Главная страница
Навигация по странице:

  • Задача №16.

  • Воздушно-капельные инфекции. 1.

  • ВОЗДУШНО-капельные инф. Воздушнокапельные инфекции. Задача 1


    НазваниеВоздушнокапельные инфекции. Задача 1
    АнкорВОЗДУШНО-капельные инф.doc
    Дата12.04.2017
    Размер140 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаВОЗДУШНО-капельные инф.doc
    ТипЗадача
    #509

    ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ.

    Задача №1.

    Первый день болезни. Начало острое, температура 39,5°С, озноб, головная боль с локализацией в лобной части, першение в горле, заложенность носа. Лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер, конъюнктивит. Дыхание везикулярное, тоны сердца глуховаты. Пульс 100 уд. в мин., Ад 110/60. язык гиперемирован, зернистость мягкого неба.

    1. Предварительный диагноз.

    2. Тактика.

    Задача №2.

    Больной 16 лет, болел в течение 4 дней. Заболел остро. В первые дни температура 38—38,5 боли в лобной части головы, мышечные боли, слабость, небольшие катаральные явления. На 5-й день состояние ухудшилось: усилился кашель, одышка. Лицо гиперемировано. дыхание везикулярное, справа под лопаткой влажные мелкопузырчатые хрипы. Частота дыхания 28 уд. в мин. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 уд. в мин. Ад 105/60 мм рт. ст.,. зев гиперемирован, на мягком небе зернистость.

    1. Предварительный диагноз.

    2. Объяснить причину ухудшения состояния.

    3. Тактика.

    Задача №3.

    Обращение на Скорую помощь.

    Больной 57 лет, заболел остро, температура 40°С, болен второй день. Беспокоит головная боль, мышечная и суставные боли, слабость, озноб, насморк, сухой кашель.

    ОБЪЕКТИВНО. Зев гиперемирован, зернистость мягкого неба. В легких рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца глухие. Пульс 130 уд. в мин, слабого наполнения. Ад 90/ЗО мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

    1. Поставить диагноз.

    2. Тактика .

    Задача №4.

    Обращение на Скорую помощь

    Больной 36 лет. Заболел остро после резкого охлаждения в период -. эпидемии гриппа. Температура 40°С, резкая слабость, головная боль, озноб, кашель с мокротой и примесями алой крови, насморк. Болен вторые сутки, состояние тяжелое. В легких с обеих сторон обильные, рассеянные влажные хрипы. Частота дыхания 36 уд. в мин. Тоны сердца глухие, пульс 140 в мин.. Ад 90/50 мм рт. ст.

    1. Поставить диагноз.

    2. Тактика .

    Задача№5

    Больной 45 лет в течение 3-х дней наблюдался на дому. Заболел остро. Температура 40°С, сильные головные боли в лобной части, озноб, слабость, боли в мышцах и суставах. На 3-й день состояние резко ухудшилось. Появилась адинамия, заторможенность. Вызвана Скорая помощь.

    ОБЪЕКТИВНО. Кожа чистая, влажная, дыхание везикулярное, пульс 120 уд. в мин., тоны сердца глухие, АД 100/50 мм рт. ст., слабо выражены менингиальные симптомы. Вскоре больной потерял сознание.

    1. Поставить диагноз.

    2. Дифференциальный диагноз. 3. Тактика.

    Задача №6.

    Больной 40 лет обратился в поликлинику на третий день болезни с жалобами на головную боль в лобно-височных областях, сухой кашель, небольшой насморк, чувство першения в горле, боли за грудиной, высокую температуру (38,9°С), ломоту в мышцах, костях.

    Заболевание началось остро с высокой температуры и головной боли, а на второй день присоединились кашель и насморк. Дома не лечился. Свое заболевание связывает с переохлаждением.

    ЭПИДАНАМНЕЗ: Отмечает контакт с лихорадящими больными. Правила личной гигиены соблюдает.

    ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние средней тяжести. Температура 3 Лицо слегка гиперемировано. Сыпи на коже нет. Слизистая оболочка мягко- то неба резко гиперемирована, выражена сеть сосудов и мелкая зернистость. Тоны сердца глуховатые, ритмичные. Пульс 68 в минуту удовлетворительных качеств. Ад 100/60 мм рт. ст, В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык чист. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

    1. Предварительный диагноз.

    2. Дифференциальный диагноз.

    З План обследования и лечения.

    4. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

    Задача№7.

    Больной 60 лет осмотрен врачом Скорой помощи 4.01. в 16.00 на шестой день болезни в крайне тяжелом состоянии.

    Жалобы: редчайшая одышка, чувство недостатка воздуха, кашель с пенистой кровянистой мокротой, головная боль с локализацией в лобно-височных областях. Слабость, ломота в мышцах и костях, повышение температуры до 38,9°С.

    Заболевание началось остро с высокой температуры и головной боли. Все дни температура держалась в пределах 38,0 — 39,9°С, присоединился сухой кашель, небольшой насморк. Дома принимал аспирин, постельный режим не соблюдал. На шестой день болезни состояние резко ухудшилось: по явилась кровянистая мокрота, затруднение дыхания, больной обратился на Скорую помощь.

    В течение 8 лет страдает гипертонической болезнью.

    ЭПИДАНАМНЕЗ. Неделю назад болела дочь: в течение трех дней была повышена температура и беспокоила головная боль.

    ОБЪЕКТИВНО. Состояние крайне тяжелое. Менингиальных знаков нет. Температура 39,О°С. Выражена одышка — до 50 дыхательных движений в минуту. Сыпи на коже нет. Зев слегка гиперемирован. Тоны сердца глухие, аритмичные (единичные экстрасистолы). Пульс напряженный, аритмичный, 120 уд. в минуту. Ад 160/100 мм рт. ст. В легких перкуторно укорочение легочного звука в нижних отделах, соответственно нижним долям, аускультативно большое количество звучных хрипов разного калибра от мелко пузырчатых до крупнопузырчатых. Язык чистый, влажный. Живот мягкий,. безболезненный. Печень увеличена на З см ниже края реберной дуги по срединно-ключичной линии, слегка болезненная. Селезенка не пальпируется.. На голенях отеки.

    1. Предварительный диагноз.

    2. Дифференциальный диагноз.

    З. План обследования и лечения.

    Задача№8.

    Больной 18 лет осмотрен врачом скорой помощи 2/1 в 15.00 на второй день болезни в крайне тяжелом состоянии. Жалобы на чувство недостатка воздуха, кашель с выделением кровянистой мокроты, головную боль, локализованную в передних отделах, ломоту в мышцах, костях, высокую температуру (до 39,8°С). Заболел остро накануне: появилась сильная головная боль и высокая температура. В первый же день стал беспокоить сухой кашель и насморк.. на второй день состояние ухудшилось: появилась одышка, кашель с кровянистой мокротой. Больной обратился на Скорую помощь.

    ЭПИДАНАМНЕЗ. За 2 дня до его заболевания три студента в группе отмечали кашель, насморк, но продолжали посещать занятия.

    ОБЪЕКТИВНО. Состояние крайне тяжелое. Сознание сохранено. Температура 39,8°С. Менингиальных знаков нет. Цианоз губ и кончика носа. Сыпи на коже нет. Слизистая оболочка зева гиперемирована, на мягком небе –мелкая зернистость, выражена инъекция сосудов. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 130 в минуту слабого наполнения и напряжения. АД 140/90 мм рт ст., затем снизилось до30/0.ЧДД=52 в минуту. В легких перкуторно укорочение легочного звука в нижних отделах, аускультативно большое количество влажных звучных хрипов разного калибра Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1 см ниже реберной дуги по срединно-ключичной линии, слегка болезненная. Селезенка не увеличена.

    1. Предварительный диагноз.

    2. Дифференциальный диагноз.

    З. Тактика.

    Задача №9.

    Больная 27 лет осмотрена врачом Скорой помощи 3/1 в 13.00. Со слов мужа заболела 7 дней назад. Началось заболевание остро, с высокой температуры, головной боли, ломоты в мышцах, костях. В последующие два дня присоединились сухой кашель и насморк. Была под наблюдением участкового врача, лечилась аспирином и сульфадимезином. На 5-й день болезни температура снизилась до 37,3°С, но беспокоила головная боль. На седьмой день болезни потеряла сознание, была неоднократно рвота. Вызвана Скорая помощь.

    ЭПИДАНАМНЕЗ. Был контакт с лихорадящими больными: болели муж и дочь, у которых отмечались повышение температуры, кашель, насморк.

    ОБЪЕКТИВНО. Состояние крайне тяжелое. Без сознания: в контакт не вступает, на окрики не реагирует. Температура 39,5°С. Сыпи на коже нет. Слизистая оболочка вена слегка гиперемирована. Небольшая ригидность затылочных мышц, слабоположительные симптомьг Кернига и Брудзинского. Отмечается сглаженность носогубной складки справ Тоны сердца глуховатые, ритмичные. Пульс 60 в минуту удовлетворительных качеств. АД 16О/10• мм рт. ст. В легких перкуторно ясный легочный звук, выслушивается, везикулярное дыхание. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, на боль при пальпации не реагирует. Печень и селезенка не не пальпируются. Периодически возникает приступ судорог верхних и нижних конечностей и двигательное возбуждение.

    1. Предварительный диагноз.

    2. Дифференциальный диагноз.

    З. Неотложная помощь.

    4. Тактика.

    Задача №10.

    Больная 25 лет обратилась в поликлинику с жалобами на общую слабость, повышение температуры до 37,4 — 37,6°С, сухой кашель, насморк, слезотечение, небольшую головную боль. Заболевание началось постепенно 5 дней назад с общей слабости, небольшого повышения температуры. С первый дней беспокоили кашель, насморк, а два дня назад появилось слезотечение. Температура выше 38°С не повышалась. Свое заболевание связывает с переохлаждением.

    ЭПИДАНАМНЕЗ. В семье неделю назад болела мать аналогичным заболеванием.

    ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние удовлетворительное. Температура 37 ,8°С Сыпи на коже нет. Увеличены шейные и подчелюстные лимфатические узлы до 0,5х1 и 2х1 см, подвижные, безболезненные. Слизистая оболочка зева гиперемирована, а задняя стенка глотки с цианотичным оттенком и выраженными фолликулами в диаметре 1—2 мм. Небольшой катаральный конъюктивит. Ринит. Тоны сердца чистые, ритмичные. Пульс 86 в минуту удовлетворительных качеств. В легких легочный звук, при аскульта ции справа ниже угла лопатки единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. Язык чист. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см по срединно-ключичной линии, безболезненная. Селезенка не пальпируется.

    1. Предварительный диагноз.

    2. дифференциальный диагноз.

    3. План обследования и лечения.

    Задача №11.

    Больной 16 лет обратился на Скорую помощь. 5.11. на пятый день болезни. Жалобы: лающий кашель, охриплость голоса, затрудненное дыхание, повышение температуры до 38,О°С, головная боль, насморк.

    Заболевание началось постепенно с охриплости голоса, сухого кашля и головной боли. Температура колебалась от 37,30 до 38,0°С. Вчера. пропал голос, усилился кашель, сегодня появилась одышка. Свое заболевание связывает с переохлаждением.

    ЭПИДАНАМНЕЗ. Был контакт неделю назад с товарищем, у которого также был охрипший голос, кашель, насморк.

    ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние тяжелое. Одышка. Число дыхательных движений — 40 в минуту. Температура 38,0°С. Цианоз губ и кончика носа. Зев умеренно гиперемирован. Афония. Ринит. Тоны сердца чистые, ритмичные. Пульс 120 в минуту удовлетворительных качеств. Ад 150/90 мм рт. ст. В легких перкуторно легочный звук с коробочным оттенком, при аускультации — жесткое дыхание, рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в нижних отделах. Язык чист. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

    1. Предварительный диагноз.

    2. Дифференциальный диагноз.

    3. Назначить обследование и лечение.

    Задача№12.

    Больной 28 лет обратился на прием с жалобами на осиплость голоса, грубый лающий кашель, насморк, боли за грудиной.

    Заболел вчера, когда почувствовал слабость, появились кашель и насморк, температуру не измерял.

    ОБЪЕКТИВНО. Состояние удовлетворительное, температура 37 ,5°С, бледный, зев слегка гиперемирован, дыхание жесткое, сухие хрипы.

    1. Поставить диагноз.

    2. Дифференциальная диагностика.

    3. Назначить обследование и лечение.

    Задача№13.

    Женщина 30 лет, рабочая фабрики по обработке кожи и шерсти животных, заболела З дня назад. Появились умеренные боли в левой половине грудной клетки при дыхании, сухой кашель, температура 38,3°С. В последние 2 дня температура 37,5 — 38,0°С. Выяснилось, что до повышения темпера туры у нее в течение недели были катаральные явления: насморк, боли в горле. Заболевание связывает с переохлаждением, попала под дождь, после чего состояние ее ухудшилось, принимала самостоятельно тетрациклин. При осмотре: общее состояние средней тяжести, в сердце без особенностей, слева под углом лопатки единичные мелкопузырчатые хрипы.

    1. Предварительный диагноз.

    2. Дифференциальная диагностика.

    З. Тактика.

    Задача№14.

    Больной 22 лет осмотрен врачом *Скорой помощи. Жалобы на сильную головную боль, резкую слабость, боли в мышцах, суставах, чувство жара, появление сыпи на коже. Болен третий день. Заболевание началось с болей в горле при глотании и повышении температуры до 37,5градусов, приступов кашля. Лечился сам сульфадимезином. Сегодня состояние ухудшилось: уси лилась головная боль, температура поднялась до 40°С.

    ОБЪЕКТИВНО. Состояние тяжелое. Сознание сохранено, на вопросы от вечает правильно, но медленно. Температура 3б,2°С. Менингеальных знаков нет. Лицо бледное, акроцианоз. Слизистые мягкого неба и задней стенки глотки гиперемированы. На коже туловища, на нижних и верхних конечностях обильная геморрагическая сыпь неправильной формы 2—3 мм в диаметре, в центре больших геморрагические некрозы. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 140 в 1 мин., слабого наполнения и напряжения. Ад 55/30 мм рт. ст. Печень и селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого (—) с обеих сторон. Анурия.

    1. Поставить диагноз.

    2. Дифференциальный диагноз.

    3. Тактика.

    Задача№15.

    Больной 20 лет обратился за помощью в 1-й день болезни с жалобам на чувство жара, головную боль, озноб.. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 39С. Лицо бледное, легкий цианоз слизистых губ. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 уд. в мин. удовлетворительного наполнения, Ад 100/60 мм рт. ст. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено. Поставлен диагноз: грипп, проводилось амбулаторное лечение антигриппином по 1 пор. З раза в день, витамины. На 2-й день самочувствие ухудшилось, обратился на . Скорую помощь.

    ОБЪЕКТИВНО. Состояние очень тяжелое, температура 4О,2С. Вольной адинамичен, бледен, цианоз слизистых губ. На коже ягодиц. нижних конечностей — обильная геморрагическая сыпь неправильной формы. Тоны сердца глухие, пульс 130 уд. мин, слабого наполнения и напряжения. АД. 60/20 мм рт. ст., олигурия. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный.

    1. Ваш диагноз?

    2. Какая допущена ошибка первоначально?

    З. Неотложная помощь.

    Задача №16.

    Больной 17 лет обратился на *Скорую помощь* с жалобами на сильнейшую головную боль разлитого характера, рвоту, боль в мышцах шеи, спины. Заболел остро накануне, когда появилась головная боль , слабость. Ночью головная боль усилилась, дважды была рвота.

    При осмотре: состояние тяжелое, температура 40 градусов. Вялый, заторможенный, на вопросы отвечает однотонно. Лежит на левом боку с запрокинутой головой и приведенными к животу коленями, пульс 80 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. Тоны сердца приглушены. АД 160/100 мм.рт.ст. Резко выражена ригидность затылочных мышц, симптом Кернига(+), ЧДД 28 в минуту, дыхание везикулярное, Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.

    1. Предварительный диагноз.

    2. Дифференциальный диагноз.

    З. Тактика.

    Задача№17.

    Больной 23 лет обратился на Скорую помощь на 2 день болезни. Жалобы: сильная головная боль разлитого характера, рвота, не связанная с приемом пи щи, боли в мышцах, ‚суставах. Заболевание началось накануне: внезапно в 14 часов, появилась головная боль и рвота, повысилась температура до З9°С. Лечился аспирином и сульфадимезином.. На следующий день состояние ухудшилось и больной обратился на Скорую помощь .Свое заболевание связывает с простудой.

    ЭПИДАНАМНЕЗ. Контакт с лихорадящими больными отрицает. В семье все здоровы, правила личной гигиены соблюдает.

    ОБЪЕКТИВНО. Состоянию тяжелое. Температура 39,8°С. Сыпи на коже нет. Сознание ясное. Выражена ригидность затылочных мышц. Симптом Кернига и Брудзинского положительные с обеих сторон. Брюшные рефлексы отсутствуют. Черепно-мозговые нервы без патологии. Тоны сердца глуховатые, ритмичные. Пульс 62 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 140/80 мм рт. Ст. В легких везикулярное дыхание. Печень и селезенка не пальпируется.

    1. Предварительный диагноз.

    2. Дифференциальный диагноз.

    3. Тактика.

    Задача№18.

    К больному 20 лет в 15.00 на 2 день болезни вызвали Скорую помощь. Со слов родственников, заболел З/П в 8 часов утра: повысилась температура до 39,8 градусов, появилась сильная «распирающая» головная боль и дважды была рвота, не связанная с приемом пищи. Принимал сульфадимезин и анальгин, эффекта не было. Сегодня потерял сознание.

    ЭПИДАНАМНЕЗ. Со слов матери контакта с лихорадящими больными не было. Правила личной гигиены соблюдает. За пределы города не выезжал.

    ОБЪЕКТИВНО: Состояние крайне тяжелое. Температура 40°С. Сыпи на ко же нет. Зев гиперемирован. Без сознания, в контакт совершенно не вступает, никаких просьб не выполняет. Двигательное возбуждение, судороги верхних и нижних конечностей. Гиперстезия. Выражена ригидность затылочных мышц, резко положительны симптомы Кернига и Брудзинского с обеих сторон. Тоны сердца глуховатые, ритмичные. Пульс 72 в минуту удовлетворительных качеств. Ад 160/100 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. Печень и селезенка не пальпируются.

    1. Предварительный диагноз.

    2. Дифференциальная диагностика.

    3. Тактика.

    Задача№19.

    Больная 37 лет обратилась за помощью повторно 22/У с жалобами на головную боль, жар, кашель с мокротой, общую слабость.

    Заболела остро: головная боль, ломота в теле, жар, повышенная потливость, плохой аппетит. С первого дня болезни температура держится на цифрах 38,0—-39,5°С. На третий день появился кашель со слизистой мокротой. Амбулаторно проводилось лечение амидопирином, отхаркивающей микстурой. Заболевание связывает с переохлаждением ( сквозняки на работе).

    ЭПИДАНАМНЕЗ. В контакте с лихорадящими больными не была. Работает на мясокомбинате. В последние две недели занималась обработкой тушек уток. Одновременно с ней заболело еще 8 работниц цеха с аналогичной картиной.

    ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Температура 38С. Кожа лица бледная. В легких жесткое дыхание, в подлопаточных областях- укорочение перкуторного звука , там же- мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧДД=76 в минуту удовлетворительных качеств. АД 100/70 мм рт.ст. Язык влажный, обложен у корня сероватым налетом. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.

    1. Предварительный диагноз.

    2. Дифференциальная диагностика.

    3. Тактика.

    Задача№20.

    Больной 17 лет, осмотрен на 3-й день болезни. Головная боль, озноб, температура 38,8 градусов, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты. Состояние удовлетворительное. В легких справа в верхнем отделе выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца ясные. Пульс 120 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт.ст. За 12 дней до заболевания был у друга, тот показывал своих голубей.

    1. Предварительный диагноз.

    2. Дифференциальная диагностика.

    3. План обследования и лечения.

    Задача№21.

    Больной 19 лет, 5-й день болезни, жалобы на боли в горле, заложенность носа, снижение аппетита, общую слабость, повышение температуры до 37,8 градусов. Лечился 4 дня по поводу ОРВИ, эффекта не было.

    ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное, температура 37,5 градусов. Кожа чистая, обычной окраски. Зев гиперемирован, миндалины увеличены. Пальпируются заднешейные и подчелюстные лимфоузлы с обеих сторон размером 0,5-1,0 см, безболезненные. Дыхание везикулярное. Пульс 80 ударов в минуту, тоны сердца ясные. АД 120/60 мм рт. Ст. Язык чистый влажный, живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Симптом Пастернацкого(-) с обеих сторон. Диурез не нарушен.

    1. Предполагаемый диагноз.

    2. Дифференциальный диагноз.

    3. План лечения и обследования.

    Задача№22.

    Больной 30 лет, жалуется на боли в поясничной области, общее недомогание, слабость, разбитость, тошноту, повышение температуры до 38,5 градусов. Болен в течение 6 дней. Заболевание началось с повышения температуры и катаральных явлений. Лечился по поводу ОРВИ, но состояние не улучшалось, на 4-й день болезни стали беспокоить в области поясницы и тошнота, была неоднократно рвота.

    ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней степени тяжести, кожа чистая, обычной окраски, температура 38,5 градусов. Склеры субэктеричные, зев умеренно гиперемирован. Пальпируются шейные, подчелюстные и подключичные лимфоузлы, не спаянные с окружающей тканью. Дыхание везикулярное. Пульс 88 в 1 минуту, удовлетворительного качества. АД 140/70 мм рт ст. Язык суховат, обложен белым налетом, живот мягкий, умеренно болезнен при пальпации в правом подреберье. Печень 3-3,5 см ниже края реберной дуги, определяется край селезенки. Симптом Пастернацкого (+) с обеих сторон.

    1, Предполагаемый диагноз.

    2. Дифференциальный диагноз.

    З. Тактика .

    Задача№23.

    Больной 19 лет, жалобы на выраженную слабость, головную боль, боли при глотании, больше справа, затрудненное открывание рта. Заболел 4 дня назад, когда появилась умеренная боль в горле при глотании. К исходу 4 дня самочувствие резко ухудшилось, развился озноб, усилилась общая слабость, боль в горле при глотании справа, затем появилось затрудненное открывание рта. Температура 39,2 градуса. Рот открывается не полностью, слизистые мягкого и твердого неба, небных миндалин и задней стенки диффузно гиперемированы, умеренно отечны, правая небная миндалина увеличена, закрывает половину зева, в её лакунах гнойное содержимое. Отмечается ассиметрия мягкого неба справа. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны, особенно справа. Пульс 92 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 125/80. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное. Печень и селезенка без изменений.

    1. Предварительный диагноз.

    2. Тактика.

    Задача№24


    Больной Н. 19 лет, студент, обратился к отоларингологу поликлиники с жалобами на боль в горле при глотании, не­приятные ощущения в области шеи, повышение температуры до 37,4° С, которые появились три дня назад. При осмотре выявлена лакунарная ангина и увеличение передне- и среднешейных лимфатических узлов до 1X0,5 см. Одновременно отмечена субиктеричность слизистых. Был госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом «вирусный гепатит». В отделении при более внимательном осмотре и изучении анамнеза было выяснено, что отмечал слабость, познаблива­ние, потливость, повышение температуры уже в течение 10 дней. 3 дня назад усилилась боль в горле при глотании, температура повысилась до 38° С. Дважды обращался с эти­ми жалобами к врачу студенческой поликлиники, по реко­мендации которого принимал аспирин, продолжал посещать занятия в институте. При осмотре в приемном отделении больницы объективно обнаружены бледность кожи, пастозность лица, полиаденит с преимущественным увеличением заднешейных лимфатических узлов, лакунарная ангина, уве­личение печени и селезенки. Врач приемного покоя усомнил­ся в диагнозе острого гепатита. Аминотрансферазы — 400/600 мкмоль/л. Гемограмма: лейкоциты — 12,3-109/л; п/я — 10%; с/я — 20%; лимф. — 62%; мон — 8%, СОЭ — 17 мм/час. Среди лимфоцитов 37% атипичных мопонуклеаров.

    1. Согласны ли Вы с врачом приемного отделения? Обос­нуйте диагноз.

    2. Дайте оценку работе с больным на догоспитальном этапе.

    3. Назовите клинические особенности гепатита при ИМ.

    4. Предложите план обследования и лечения больного.

    Задача№25


    Больной С. 26 лет, инженер, заболел остро: появилось чувство разбитости, познабливало, температура поднялась до 37,8°С, заметил боли в шее при движении головой. К врачу не обращался, лечился самостоятельно, делая сухие компрессы на шею, принимал жаропонижающие препараты. Состояние не улучшалось, появилась заложенность носа, шейные лимфоузлы еще больше увеличились, стали резко болезненными. К 7-му дню болезни температура поднялась до 38,7° С, знобило, появились несильные боли в горле при глотании. Вызвал врача поликлиники, который диагностировал лакунарную ангину и назначил ампициллин в дозе 1 г/сут. На 3—4-е сутки приема препарата отметил появле­ние на коже сыпи, кровоточивость десен. Повторно вызвал врача. При осмотре: бледность кожи, отечность век, пастозность верхней половины лица, гнусавость голоса, значитель­ное количество геморрагических элементов на коже. Минда­лины увеличены до II степени, гипертрофированны, умеренно гиперемированы, в лакунах - - гнойные наложения. Пальпи­руются увеличенные до 1 X 1 см, болезненные при пальпации, передне- и среднешейпые лимфоузлы. Печень увеличена, пальпируется край селезенки. Менингеальных явлений нет. Направлен на госпитализацию с диагнозом «лакунарпая ан­гина».

    1. Согласны ли Вы с диагнозом врача поликлиники?

    2. В чем особенность данного случая и с чем это может быть связано?

    3. План обследования и лечения.

    4. Проведите дифференциальный диагноз с лакунарной ангиной и дифтерией.
    Задача№26.

    Больная Л. 20 лет обратилась к врачу поликлиники на 9-й день болезни с жалобами на ознобы, подъем температу­ры выше 39° С, выраженную слабость, сильные боли в горле при глотании, затруднение носового дыхания. Заболела остро, с повышения температуры до 38° С, затем появились боли в шее при движении головой. Через 2 дня заметила увеличение шейных лимфоузлов, их болезненность. Лицо, веки слегка отекли, появилась заложенность носа. На 8-й день температура поднялась до 39,2° С, появились сильная боль в горле при глотании, ломота в теле, боль в суставах. Самостоятельно с 1-го дня болезни принимала олететрин, но без эффекта. Состояние ухудшилось на 9-й день болезни: лихорадка до 39,5° С, не могла проглотить слюну, стало трудно дышать, боль в шее усилилась. Вызвала врача, кото­рый расценил состояние больной как тяжелое и направил ее в инфекционную больницу с диагнозом «дифтерия».

    При осмотре в приемном отделении: кожа бледная, ды­хание затруднено, дышит открытым ртом, положение вынуж­денное, сидит в постели. ЧД -- до 20 в мин. Голос «гнуса­вый». Конфигурация шеи изменена за счет резко увеличен­ных в размерах (до 2,5 см) передне- и заднешейных лимфо­узлов, больше справа. Отека шеи нет. Лимфоузлы резко болезненны, эластичны, подвижны. Тризм жевательной мускулатуры. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, мин­далины увеличены до II степени. Отека слизистой нет. В ла­кунах миндалин гнойные наложения. Небная занавеска по­движна. Пульс 110 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в правом подреберье. Печень, селезенка увеличены, пальпируются. Мениигеальных явлений нет.

    1. Поставьте предположительный диагноз.

    2. Что заставило участкового врача расценить состояние
      больной как тяжелое?

    3. В каких лечебных мероприятиях нуждается больная'

    4. Проведите дифференциальный диагноз с дифтерией.
    Задача№27.

    Больной К. 52 лет, парикмахер, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, потливость в ночное время, плохой сон, лихорадку. Считает себя больным в течение двух меся­цев. Помимо вышеперечисленных жалоб отмечал несильные боли в горле. Неоднократно обращался за советами к своим клиентам-медикам, принимал жаропонижающие препараты и антибиотики, но без эффекта.

    При осмотре в поликлинике состояние средней тяжести, вял, апатичен. На коже груди — бледно-розовая сыпь в ви­де пятен, отмечается увеличение шейных, подчелюстных, подмышечных, кубитальных лимфоузлов до 1,5 см. В лег­ких — единичные сухие хрипы. На слизистой оболочке щек беловатые наложения. Увеличены в размерах печень и селе­зенка. При исследовании крови обнаружено увеличение ко­личества лимфоцитов и наличие атипичных мононуклеаров. Направлен на госпитализацию с диагнозом «инфекционный мононуклеоз».

    1. Согласны ли Вы с диагнозом врача поликлиники?
      Обоснуйте диагноз.

    2. Какие анамнестические и эпидемиологические данные
      следует уточнить?

    3. Как Вы предполагаете обследовать больного?

    Задача№28.

    Больная Е. 19 лет, студентка, наблюдается врачом поли­клиники с диагнозом «инфекционный мононуклеоз» в тече­ние 20 дней. Участковый врач консультирует больную с ин­фекционистом в связи с отсутствием улучшения состояния.

    Из анамнеза: заболевание началось с повышения темпе­ратуры до 37,5° С, увеличения шейного лимфатического узла до размеров грецкого ореха, который был резко болезненным при дотрагивании и движении головы. Через неделю отметила боль в горле, температура повысилась до 38,0° С и держалась около 6 дней. Отмечала слабость. Лимфатиче­ский узел стал безболезненным, уплотнился, но не умень­шился. Отметила увеличение других лимфатических узлов. Температура снизилась после приема эритромицина, но дер­жится на субфебрильных цифрах до настоящего времени. При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная, субиктеричная. Лимфатические узлы шейные и подмышечные увеличены, плотноватые, безболезненные. Сли­зистая ротоглотки неярко гиперемирована, миндалины уве­личены. Селезенка пальпируется, край плотноват. Изменений со стороны других органов нет. Анализ крови: гемоглобин -129 г/л, тромбоцитов - 155:1000, лейкоцитов - - 4,8-109/л, бласты - - 3%, промиелоциты - - 2%, палочкоядерных -28%, сегментоядерных -- 42%, эозинофилов -- 4%, лимфо­цитов -- 14%, моноцитов - - 7%, плазматических клеток -4: 100, СОЭ -- 18 мм/час.

    1. Ваше мнение о диагнозе?

    1. Какие клинические и гематологические данные проти­воречат поставленному в поликлинике диагнозу?

    2. План обследования для постановки окончательного диагноза.


    Задача№29.

    Больной К., 19 лет, поступил 5.12.2002 года с жалобами на головную боль, сухой кашель, слабость, повышение температуры до 38оС. Заболел 30.11, когда после переохлаждения возникли недомогания, головная боль, боли в грудной клетке, кашель. Принимая анальгин, состояние не улучшилось, направлен в стационар.

    Состояние средней степени тяжести. Температура 38,8оС, зев гиперемирован, число дыханий – 20 в минуту. В лёгких дыхание жёсткое, ослабленное, в задненижних участках слева непостоянно влажные хрипы. Пульс 95 в минуту, ритмичный, артериальное давление 130/80 мм рт. ст., тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезёнка не увеличена. Стул диурез в норме. Анализ крови 6.12. ЭР 4 460 000, НВ 15,2 г % л. 10400, с 66%, n 10%, э 1%, л 17%, м 6%, СОЭ 38 мм/час. Анализ мочи: удельный вес 1017, белок 0,6%, гиалиновые цилиндры, лейкоциты 2-3 в поле зрения. В мокроте выявлены стафилококки и стрептококки.

    Рентгенограмма лёгких: Патологических изменений нет. Диагностирована острая левосторонняя нижнедолевая пневмония. Проводилось лечение: пенициллин по 300 000 ЕД внутримышечно через 4 часа, стрептомицин по 500 000 ЕД внутримышечно 2 раза в сутки; внутрь настой термопсиса, хлористый кальций, комплекс витаминов; банки, горчичники. Температура нормализовалась на 3-й день, улучшилось самочувствие. Однако сухой кашель и боли в груди оставались в течении 3-х недель. 14.12. лейкоцитов 1700; СОЭ 4 мм в час. Выписан 4.01.2003 г. в удовлетворительном состоянии (на 30 день). Однако уже через 5 дней вновь стали беспокоить головная боль, сухой кашель, боли в груди, повысилась температура до 39оС. 11.01.2003 г. госпитализирован повторно. Симптомы болезни и лабораторные анализы крови были схожи с данными при первом поступлении. На 2-й день улучшилось самочувствие, нормализовалась температура. В течении 30 дней больного продолжали беспокоить сухой кашель, боли в груди, слабость. Титр комплемент связывающих антител к антигену микоплазмы 1:40. Установлена этиологическая роль микоплазмы. Проведён дополнительный курс лечения тетрациклином. Выписан 14.11 на 35 день в хорошем состоянии. 25.11 после переохлаждения вновь после переохлаждения появились кашель, боли в груди, слабость, повысилась температура до 39оС. Третий раз госпитализирован 28.11. рентгенологически определялось понижение прозрачности II сегмента верхней доли левого лёгкого. Проведено лечение тетрациклином, наступило выздоровление – выписан в хорошем состоянии.

    Вопросы:


    1. Поставьте диагноз?

    2. Продифференцируйте с легионеллёзной, орнитозной пневмонией?

    3. Выделите основные наиболее типичные проявления данного заболевания?

    4. Почему больной был госпитализирован несколько раз?

    5. Особенности тактики лечения микоплазменной пневмонии?


    Воздушно-капельные инфекции.

    1. Грипп, тяжелое течение. Режим постельный. Обильное питье. Дезинтоксикационная терапия, капли в нос, полоскание горла антисептиками, интерферон, адаптогены.

    2. Грипп, тяжелое течение. Осложнение: правосторонняя очаговая пневмония Больного надо госпитализировать. Необходимо сделать рентгенологическое исследование органов грудной клетки и лечение ( антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, сердечно-сосудистые средства, противоотесная терапия, адаптогены).

    3. Грипп, гипертоксическая форма. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Неотложная помощь: , преднизолон 90 мг, под кожу — кордиамин. Механическое снятие температуры, дезинтоксикационная терапия. Немедленная госпитализация. В отделении продолжить дезинтоксикационную терапию, введение сердечно-сосудистых препаратов, увлажненный кислород.

    4. Грипп, гипертоксическая форма. Осложнение: двухсторонняя пиевмония. Следует оказать неотложную помощь: кислород, преднизолона, отдельно в вену раствор эуфиллина, сердечно-сосудистые препараты. Немедленно госпитализировать.В отделении 2-х компонентная антибактериальная терапия, сердечно-сосудистые препараты, дезинтоксикационная. Противоотечная терапия, адаптогены.

    5. Грипп. Гипертоксическая форма. Осложнение: менингит.

    Дифференцировать с гнойным менингитом, субарахноидальным кровоизлиянием. Помощь: в/в преднизолон, аскорбиновая кислота, сосудистые препараты, дезинтоксикационная терапия. Срочно госпитализировать в инфекционное отделение.

    6. Грипп, средне-тяжелая форма. дифференцировать с другими ОРВИ, брюшным тифом. Необходимо сделать общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгеноскопию органов грудной клетки. Лечение: дезинтоксикационная оральная терапия, десенсебилизирующие препараты, аскорбиновая кислота, противовирусный, адаптогены, режим постельный, диета 15.Контактным рекомендовам интерферон, оксоли- новую мазь, носить 4-хлойную марлевую маску, больного изолировать в отдельную комнату, общегигиенические мероприятия.

    7. Грипп, тяжелая форма. Осложнение: двухсторонняя нижнедолевая пневмония, отек легких. дифференцировать с ОРВИ, брюшным тифом. Лечение: создать полусидячее положение, горчичники на икроножные мыпщы. Кислород, пеногасители. В вену: преднизолон, лазикс: отдельно в вену эуфиллин. Срочно доставить в реанимационное отделение. Необходимо сделать общий анализ крови, мочи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЭКГ.

    8. Грипп, тяжелая форма. Осложнение: двухсторонняя геморрагическая пневмония, отек легких, инфекционно-токсический шок II степени. дифференцировать с ОРВИ, осложненной двухсторонней пневмонией, неотложная помощь: кислород, пеногасители. В вену—эуфиллин отдельно в вену , преднизолон, лазикс. Больного срочно доставить в реанимационное отделение. В отделении 2-х компонентную антибактериальную терапию, сердечно-сосудистые препараты, дезинтоксикационная терапия, противошоковая терапия.

    9. Грипп, тяжелая форма. Осложнение: менингоэнцефалит, отек головного мозга. Дифференцировать с менингококковой инфекцией, гиойным менингитом, вирусным серозным менингитом, субарахноидальным кровоизлиянием. Неотложная помощь: кислород, в вену преднизолон, лазикс, отдельно эуфиллин, противосудорожные средства. Срочная госпитализация в ре анимационное отделение.

    10. Острая респираторно-вирусная инфекция, (аденовирусная инфекция). Осложнение: правосторонняя очаговая пневмония. Дифференцировать с гриппом, осложненным пневмонией. Следует сделать общий анализ крови и мочи, рентгеноскопию органов грудной клетки, вирусологическое и бактериологическое исследование.

    11. Парагрипп, стеноз гортани. Дифференцировать с гриппом, дифтерией гортани. Неотложная помощь: кислород, отсасывание слизи , в вену эуфиллин, преднизолон. Срочно госпитализировать.

    12. Острая респираторно-вирусная инфекция, парагрипп. Дифференцировать с гриппом, дифтерией, другой ОРВИ. Общий анализ крови и мочи, исследование на бацилы Леффлера. Постельный режим, диета 15, щелочные ингаляции, горчичники, порошок эуфиллина, димедрол, антибиотик, капли в нос.

    13. Острая респираторно-вирусная инфекция. Осложнение: пневмония. Уточнить эпидемиологический анамнез- возможность профессионального инфицирования. Дифференцировать с сибирской язвой легочной формы. Госпитализация. Лечение: антибактериальная терапия 2-х компонентная, десенсибилизирующие средства, дезинтоксикационная терапия, витамины, адаптогены.

    14. Менингококковая инфекция. Менингококкцемия. Инфекционно-токсический шок. Дифференцировать с медикаментозной токсикодермией, геморрагической лихорадкой, геморрагическим капилляротоксикозом. Тактика на досгоспитальном этапе. Оказать помощь: кислород, пропущенный через спирт, в вену преднизолон, мезатон, норадреналин. Срочно госпитализировать в реанимационное отделение. Участковая медицинская служба проводит наблюдение за очагом в течение 10 дней с обследованием контактных на менингококк.

    15.Менингококковая инфекция, менингококкцемия. Инфекционно-токсический шок. В первый день осмотра больного была недооценена тяжесть его состояния, допущена диагностическая ошибка, а следовательно и тактическая. Неотложная терапия: противошоковые мероприятия: преднизолон, антибактериальная терапия( левомицетин сукцинат), противосудорожная и дезинтоксикационная терапии.

    16. Менингококковая инфекция, менингококовый менингит, тяжелое течение. Дифференцировать вирусным ивторичными гнойными менингитами, субарахноидальным кровоизлиянием. Помощь: в мышцу пенициллин 3 млн. ЕД, в вену преднизолон, отдельно в вену эуфиллин. Госпитализация в инфекционное отделение. Экстренное извещение. В очаге противоэпидемические мероприятия.

    17, Менингококковая инфекция,менингококовый менингит, тяжелое течение. Дифференцировать с вирусными и вторичными гнойными менингитами. Перед госпитализацией в/м левомицетина сукцинат 0,5, в/в преднизол. Срочно госпитализировать в инфекционное отделение. В очаге должно проводиться наблюдение за контактными в течение 10 дней с обязательным обследованием на менингококк.

    18. Менингококковая инфекция, менингококковый менингит. Осложнение: отек головного мозга. Дифференцировать с вирусными менингитами, вторичным гнойным менингитом, Субарахноидальным кровоизлиянием. Помощь - левомицетина сукцинат 1,0 внутримышечно, преднизолон внутривенно, противоотёчные препараты (мочегонные, эуфиллин, 40% р-р глюкозы).

    19. Орнитоз, типичная форма. Дифференцировать с гриппом, осложненной пневмонией, пневмониями другой этиологии, КУ-лихорадкой. Для уточнения диагноза провести дополнительные методы исследования: РСК с орнитозным диагностикумом, кожно-аллергическую пробу с орнитозным диагностикумом, сделать рентгенологическое исследование легких. Лечение: стационарное. Антибиотик( эритромицин, или левомицетин), десенсибилизирующая терапия, бронхолитики( эуфиллин), витамины, оксигенотерапия.

    20. Орнитоз, типичная форма. Дифференцировать с гриппом, осложненным пневмонией. Необходимо поставить РСК с орнитозным антигеном и сделать рентгенографию легких. Лечение: антибиотики (эритромицин), десенсибилизирующая терапия, бронхолитик (эуфиллин), витамины, оксигенотерапия.

    21. Инфекционный мононуклеоз, легкая форма. Дифференцировать с ангиной, дифтерией, заболеванием крови, ВИЧ. Провести обследование: общий анализ крови с подсчетом мононуклеров, поставить реакцию ХДПБД, обследование на ф.50, сделать исследование мазков из зева и носа на В. Леффлера. Лечение: десенсибилизирующая терапия, витамины, полоскание горла Посев кровижелчный бульон, посев мочи на среду Плоскирева и бактоагар Ж, РНГА с О-, Н-. Vi-антигенами, бактериологическое исследование ткани лимфоузла, брыжейки и содержимого аппендикса на бактерии тифопаратифозной группы и иерсинии.

    22. Инфекционный мононуклеоз. Дифференцировать с вирусным гепатитом, ГЛ, пиелонефритом, заболеванием крови, ВИЧ. Больную следует госпитализировать в инфекционное отделение.

    23. Лакунарная ангина, паротонзилярный абсцесс. Больного необходимо не медленно показать ,ЛОР- врачу и госпитализировать в ЛОР отделение.

    24.

    1.Данных за вирусный гепатит нет. Диагноз «инфекционный мононуклеоз, желтушная форма» можно поставить на основании следующих данных: молодой возраст, длительность лихорадки более 2 недель, постепен­ное начало болезни с субфебрилитета, увеличение шейных лимфоузлов, присоединения на более поздних сроках симпто­мов лакунарной ангины и связанное с этим повышение тем­пературы до 38,7° С, полиморфизм клинической симптома­тики (поражение лимфоузлов ротоглотки, печени, селезен­ки), отсутствие выраженной желтухи, характерная гемо­грамма (лейкоцитоз, лимфоцитоз, наличие атипичных мононуклеаров), умеренное повышение активности аминотрансфераз.

    2.Диагноз поставлен в поздние сроки. Причиной поздней постановки диагноза явилось отсутствие систематической ра­боты с больным, недооценка анамнеза, поверхностный осмотр.

    3.Желтушные формы ИМ встречаются нечасто, хотя уве­личение печени — один из основных клинических симптомов ИМ, выявляемый у 90% больных. У большинства из этих больных (95%) регистрируются и другие признаки гепати­та: боли в правом подреберье, изменение цвета мочи, желтушность склер, слизистой оболочки полости рта, увеличение АсАТ, АлАТ, нарушение билирубинового обмена. Особен­ностью гепатита при ИМ является доброкачественный его характер, хотя в остром периоде и в периоде реконвалесценции необходимо соблюдение диеты, контроль биохимических
    показателей в связи с длительностью процесса.

    4.Общий анализ крови и мочи, серологические реации Гоффа — Бауэра или Пауля — Буннеля, повторный биохими­ческий анализ крови. В плане лечения - антибиотики (ис­ключая ампициллин), десенсибилизирующие, ферментатив­ные препараты, при тяжелом течении болезни - кортикостероиды.
    25.

    1. Лихорадка, лимфаденопатия, лакунарная ангина, гепатолиенальный синдром, позднее проявление ангины, наличие отечности век, затруднение носового дыхания позволяют думать об инфекционном мононуклеозе. Диагноз следовало по­ставить еще при первом обращении больного в поликлинику. .

    2. Наличие геморрагической .сыпи и кровоточивость десен не укладываются в типичную картину инфекционным мононуклеозом. Скорее всего, это связано с приемом больным ампициллина. Этот препарат категорически противопоказан больным ИМ, поскольку у 70% больных он вызывает токсико-аллергическую реакцию (при ИМ происходит продукция дефектных антител к анти­генам, сходным по структуре с ампициллином). Эта особен­ность сохраняется до 1,5 лет после перенесенного заболе­вания.

    1. Общий анализ крови, мочи. Кровь на реакцию Гоффа — Бауэра, посев из ротоглотки на флору. Госпитализа­ция в инфекционную больницу, десенсибилизирующие сред­ства. Антибиотики (кроме ампициллина) по строгим пока­заниям при длительной лихорадке и тонзиллите.

    2. Клинических данных за стрептококковую ангину, тем
      более дифтерию ротоглотки, нет.


    26.

    1. Диагноз «инфекционный мононуклеоз, период разгара, тяжелое течение». Обоснование диагноза: длительность лихорадки более 7 дней у больного молодого возраста, лимфаденопатия, ангина, reпатолиенальный синдром, ухудшение состояния к концу первой недели при появлении болей в горле и других кли­нических признаков острого тонзиллита.

    2. Участковый врач оценил состояние больного как тяже­лое на основании появления с течением болезни клинических
      признаков асфиксии: полное отсутствие носового дыхания, затруднение вдоха, вынужденное положение больного, «хва­тание» воздуха открытым ртом. Появление симптомов асфик­сии можно объяснить и отеком носоглоточной миндалины.

    3. Лечение комплексное: дезинтоксикационная терапия,
      жаропонижающие, десенсибилизирующие препараты, анти­биотики. Преднизолон пероралыно или внутривенно.


    27.

    1. У больного, скорее всего, имеет место не инфекционный мононуклеоз, а мононуклеозоподобный синдром: лихорадка, лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки, тонзиллит, характерная кар­тина крови. Длительность заболевания (более 2 месяцев), слабость, лихорадка, поражения кожи, увеличение лимфоузлов более чем в 3 группах дольше 1 месяца, профессия больного обя­зывают врача предположить ВИЧ-инфекцию .

    2. Следует уточнить эпидемиологический анамнез: воз­можность контактов больного с ВИЧ инфицированными, пе­реливание крови, употребление наркотиков, а также выяснить сексуальную ориентацию.

    3. Исследование на ВИЧ-инфекцию методами иммуноферментного анализа, иммунного блотинга. Динамическое про­ведение общего анализа крови. Консультации врачей-специа­листов: инфекциониста, дерматолога, невропатолога.

    28.

    1. Клинические данные и картина крови обязывают врача подумать об остром лейкозе.

    2. Против инфекционного мононуклеоза - отсутствие
      цикличности течения болезни, слабость, субфебрилитет, дли­тельность увеличения лимфатических узлов, увеличение и плотность селезенки, появление бластных клеток в перифе­рической крови.


    29.

    1. Острая внебольничная микоплазменная нижнедолевая левосторонняя пневмония, неосложненного течения DН.

    2. Для дифференциально-диагностического поиска большое значение для орнитозных пневмоний имеют эпидемиологические предпосылки (профессиональный или бытовой контакт с птицами) с учётом довольно продолжительного инкубационного периода. Острое начало с явлениями общей интоксикации и последующим присоединением признаков пневмонии, отсутствие поражения верхних дыхательных путей, возможность рецидивов болезни и миокардитов (на 3-5 неделе болезни), лейкопения в сочетании с повышением СОЭ, отсутствие эффекта от обычно используемых препаратов (пенициллин, стрептомицин, сульфаниламиды), более длительное лечение болезни. Метод, подтверждающий диагноз – РСК 1:16…1:32, для РПГА-1:512 и выше или нарастает в 4 раза и более при исследовании сывороток. О легионеллезной пневмонии необходимо думать при развитии тяжёлой пневмонии в необычный сезон (конец лета) у мужчин среднего или пожилого возраста при наличии предрасполагающих факторов (курении, применении иммунодепресантов, алкоголизм, сахарный диабет и др.). Из клинических проявлений диагностическое значение имеют высокая лихорадка, отсутствие предшествующего поражения верхних дыхательных путей (ринита, фарингита, ларингита), диарея, нарушение функций центральной нервной системы, печени, гематурия) отрицательные результаты обычных бактериологических исследований мокроты, а также отсутствие заметного терапевтического эффекта от антибиотиков (пенициллина, стрептомицина, тетрациклина) которые назначают для лечения больных острыми пневмониями. Для подтверждения диагноза чаще всего используют серологические методы (реакция микроагглютинации, метод непрямой иммунофлюоресценции). Исследование сывороток, взятых с интервалом в 10-15 дней.

    3. Наиболее типичные клинические проявления микоплазменной пневмонии : мучительный сухой кашель, боли в груди, слабость, скудные симптомы при физических исследованиях, отсутствие лейкоцитоза, выраженное ускорение СОЭ, затяжное течение, склонность к частым рецидивам. При каждом рецидиве наблюдалось поражение всё новых сегментов лёгких. Эффективность при лечении антибиотиками тетрациклинового ряда. У всех больных наблюдается нарушение бронхиальной проходимости, вследствии этого отмечается скрытая дыхательная недостаточность, во все периоды болезни отмечается нарушение процессов деполяризации и реполяризации, наблюдается изменение структуры систолы левого желудочка. Особенностью микоплазменной инфекции является способность поражать лёгочную ткань, суставы, уретру, барабанную перепонку, ЦНС и другие органы. Микоплазменная инфекция способна сочетаться с другим инфекционным процессом и придавать течению основного заболевания свои особенности.

    4. Больной госпитализирован повторно, т. к. во – первых микоплазменная пневмония характеризуется затяжным течением и склонностью к рецидивам. Причём при каждом рецидиве наблюдается поражение новых сегментов лёгких. Во – вторых первоначально проводилось неспецифическое лечение, в результате чего возникли осложнения в течении основного заболевания.

    5. Для лечения больного до установления роли микоплазмы обычно применяют традиционные антибиотики (пенициллин,стрептомицин) и сульфаниламиды после уточнения диагноза применяли препараты тетрациклинового ряда. Анализ течения болезни у леченных больных выявил некоторое преимущество ампициллина, оксациллина, канамицина. Помимо этиотропной терапии используют патогенетическую и симптоматическую терапию.
    написать администратору сайта