Методичка по ВПХ - Термические поражения. Термические поражения
 Скачать 41.5 Kb.
|
|
ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ При ядерном взрыве ожоги составят 65-83% санитарных потерь. Но и сейчас на земном шаре ежегодно гибнет от ожогов до 100000 человек. Виды оружия и факторы, вызывающие термические поражения 1. Пожары в спецвойсках (корабли, танки, автомобили). 2. Напалм, термит, фосфор. 3. Огнеметы, зажигательные бомбы. 4. Ядерное оружие (“профильные” и вторичные ожоги). 5. Пожары (здания, лес). Факторы, определяющие тяжесть ожоговой болезниОжоговая болезнь возникает, как правило, при глубоких ожогах более 10% и поверхностных ожогах более 20 %. 1.Площадь поражения. 2. Глубина поражения. 3. Другие повреждения. (комбинированные поражения). 4. Исходное состояние (болезни, переутомление и т. д.). 5. Возраст. Прогноз ожоговой болезни По правилу “сотни” - возраст + % общей площади: более 100 - прогноз неблагоприятный, 80-100 - сомнительный, менее 80 - благоприятный. Ожог дыхательных путей равен 10%. Индекс Франка - поверхностный ожог 1 % - 1 ед., Глубокий ожог 1 % - 3 ед., ожог дыхательных путей - 30 ед., до 30 ед. - легкий ожог; от 30 до 60 ед. - ожог средней тяжести, от 60 до 90 ед. - тяжелый ожог, более 90 ед. - крайне тяжелый ожог. Приемы определения площади ожога1. “Правило ладони” (около 1%). 2. “Правило девяток”: голова, шея - 9%, рука - 9%, нога - 18%, туловище спереди - 18%, туловище сзади - 18%, промежность - 1 %. 3. По Г. Д. Вилявину - штрихование по контуру-силуэту с сеткой. Степень ожогов (глубина) 1 степень - эритематозная (гиперемия, отек, боль). 2 степень - буллезная (образование пузырей). 3 степень - некротическая. За - частичный некроз с сохранением органоидов кожи - сальные и потовые железы, волосяные луковицы. 36 - некроз кожи во всю толщу. 4 степень - некроз клетчатки, фасций, мышц, костей. Присоединение инфекции, придавливание ожоговой раны к постели, нарушение микроциркуляции в результате шока и общая гипоксия способствуют появлению вторичного некроза, т. е. углубляют степень ожога. Диагностика ожоговВ диагноз вносят: чем вызван ожог, глубину (степень) ожога, площадь, локализацию, наличие ожога дыхательных путей, наличие шока (или другой фазы течения ожоговой болезни). Точность диагноза зависит от сроков, особенно для дифференцирования З а и 3 б степеней. Признаки ожога дыхательных путей: - ожог получен в закрытом помещении, - опаление волос в носовых ходах, - осиплость голоса, - отек легких. Фазы ожоговой болезни1. Шок (3 суток). 2. Токсемия (от 3 до 15 суток). 3. Септикотоксемия (наслаивается на токсемию с 4-5 дня и продолжается до заживления раны). 4. Реконвалесценция или ожоговое (раневое) истощение. Ожоговый шок (особенности) - эректильная фаза до нескольких часов, - торпидная фаза до 3 суток, - тяжесть пропорциональная площади глубокого ожога, - гемолиз эритроцитов и гиперкоагуляция, - плазмопотеря, приводящая к гиповолемии и гемоконцентрации, - нарушение функции почек вне зависимости от артериального давления. Тяжелый шок может быть при достаточном уровне АД, - олигурия, гемоглобинурия, альбуминурия, азотомия, - нормальная температура. Признаки тяжелого шока: - диурез менее 15-20 мл в час, - гематурия. Признаки крайне тяжелого шока: - площадь глубокого ожога более 40%, - анурия (суточный диурез до 100 мл), - моча темнокоричневого цвета с осадком (гемоглобинурия). Ожоговая токсемия- начало с повышения температуры (восстанавливается микроциркуляция), - нарастает интоксикация, - возбуждение, апатия; рвота, кома; поносы, динамическая непроходимость; желудочно-кишечные кровотечения (диапедезные, эрозивный гастрит, язвы Курлинга); острые прободные язвы; гепатиты, - нефриты и пиелиты (иногда с олигурией), - пневмонии (особенно при ожогах дыхательных путей), - гипопротеинемия, анемия, гиповитаминоз. Ожоговая септикотоксемия- начало с нагноения (неизбежно при глубоких ожогах), Проявления: - интоксикация бактериальная, - нарастает гипопротеинемия, потеря веса, - лихорадка (иногда гектическая), - бактериемия, гнойные метастазы, сепсис. Реконвалесценция- с момента полной эпителизации ожоговых ран. Проявления: - патология внутренних органов, - похудание, - нарушение кроветворения, - рубцовые контрактуры. При незаживающих ожоговых ранах развивается ожоговое истощение, часто приводящее к смерти. Этапное лечение ожогов Первая и доврачебная помощь (на поле боя, БМП): - тушение одежды, напалма, - вынос из очага поражения (пожара), -анальгетики (шприц-тюбик), - повязки (по возможности), - охлаждение снегом, льдом (по возможности). Первая врачебная помощь (МПП): Задача - профилактика и лечение ожогового шока. - снятие боли: в/в промедол 2% - 1 мл, анальгин 50% - 2 мл + антигистаминные препараты (димедрол 1% - 2 мл, пипольфен 2,5% 2 мл), - снятие психомоторного возбуждения (аминазин), - блокады (паранефральная, вагосимпатическая с двух сторон при ожогах дыхательных путей и ожогах лица), - в/в полиглюкин 400-800 мл, реополиглюкин, 0,1 % р-р новокаина - 200 мл, плазма - 250 мл, - сердечно-сосудистые средства, - пить щелочный раствор (0,5 литра воды + 3,5 г соли + 1,3 г соды), - контурные мазевые или сухие повязки, - ПСС, анатоксин, антибиотики. Квалифицированная хирургическая помощь (ОМедБ): Задача - лечение ожогового шока, эвакуация в специализированные учреждения. Сортировка: 1 группа - нуждающиеся в помощи на данном этапе по неотложным (жизненным) показаниям; 2 группа - подлежащие эвакуации в спец. госпитали; 3 группа - легкообожженные; 4 группа - подлежащие лечению в команде выздоравливающих. В первой группе - пострадавшие с асфиксией (блокады, трахеотомия) и с тяжелым шоком. Терапия ожогового шока на этапе квалифицированной хирургической помощи:Выполняют новокаиновые блокады: - вагосимпатическую с одной или с двух сторон (по 40 мл 0,25% р-ра новокаина) при ожогах лица, ожогах дыхательных путей, ожогах верхней половины туловища; - паранефральную (с одной или с двух сторон) при ожогах ног, нижней половины туловища, при олигурии. Блокады снижают проницаемость капилляров, уменьшают плазмопотерю. Туалет ожоговой раны не производится. Накладываются контурные повязки - сухие или мазевые с антибактериальными препаратами и анальгетиками. Трансфузионная терапия шока. Правило всех катетеров - в вену для инфузий, в нос для кислорода, в мочевой пузырь для контроля диуреза. Внутривенно вводят коллидные и кристаллоидные растворы. Формула Эванса: - первые сутки: 2 мл х % ожога х массу в кг + 2000; - вторые сутки: 1 мг х % ожога х массу в кг + 2000; - третьи сутки: 2 мл х % ожога х массу в кг. В первые сутки лечения шока кровь используется крайне редко. Лечение начинают с внутривенного введения анальгетиков, нейроплегиков, антигистаминных и сердечных препаратов: 2 мл 50% раствора анальгина, 1-2 мл 1% раствора димедрола и 1-2 мл 1-2% промедола - 3-4 раза в сутки; 0,25% раствор дропиридола из расчета 0,1 мл на кг массы 2 раза в сутки, строфантин 0,05% 0,5-1 мл или корглюкон 1 мл в 20 мл 40 % глюкозы - 2-3 раза в сутки, АТФ - 2 мл, корбоксилаза по 10 мг 2-3 раза в сутки. В суточную дозу переливаемых жидкостей и других препаратов входят: полиглюкин 800-1200 мл; реополиглюкин 800-1200 мл; 5 или 10% р-р глюкозы с инсулином 1000-1500 мл; новокаин 400-500 мл; лактасол (или раствор Рингера) 800-1200 мл; гемодез 300-400 мл; 5% раствор аскорбиновой кислоты 5 мл; 6% раствор витамина В1 - 1 мл; 2,5% раствор витамина В6 - 1 мл; раствор витамина В12 - 1 мл; маннитол 30 г 1-2 раза в сутки; преднизолон или гидрокортизон по 30-60 и 100-200 мг соответственно 2-3 раза в сутки; 40% раствор глюкозы 20-40 мл 2-3 раза в сутки; 2,4% раствор эуфилина 10 мл 2-3 раза в сутки. Гепарин: первая доза 20 тыс. ЕД (4 мл), потом по 10 тыс. ЕД еще три раза в сутки в 10 мл раствора Рингера. К исходу первых суток вливают 500 мл плазмы или 500 мл протеина или 100 мл 20% раствора альбумина. Раствор соды 4-5% по 200 мл 2 раза в сутки. При ожогах дыхательных путей кроме новокаиновой вагосимпатической блокады вводят спазмолитики 2-3 раза в сутки-2% раствор папаверина 2 мл или 5% раствор эфедрина 0,5-1 мл. Если пострадавший задержится на этапе, то выполняется катетеризация крупной вены. При олигурии или анурии целесообразно начать со струйного введения 500-1000 мл жидкости, а затем перейти к капельному введению. При ожогах груди и конечностей – показания к некротомии. Сортировка:В команду выздоравливающих - ограниченные поверхностные ожоги, срок лечения до 10 дней. В ГЛР - с поверхностными ожогами и глубокими 5-6 % поверхности тела без признаков ожоговой болезни, способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию и пригодные после выздоровления к несению службы. Обожженные с изолированными и комбинированными поражениями направляются в военно-полевой хирургический госпиталь (ВПХГ), либо в специализированные неожоговые госпитали по принципу ведущего поражения. В специализированном госпитале для обожженных - раненые с выраженными симптомами ожоговой болезни, ожогом глаз или дыхательных путей, нуждающиеся в ранней кожной пластике (ожоги лица, кистей, суставов). В лечебных учреждениях ГБФ остаются обожженные со сроком лечения не больше 2-3 месяцев, если они не могут быть возвращены в строй. При глубоких ожогах более 12-15% поверхности тела, ожогах крупных суставов, глубоких ожогах кистей, лица - лечение в лечебных учреждениях тыла страны. Специализированная медицинская помощь:Задачи: борьба с токсемией и раневым истощением, закрытие дефектов кожи, предупреждение контрактур, лечение ранних осложнений. Проводится общее и местное лечение обожженных, которые после вы-здоравливания будут пригодны к несению военной службы. Лечение шока: Лечение токсемии - борьба с интоксикацией, инфекцией, анемией, гипопротеинемией, общей гипоксией. В/в введение низкомолекулярных декстранов (гемодез, неокомпенсан), кровь свежецитратную 250-500 мл через 1-3 дня, плазму, альбумин, глюкозу с инсулином. Антибиотики сообразно чувствительности, антимикробные сыворотки, гамма-глобулин. Калорийность питания не менее 4000 калорий в сутки. Местное лечение - повязки через день или ежедневно (при обильном гноетечении) с мазью Вишневского (если гноя мало) или с антисептиками (фурацилин 1:5000, борная кислота 2-3%, риванол 1:1000). Этапная некрэктомия. Кожная пластика первичная и вторичная (ранняя - на гранулирующую рану и поздняя - после иссечения рубцов). Ожоги напалмомНапалм - смесь специального загустителя и бензина или смесь бензина и тяжелых нефтяных продуктов. Температура горения смеси 800 - 1000°С. При добавлении белого фосфора, асфальта, порошка алюминия, магния - температура горения повышается до 1900-2000°С. Удельный вес 0,7-0,8, плавая в воде продолжает гореть. Легко разбрызгивается и прилипает к различным предметам, обмундированию, коже. При горении выделяется угарный газ, ядовитые пары полистирола (напалм Б), они вызывают раздражение слизистых органов дыхания и глаз. Из-за разбрызгивания горячего напалма и воспламенения одежды ожоги часто занимают большую площадь - у 50% они составили более 25% поверхности тела, причем в основном ожоги IIIб-IV степени. Струп темно-коричневого цвета, по периферии - выраженный отек тканей и пузыри. Струп держится длительное время (отторжение его лишь на 12-15 день, полное отторжение в начале второго месяца). Рана заживает через 2,5-3 месяца. Рубцы большие и глубокие, нередко имеют келоидный характер, часто изъязвляются. 4 периода течения: первый - ранних первичных осложнений, второй - ранних вторичных осложнений, третий - поздних осложнений, четвертый - выздоровления. I период. (3-4 дня) - шок, острое отравление окисью углерода, асфиксия, потеря сознания. Нередко наблюдается гипоксия с затруднением дыхания вплоть до острой асфиксии вследствие ожога дыхательных путей горячим воздухом. II период, (от 3-4 до 40 дней), характеризуется инфекционными осложнениями в ожоговой ране и вокруг нее. III период, (до 3 месяцев). В этот период имеют место слабо выраженные регенеративные процессы со стороны ожоговой раны, резкая диспротеинемия, вторичная анемия, геморрагии, образование обширных гематом, септикопиемия, газовая инфекция, гнойные артриты, кандидомикоз в ране и крови, амилодоз внутренних органов, язвенные процессы в желудочно-кишечном тракте со склонностью к перфорации, кахексия, образование коллоидных рубцов и рубцовых массивов, контрактур, деформаций, трофических язв, пролежней. IV период. Этого периода достигают не более 10-15% пораженных напалмом, находящихся на госпитальном лечении. Наряду с выздоровлением в этот период продолжают развиваться различные патологические процессы в виде образования рубцов и контрактур, камней в желчных протоках и мочевыделительных путях, остеомиелитов и пр. Причины летальных исходов при напалмовых поражениях: шок и токсемия - 71,4%; сепсис - 13,2%; столбняк - 2,1%; пневмония - 4,9%; другие причины - 8,4%. ЛечениеПервая помощь: - тушение горящей одежды и напалмовой смеси; - наложение асептической повязки из табельных перевязочных средств; - введения морфия (1,0 мм 1%) из шприца-тюбика; - дача таблетированных антибиотиков; - бережный вынос из очага; группа пораженных с локализацией ожога на лице и временным ослеплением из-за отека век будут нуждаться в сопровождении или выводе из очага поражения. Первая врачебная помощь: Сортировка: - пораженные в состоянии ожогового шока и с ожогами дыхательных путей - направляются в перевязочную; - пораженные средней тяжести и легкообожженные - помощь оказывается в приемо-сортировочной палатке МПП. (Введение столбнячного анатоксина, антибиотиков, обезболивающих средств). Противошоковая терапия: - обезболивающие средства - 1-2 мл 1 % морфина (п/к и в/в). При ожогах дыхательных путей - в сочетании с 1 мл 0,1 % раствора атропина и 2-3 мл 2% раствора димедрола. Новокаиновые блокады: футлярные или проводниковые при поражении конечностей, двусторонняя паранефральная при ожогах туловища, при ожогах головы, шеи, груди - вагосимпатическую. При ожогах дыхательных путей - двусторонняя вагосимпатическая блокада. При резком отеке голосовой щели выполняется трахеостомия. Если не было повязки, то она накладывается с 0,5% синтомициновой мазью, смешанной с 2% раствором новокаина (1:1). Для профилактики инфекционных осложнений вводят 500.000 Ед. пеницилина и 3000 мЕ ПСС и 1,0 мл анатоксина. Для предупреждения обезвоживания дают пить раствор следующего состава: 3,5 г поваренной соли + 1,5 г натрия гидрокарбоната + 0,5 л кипяченой воды. Для снятия боли при напалмовых ожогах глаз в конъюнктивальный мешок закапывают 0,1-0,25% раствор дикаина, а затем закладывается 5% синтомициновая или 30% альбуцидовая мазь и накладывается повязка. Квалифицированная хирургическая помощь: Сортировка: - нуждающиеся в помощи на данном этапе по неотложным показаниям - пострадавшие в состоянии шока, с ожогами дыхательных путей, пострадавшие с тяжелыми отравлениями окисью углерода, пострадавшие с комбинированными напалмовыми поражениями (ожоги тела + ожоги дыхательных путей + отравление окисью углерода); - подлежащие эвакуации в специализированные госпитали; - легкораненые (пораженные) и нуждающиеся в лечении в ГЛР; - подлежащие лечению в команде выздоравливающих. Лечебные мероприятия: комплексная противошоковая терапия всем в состоянии шока, обезболивающие, новокаиновые блокады, инфузионная терапия, стимуляция диуреза, дача увлажненного кислорода, сердечные средства, дыхательные аналептики. При циркулярных напалмовых ожогах - некротомии. Первичный туалет ожоговой раны на этапе квалифицированной хирургической помощи не производится. Если первичная повязка отсутствовала или сбилась, то накладывается масляно-бальзамическая повязка. Пораженным вводят повторно антибиотики, согревают, дают щелочное питье. Специализированная хирургическая помощь: Основное внимание должно быть уделено борьбе с токсемией и раневым истощением, лечение, лечению ранних вторичных осложнений, предупреждению и лечению Рубцовых деформаций и раневых дефектов, на проведение противошоковых мероприятий у тех пораженных напалмом, которые отяжелели во время эвакуации. Всем пораженным напалмом производится туалет ожоговой поверхности - удаление остатков несгоревшей напалмовой смеси, отслоившегося эпидермиса, обширных пузырей. Раннее иссечение (2-4 день) ограниченных по площади напалмовых ожогов с последующим применением свободной кожной аутопластики дает удовлетворительные результаты. При глубоких обширных напалмовых ожогах выполняется поэтапная некрэктомия и поэтапная кожная аутопластика расщепленным кожным лоскутом. Общее лечение обожженных напалмом в период токсемии и септикотоксемии сводится к борьбе с интоксикацией, инфекцией, анемией и гипопротеинемией, к лечению возникших осложнений - повторное переливание консервированной свежезаготовленной крови, плазмы, белковых гидролизаторов, растворов глюкозы и солевых растворов. Применяются также сердечные средства, наркотики, снотворное, витамины А, В1-2, В12, Д. При выраженной анемии, особенно при ожоговом истощении, показаны прямые переливания крови и усиленное лечебное питание. Из специализированных госпиталей подлежат эвакуации в глубокий тыл пораженные напалмом с длительными сроками лечения (более 2-3 месяцев), которым потребуются операции по поводу контрактур конечностей, изъязвившихся и келоидных рубцов, тяжелых косметических дефектов, а также с тяжелыми вторичными осложненими (заболевание печени, почек, амилоидоз внутренних органов). ОТМОРОЖЕНИЯПо этиологии различают отморожения: - возникшие под влиянием температуры выше нуля; - возникшие в результате воздействия сухого мороза; - контактные отморожения, возникшие в результате соприкосновения с охлажденными металлическими предметами; - ознобление. При воздействии температуры выше нуля страдают, главным образом, стопы. При длительном воздействии сырости, стопы постепенно теряют обычную температуру, возникают вазомоторные и нейротрофические процессы, которые ведут к деструктивным изменениям тканей вплоть до некроза и влажной гангрены. При воздействии низких температур при сухом морозе страдают, главным образом, открытые или периферические участки тела - лицо, руки. Низкая температура вызывает повреждение клеточной плазмы, в результате чего наступает первичный некроз или дегенерация тканей. Контактные отморожения возникают от соприкосновения с охлажденными металлическими предметами (у летчиков, танкистов, мотопехотинцев). Ознобление является результатом ослабления естественной терморегуляции. Возникают они при длительном действии холода в сырое время года, часто у лиц, ранее перенесших отморожения. При озноблении поражаются преимущественно открытые части тела (кисти рук, лицо, уши). В патогенезе отморожении различают два периода: скрытый и реактивный. 1. Скрытый периодхарактеризуется нарушением обмена и кровообращения в отмороженных участках. Степень этих изменений зависит от продолжительности действия низкой температуры. Клинический скрытный период проявляется бледностью кожи, потерей чувствительности и снижением местной температуры. 2. Для реактивного периода (после согревания) свойственны проявления реактивного воспаления и некроза. Характерным признаком перехода скрытого периода в реактивный является прогрессирующий отек участков тела, подвергшихся отморожению. Отморожениям способствуют: - влажная одежда, - расстройство кровообращения в конечностях, вызванное ношением тесной обуви, наличием жгута или давящей повязки; - потливость ног; - длительная неподвижность; - кровопотеря, шок; - наличие огнестрельного перелома, ранение сосуда. Классификация отморожений (4 степени): I степень. Имеет место при непродолжительной тканевой гипотермии. Отмечаются расстройства иннервации и кровообращения в коже, что проявляется вначале побледнением (спазм сосудов), а затем покраснением. Кожа после согревания синюшная, иногда имеет мраморный рисунок. II степень. Возникает при более длительной тканевой гипотермии. Расстройства кровообращения более значительны, в результате чего появляется отек и десквамация поверхностных слоев кожи. Ростковый слой не повреждается. Характерны наполненные прозрачным содержимым пузыри, которые могут возникать и через несколько дней после отогревания. III степень. Поражается кожа и подкожная клетчатка. Развитие патологического процесса проходит три стадии: 1). Омертвения и пузырей. 2) . Рассасывания и отморожения некротических мест и развитие грануляций. 3). Рубцевание и эпителизации. IV степень. Омертвевают все мягкие ткани и кости. При отморожении IV степени различают следующие зоны: тотального некроза, необратимых дегенеративных изменений, обратимых дегенеративных процессов, восходящих патологических процессов. Неизбежным исходом отморожении IV степени является утрата сегментов конечностей - фаланг, кистей, стоп. Осложнения при отморожениях могут быть местные и общие. Местные - лимфангиты, лимфадениты, абсцессы, флегмоны, рожистое воспаление, тромбофлебиты, невриты, остеомиелиты. Общие - сепсис, столбняк, анаэробная инфекция. ЗамерзаниеЭто общая патологическая гипотермия человека, могущая закончиться смертью. Факторы, способствующие замерзанию: низкая температура, влажность, ветер. Имеет значение длительность и непрерывность их действия на организм. Признаки замерзания: слабость, переходящая в полную адинамию, сонливость, потом утрата сознания. Три стадии замерзания: 1. Адинамическая стадия - сознание сохранено, больные сонливы, жалуются на головокружение, иногда - головную боль, слабость, усталость. Речь медленная, тихая, но внятная. Температура тела 30-32°С. 2. Ступорозная стадия - характеризуется резкой сонливостью, угнетением сознания, нарушением речи, бессмысленным взглядом, нарушением мимики. Дыхание редкое, но нарушения ритма нет. Температура тела 29-32°С. 3. Судорожная стадия - сознание отсутствует, кожа холодная, бледная, выражен тризм (судорожное сокращение жевательных мышц). Мышцы напряжены, руки и ноги в положении судорожной сгибательной контрактуры. Дыхание редкое, поверхностное, иногда храпящее. Пульс редкий, слабого наполнения, аритмичен. Зрачки сужены, не реагируют на свет. Глазные яблоки запавшие. Температура тела 26-30°С. Лечение отморожений на этапах эвакуацииПервая помощь: заключается в скорейшем восстановлении температуры, восстановлении кровообращения и пораженных холодом участках и защите их от инфекции. Растирать снегом отмороженные участки недопустимо - это опасно повреждением кожи и внесением инфекции. Пострадавшего необходимо быстрее доставить в теплое помещение. Ваннами с температурой 30-35°С постепенно согревают отмороженные конечности. Дают горячий сладкий чай. При отморожении I степени: растирание пораженных участков спиртом и закрытие их асептической повязкой. При отморожениях 2 степени - просто повязки, эвакуация на МПП. Этап первой врачебной помощи: (МПП) Отморожения 1 степени - растирание пораженных участков смоченным в спирте ватным тампоном до покраснения. Повязка с толстым слоем ваты. 2 степень - осторожное протирание спиртом отмороженных участков тела (пузыри), наложение повязок с масляно-бальзамической эмульсией или нейтральными мазями, введение столбнячного анатоксина, антибиотиков. 3 степень - наложение асептических повязок (со спиртом), введение ПСС, анатоксина, антибиотиков. Этап квалифицированной хирургической помощи (ОМО): 1 степень - то же, что и на МПП; 2 степень - то же + новокаиновые блокады на конечностях. Эвакуационно-транспортная сортировка: - пострадавшие с отморожениями 1 степени и ограниченными отморожениями 2 степени остаются в команде выздоравливающих: - в ГЛР направляет пострадавших с отморожениями 2-4 степени, способных к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, которые могут продолжить военную службу после выздоровления; - пострадавших с более обширными отморожениями 3 и 4 степени эвакуируют в военно-полевой хирургический госпиталь (ВПХГ). Их лечат в том же отделении, что и обожженных. Нуждающихся в длительном лечении (более 3-4 месяцев), а так же лиц, которые после выздоровления не годны к военной службе, эвакуируют в лечебные учреждения тыла страны. На этапе специализированной помощи применяют сочетание консервативных и оперативных методов лечения. Местное лечение при отморожениях определяется степенью отморожения. При отморожении 1 степени: - обработка пораженного участка кожи спиртом; - сухие асептические повязки; - применение электросветовых ванн, облучение ультрафиолетовыми лучами; - местная дарсонвализация. При отморожениях 2 степени: - туалет пораженных участков и удаление пузырей; - повязки с антисептическими мазями; - физиолечение дополняется УВЧ-терапией. При отморожениях 3-4 степени: - туалет пораженной поверхности, вскрытие пузырей дополняется первичной хирургической обработкой, включающей в себя разрезы (некротомия) и иссечение омертвевших тканей (некрэктомия). Некрэктомия производится во время очередных перевязок в пределах наметившегося струпа. После очищения ран и образования грануляционной ткани раны поэтапно закрывают расщепленными кожными трансплантатами. При ограниченных отморожениях 3 степени лечение преимущественно консервативное. При отморожениях 4 степени необходимо произвести некрэктомию, т. е. удаление омертвевших тканей на 1 см дистальнее от границы живых тканей (обычно путем вычленения). При влажной гангрене вначале делают глубокие продольные разрезы (некротомию), который способствуют высушиванию тканей и образованию плотного струпа, защищающие ткани от развития и распространения инфекции. Некротомия позволяет за 1-2 недели перевести влажную гангрену в сухую. После этого выполняют некрэктомию или ампутацию конечности. Производят иммобилизацию конечности гипсовой лонгетой, лечение антибиотиками, новокаиновые блокады, которые улучшают процессы регенерации тканей в период отторжения омертвевших участков. После ликвидации воспалительных явлений производится ампутация с наложением швов на культю. Первичная ампутация при отморожениях противопоказана. Экстренная ампутация производится только при наличии тяжелых инфекционных осложнений (анаэробная инфекция). Лечение замерзания - заключается в быстром согревании пострадавшего и в растирании тела. Больного обкладывают грелками с температурой воды не более 40 град. С, или помещают в теплую ванну, где также можно проводить массаж тела. Иногда может возникнуть необходимость искусственной вентиляции легких. В судорожной стадии рекомендуется применение мышечных релаксантов. По возвращении сознания пострадавшему дают горячий чай, пищу, алкоголь и проводят симптоматическое лечение, направленное на предотвращение осложнений (прежде всего пневмоний). |