Методичка по ВПХ - Введение. Основы организации оказания хирургической помощи раненым в действующей армии наименование науки
 Скачать 25.5 Kb.
|
ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ В ДЕЙСТВУЮЩЕЙ АРМИИНаименование науки“Военно-полевая хирургия” - Н. И. Пирогов. (“Поле” - военный термин, означает театр военных действий). “Военная хирургия” - Ларрей, В.А. Оппель, X. Труэта и др. “Травматология на театре военных действий”. - В. К. Леонардов. ВПХ - это отрасль хирургической науки, трактующая вопросы организации медицинской помощи и лечения хирургических контингентов пораженных в боях. Хирургический контингент пораженных: - раненые с механическими повреждениями (одиночные, множественные, сочетанные), - раненые с термическими поражениями, - раненые с комбинированными поражениями. Предмет изучения ВПХ - способы лечения ран и раненых с учетом как закономерностей раневого процесса, так и условий боевой обстановки, особенно при поступлении большого числа раненых в короткий отрезок времени. Особенности ВПХ- массовость работы (“Война - это травматическая эпидемия”. Н. И. Пирогов), - важность администрирования (особенно в условиях массовых поражений), “...если врач в этих случаях не предположит себе главной целью прежде всего действовать административно, а потом уже врачебно, то он совсем растеряется, и ни голова его, ни руки не окажут ему помощи...” Н И. Пирогов. - постоянная готовность медицинских полевых учреждений к организации хирургической работы на новых местах и в новых условиях. Поэтому военно-медицинские учреждения имеют свой автотранспорт и возимое оборудование. - зависимость объема медицинских мероприятий от боевой ” медико-тактической обстановки, - введение в хирургическую работу сортировки раненых, -единство военно-полевой доктрины (Указания по ВПХ) и документации, что обеспечивает преемственность лечения. История ВПХ“Хирургия академическая родилась и постепенно обособилась из хирургии военной, а не наоборот”. С. С. Юдин. Этапы истории: - Древний Египет, Индия, Китай. -Древняя Греция, Рим (Гипократ “Трактат о ранах”). - Средневековье. - Возрождение. - Отечественная хирургия (ВПХ!) - допироговская, пироговская, после-пироговская. - Современная ВПХ. Роль Н.И. Пирогова в истории ВПХН. И. Пирогов создатель подлинно научных основ ВПХ. Он создал учение о боевых травмах, об общей и местной реакции организма на травму. Был сторонником ранних хирургических вмешательств. Требовал расширения входного и выходного отверстий. Обосновал принцип сортировки раненых в зависимости от характера раны и нуждаемости в помощи. Впервые на театре военных действий применил эфирный наркоз. Впервые применил гипсовую повязку у раненых как средство транспортной и лечебной иммобилизации. Придавая огромное значение администрации, разработал научно обоснованные принципы лечебно-эвакуационного обеспечения войск. Успехи ВПХ после Великой Отечественной Войны- антибиотики, - успехи анестезиологии и реаниматологии, - успехи торакальной хирургии, - создание специализированной комбустиологической службы и успехи в лечении ожогов, - разработка и широкое внедрение в медицинскую практику чрезкостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза, - разработка и внедрение очагового остеосинтеза, - разработка и внедрение закрытого функционального остеосинтеза, - успехи в лечении гнойной инфекции и сепсиса, - успехи микрохирургии. Организация и объем хирургической помощи в действующей армии Медицинское обеспечение раненых, пораженных и больных в Российской Армии осуществляется в виде системы лечебных и эвакуационных мероприятий, которая называется этапным лечением. Основная идея этой системы - единство лечения и эвакуации. Этапы медицинской эвакуации - медицинские пункты и учреждения, расположенные на различном расстоянии от поля боя. Этапы помощи- первая медицинская помощь (самопомощь, взаимопомощь, помощь санинструктора, доврачебная помощь - БМП), - первая врачебная помощь (МПП), - квалифицированная хирургическая помощь (ОМедБ), - специализированная хирургическая помощь (нейрохирургическая, стоматологическая, глазная, ЛОР, ортопедо-травматологическая и др.). Объем помощи этапа - лечебные и профилактические мероприятия, которые могут быть выполнены на этапе. Объем помощи зависит от: - боевой обстановки, - числа раненых, - условий размещения этапа, - штатов и оснащения этапа. Объем помощи может быть полным (число раненых не превышает суточной мощности этапа) и сокращенным (число пострадавших значительно превышает рабочую мощность этапа). Медицинская сортировка на этапах эвакуацииСОРТИРОВКА - выделение групп раненых и пораженных, нуждающихся в однородных лечебно-эвакуационных мероприятиях в зависимости от характера ранения и объема помощи, оказываемого на данном этапе. СОРТИРОВКА - НЕПРЕМЕННЫЙ ЭЛЕМЕНТ ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ В любом лечебном учреждении этапа сортировка раненых проводится по трем основным направлениям: - в соответствии с нуждаемостью в санитарной обработке и изоляции (предварительная сортировка), - исходя из нуждаемости в медицинской помощи, по срочности и месту ее оказания (внутрипунктовая), - по эвакуационным признакам (эвакотранспортная). Предварительная сортировка: (на сортировочном посту МПП, сортировочной площадке ОМедБ): - нуждающиеся в санитарной обработке (частичной или полной), - нуждающиеся в изоляции, - не нуждающиеся в санитарной обработке и изоляции. Их делят на тяжело- и легко-пострадавших. Внутрипунктовая сортировка: - нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе (какая помощь, в каком подразделении этапа, в какую очередь). Например, “Операционная в первую очередь”, “операционная во вторую очередь”, “перевязочная для легкораненых в первую очередь” и т. д. - не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе, - имеющие несовместимые с жизнью ранения. Эта группа выделяется особенно осторожно. В нее включаются раненые, имеющие лишь явно несовместимые с жизнью повреждения (например, глубокий ожог 70% поверхности тела). Но это сортировочное заключение уточняется в процессе оказания помощи и лечения. Эвако-транспортная сортировка: - подлежащие дальнейшей эвакуации (куда, в какую очередь, в каком положении (сидя, лежа), каким транспортом, в сопровождении или без сопровождения, могут ли использовать средства индивидуальной защиты), - подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (могут лечиться на месте до выздоровления или нуждаются во временной госпитализации из-за нетранспортабельности). В лечебных учреждениях, оказывающих первую врачебную помощь, группа раненых, подлежащих временной госпитализации, не выделяется. - подлежащие возвращению в часть. Сортировка раненых проводится в приемно-сортировочном отделении, включающем в себя: сортировочный пост, сортировочную площадку и приемно-сортировочные помещения (палатку). Там, где оказывается квалифицированная и специализированная помощь, могут быть развернуты диагностические палаты и перевязочная. При поступлении большого числа раненых выделяют отдельно сортировочные палаты для тяжелораненых и легкораненых. На СП (сортировочном посту) работает ФЕЛЬДШЕР (санинструктор, медицинская сестра). Он оценивает общее состояние раненых, собирает анамнестические данные, жалобы, признаки, которые могут быть установлены при общем осмотре, производит дозиметрический контроль, знакомится с имеющимися медицинскими документами. Сортировка раненых на этапе квалифицированной и специализированной помощи проводится в два этапа: в начале, при разгрузке транспортных средств, врач выделяет нуждающихся в безотлагательной медицинской помощи - они сразу направляются в соответствующие функциональные подразделения этапа; все остальные раненые размещаются на сортировочной площадке (в палатках) и в порядке очередности подвергаются сортировке. На этом этапе медицинскую сортировку целесообразно проводить бригадой в составе врача, двух медицинских сестер, двух регистраторов, санитара. Медицинские сестры, входящие в состав сортировочной бригады, должны быть оснащены переносными столиками со стерильными шприцами большой емкости, стерильными иглами, медикаментами (обезболивающие, антибиотики, столбнячный анатоксин, перевязочный материал, ножницы, пинцеты). В условиях массового поступления раненых сортировочные бригады могут быть усилены за счет других подразделений данного этапа. Виды медицинской помощи в системе этапного леченияПервая медицинская помощь (помощь на поле боя) - самопомощь, взаимопомощь, помощь санинструкторов, санитара, фельдшера. Мероприятия: - прекращение действия повреждающего агента, - борьба с нарушениями внешнего дыхания - освобождение верхних дыхательных путей, фиксация языка, проведение искусственного дыхания, наружный массаж сердца, герметизирующая повязка при открытом пневмотораксе, - временная остановка наружного кровотечения (давящая повязка, жгут), - наложение повязки с использованием ИПП, - введение обезболивающих средств из шприца-тюбика, - иммобилизация поврежденной области подручными средствами и косынкой, - дача внутрь таблетированных антибиотиков,
Доврачебная помощь (санинструктор, батальонный фельдшер): - мероприятия по поддержанию функций жизненно-важных органов (при асфиксии, открытом пневмотораксе, введение под кожу сердечных средств, введение дыхательных аналептиков), - подбинтовывание промокших повязок, - проверка правильности наложения жгута, - иммобилизация стандартными шинами, - введение анальгетиков, - обогревание раненых, - выдача таблетированных антибиотиков, - осуществление транспортной сортировки раненых и пораженных. Показаниями к эвакуации из батальона в первую очередь служат: продолжающееся внутреннее кровотечение, наличие жгутов на конечности, проникающие ранения и закрытые повреждения живота, открытый и клапанный пневмоторакс, ранения головы и шеи и нарушения дыхания, тяжелый шок и резкое обескровливание, заражение РВ и ОВ. Эвакуация осуществляется санитарным транспортом медицинского пункта полка. Первая врачебная помощь (МПП) Задачи МПП: - прием, проведение медицинской сортировки, проведение частичной санитарной обработки раненых и больных, - оказание первой врачебной помощи и подготовка к эвакуации, - амбулаторное лечение раненых и больных, - временная изоляция инфекционных больных и подозрительных на инфекционные заболевания (не более суток). На МПП обязательно заполняется первичная медицинская карточка на раненых, которым оказана первая врачебная помощь. Неотложные мероприятия первой врачебной помощи: - временная остановка наружного кровотечения и контроль за ранее наложенным жгутом, - устранение асфиксии всех видов, - наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе и пункция при клапанном пневмотораксе, - устранение недостатков транспортной иммобилизации при шоке или в случаях, угрожающих развитию шока, - при шоке новокаиновые блокады, обезболивание, сердечные препараты, согревание, - при тяжелой кровопотере - струйное переливание крови и кровезаменителей, - при задержке мочи - катетеризация и пункция мочевого пузыря, - отсечение конечности, висящей на лоскуте, - наложение повязки при обширных ожогах, - удаление РВ из желудочно-кишечного тракта, - при заражении OB - частичная противохимическая обработка. Мероприятия, которые могут быть отсрочены- устранение недостатков транспортной иммобилизации в случаях, не угрожающих развитию шока, - выполнение новокаиновых блокад при повреждении конечностей, когда нет явлений шока, - введение антибиотиков в окружности раны, - смена повязки при заражении РВ, - заполнение первичной медицинской карточки. Диагноз на М ПП устанавливается без снятия повязки и является всегда ориентировочным Квалифицированная хирургическая помощь (ОМедБ) Штат и оснащение ОМедБ позволяет выполнить самые разнообразные оперативные вмешательства при любом виде повреждения. Операции по жизненным показаниям - окончательная остановка наружного и внутреннего кровотечений, - терапия шока, кровопотери, травматического токсикоза, - операция по поводу анаэробной инфекции, - зашивание открытого пневмоторакса, торакоцентез при клапанном пневмотораксе, - лапаротомия при закрытых и открытых повреждениях органов брюшной полости, - устранение асфиксии. Срочные вмешательства первой очереди- операции при ранении крупных сосудов (когда нет кровотечения), - выполнение ампутаций при декомпенсированной ишемии вследствие ранения магистральных сосудов, - наложение надлобкового свища при ранении уретры, - наложение противоестественного заднего прохода при повреждениях прямой кишки, - ПХО ран, загрязненных 0В, сильно загрязненных ран, при значительном разрушении мягких тканей. Срочные вмешательства второй очереди- ПХО ран мягких тканей, - туалет сильно загрязненных ожогов. При благоприятной обстановке помощь оказывается в полном объеме. В условиях массовых поражений сокращаются мероприятия третьей и четвертой очереди. В крайне тяжелых случаях эвакуируют в специализированный госпиталь и раненых в живот и раненых с открытым пневмотораксом. Особенности ВПХ “современной войны”- пандемия поражений, - выделение хирургической службы гражданской обороны, - появление новых видов огнестрельных ранений (раны, нанесенные снарядами, имеющими высокую скорость полета, раны шариками и стреловидными элементами). Учащение: - множественных, сочетанных и комбинированных поражений, - закрытых повреждений, - ожогов, - шока, - травматического токсикоза, - осколочных ранений. |