Главная страница
Навигация по странице:

  • Кафедра госпитальной терапии цикл профессиональные болезни ДОКЛАД НА ТЕМУ: «ОТРАВЛЕНИЯ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ»

  • Клиническая картина. Первые симптомы острого отравле­ния

  • Хронические отравления

  • ОТРАВЛЕНИЯ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ. Отравления фосфорорганическими соединениями



    НазваниеОтравления фосфорорганическими соединениями
    АнкорОТРАВЛЕНИЯ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ.doc
    Дата26.04.2017
    Размер46 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаОТРАВЛЕНИЯ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ.doc
    ТипДоклад
    #3952


    Ярославская государственная медицинская академия

    Кафедра госпитальной терапии

    цикл профессиональные болезни

    ДОКЛАД НА ТЕМУ:

    «ОТРАВЛЕНИЯ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ»


    Докладчик - студентка

    4 курса 21 группы

    лечебного факультета

    Савельева Н. В.


    Ярославль 2005 год

    Фосфорорганические соединения (ФОС) являются эффективными инсектофунгицидами и отличаются высокой биологической активностью. С гигиенической точки зрения вещества этой группы обладают большими преимуществами по сравнению с хлорорганическими соединениями, отличаясь гораздо меньшей стойкостью во внешней среде. Быстрая разрушаемость их уменьшает опасность попадания в организм человека с пищевыми продуктами.

    К ФОС, находящим применение в сельском хозяйстве, относятся следующие препараты:

    1) эфиры тиофосфорной кислоты (тиофос, метафос, метилмеркаптофос). Соединения этой группы являются сильнодей­ствующими ядовитыми веществами с выраженными кумулятивными свойствами. Выпускаются в виде дустов и жидких Концентратов, обладают широким спектром инсектицидного действия;

    2) эфиры дитиофосфорной кислоты (карбофос, препарат M-81, фосфамид) — относительно малотоксичные препа­раты;

    3) эфиры алкилфосфорных кислот (хлорофос и близкие к нему соединения) — эффективные инсектициды средней токсичности;

    4) амиды пирофосфорной кислоты. Препарат этой группы октаметил является сильнодействующим ядовитым веществом, используется как акарицид, инсектицид и афицид.

    Фосфорорганические соединения могут поступать в орга­низм через неповрежденную кожу, органы дыхания и желу­дочно-кишечный тракт. При попадании на кожу они не оказывают местнораздражающего действия, вследствие чего отравление может быть не замечено своевременно.

    Патогенез.

    По характеру действия фосфорорганические со­единения относятся к полиэнзиматическим ядам, однако ве­дущее значение в генезе интоксикации имеет угнетающее дей­ствие на холинэстеразу. При поступлении их в организм в тканях накапливается избыточное количество ацетилхолина, что приводит к резким нарушениям проводимости в синапсах и возбуждению дентальной нервной системы. Симптомы отравления можно разделить на три группы:

    1) Мускариноподобный эффект (в результате возбуждения М-холинорецепторов), который выражается в повышении секреции желез и резких вегетативных нарушениях различных органов;

    2) Никотиноподобный эффект (возбуждение Н-холинорецепторов), который клинически проявляется фибрилляциями различных групп мышц;

    3) Симптомы поражения центральной нервной системы. Таким образом, действие фосфорорганических со­единений можно охарактеризовать как мускарино-никотино-курареподобное.

    Восстановление холинэстеразы, угнетенной фосфорорганическими соединениями, происходит значительно медленнее, чем при отравлении какими-либо другими ядами. Кроме холинэстеразы фосфорорганические соединения действуют на другие эстеразы - трипсин, липазу, эстеразы печени. Избыточное содержание в организме ацетилхолина обусловлива­ет резкое возбуждение центральной нервной системы, спазм гладкой и поперечнополосатой мускулатуры, судороги.

    Клиническая картина.

    Первые симптомы острого отравле­ния могут появиться уже во время работы или вскоре после ее окончания. Картина острого отравления развивается очень бурно. Наблюдаются легкие, средней тяжести и тяжелые формы интоксикации.

    При легких формах пострадавший жалуется на слабость, головокружение, сонливость, тошноту, рвоту, слюнотечение, повышенное потоотделение. При обследовании отмечают резкое сужение зрачков, брадикардию, гипотонию, глухость сер­дечных тонов, в легких выслушиваются влажные хрипы. Со стороны нервной системы наблюдается снижение сухожиль­ных рефлексов; в крови, как правило, небольшой лейкоцитоз с нейтрофилезом. Заболевание в этих случаях обычно закан­чивается выздоровлением.

    Интоксикации средней тяжести. К перечисленным выше симптомам присоединяется озноб с повышением температуры до 40 °С. Имеют место общая депрессия, заторможенность, расширение перкуторных границ сердца, глухие тоны, брадикардия. В легких быстро развиваются пневмонические фоку­сы с соответствующей перкуторной и аускультативной симпто­матикой. Наблюдается застойное увеличение печени. Со сто­роны нервной системы отмечают диплопию, мышечные по­дергивания, горизонтальный нистагм при отведении глазных яблок. В крови увеличение гемоглобина до 15 - 20 г/л, эритроцитов 5,5*106-6,5*106 в 1 мкл, лейкоцитоз до 15*103 – 20*103 в 1 мкл, в моче белок и эритроциты.

    Характерны тяжелые поражения центральной нервной си­стемы. Возможно развитие шизофреноподобного психоза с галлюцинациями, депрессивного и сумеречного состояния. В основе психозов лежат обусловленное воздействием фосфорорганических соединений торможение активности и рас­пад холинэстеразы.

    Тяжелые, или коматозные формы интоксикации нередко за­канчиваются летально. Клинически отравление проявляется обильным слюно- и потоотделением, усилением секреции сли­зи из дыхательных путей, неукротимой рвотой, расстройством функции сфинктеров. Со стороны нервной системы наблю­дается выраженное возбуждение — судороги, которые вскоре сменяются резкой заторможенностью, перерастающей в бес­сознательное состояние (кому). Отмечаются нарушения ды­хания, обусловленные массивной бронхореей, бронхоспазмом, сужение зрачков до величины булавочной головки, спазм аккомодации. Типичны двигательные нарушения, про­являющиеся повышением мышечного тонуса, судорожными подергиваниями двигательной и мимической мускулатуры. Позднее развивается паралич всей поперечнополосатой мус­кулатуры с падением мышечного тонуса и исчезновением рефлексов. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмеча­ются тахикардия и артериальная гипертония. Эти явления объясняются повышением в крови уровня адреналина как защитной реакции организма в ответ на избыточное содержа­ние ацетилхолина.

    Хронические отравления наблюдаются значитель­но реже острых. Они могут иметь место при производстве ядохимикатов. Наиболее характерным симптомом является астенизация с нарушением вегетативной регуляции при пре­обладании возбуждения парасимпатической нервной системы (красный стойкий дермографизм, брадикардия, артериальная гипотония). На ЭКГ наблюдаются признаки диффузных из­менений миокарда. Нередко определяется увеличение печени без признаков нарушения ее функции. Лишь иногда у лиц, длительно контактирующих с хлорорганическими и фосфорорганическими пестицидами, отмеча­ются умеренно выраженная диспротеинемия, положительная тимоловая проба, повышение активности трансаминаз и ще­лочной фосфатазы. Вследствие нарушения вегетативной ре­гуляции изменяется желудочная секреция.

    При исследовании крови находят эритроцитоз, палочкоядерный сдвиг влево при нормальном количестве лейкоцитов, замедленную СОЭ. Очень важным диагностическим призна­ком хронической интоксикации фосфорорганическими соеди­нениями служит снижение активности холинэстеразы в сы­воротке крови.

    Лечение.

    Этиологическая терапия. Общие мероприятия при отравлении ФОС сво­дятся к прекращению контакта с ядом, обработке кожи, сли­зистых оболочек, промыванию желудка.

    Важным моментом является предупреждение дальнейшего поступления этих веществ в организм. Пострадавшего следует немедленно вывести из зараженной зоны, снять с него за­грязненную ядом одежду и участки кожных покровов, кон­тактировавшие с ядом, обмыть водой с мылом, 10% раство­ром соды или 5% раствором нашатырного спирта. Слизистые оболочки глаз обмывают струей чистой воды под слабым давлением, с последующим закапыванием 30% раствора альбуцида.

    В случаях попадания яда в желудочно-кишечный тракт не­обходимо вызвав рвоту и произвести промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия с последующим вве­дением активированного угля. В дальнейшем целесообразно назначение солевых слабительных.

    Патогенетическая терапия при отравлении фосфороргани­ческими веществами сводится к применению холинолитиков и реактиваторов холинэстеразы. В легких случаях внутримышечно вводят 1—2 мл 0,1% раствора сульфата атропина. При отравлениях средней тяжести и тяжелых показана ин­тенсивная атропинизация. Одномоментно вводят внутримы­шечно 3—5 мл 0,1% раствора атропина, а затем переходят на поддерживающее введение препарата. Инъекции повто­ряют каждые 5—6 мин до купирования мускариноподобных симптомов (бронхорея, миоз) и появления признаков пере­дозировки атропина (сухость слизистых оболочек, временные нарушения зрения).

    Суточная доза может достигать 24 мл. В последующие дни проводят лечение поддерживающими дозами (1-2 мл через 1-2 ч) до полного купирования всех симптомов и стойкого повышения холинэстеразы. Поскольку атропин не снимает возбуждения Н-холинорецепторов, применяют препараты, об­ладающие хорошими М- и Н-холинолитическими свойствами. К ним относятся: тропацин, пентафен, прозерин, которые ре­комендуется вводить вместе с атропином. Одновременно с холинолитиками применяют реактиваторы холинэстеразы, снимающие никотиноподобное действие фосфорорганических соединений и усиливающие лечебный эффект холинолитиков. К реактиваторам холинэстеразы относятся: 2 ПАМ-хлорид (метпиридоксинхлорид) и ТМБ-4 (дипиридоксим). Дипири-доксим применяют при легких степенях отравления в виде 15% раствора, который инъецируют по 1 мл внутримышечно При отравлениях средней степени тяжести препарат вводят внутримышечно или внутривенно каждые 1-2 ч по 1 мл до прекращения миофибрилляций. Обычно на курс лечения при отравлении средней степени тяжести уходит 3-4 мл; при тяжелых интоксикациях — до 7—9 мл.

    Из симптоматических средств при отравлении фосфорорганическими соединениями применяют: при возбуждении — хлоралгидрат в клизме, гексенал, сульфат магния внутри­венно, аминазин внутримышечно, при явлениях бронхоспазма — эфедрин, при расстройстве дыхания — кислород, искусственное дыхание. При отеке легких показаны общие мероприятия. В связи с тяжелыми нарушениями дыхания морфин противопоказан. При параличе дыхания применяют интубацию, управляемое дыхание, вводят прессорные амины. При выраженных гемодинамических нарушениях показаны стероидные гормоны. С целью профилактики бактериальных осложнений назначают антибиотики.

    написать администратору сайта