГРЫЖИ ЖИВОТА 226
10.1. Наружные грыжи живота 226
10.1.1. Паховые грыжи 228
10.1.2. Бедренные грыжи 234
10.1.3. Эмбриональные грыжи 236
10.1.4. Пупочные грыжи 237
10.1.5. Грыжи белой линии живота 238
10.1.6. Травматические и послеоперационные грыжи 238
10.1.7. Редкие виды грыж живота 238
10.1.8. Осложнения наружных грыж живота 239
10.2. Внутренние грыжи живота 244
Глава 11. ЖЕЛУДОК И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА 245
11.1. Методы исследования 250
11.2. Пороки развития 251
11.3. Инородные тела желудка и двенадцатиперстной кишки 253
11.4. Химические ожоги и рубцовые стриктуры желудка 254
11.5. Повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки 255
11.6. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки 255
11.6.1. Осложнения язвенной болезни 273
11.6.1.1. Желудочно-кишечные кровотечения 274
11.6.1.2. Перфорация язвы 278
11.6.1.3. Пилородуоденальный стеноз 284
11.6.1.4. Пенетрация язвы 286
11.7. Острые язвы 287
11.8. Патологические синдромы после операций на желудке 288
11.9. Опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки 297
11.9.1. Доброкачественные опухоли желудка 297
11.9.2. Злокачественные опухоли желудка 300
11.9.2.1. Рак желудка 300
11.9.2.2. Саркома желудка 314
11.9.2.3. Лимфома желудка 314
11.9.3. Опухоли двенадцатиперстной кишки 316
Глава 12. ПЕЧЕНЬ 316
12.1. Специальные методы исследования 318
12.2. Пороки развития 319
12.3. Травмы печени 319
12.4. Абсцессы печени 320
12.4.1. Бактериальные абсцессы 320
12.4.2. Паразитарные абсцессы 321
12.5. Паразитарные заболевания печени 322
12.5.1. Эхинококкоз 322
12.5.2. Альвеококкоз 325
12.5.3. Описторхоз 326
12.6. Непаразитарные кисты печени 326
12.7. Хронические специфические воспалительные заболевания 328
12.8. Опухоли печени 328
12.8.1. Доброкачественные опухоли 328
12.8.2. Злокачественные опухоли 329
12.9. Синдром портальной гипертензии 331
12.10. Печеночная недостаточность 338
Глава 13. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ И ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ 340
13.1. Специальные методы исследования 341
13.2. Врожденные аномалии развития желчевыводящих протоков 342
13.3. Повреждения желчных путей 342
13.4. Желчнокаменная болезнь 343
13.4.1. Хронический калькулезный холецистит 344
13.4.2. Острый холецистит 352
13.5. Бескаменный холецистит 356
13.6. Постхолецистэктомический синдром 357
13.7. Опухоли желчного пузыря и желчных протоков 358
13.8. Желтуха 361
Глава 14. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 363
14.1. Аномалии и пороки развития 366
14.2. Повреждения поджелудочной железы 366
14.3. Острый панкреатит 367
14.4. Хронический панкреатит 378
14.5. Кисты и свищи поджелудочной железы 381
14.6. Опухоли поджелудочной железы 385
14.6.1. Доброкачественные опухоли 385
14.6.2. Злокачественные опухоли 386
14.6.2.1. Рак поджелудочной железы 386
14.6.3. Нейроэндокринные опухоли 390
Глава 15. СЕЛЕЗЕНКА 397
15.1. Пороки развития 397
15.2. Повреждения селезенки 398
15.3. Заболевания селезенки 399
15.4. Гиперспленизм 401
Глава 16. СРЕДОСТЕНИЕ 410
16.1. Повреждения средостения 410
16.2. Воспалительные заболевания 411
16.2.1. Нисходящий некротизирующий острый медиастинит 411
16.2.2. Послеоперационный медиастинит 412
16.2.3. Склерозирующий (хронический) медиастинит 414
16.3. Синдром верхней полой вены 415
16.4. Опухоли и кисты средостения 416
16.4.1. Неврогенные опухоли 418
16.4.2. Тимомы 419
16.4.3. Дизэмбриогенетические опухоли 420
16.4.4. Мезенхимальные опухоли 422
16.4.5. Лимфоидные опухоли 422
16.4.6. Кисты средостения 423
Глава 17 СЕРДЦЕ. ПЕРИКАРД 425
17.1. Специальные методы исследования 426
17.2. Обеспечение операций на сердце и крупных сосудах 427
17.3. Ранения сердца и перикарда 427
17.4. Врожденные пороки сердца 428
17.4.1. Врожденные аномалии расположения сердца и магистральных сосудов 431
17.4.1.1. Стеноз легочного ствола (изолированное сужение легочной артерии) 431
17.4.1.2. Врожденный стеноз устья аорты 432
17.4.1.3. Открытый артериальный проток 433
17.4.1.4. Дефект межпредсердной перегородки 435
17.4.1.5. Дефект межжелудочковой перегородки 437
17.4.1.6. Тетрада Фалло 438
17.5. Приобретенные пороки сердца 440
17.5.1. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз) 441
17.5.2. Недостаточность левого предсердно-желудочкового клапана (митральная недостаточность) 443
17.5.3. Аортальные пороки сердца 445
17.6. Инфекционный эндокардит и абсцессы сердца 446
17.7. Хроническая ишемическая болезнь сердца 447
17.8. Постинфарктная аневризма сердца 449
17.9. Перикардиты 451
17.9.1. Острые перикардиты 451
17.9.2. Выпотные перикардиты 451
17.9.3. Хронические перикардиты 453
17.10. Нарушения ритма 455
17.10.1. Брадикардии 455
17.10.2. Тахикардии 456
Глава 18. АОРТА И ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ АРТЕРИИ 458
18.1. Методы исследования 459
18.2. Общие принципы лечения заболеваний артерий 462
18.3. Врожденные пороки 465
18.4. Патологическая извитость артерий (кинкинг) 469
18.5. Гемангиомы 470
18.6. Травмы артерий 471
18.7. Облитерирующие заболевания 473
18.7.1. Облитерирующий атеросклероз 473
18.7.2. Неспецифический аортоартериит 474
18.7.3. Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера—Бюргера) 475
18.7.4. Облитерирующие поражения ветвей дуги аорты 476
18.7.5. Облитерирующие заболевания висцеральных ветвей аорты 479
18.7.6. Заболевания почечных артерий. Вазоренальная гипертензия 481
18.7.7. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей 484
18.8. Аневризмы аорты и периферических артерий 490
18.8.1. Аневризмы аорты 491
18.8.2. Аневризмы периферических артерий 496
18.8.3. Артериовенозная аневризма 497
18.9. Тромбозы и эмболии 498
18.9.1. Эмболия и тромбоз мезентериальных сосудов 503
18.10. Заболевания мелких артерий и капилляров 504
18.10.1. Диабетическая ангиопатия 504
18.10.2. Болезнь Рейно 505
18.10.3. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна—Геноха) 506
Глава 19. ВЕНЫ КОНЕЧНОСТЕЙ 507
19.1. Методы исследования 508
19.2. Врожденные венозные дисплазии 510
19.3. Повреждения магистральных вен конечностей 511
19.4. Хроническая венозная недостаточность 512
19.4.1. Варикозное расширение вен нижних конечностей 512
19.4.2. Посттромбофлебитический синдром 518
19.4.3. Трофические язвы венозной этиологии 524
19.5. Острый тромбофлебит поверхностных вен 526
19.6. Острые тромбозы глубоких вен нижних конечностей 527
19.7. Окклюзии ветвей верхней полой вены 532
19.8. Эмболия легочной артерии 533
Глава 20 ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ КОНЕЧНОСТЕЙ 536
20.1. Заболевания лимфатических сосудов 537
20.1.1. Лимфедема 537
20.1.2. Лимфангиомы 538
Глава 21. ТОНКАЯ КИШКА 539
21.1. Аномалии и пороки развития 540
21.2. Травмы тонкой кишки 541
21.3. Заболевания тонкой кишки 542
21.3.1. Дивертикулы тонкой кишки 542
21.3.2. Ишемия кишечника 543
21.3.3. Болезнь Крона 545
21.4. Опухоли тонкой кишки 550
21.5. Кишечные свищи 552
21.6. Синдром "короткой кишки" 554
Глава 22. ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК 555
22.1. Острый аппендицит 557
22.1.1. Типичные формы острого аппендицита 565
22.1.2. Атипичные формы острого аппендицита 567
22.1.3. Острый аппендицит у беременных 570
22.1.4. Острый аппендицит у ВИЧ-инфицированных 571
22.1.5. Осложнения острого аппендицита 571
22.1.6. Дифференциальная диагностика 572
22.2. Хронический аппендицит 577
22.3. Опухоли червеобразного отростка 577
Глава 23. ОБОДОЧНАЯ КИШКА 579
23.1. Аномалии и пороки развития 580
23.1.1. Болезнь Гиршпрунга (аганглионарный мегаколон) 580
23.1.2. Идиопатический мегаколон 582
23.2. Воспалительные заболевания ободочной кишки 583
23.2.1. Неспецифический язвенный колит 583
23.3. Дивертикулы и дивертикулез 587
23.4. Доброкачественные опухоли 589
23.4.1. Полипы и пол и поз 589
23.5. Злокачественные опухоли 591
23.5.1. Рак ободочной кишки 591
Глава 24 ПРЯМАЯ КИШКА 599
24.1. Методы исследования 601
24.2. Врожденные аномалии 601
24.3. Травмы прямой кишки 602
24.4. Заболевания прямой кишки 602
24.4.1. Геморрой 602
24.4.2. Трещина заднего прохода 605
24.4.3. Парапроктит и свищи прямой кишки 606
24.4.4. Выпадение прямой кишки 611
24.5. Рак прямой кишки 612
Глава 25 НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА 620
25.1. Острая непроходимость 620
25.1.1. Обтурационная непроходимость 629
25.1.2. Странгуляционная непроходимость 630
25.1.3. Динамическая непроходимость 635
Глава 26. БРЮШИНА И ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО 636
26.1. Брюшина 636
26.1.1. Перитонит 637
26.1.1.1. Абсцессы (отграниченный перитонит) брюшной полости и малого таза 652
26.1.1.2. Туберкулезный перитонит 654
26.1.1.3. Генитальный перитонит 655
26.1.2. Опухоли брюшины 656
26.2. Забрюшинное пространство 656
26.2.1. Повреждение тканей забрюшинного пространства 656
26.2.2. Гнойные заболевания тканей забрюшинного пространства 657
26.2.3. Опухоли забрюшинного пространства 657
26.2.4. Фиброз забрюшинной клетчатки 657
Глава 27 НАДПОЧЕЧНИКИ 658
27.1. Гормонально-активные опухоли надпочечников 661
27.1.1. Альдостерома 661
27.1.2. Кортикостерома 662
27.1.3. Андростерома 663
27.1.4. Кортикоэстрома 664
27.1.5. Феохромоцитома 664
27.2. Гормонально-неактивные опухоли 667
Глава 28 ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ 668
28.1. Источники донорских органов 671
28.2. Иммунологические основы пересадки органов 673
28.3. Реакция отторжения пересаженного органа 675
28.4. Иммунодепрессия 676
28.5. Трансплантация почек 677
28.6. Трансплантация поджелудочной железы 680
28.7. Трансплантация сердца 682
28.8. Пересадка сердце—легкие 684
28.9. Трансплантация печени 684
28.10. Трансплантация легких 687
28.11. Трансплантация тонкой кишки 688
28.12. Врачебный долг и трансплантология 688
Глава 29. ОЖИРЕНИЕ 689
|