ВОЗДУШНО-капельные инф. Воздушнокапельные инфекции. Задача 1
 Скачать 140 Kb.
|
|
ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ. Задача №1. Первый день болезни. Начало острое, температура 39,5°С, озноб, головная боль с локализацией в лобной части, першение в горле, заложенность носа. Лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер, конъюнктивит. Дыхание везикулярное, тоны сердца глуховаты. Пульс 100 уд. в мин., Ад 110/60. язык гиперемирован, зернистость мягкого неба. 1. Предварительный диагноз. 2. Тактика. Задача №2. Больной 16 лет, болел в течение 4 дней. Заболел остро. В первые дни температура 38—38,5 боли в лобной части головы, мышечные боли, слабость, небольшие катаральные явления. На 5-й день состояние ухудшилось: усилился кашель, одышка. Лицо гиперемировано. дыхание везикулярное, справа под лопаткой влажные мелкопузырчатые хрипы. Частота дыхания 28 уд. в мин. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 уд. в мин. Ад 105/60 мм рт. ст.,. зев гиперемирован, на мягком небе зернистость. 1. Предварительный диагноз. 2. Объяснить причину ухудшения состояния. 3. Тактика. Задача №3. Обращение на Скорую помощь. Больной 57 лет, заболел остро, температура 40°С, болен второй день. Беспокоит головная боль, мышечная и суставные боли, слабость, озноб, насморк, сухой кашель. ОБЪЕКТИВНО. Зев гиперемирован, зернистость мягкого неба. В легких рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца глухие. Пульс 130 уд. в мин, слабого наполнения. Ад 90/ЗО мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. 1. Поставить диагноз. 2. Тактика . Задача №4. Обращение на Скорую помощь Больной 36 лет. Заболел остро после резкого охлаждения в период -. эпидемии гриппа. Температура 40°С, резкая слабость, головная боль, озноб, кашель с мокротой и примесями алой крови, насморк. Болен вторые сутки, состояние тяжелое. В легких с обеих сторон обильные, рассеянные влажные хрипы. Частота дыхания 36 уд. в мин. Тоны сердца глухие, пульс 140 в мин.. Ад 90/50 мм рт. ст. 1. Поставить диагноз. 2. Тактика . Задача№5 Больной 45 лет в течение 3-х дней наблюдался на дому. Заболел остро. Температура 40°С, сильные головные боли в лобной части, озноб, слабость, боли в мышцах и суставах. На 3-й день состояние резко ухудшилось. Появилась адинамия, заторможенность. Вызвана Скорая помощь. ОБЪЕКТИВНО. Кожа чистая, влажная, дыхание везикулярное, пульс 120 уд. в мин., тоны сердца глухие, АД 100/50 мм рт. ст., слабо выражены менингиальные симптомы. Вскоре больной потерял сознание. 1. Поставить диагноз. 2. Дифференциальный диагноз. 3. Тактика. Задача №6. Больной 40 лет обратился в поликлинику на третий день болезни с жалобами на головную боль в лобно-височных областях, сухой кашель, небольшой насморк, чувство першения в горле, боли за грудиной, высокую температуру (38,9°С), ломоту в мышцах, костях. Заболевание началось остро с высокой температуры и головной боли, а на второй день присоединились кашель и насморк. Дома не лечился. Свое заболевание связывает с переохлаждением. ЭПИДАНАМНЕЗ: Отмечает контакт с лихорадящими больными. Правила личной гигиены соблюдает. ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние средней тяжести. Температура 3 Лицо слегка гиперемировано. Сыпи на коже нет. Слизистая оболочка мягко- то неба резко гиперемирована, выражена сеть сосудов и мелкая зернистость. Тоны сердца глуховатые, ритмичные. Пульс 68 в минуту удовлетворительных качеств. Ад 100/60 мм рт. ст, В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык чист. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. 1. Предварительный диагноз. 2. Дифференциальный диагноз. З План обследования и лечения. 4. Противоэпидемические мероприятия в очаге. Задача№7. Больной 60 лет осмотрен врачом Скорой помощи 4.01. в 16.00 на шестой день болезни в крайне тяжелом состоянии. Жалобы: редчайшая одышка, чувство недостатка воздуха, кашель с пенистой кровянистой мокротой, головная боль с локализацией в лобно-височных областях. Слабость, ломота в мышцах и костях, повышение температуры до 38,9°С. Заболевание началось остро с высокой температуры и головной боли. Все дни температура держалась в пределах 38,0 — 39,9°С, присоединился сухой кашель, небольшой насморк. Дома принимал аспирин, постельный режим не соблюдал. На шестой день болезни состояние резко ухудшилось: по явилась кровянистая мокрота, затруднение дыхания, больной обратился на Скорую помощь. В течение 8 лет страдает гипертонической болезнью. ЭПИДАНАМНЕЗ. Неделю назад болела дочь: в течение трех дней была повышена температура и беспокоила головная боль. ОБЪЕКТИВНО. Состояние крайне тяжелое. Менингиальных знаков нет. Температура 39,О°С. Выражена одышка — до 50 дыхательных движений в минуту. Сыпи на коже нет. Зев слегка гиперемирован. Тоны сердца глухие, аритмичные (единичные экстрасистолы). Пульс напряженный, аритмичный, 120 уд. в минуту. Ад 160/100 мм рт. ст. В легких перкуторно укорочение легочного звука в нижних отделах, соответственно нижним долям, аускультативно большое количество звучных хрипов разного калибра от мелко пузырчатых до крупнопузырчатых. Язык чистый, влажный. Живот мягкий,. безболезненный. Печень увеличена на З см ниже края реберной дуги по срединно-ключичной линии, слегка болезненная. Селезенка не пальпируется.. На голенях отеки. 1. Предварительный диагноз. 2. Дифференциальный диагноз. З. План обследования и лечения. Задача№8. Больной 18 лет осмотрен врачом скорой помощи 2/1 в 15.00 на второй день болезни в крайне тяжелом состоянии. Жалобы на чувство недостатка воздуха, кашель с выделением кровянистой мокроты, головную боль, локализованную в передних отделах, ломоту в мышцах, костях, высокую температуру (до 39,8°С). Заболел остро накануне: появилась сильная головная боль и высокая температура. В первый же день стал беспокоить сухой кашель и насморк.. на второй день состояние ухудшилось: появилась одышка, кашель с кровянистой мокротой. Больной обратился на Скорую помощь. ЭПИДАНАМНЕЗ. За 2 дня до его заболевания три студента в группе отмечали кашель, насморк, но продолжали посещать занятия. ОБЪЕКТИВНО. Состояние крайне тяжелое. Сознание сохранено. Температура 39,8°С. Менингиальных знаков нет. Цианоз губ и кончика носа. Сыпи на коже нет. Слизистая оболочка зева гиперемирована, на мягком небе –мелкая зернистость, выражена инъекция сосудов. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 130 в минуту слабого наполнения и напряжения. АД 140/90 мм рт ст., затем снизилось до30/0.ЧДД=52 в минуту. В легких перкуторно укорочение легочного звука в нижних отделах, аускультативно большое количество влажных звучных хрипов разного калибра Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1 см ниже реберной дуги по срединно-ключичной линии, слегка болезненная. Селезенка не увеличена. 1. Предварительный диагноз. 2. Дифференциальный диагноз. З. Тактика. Задача №9. Больная 27 лет осмотрена врачом Скорой помощи 3/1 в 13.00. Со слов мужа заболела 7 дней назад. Началось заболевание остро, с высокой температуры, головной боли, ломоты в мышцах, костях. В последующие два дня присоединились сухой кашель и насморк. Была под наблюдением участкового врача, лечилась аспирином и сульфадимезином. На 5-й день болезни температура снизилась до 37,3°С, но беспокоила головная боль. На седьмой день болезни потеряла сознание, была неоднократно рвота. Вызвана Скорая помощь. ЭПИДАНАМНЕЗ. Был контакт с лихорадящими больными: болели муж и дочь, у которых отмечались повышение температуры, кашель, насморк. ОБЪЕКТИВНО. Состояние крайне тяжелое. Без сознания: в контакт не вступает, на окрики не реагирует. Температура 39,5°С. Сыпи на коже нет. Слизистая оболочка вена слегка гиперемирована. Небольшая ригидность затылочных мышц, слабоположительные симптомьг Кернига и Брудзинского. Отмечается сглаженность носогубной складки справ Тоны сердца глуховатые, ритмичные. Пульс 60 в минуту удовлетворительных качеств. АД 16О/10• мм рт. ст. В легких перкуторно ясный легочный звук, выслушивается, везикулярное дыхание. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, на боль при пальпации не реагирует. Печень и селезенка не не пальпируются. Периодически возникает приступ судорог верхних и нижних конечностей и двигательное возбуждение. 1. Предварительный диагноз. 2. Дифференциальный диагноз. З. Неотложная помощь. 4. Тактика. Задача №10. Больная 25 лет обратилась в поликлинику с жалобами на общую слабость, повышение температуры до 37,4 — 37,6°С, сухой кашель, насморк, слезотечение, небольшую головную боль. Заболевание началось постепенно 5 дней назад с общей слабости, небольшого повышения температуры. С первый дней беспокоили кашель, насморк, а два дня назад появилось слезотечение. Температура выше 38°С не повышалась. Свое заболевание связывает с переохлаждением. ЭПИДАНАМНЕЗ. В семье неделю назад болела мать аналогичным заболеванием. ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние удовлетворительное. Температура 37 ,8°С Сыпи на коже нет. Увеличены шейные и подчелюстные лимфатические узлы до 0,5х1 и 2х1 см, подвижные, безболезненные. Слизистая оболочка зева гиперемирована, а задняя стенка глотки с цианотичным оттенком и выраженными фолликулами в диаметре 1—2 мм. Небольшой катаральный конъюктивит. Ринит. Тоны сердца чистые, ритмичные. Пульс 86 в минуту удовлетворительных качеств. В легких легочный звук, при аскульта ции справа ниже угла лопатки единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. Язык чист. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см по срединно-ключичной линии, безболезненная. Селезенка не пальпируется. 1. Предварительный диагноз. 2. дифференциальный диагноз. 3. План обследования и лечения. Задача №11. Больной 16 лет обратился на Скорую помощь. 5.11. на пятый день болезни. Жалобы: лающий кашель, охриплость голоса, затрудненное дыхание, повышение температуры до 38,О°С, головная боль, насморк. Заболевание началось постепенно с охриплости голоса, сухого кашля и головной боли. Температура колебалась от 37,30 до 38,0°С. Вчера. пропал голос, усилился кашель, сегодня появилась одышка. Свое заболевание связывает с переохлаждением. ЭПИДАНАМНЕЗ. Был контакт неделю назад с товарищем, у которого также был охрипший голос, кашель, насморк. ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние тяжелое. Одышка. Число дыхательных движений — 40 в минуту. Температура 38,0°С. Цианоз губ и кончика носа. Зев умеренно гиперемирован. Афония. Ринит. Тоны сердца чистые, ритмичные. Пульс 120 в минуту удовлетворительных качеств. Ад 150/90 мм рт. ст. В легких перкуторно легочный звук с коробочным оттенком, при аускультации — жесткое дыхание, рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в нижних отделах. Язык чист. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. 1. Предварительный диагноз. 2. Дифференциальный диагноз. 3. Назначить обследование и лечение. Задача№12. Больной 28 лет обратился на прием с жалобами на осиплость голоса, грубый лающий кашель, насморк, боли за грудиной. Заболел вчера, когда почувствовал слабость, появились кашель и насморк, температуру не измерял. ОБЪЕКТИВНО. Состояние удовлетворительное, температура 37 ,5°С, бледный, зев слегка гиперемирован, дыхание жесткое, сухие хрипы.
Задача№13. Женщина 30 лет, рабочая фабрики по обработке кожи и шерсти животных, заболела З дня назад. Появились умеренные боли в левой половине грудной клетки при дыхании, сухой кашель, температура 38,3°С. В последние 2 дня температура 37,5 — 38,0°С. Выяснилось, что до повышения темпера туры у нее в течение недели были катаральные явления: насморк, боли в горле. Заболевание связывает с переохлаждением, попала под дождь, после чего состояние ее ухудшилось, принимала самостоятельно тетрациклин. При осмотре: общее состояние средней тяжести, в сердце без особенностей, слева под углом лопатки единичные мелкопузырчатые хрипы. 1. Предварительный диагноз. 2. Дифференциальная диагностика. З. Тактика. Задача№14. Больной 22 лет осмотрен врачом *Скорой помощи. Жалобы на сильную головную боль, резкую слабость, боли в мышцах, суставах, чувство жара, появление сыпи на коже. Болен третий день. Заболевание началось с болей в горле при глотании и повышении температуры до 37,5градусов, приступов кашля. Лечился сам сульфадимезином. Сегодня состояние ухудшилось: уси лилась головная боль, температура поднялась до 40°С. ОБЪЕКТИВНО. Состояние тяжелое. Сознание сохранено, на вопросы от вечает правильно, но медленно. Температура 3б,2°С. Менингеальных знаков нет. Лицо бледное, акроцианоз. Слизистые мягкого неба и задней стенки глотки гиперемированы. На коже туловища, на нижних и верхних конечностях обильная геморрагическая сыпь неправильной формы 2—3 мм в диаметре, в центре больших геморрагические некрозы. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 140 в 1 мин., слабого наполнения и напряжения. Ад 55/30 мм рт. ст. Печень и селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого (—) с обеих сторон. Анурия. 1. Поставить диагноз. 2. Дифференциальный диагноз. 3. Тактика. Задача№15. Больной 20 лет обратился за помощью в 1-й день болезни с жалобам на чувство жара, головную боль, озноб.. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 39С. Лицо бледное, легкий цианоз слизистых губ. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 уд. в мин. удовлетворительного наполнения, Ад 100/60 мм рт. ст. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено. Поставлен диагноз: грипп, проводилось амбулаторное лечение антигриппином по 1 пор. З раза в день, витамины. На 2-й день самочувствие ухудшилось, обратился на . Скорую помощь. ОБЪЕКТИВНО. Состояние очень тяжелое, температура 4О,2С. Вольной адинамичен, бледен, цианоз слизистых губ. На коже ягодиц. нижних конечностей — обильная геморрагическая сыпь неправильной формы. Тоны сердца глухие, пульс 130 уд. мин, слабого наполнения и напряжения. АД. 60/20 мм рт. ст., олигурия. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. 1. Ваш диагноз? 2. Какая допущена ошибка первоначально? З. Неотложная помощь. Задача №16. Больной 17 лет обратился на *Скорую помощь* с жалобами на сильнейшую головную боль разлитого характера, рвоту, боль в мышцах шеи, спины. Заболел остро накануне, когда появилась головная боль , слабость. Ночью головная боль усилилась, дважды была рвота. При осмотре: состояние тяжелое, температура 40 градусов. Вялый, заторможенный, на вопросы отвечает однотонно. Лежит на левом боку с запрокинутой головой и приведенными к животу коленями, пульс 80 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. Тоны сердца приглушены. АД 160/100 мм.рт.ст. Резко выражена ригидность затылочных мышц, симптом Кернига(+), ЧДД 28 в минуту, дыхание везикулярное, Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. 1. Предварительный диагноз. 2. Дифференциальный диагноз. З. Тактика. Задача№17. Больной 23 лет обратился на Скорую помощь на 2 день болезни. Жалобы: сильная головная боль разлитого характера, рвота, не связанная с приемом пи щи, боли в мышцах, ‚суставах. Заболевание началось накануне: внезапно в 14 часов, появилась головная боль и рвота, повысилась температура до З9°С. Лечился аспирином и сульфадимезином.. На следующий день состояние ухудшилось и больной обратился на Скорую помощь .Свое заболевание связывает с простудой. ЭПИДАНАМНЕЗ. Контакт с лихорадящими больными отрицает. В семье все здоровы, правила личной гигиены соблюдает. ОБЪЕКТИВНО. Состоянию тяжелое. Температура 39,8°С. Сыпи на коже нет. Сознание ясное. Выражена ригидность затылочных мышц. Симптом Кернига и Брудзинского положительные с обеих сторон. Брюшные рефлексы отсутствуют. Черепно-мозговые нервы без патологии. Тоны сердца глуховатые, ритмичные. Пульс 62 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 140/80 мм рт. Ст. В легких везикулярное дыхание. Печень и селезенка не пальпируется.
Задача№18. К больному 20 лет в 15.00 на 2 день болезни вызвали Скорую помощь. Со слов родственников, заболел З/П в 8 часов утра: повысилась температура до 39,8 градусов, появилась сильная «распирающая» головная боль и дважды была рвота, не связанная с приемом пищи. Принимал сульфадимезин и анальгин, эффекта не было. Сегодня потерял сознание. ЭПИДАНАМНЕЗ. Со слов матери контакта с лихорадящими больными не было. Правила личной гигиены соблюдает. За пределы города не выезжал. ОБЪЕКТИВНО: Состояние крайне тяжелое. Температура 40°С. Сыпи на ко же нет. Зев гиперемирован. Без сознания, в контакт совершенно не вступает, никаких просьб не выполняет. Двигательное возбуждение, судороги верхних и нижних конечностей. Гиперстезия. Выражена ригидность затылочных мышц, резко положительны симптомы Кернига и Брудзинского с обеих сторон. Тоны сердца глуховатые, ритмичные. Пульс 72 в минуту удовлетворительных качеств. Ад 160/100 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. Печень и селезенка не пальпируются.
Задача№19. Больная 37 лет обратилась за помощью повторно 22/У с жалобами на головную боль, жар, кашель с мокротой, общую слабость. Заболела остро: головная боль, ломота в теле, жар, повышенная потливость, плохой аппетит. С первого дня болезни температура держится на цифрах 38,0—-39,5°С. На третий день появился кашель со слизистой мокротой. Амбулаторно проводилось лечение амидопирином, отхаркивающей микстурой. Заболевание связывает с переохлаждением ( сквозняки на работе). ЭПИДАНАМНЕЗ. В контакте с лихорадящими больными не была. Работает на мясокомбинате. В последние две недели занималась обработкой тушек уток. Одновременно с ней заболело еще 8 работниц цеха с аналогичной картиной. ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Температура 38С. Кожа лица бледная. В легких жесткое дыхание, в подлопаточных областях- укорочение перкуторного звука , там же- мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧДД=76 в минуту удовлетворительных качеств. АД 100/70 мм рт.ст. Язык влажный, обложен у корня сероватым налетом. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Задача№20. Больной 17 лет, осмотрен на 3-й день болезни. Головная боль, озноб, температура 38,8 градусов, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты. Состояние удовлетворительное. В легких справа в верхнем отделе выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца ясные. Пульс 120 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт.ст. За 12 дней до заболевания был у друга, тот показывал своих голубей.
Задача№21. Больной 19 лет, 5-й день болезни, жалобы на боли в горле, заложенность носа, снижение аппетита, общую слабость, повышение температуры до 37,8 градусов. Лечился 4 дня по поводу ОРВИ, эффекта не было. ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное, температура 37,5 градусов. Кожа чистая, обычной окраски. Зев гиперемирован, миндалины увеличены. Пальпируются заднешейные и подчелюстные лимфоузлы с обеих сторон размером 0,5-1,0 см, безболезненные. Дыхание везикулярное. Пульс 80 ударов в минуту, тоны сердца ясные. АД 120/60 мм рт. Ст. Язык чистый влажный, живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Симптом Пастернацкого(-) с обеих сторон. Диурез не нарушен.
Задача№22. Больной 30 лет, жалуется на боли в поясничной области, общее недомогание, слабость, разбитость, тошноту, повышение температуры до 38,5 градусов. Болен в течение 6 дней. Заболевание началось с повышения температуры и катаральных явлений. Лечился по поводу ОРВИ, но состояние не улучшалось, на 4-й день болезни стали беспокоить в области поясницы и тошнота, была неоднократно рвота. ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней степени тяжести, кожа чистая, обычной окраски, температура 38,5 градусов. Склеры субэктеричные, зев умеренно гиперемирован. Пальпируются шейные, подчелюстные и подключичные лимфоузлы, не спаянные с окружающей тканью. Дыхание везикулярное. Пульс 88 в 1 минуту, удовлетворительного качества. АД 140/70 мм рт ст. Язык суховат, обложен белым налетом, живот мягкий, умеренно болезнен при пальпации в правом подреберье. Печень 3-3,5 см ниже края реберной дуги, определяется край селезенки. Симптом Пастернацкого (+) с обеих сторон. 1, Предполагаемый диагноз. 2. Дифференциальный диагноз. З. Тактика . Задача№23. Больной 19 лет, жалобы на выраженную слабость, головную боль, боли при глотании, больше справа, затрудненное открывание рта. Заболел 4 дня назад, когда появилась умеренная боль в горле при глотании. К исходу 4 дня самочувствие резко ухудшилось, развился озноб, усилилась общая слабость, боль в горле при глотании справа, затем появилось затрудненное открывание рта. Температура 39,2 градуса. Рот открывается не полностью, слизистые мягкого и твердого неба, небных миндалин и задней стенки диффузно гиперемированы, умеренно отечны, правая небная миндалина увеличена, закрывает половину зева, в её лакунах гнойное содержимое. Отмечается ассиметрия мягкого неба справа. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны, особенно справа. Пульс 92 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 125/80. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное. Печень и селезенка без изменений.
Задача№24Больной Н. 19 лет, студент, обратился к отоларингологу поликлиники с жалобами на боль в горле при глотании, неприятные ощущения в области шеи, повышение температуры до 37,4° С, которые появились три дня назад. При осмотре выявлена лакунарная ангина и увеличение передне- и среднешейных лимфатических узлов до 1X0,5 см. Одновременно отмечена субиктеричность слизистых. Был госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом «вирусный гепатит». В отделении при более внимательном осмотре и изучении анамнеза было выяснено, что отмечал слабость, познабливание, потливость, повышение температуры уже в течение 10 дней. 3 дня назад усилилась боль в горле при глотании, температура повысилась до 38° С. Дважды обращался с этими жалобами к врачу студенческой поликлиники, по рекомендации которого принимал аспирин, продолжал посещать занятия в институте. При осмотре в приемном отделении больницы объективно обнаружены бледность кожи, пастозность лица, полиаденит с преимущественным увеличением заднешейных лимфатических узлов, лакунарная ангина, увеличение печени и селезенки. Врач приемного покоя усомнился в диагнозе острого гепатита. Аминотрансферазы — 400/600 мкмоль/л. Гемограмма: лейкоциты — 12,3-109/л; п/я — 10%; с/я — 20%; лимф. — 62%; мон — 8%, СОЭ — 17 мм/час. Среди лимфоцитов 37% атипичных мопонуклеаров.
Задача№25Больной С. 26 лет, инженер, заболел остро: появилось чувство разбитости, познабливало, температура поднялась до 37,8°С, заметил боли в шее при движении головой. К врачу не обращался, лечился самостоятельно, делая сухие компрессы на шею, принимал жаропонижающие препараты. Состояние не улучшалось, появилась заложенность носа, шейные лимфоузлы еще больше увеличились, стали резко болезненными. К 7-му дню болезни температура поднялась до 38,7° С, знобило, появились несильные боли в горле при глотании. Вызвал врача поликлиники, который диагностировал лакунарную ангину и назначил ампициллин в дозе 1 г/сут. На 3—4-е сутки приема препарата отметил появление на коже сыпи, кровоточивость десен. Повторно вызвал врача. При осмотре: бледность кожи, отечность век, пастозность верхней половины лица, гнусавость голоса, значительное количество геморрагических элементов на коже. Миндалины увеличены до II степени, гипертрофированны, умеренно гиперемированы, в лакунах - - гнойные наложения. Пальпируются увеличенные до 1 X 1 см, болезненные при пальпации, передне- и среднешейпые лимфоузлы. Печень увеличена, пальпируется край селезенки. Менингеальных явлений нет. Направлен на госпитализацию с диагнозом «лакунарпая ангина».
Задача№26.Больная Л. 20 лет обратилась к врачу поликлиники на 9-й день болезни с жалобами на ознобы, подъем температуры выше 39° С, выраженную слабость, сильные боли в горле при глотании, затруднение носового дыхания. Заболела остро, с повышения температуры до 38° С, затем появились боли в шее при движении головой. Через 2 дня заметила увеличение шейных лимфоузлов, их болезненность. Лицо, веки слегка отекли, появилась заложенность носа. На 8-й день температура поднялась до 39,2° С, появились сильная боль в горле при глотании, ломота в теле, боль в суставах. Самостоятельно с 1-го дня болезни принимала олететрин, но без эффекта. Состояние ухудшилось на 9-й день болезни: лихорадка до 39,5° С, не могла проглотить слюну, стало трудно дышать, боль в шее усилилась. Вызвала врача, который расценил состояние больной как тяжелое и направил ее в инфекционную больницу с диагнозом «дифтерия». При осмотре в приемном отделении: кожа бледная, дыхание затруднено, дышит открытым ртом, положение вынужденное, сидит в постели. ЧД -- до 20 в мин. Голос «гнусавый». Конфигурация шеи изменена за счет резко увеличенных в размерах (до 2,5 см) передне- и заднешейных лимфоузлов, больше справа. Отека шеи нет. Лимфоузлы резко болезненны, эластичны, подвижны. Тризм жевательной мускулатуры. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, миндалины увеличены до II степени. Отека слизистой нет. В лакунах миндалин гнойные наложения. Небная занавеска подвижна. Пульс 110 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в правом подреберье. Печень, селезенка увеличены, пальпируются. Мениигеальных явлений нет.
Задача№27.Больной К. 52 лет, парикмахер, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, потливость в ночное время, плохой сон, лихорадку. Считает себя больным в течение двух месяцев. Помимо вышеперечисленных жалоб отмечал несильные боли в горле. Неоднократно обращался за советами к своим клиентам-медикам, принимал жаропонижающие препараты и антибиотики, но без эффекта. При осмотре в поликлинике состояние средней тяжести, вял, апатичен. На коже груди — бледно-розовая сыпь в виде пятен, отмечается увеличение шейных, подчелюстных, подмышечных, кубитальных лимфоузлов до 1,5 см. В легких — единичные сухие хрипы. На слизистой оболочке щек беловатые наложения. Увеличены в размерах печень и селезенка. При исследовании крови обнаружено увеличение количества лимфоцитов и наличие атипичных мононуклеаров. Направлен на госпитализацию с диагнозом «инфекционный мононуклеоз».
Задача№28. Больная Е. 19 лет, студентка, наблюдается врачом поликлиники с диагнозом «инфекционный мононуклеоз» в течение 20 дней. Участковый врач консультирует больную с инфекционистом в связи с отсутствием улучшения состояния. Из анамнеза: заболевание началось с повышения температуры до 37,5° С, увеличения шейного лимфатического узла до размеров грецкого ореха, который был резко болезненным при дотрагивании и движении головы. Через неделю отметила боль в горле, температура повысилась до 38,0° С и держалась около 6 дней. Отмечала слабость. Лимфатический узел стал безболезненным, уплотнился, но не уменьшился. Отметила увеличение других лимфатических узлов. Температура снизилась после приема эритромицина, но держится на субфебрильных цифрах до настоящего времени. При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная, субиктеричная. Лимфатические узлы шейные и подмышечные увеличены, плотноватые, безболезненные. Слизистая ротоглотки неярко гиперемирована, миндалины увеличены. Селезенка пальпируется, край плотноват. Изменений со стороны других органов нет. Анализ крови: гемоглобин -129 г/л, тромбоцитов - 155:1000, лейкоцитов - - 4,8-109/л, бласты - - 3%, промиелоциты - - 2%, палочкоядерных -28%, сегментоядерных -- 42%, эозинофилов -- 4%, лимфоцитов -- 14%, моноцитов - - 7%, плазматических клеток -4: 100, СОЭ -- 18 мм/час.
Задача№29. Больной К., 19 лет, поступил 5.12.2002 года с жалобами на головную боль, сухой кашель, слабость, повышение температуры до 38оС. Заболел 30.11, когда после переохлаждения возникли недомогания, головная боль, боли в грудной клетке, кашель. Принимая анальгин, состояние не улучшилось, направлен в стационар. Состояние средней степени тяжести. Температура 38,8оС, зев гиперемирован, число дыханий – 20 в минуту. В лёгких дыхание жёсткое, ослабленное, в задненижних участках слева непостоянно влажные хрипы. Пульс 95 в минуту, ритмичный, артериальное давление 130/80 мм рт. ст., тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезёнка не увеличена. Стул диурез в норме. Анализ крови 6.12. ЭР 4 460 000, НВ 15,2 г % л. 10400, с 66%, n 10%, э 1%, л 17%, м 6%, СОЭ 38 мм/час. Анализ мочи: удельный вес 1017, белок 0,6%, гиалиновые цилиндры, лейкоциты 2-3 в поле зрения. В мокроте выявлены стафилококки и стрептококки. Рентгенограмма лёгких: Патологических изменений нет. Диагностирована острая левосторонняя нижнедолевая пневмония. Проводилось лечение: пенициллин по 300 000 ЕД внутримышечно через 4 часа, стрептомицин по 500 000 ЕД внутримышечно 2 раза в сутки; внутрь настой термопсиса, хлористый кальций, комплекс витаминов; банки, горчичники. Температура нормализовалась на 3-й день, улучшилось самочувствие. Однако сухой кашель и боли в груди оставались в течении 3-х недель. 14.12. лейкоцитов 1700; СОЭ 4 мм в час. Выписан 4.01.2003 г. в удовлетворительном состоянии (на 30 день). Однако уже через 5 дней вновь стали беспокоить головная боль, сухой кашель, боли в груди, повысилась температура до 39оС. 11.01.2003 г. госпитализирован повторно. Симптомы болезни и лабораторные анализы крови были схожи с данными при первом поступлении. На 2-й день улучшилось самочувствие, нормализовалась температура. В течении 30 дней больного продолжали беспокоить сухой кашель, боли в груди, слабость. Титр комплемент связывающих антител к антигену микоплазмы 1:40. Установлена этиологическая роль микоплазмы. Проведён дополнительный курс лечения тетрациклином. Выписан 14.11 на 35 день в хорошем состоянии. 25.11 после переохлаждения вновь после переохлаждения появились кашель, боли в груди, слабость, повысилась температура до 39оС. Третий раз госпитализирован 28.11. рентгенологически определялось понижение прозрачности II сегмента верхней доли левого лёгкого. Проведено лечение тетрациклином, наступило выздоровление – выписан в хорошем состоянии. Вопросы:
Воздушно-капельные инфекции. 1. Грипп, тяжелое течение. Режим постельный. Обильное питье. Дезинтоксикационная терапия, капли в нос, полоскание горла антисептиками, интерферон, адаптогены. 2. Грипп, тяжелое течение. Осложнение: правосторонняя очаговая пневмония Больного надо госпитализировать. Необходимо сделать рентгенологическое исследование органов грудной клетки и лечение ( антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, сердечно-сосудистые средства, противоотесная терапия, адаптогены). 3. Грипп, гипертоксическая форма. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Неотложная помощь: , преднизолон 90 мг, под кожу — кордиамин. Механическое снятие температуры, дезинтоксикационная терапия. Немедленная госпитализация. В отделении продолжить дезинтоксикационную терапию, введение сердечно-сосудистых препаратов, увлажненный кислород. 4. Грипп, гипертоксическая форма. Осложнение: двухсторонняя пиевмония. Следует оказать неотложную помощь: кислород, преднизолона, отдельно в вену раствор эуфиллина, сердечно-сосудистые препараты. Немедленно госпитализировать.В отделении 2-х компонентная антибактериальная терапия, сердечно-сосудистые препараты, дезинтоксикационная. Противоотечная терапия, адаптогены. 5. Грипп. Гипертоксическая форма. Осложнение: менингит. Дифференцировать с гнойным менингитом, субарахноидальным кровоизлиянием. Помощь: в/в преднизолон, аскорбиновая кислота, сосудистые препараты, дезинтоксикационная терапия. Срочно госпитализировать в инфекционное отделение. 6. Грипп, средне-тяжелая форма. дифференцировать с другими ОРВИ, брюшным тифом. Необходимо сделать общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгеноскопию органов грудной клетки. Лечение: дезинтоксикационная оральная терапия, десенсебилизирующие препараты, аскорбиновая кислота, противовирусный, адаптогены, режим постельный, диета 15.Контактным рекомендовам интерферон, оксоли- новую мазь, носить 4-хлойную марлевую маску, больного изолировать в отдельную комнату, общегигиенические мероприятия. 7. Грипп, тяжелая форма. Осложнение: двухсторонняя нижнедолевая пневмония, отек легких. дифференцировать с ОРВИ, брюшным тифом. Лечение: создать полусидячее положение, горчичники на икроножные мыпщы. Кислород, пеногасители. В вену: преднизолон, лазикс: отдельно в вену эуфиллин. Срочно доставить в реанимационное отделение. Необходимо сделать общий анализ крови, мочи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЭКГ. 8. Грипп, тяжелая форма. Осложнение: двухсторонняя геморрагическая пневмония, отек легких, инфекционно-токсический шок II степени. дифференцировать с ОРВИ, осложненной двухсторонней пневмонией, неотложная помощь: кислород, пеногасители. В вену—эуфиллин отдельно в вену , преднизолон, лазикс. Больного срочно доставить в реанимационное отделение. В отделении 2-х компонентную антибактериальную терапию, сердечно-сосудистые препараты, дезинтоксикационная терапия, противошоковая терапия. 9. Грипп, тяжелая форма. Осложнение: менингоэнцефалит, отек головного мозга. Дифференцировать с менингококковой инфекцией, гиойным менингитом, вирусным серозным менингитом, субарахноидальным кровоизлиянием. Неотложная помощь: кислород, в вену преднизолон, лазикс, отдельно эуфиллин, противосудорожные средства. Срочная госпитализация в ре анимационное отделение. 10. Острая респираторно-вирусная инфекция, (аденовирусная инфекция). Осложнение: правосторонняя очаговая пневмония. Дифференцировать с гриппом, осложненным пневмонией. Следует сделать общий анализ крови и мочи, рентгеноскопию органов грудной клетки, вирусологическое и бактериологическое исследование. 11. Парагрипп, стеноз гортани. Дифференцировать с гриппом, дифтерией гортани. Неотложная помощь: кислород, отсасывание слизи , в вену эуфиллин, преднизолон. Срочно госпитализировать. 12. Острая респираторно-вирусная инфекция, парагрипп. Дифференцировать с гриппом, дифтерией, другой ОРВИ. Общий анализ крови и мочи, исследование на бацилы Леффлера. Постельный режим, диета 15, щелочные ингаляции, горчичники, порошок эуфиллина, димедрол, антибиотик, капли в нос. 13. Острая респираторно-вирусная инфекция. Осложнение: пневмония. Уточнить эпидемиологический анамнез- возможность профессионального инфицирования. Дифференцировать с сибирской язвой легочной формы. Госпитализация. Лечение: антибактериальная терапия 2-х компонентная, десенсибилизирующие средства, дезинтоксикационная терапия, витамины, адаптогены. 14. Менингококковая инфекция. Менингококкцемия. Инфекционно-токсический шок. Дифференцировать с медикаментозной токсикодермией, геморрагической лихорадкой, геморрагическим капилляротоксикозом. Тактика на досгоспитальном этапе. Оказать помощь: кислород, пропущенный через спирт, в вену преднизолон, мезатон, норадреналин. Срочно госпитализировать в реанимационное отделение. Участковая медицинская служба проводит наблюдение за очагом в течение 10 дней с обследованием контактных на менингококк. 15.Менингококковая инфекция, менингококкцемия. Инфекционно-токсический шок. В первый день осмотра больного была недооценена тяжесть его состояния, допущена диагностическая ошибка, а следовательно и тактическая. Неотложная терапия: противошоковые мероприятия: преднизолон, антибактериальная терапия( левомицетин сукцинат), противосудорожная и дезинтоксикационная терапии. 16. Менингококковая инфекция, менингококовый менингит, тяжелое течение. Дифференцировать вирусным ивторичными гнойными менингитами, субарахноидальным кровоизлиянием. Помощь: в мышцу пенициллин 3 млн. ЕД, в вену преднизолон, отдельно в вену эуфиллин. Госпитализация в инфекционное отделение. Экстренное извещение. В очаге противоэпидемические мероприятия. 17, Менингококковая инфекция,менингококовый менингит, тяжелое течение. Дифференцировать с вирусными и вторичными гнойными менингитами. Перед госпитализацией в/м левомицетина сукцинат 0,5, в/в преднизол. Срочно госпитализировать в инфекционное отделение. В очаге должно проводиться наблюдение за контактными в течение 10 дней с обязательным обследованием на менингококк. 18. Менингококковая инфекция, менингококковый менингит. Осложнение: отек головного мозга. Дифференцировать с вирусными менингитами, вторичным гнойным менингитом, Субарахноидальным кровоизлиянием. Помощь - левомицетина сукцинат 1,0 внутримышечно, преднизолон внутривенно, противоотёчные препараты (мочегонные, эуфиллин, 40% р-р глюкозы). 19. Орнитоз, типичная форма. Дифференцировать с гриппом, осложненной пневмонией, пневмониями другой этиологии, КУ-лихорадкой. Для уточнения диагноза провести дополнительные методы исследования: РСК с орнитозным диагностикумом, кожно-аллергическую пробу с орнитозным диагностикумом, сделать рентгенологическое исследование легких. Лечение: стационарное. Антибиотик( эритромицин, или левомицетин), десенсибилизирующая терапия, бронхолитики( эуфиллин), витамины, оксигенотерапия. 20. Орнитоз, типичная форма. Дифференцировать с гриппом, осложненным пневмонией. Необходимо поставить РСК с орнитозным антигеном и сделать рентгенографию легких. Лечение: антибиотики (эритромицин), десенсибилизирующая терапия, бронхолитик (эуфиллин), витамины, оксигенотерапия. 21. Инфекционный мононуклеоз, легкая форма. Дифференцировать с ангиной, дифтерией, заболеванием крови, ВИЧ. Провести обследование: общий анализ крови с подсчетом мононуклеров, поставить реакцию ХДПБД, обследование на ф.50, сделать исследование мазков из зева и носа на В. Леффлера. Лечение: десенсибилизирующая терапия, витамины, полоскание горла Посев кровижелчный бульон, посев мочи на среду Плоскирева и бактоагар Ж, РНГА с О-, Н-. Vi-антигенами, бактериологическое исследование ткани лимфоузла, брыжейки и содержимого аппендикса на бактерии тифопаратифозной группы и иерсинии. 22. Инфекционный мононуклеоз. Дифференцировать с вирусным гепатитом, ГЛ, пиелонефритом, заболеванием крови, ВИЧ. Больную следует госпитализировать в инфекционное отделение. 23. Лакунарная ангина, паротонзилярный абсцесс. Больного необходимо не медленно показать ,ЛОР- врачу и госпитализировать в ЛОР отделение. 24. 1.Данных за вирусный гепатит нет. Диагноз «инфекционный мононуклеоз, желтушная форма» можно поставить на основании следующих данных: молодой возраст, длительность лихорадки более 2 недель, постепенное начало болезни с субфебрилитета, увеличение шейных лимфоузлов, присоединения на более поздних сроках симптомов лакунарной ангины и связанное с этим повышение температуры до 38,7° С, полиморфизм клинической симптоматики (поражение лимфоузлов ротоглотки, печени, селезенки), отсутствие выраженной желтухи, характерная гемограмма (лейкоцитоз, лимфоцитоз, наличие атипичных мононуклеаров), умеренное повышение активности аминотрансфераз. 2.Диагноз поставлен в поздние сроки. Причиной поздней постановки диагноза явилось отсутствие систематической работы с больным, недооценка анамнеза, поверхностный осмотр. 3.Желтушные формы ИМ встречаются нечасто, хотя увеличение печени — один из основных клинических симптомов ИМ, выявляемый у 90% больных. У большинства из этих больных (95%) регистрируются и другие признаки гепатита: боли в правом подреберье, изменение цвета мочи, желтушность склер, слизистой оболочки полости рта, увеличение АсАТ, АлАТ, нарушение билирубинового обмена. Особенностью гепатита при ИМ является доброкачественный его характер, хотя в остром периоде и в периоде реконвалесценции необходимо соблюдение диеты, контроль биохимических показателей в связи с длительностью процесса. 4.Общий анализ крови и мочи, серологические реации Гоффа — Бауэра или Пауля — Буннеля, повторный биохимический анализ крови. В плане лечения - антибиотики (исключая ампициллин), десенсибилизирующие, ферментативные препараты, при тяжелом течении болезни - кортикостероиды. 25.
26.
27. 1. У больного, скорее всего, имеет место не инфекционный мононуклеоз, а мононуклеозоподобный синдром: лихорадка, лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки, тонзиллит, характерная картина крови. Длительность заболевания (более 2 месяцев), слабость, лихорадка, поражения кожи, увеличение лимфоузлов более чем в 3 группах дольше 1 месяца, профессия больного обязывают врача предположить ВИЧ-инфекцию . 2. Следует уточнить эпидемиологический анамнез: возможность контактов больного с ВИЧ инфицированными, переливание крови, употребление наркотиков, а также выяснить сексуальную ориентацию. 3. Исследование на ВИЧ-инфекцию методами иммуноферментного анализа, иммунного блотинга. Динамическое проведение общего анализа крови. Консультации врачей-специалистов: инфекциониста, дерматолога, невропатолога. 28.
29.
|