- Больная 30 лет. Заболевание развивалось постепенно. Ухудш-ся аппетит, + тошнота.
- №19 Больной 37 лет поступил с жалобами: слабость, снижение аппетита, кожный зуд.
- Больная 27 лет поступила 3.01 в 13.00
- № 13 Б. 20л. Поступил в 1-й день с жалобами на резк. слабость, проф. понос, неукротим. рвоту
- № 14 Б. 15 л., поступила на 3д болезни.
- № 15 Б. 44л. Служащий заб-л остро ……., t 0 38.4 0 г/б
- №11. На ст. СМП больной 42 лет, остро…….
- №10. Б. 38л. рабочий страдает хр. алкоголизмом.
- №12. Б. 43., шахтер.
- № 4 В и/о поступил б. с жал.: т-та, рвота, 1-кр. жидк. стул, ел грибы.
16 б 16 л., поступила чз 20 часов от начала забя
 Скачать 136.5 Kb.
|
|
ИНФЕКЦИЯ № 16 Б 16 л., поступила ч/з 20 часов от начала заб-я 1) DS: Геморраг. лих-ка с почеч. синдром тяжелой степени тяжелое течение I период. Кома. ИТШ 2 степени. ОПН, Пневмония? Отек легких. или Геморр. Крымская-Конго лих-ка или Омская гемор. Лих-ка Кома – без сознания, угнетены сух. рефлексы ИТШ с-м шоков. легкого – тахипноэ, тотальный цианоз. ОПН – АД 50/0-100. За ГЛПС – остр. нач., выс. лих-ка, гемор. с-ром. В крови лейкоцитоз, сдвиг влево (10-12), СОЭ – 38, ТР? () Диаг-ка: 1. Эпиданамнез – выезжала ли в лес (контакт с грызунами, клещами (гамазовые) блохи). Где работает – виварий, со зверями (грызуны). 2) Клиника: Инк-пер 4-49 дн. 4 пер I лихор. (1-4-й д.), II – олигурич (4 12 д.), III полиурич (с 8-12 по 20-24 д.), 4 реконвал 3) Лаб. DS- ка: выявить АГ вирусов Наntaan-род, сем-во Виnyariridac – сферич. РНК – сод. Заражение: в/полев, алимент., контакт путем от животных – с пом-ю ИФА, РИА, МФА – в срезах легких грызунов, или АТК нему в НРИФ, РСК, РТНГА. Леч-е: обяз. госпит-я. Д N 4. Пост. режим до реконвал., огр-е мясн. рыб. блюд и богатых К+. Тут – в ПИТ: бол. дозы ГКК, АБ шир. спектра, м-ды ультрафильтрации крови – УФОК, гемодиализ. При массивном кр/теч – гемотрансфузии (Эр.т, СЗП) В/в гемодез, глюкоза, солевые + vit C; рутин, анальгетики, дезагрег-ты. П/вирус. преп-рибомедил. Диф. DS-ка ГЛПС I-пер – лих-ка постоян-я 38,5-400, миалгии, сухость во рту. Отек и гиперемия лица, в/ч тулов, сосудов склер и конъюнктив, зева. 2-3-й день энантема за мяг небе, на 3-4 день сыпь в подмыш. обл, груди шее, лице – по типу удара хлыстом – петехии геморрагии-крупные следы. Кр/теч – жел., мат., нос и др. + с/м жгута, щипка. PS вначале соответствует t0, затем , АД -о м.б. ИТШ, Бронхит, бр/пневм-я. Боли в животе, напряж. м-ц, печени, селезенки реже. Запор/диарея. ОАК: -пения, сдвиг влево, Тр-пения, СОЭ . II пер – олигоурич: с 3-4 дня: сост. ухудш + боли в пояснице, мочи, гол. боли, рвота м.б. эксикоз, гемор с-ма : кр/ теч. кр/харк-е. Ps , АД, цианоз, тахипноэ. Пальп-я почек бол-на м.б. разрыв ren. С 6-7 дня t0 Акроцианоз. Сохр-е гемор. с-ма, азотемии, АГ, отек легких, кома. ОАК: - цитоз, плазмоцитоз, Тр, СОЭ, анемия. В моче – белок, эр, цил, про изогипостенурия. III пер- с 9-13 дня полиурич, улучш-е сост-я диуреза, никтурия. Астеновег. с-м, боли в пояснице, длит – гипоизостенурия. IV пер – реконвал. полиурии, вос-те ф-ий орг-в.
Лаб. тоже. Сред. Азия Крым, Контакт и аэроген. Пути. 2)Омская ( Омск, Новосиб-ск) вир. рода FlaviVirus сем-во тогавириде. Переносчики клещи Derme Center, гамазовые и блохи. Источник – водные грызуны (ондатры, водян. крысы). Пути - контакт, в/пыл, укус. Инкуб: 3-10 дн. Остро с 1-х дней петехии на слиз. п. рта, зева, кон-ктивах. Сыпь – реже (25%), реже – кр/теч. М.б. менингоэнц-т, атип. пневм-я, бронхит, чаще печени. Лих-ка 4-12 дней, если длительно - 2 волны. Прогноз благоприят. Лет-сть 0,5-3% -мала, кл-ка та же. 3)Менингокок. сепсис 4)Брюшной и сыпной тиф. Леч-е: пост.режим, мол-раст диета. ГКК 10-12 дн., дезинтоксикация, мочегонные при ОПН – гемосорбция, гемодиализ. АБ широкого спектра – при присоединении вторичной инфекции. ИНФЕКЦИЯ №18 Больная 30 лет. Заболевание развивалось постепенно. Ухудш-ся аппетит, + тошнота. Диагноз: О ВГВ с преобладанием цитолитического компонента, желтушная форма, период разгара тяжелой степени. Осл. Острая печеночная недостаточность. Прекома 2. Желудочное кровотечение. Фон. Хр. холецистит. Обоснование: О ВГВ – интоксикация, цитолитический синдром (желтуха, повышение БР связанного, АЛТ, АСТ, лихорадка, снижение массы тела, повышение печеночных ферментов – ЩФ, гаммаГТП, 5-нуклеотидазы, снижение ХС, альбумина, протромбина, увеличение печени). Цикличность течения: инкуб. 50-180 дней—продром с диспепсическим синдромом (тошнота, рвота, чувство тяжести в эпигастрии) – разгара (желтуха) – реконвалесценция. ОПН прекома 2 – спутанность сознания, психомоторное возбуждение сменяется заторможенностью, адинамией, тремор рук, языка, век, ЭЭГ – вспышки периода тета-волн. Жел. кровотечение – рвота кофейной гущей. 2. Эпиданамнез: принадлежность к группе риска, контакт с больными ВГ, наличие парентеральных манипуляций, клин. (стадийность, гепатоспленомегалия, желтуха, интоксикация). 3. Лаб. диагностика: маркеры цитолиза, мезенхимального воспаления (увеличение лейкоцитов, СОЭ, альфа-, гамма-глобулинов, изменение осадочных проб), холестаза, маркеров ВГВ. ОАК: уменьшение лейкоцитов, лимфоцитоз. БХ: ХС, БР, АСТ, АЛТ, остаточный азот. Р-де Ретиса АСТ/АЛТ при хр. гепатитах более 1, т.к. разрушение АСТ системы. Сулемовая ( норма 1,8-2,2) – снижается, тимоловая – увеличивается, ГГТП, 5НУК, ЩФ. Вирусные маркеры: РПГА, встречный им (электрофорез – ВИЭФ), РИА, ИФА – HBs Ag, анти HBs, HBe, анти HBe, анти HBcor, HBx Ag, анти HBx. С помощью ПЦР, метода молекулярной гибридизации – ДНК-вид у HBs Ag негативных пациентов. РИФ – наличие и локализация АГ, ДНК-вид в гепатоцитах. Для острой циклической формы ВГ в нач. стадии – HBs Ag, HBe Ag, Ig M - анти HBc, в позд. стадии - Ig G – анти НВс, анти НВе, анти НВх, в период поздней реконвал. – анти HBs. УЗИ печени, КТ, ФГДС. Коагулограмма. При хр. ВГ – длит. персистир. HBs Ag, HBe Ag, сохр.анти HBcor, нередко антиHBe, нет анти HBs ДНК ВГВ - при HBs негатив. ХАВГ. Диф. диагноз: 1)алкогольный гепатит – через 1-3 дня после злоупотребления желтуха, кожный зуд, лихорадка, боли в эпигастрии, тошнота, рвота. ОАК: н/фил. лейкоцитоз, повышение СОЭ, БР (аминотрансферазная диссоциация), ХС, вета-ЛП. 2)токсический гепатит – контакт с ядом, печеночные препараты (ПАСК, ШНК, противотуберкулезные препараты, транквилизаторы, анаболики, тетрациклин). Преобладание холестаза над цитолизом (кож.зуд, холурия, ахолия кала, повышение ХС, вета-ЛП, связ.БР, ксантелазмы, желтуха). 3)лептоспироз, иерсиниоз, сепсис. Лечение: в ПИТ: бол.дозы ГКК (преднизолон 270-420 мг/сут, ингибиторы протеаз (гордокс 30-50000 ЕД, контрикал 300-500 тыс. ЕД), массивная ИТ, NaCl, Рингера, глюкоза + вит.С, лазикс. Антиоксиданты – вит.Е, А. АБ шир.спектра. Альбумин. Гемосорбция, гемодиализ, лимфосорбция, ГБО. Вит.В, С, кокарбоксилаза, АТФ, гепатопротекторы – эссенциале. Дезинтоксикация. При улучшении – диета №5, продолжить лечение. Профилактика – разовый инструментарий, контроль донорской крови, раннее выявление больных. Пассивная иммунизация: донорский гипериммунный Ig 0,06 мг/кг в п/в ГВ в течение 48 часов после заражения. Активная: генно-инженерная вакцина. ИНФЕКЦИЯ №19 Больной 37 лет поступил с жалобами: слабость, снижение аппетита, кожный зуд. Диагноз: ВГА, желтушная форма, острое течение, период разгара, средней степени тяжести. Пути: водный, пищевой, к/быт, редко парентеральный. Антропоноз, инкуб 21-28 дней. Род энтеровирусы, семейство пикорновирусы, РНК-содержащие, фекально-оральный механизм. Обоснование: интоксикационный диспепсический, астеновегетативный, синдром нарушения билирубинового обмена (желтуха), синдром холестаза (зуд, потемнение мочи, ахолия кала), мезенх-воспалит.синдром (артралгии, увеличение печени), повышение альфа-,гамма-глобулинов, осадочные пробы (увеличение тимоловой, снижение сулемовой). Диагностика: 1)Эпиданамнез: контакт с больными, употребление сырой воды, немытых фруктов, фекально-оральный механизм, наличие групповых вспышек. 2) молодой возраст. 3)микросимптомы: признаки ваготомии – снижение ЧСС, АД, кожный зуд. 4)ОАК – Снижение лейкоцитов, СОЭ, отн.лимфоцитоз. 5)клиника. 6)лаб.диагностика: увеличение уробилиногена мочи, БР св. в крови, АЛТ (норма – 0,3-0,6), ферментов, изменение осадочных проб. Серология: РИА, ИФА – нарастание Ig M- анти ВГА в продроме, разгаре. Вирусология: иммунная электронная микроскопия, ИФА для обнаружения ВГА Аг не им. Практического применения, т.к. не застают инкуб. и продрома (УЗИ, КТ). Улучшение самочувствия, не появляется желтуха. Диф.диагноз: продрома: ОРЗ, ОРВИ, тиф, ОКН. Разгар: инф.мононуклеоз, лептоспироз, псевдотуберкулез, желтухи (гемолитическая, токсическая, обтурационная). Лечение: постельный режим – разгар, диета №5 (ограничение животных жиров), больше фруктов, овощей (витамины), жидкости 2-3 л/сут. Дезинтокс. – энтеросорбция (энтеросорбенты), Рингера, глюкоза, коллоиды. Реконвал: вит. В, С, А, Д, Е, метилурацил, гепатопротекторы (легалон, симифор). Спазмолитики. Желчегонные по показаниям. Д наблюдение 3 мес. Неспециф.профилактика: донор.им.глобулин 10% 0,75 – предсезонная профилактика, по эпид.показаниям – 1,5мл. ИНФЕКЦИЯ №17 Больная 27 лет поступила 3.01 в 13.00 Диагноз: Менингококковая инфекция. Гематогенно-генерализованная форма. Менингит (после назофорингита). Осл. Молниеносное течение менингита с синдромом набухания и отека ГМ. Гл.симптомы – следствие вклинивания ГМ в большое затылочное отверстие, ущемление продолговатого мозга миндалинами мозжечка. Наблюдается: нарастающая гипертермия, клонические судороги, потеря сознания, резкая потливость, цианоз, гиперемия лица. Есть пирамидальные знаки, симптомы поражения ЧМН (здесь 7 пары – сглаженность носогубной складки), м/б угасание корнеал.рефлексов, сужение зрачков, снижение их реакции на свет. Симптомы нарушения деятельности ССС, ДС: снижение ЧСС 60, АД или увеличиваться до предельно выс.цифр. увеличение ЧДД 40-60, участие вспомогательной мускулатуры, одышка—аритмия дыхания типа Чейн-Стокса, м/б остановка дыхания (на 2-3, реже 5-7 день). Инкуб. 1-10 дней. Антропоноз. Источник – больные, носители. Механизм – аэрогенный (в/кап). Диф диагноз: 1)менингоэнцефалит: преобладают симптомы энцефалита, о.менингит слабо выражен. Характерно быстрое начало, бурное развитие нарушений психики, судорог, парезов, параличей. Прогноз неблагоприятный, летальность высокая. 2)вторичный гнойный менингит (др.инф.заболевания – лептоспироз, паротит), осложнение др.заболеываний – лор, хир, гинек, урол, сифилис, туберкулез. Ликвор – мутный, цитоз 1-5, 0*109/л, л-0,6, н-40-100, Pt-0,66-16,0, осадочные реакции (+) – Панди, Нонне-Аппельта. Фибриновая пленка есть постоянно, грубая в виде осадка. Глюкоза снижена (норма ½ от уровня крови). При посеве др.микрофлора. 3)серологические менингиты (вирусные) – ликвор бесцветный, прозрачный или оппалесц. Цитоз 0,2-6,0*109/, л-80-100, н-0-20, Pt-0,16-1,0г/л. Осадочные реакции слабо (+). Фибриновая пленка в 3-5%. Глюкоза – норма. Частыми каплями. 4)субарахноидальное кровоизлияние: кровянистая со 2 дня ксантохромная, цитоз: в 1-ые дни не определяют, т.к. очень много эритроцитов, с 5-7 дня – 0,015-0,12 и преобладают л/ц. Pt-0,66-16,0г/л, осадочные реакции (+). Фибриновая пленка редко, глюкоза – норма или повышена. 5)менингизм – все как в норме, но Pt-0,16-0,45 (норма 0,25-0,33), бесцветная, прозрачная, цитоз до 0,01*109/л. Цитограмма: л-80-85%, н-3-5, осадочные реакции (-), фибриновой пленки нет, глюкоза ½ от уровня в крови. Обследование: ОАК – увеличение лейкоцитов, СОЭ, сдвиг влево. ОАМ – токс.почка, белок, цилиндры, эритроциты. Экспресс-биопсия тол.капли крови (диплококки, Г (-)), в/клеточно, люмб.пункция (под давлением, мутный). Биол.метод – ликвор, кровь, слизь из носоглотки. Серология – РНГА, ИФА. Лечение: экстренная госпитализация в инф.стационар в ПИТ, ИВЛ,катетеризация цен.вены. АБ в/в+в/м (пенициллин 800 тыс.-1млн. ЕД/кг/сут. Через 3 часа, физраствор, левомицетин, сукцинат 50-100 мг/кг*3-4 раза, в тяжелых случаях 100 мг/кг*6 раз в/в. 6-10 дней в/в до стабилизации АД, затем в/м или тетрациклин 25 мг/кг в/м, в/в. Патоген.терапия – дезинтокс. 30-50 мг/кг – Рингер, 5%глюкоза, коллоиды (декстраны, желатиноль, ПВПирдон в/в). Профилактика отека ГМ – лазикс, вит. В1,2,6, глютаминовая кислота, кокарбоксилаза, АТФ. ГКК 1-2 мг/кг/сут., гидрокортизон 3-7 мг/кг/сут., кислородотерапия, ГБО, УФОК, при ОПН – гемодиализ. Классификация клиническая: 1 первично - локализованные формы 1)менингококк выд-во 2)острый назофарингит 3)пневмония. 2 гематогенно-генерализованная 1)менингококкемия: типичная, хр., молниеносная. 2)менингит. 3)менингоэнцефалит. 4)смешанная (менингококкемия + менингит). 5)редкие формы (эндокардит, артрит, иридоциклит). Neisseria meningitidis – диплококк, требует белка в питательных средах. По АГ структуре – серол. гр. А, В, С, Д, Х, У, З. Низкая устойчивость во внешней среде +50 Со через 5 минут, -10 Со через 2 часа. УФО мгновенно, солнечные лучи за 2-8 часов. Осложнения: ИТШ, ОПН, субарахноидальные кровоизлияния. ИНФЕКЦИЯ № 13 Б. 20л. Поступил в 1-й день с жалобами на резк. слабость, проф. понос, неукротим. рвоту Холерный вибрион – подвижная Г (-) палочка, аэроб; 2 биовара – классический и эль-тор. Инкуб 2-3 дня DS: Холера, тяжелой степени типичная форма Эксикоз IVст. Ослож: Эксикоз IVст. (гиповолемический шок 3). Обоснование: Эпидоанамнез, клиника (живот запавший, t0 ,начинается с поноса, тонико-клонические судороги), пил воду какую? Ф30 - обследование кала на холеру, бак/логич., ИФА Диф. DS: ПТИ, Сальм-з, отравление. При оценке степени тяжести знать массу тела, если не знаем, то по объектив. данным (Ps, АД Ш.И.) Остаточный азот (N: 14,28 – 28,56 мм/л), а тут 89,96 () Мочевина (N 3,26 – 6,46 м моль/л) , К+ = 2,9 (N = 3,8 -5,2) , Na = 124 (N: 138-148). Инкуб до 5 дн. Антропоноз пандемии - 7 2) Интенсивная терапия за 2 часа - 10% от веса больного – солевые р-ры первые 2-4 л в/в струйно, затем 60-30 кап/мин. За 2 часа 6 л: Трисоль: (1 г KCl, 5 NaCl, 4 u NaHCO3), Квартасоль. Если боли в сердце гиперкалиемия, то «Дисоль» (6г NaCl, 4 г NaHCO3) Дофамин и др. нельзя усиливают спазм почеч. нед. АБ: левомицитин 0,5*4р или тетрациклин 0,5*4р. 2-й этап: в/в частыми каплями в размере потерь (измеряют каждые 2 часа) до АД и появления мочи. Тетрациклин 0,3*4 сут №5-контактным. Выписка после 3-х кратных (-) бак. анализов кала и 1-го (-) анализа желчи. Д набле: 6 мес.: 1-й месяц каждые 10 дней - анализ кала и 1 р. в мес. желчь, затем -1р в мес. – кал. DS-ка лаб-я 1) поэтап-я I – б/скопия закрепить эталоном смесью Никифорова окраска по Грамму. II эт. б/логич – на срезы простые и щелочные из мазков кала и рвотных масс. Доставить за 3 часа после забора если не возможно, то среды - консервировать – Можура, щелочная пептонная вода. Реакция агглютинации с п/холер. - ОI сыв – вид возбудителя, биовар - типовыми сыв-ками Инаба, Огава. (+) ответ ч/з 18-24 ч, (-) ответ ч/з 36ч. 2) Экспресс –DS-ка: м-у иммобилиз-ии и микроагглютинации под влиян. п/холер. О-сыв. с использованием фазово-контрастного микроскопа через мин. М-у макроагельтип с исп. п/холл. О-сыв - ч/з 4 часа Риф-свеч-е АГ+АТ ч/з 1,5-2 часа. 3) Серология: РН, ИФА Диф-вить с ротавирусным г/энтеритом, ПТИ, эшерихиозов II категории. При стертом течении – сальм-з, шигелез, отравл-я солями тяж Me, грибами, ядохимикатами. Осложнения: ОПН, ОССН, отек легких. ИНФЕКЦИЯ № 14 Б. 15 л., поступила на 3д болезни. 1 DS: Псевдотуберкулез (дальневосточ. скарлатиноподоб. лих-ка) генерализ? форма. Рецидив (на 10-й день) Ср.ст. тяж. Yersima(pseudotuberculosis) сем-во Энтеробакт. – r (-) нап, выз-ся I и III серовар. Растет при низк t0, чувствительны к высыханию, УФО, дез. ср-вам. Пути 1) пищев. 2) водн. Сезон – весна, восприимчивость – всеобщ., чаще дети. Резервуар – грызуны, почва Са прооноз. Человек - не источник инфекции (как правило). Инкуб. 3-18 дн. Обосн-е: Сыпь скарлатиноподоб-я, лих-ка, гепатомегалия, артралгии, с-м носков, перчаток. В крови: -цитоз, пал/яд., СОЭ. Поражение др. органов – ССС: приглушение тонов, сист. шум, PS, АД. - ЖКТ: тошнота, малинов язык, гиперемия зева, боль в животе. Дети вялые, с груст. глазами, «мокрые» 2) Диф. DS: 1)Скарлатина: лих-ка 38-400 с 1- и 2 и кратной рвотой, на фоне t0 б-ые возбуждены, болтливы, подвижны, неуправляемы. Гиперемия и отек зева все кольцо Пирогова – с языками пламени на границе твердого и мягкого неба. Энантема под язычком. Боли в горле, лимфаденит (передние шейные верхние л/у – болез-ы, плотны). Сыпь на 1-2-й день – всегда на гиперемированном фоне кожи, лучше видна – где тонкая кожа: сгиб, пов-ти конечностей, пер. и бок. пов-ти шеи, боков. пов-ти груди, на животе, внутр. и задн. пов-ть бедер и со сгущением в местах ест. сгибов. Сыпь-точка, (+) симптом Пастна в местах механич. травмы и в сгибах - линии сгрупиров. петех. эл-ты – дольше точек. Реже – мелкопапулез. сыпь, пузырьки с сер. сод-м до 1 мм на животе и внутр. пов бедер. А на лице – нет сыпи в носогуб. треуголь-ке – он очень бледный на фоне гипермир. щек и ярких опухших губ., (+) симптом ладони – бледней и исчез-т при надавлив. На 4-5 день исчезает, смена 2-я неделя пластинчат. шелуш-ем особо на пальцах рук и ног. Язык с бел налетом, а с 3-4 дня очищ-ся по краям и с кончика – малиновый с гипертроф. сос-чками. Кожа горячая сухая, тахикардия, блестящие глаза, акт. повед. стойк. бел. дермографизм. Нет ахтрангий.
Методика Куна – растут при понижен t0 2-40 С Серология РА и РНГА 1 и 3-я неделя заб-я DS-й титр РА 1:200, РНГА 1:100. Экспресс DS МФА, НРИФ, РКА (коагглютинации). Гистол. иссл-е биоптатов л/у, органов.
Ослож: апп-цит, мезаденит, термин. илеит. – опер. лечение. ИНФЕКЦИЯ № 15 Б. 44л. Служащий заб-л остро ……., t0 38.40 г/б DS: Кишечный иерсиниоз, гастроинтестин. форма, гастроэнтерит ср. степени тяжести, генерализованная форма Yersinia enterocolitica. Инкуб. 1-6 дн. 2) Обосн-е: Эпид. (овощи, вода, молоко). Пор-е ЖКТ - гастроэнтерит, сыпь, желтуха, лих-ка артралгия. Лаб. данные 3) Обсл.: Эпиданамнез. Бактериол. методы - кровь, фекалии и рв. массы, удален-й аппендикс и мезент. л/у, смывы из зева. Методика Куна – растут при понижен t0 2-40 С Серология РА и РНГА 1 и 3-я неделя заб-я DS-й титр РА 1:200, РНГА 1:100. Экспресс DS МФА, НРИФ, РКА (коагглютинации). Гистол. иссл-е биоптатов л/у, органов. 4) Леч-е: левомицетин 0,5*4р (гентамицин, рифампицин, бисептол). При рецидиве – цефалоспорины +: Дезинток. тер (гемодез, полиионные растворы), тяж-ст – ГКК. Пок-ны антигистам. – т.к. токсико-аллергич. заб-е, нестер анаболики пентоксил, метилурацил. Поливит-ны. Им/модул (тималин) Ослож: апп-цит, мезаденит, термин. илеит. – опер. лечение. ИНФЕКЦИЯ № 9 Б. 29 л., рабочий доставлен в ЛОР – отд. 1. DS: Токсическая дифтерия ротоглотки, III степ., (т.к. отек ниже ключиц). Дифтерия носа. Дифтерия ротоглотки + интоксикация. Отек слизистой ротоглотки
2) Инфекционный мононуклеоз: ангина, гепатоспленомегалия, лихорадка, генер. лимфоаденопатия, АЛТ, БР, атипич. м/у, СОЭ, лейкоцитоз. 3) Эпидемический паротит: лих-ка, 1-ой или слюнных желез, поражение др. желез – яички, panereas 4) банальная ангина 5) язвенно-некротическая ангина Симановского – Венсенна (нет интоксикации, боли в горле, отека, гиперемии) 3. Ведение больного или носителя токсичных штаммов: - госпитализация – 100%, лечат до клинического выздор-я, выписка после 3-х кратных (-) анализов на ВL. Наблюдение за очагом 7 дн. - Бак. исследования: Забор клеток, слизи сухим стер-м шпателем, исл-е не 3ч п/е забора. Если нет возм-ти на транспорте средняя t0 = 40-500 С в течение 3 сут. Опред-ют токсичность. - Бактериоскопия: - мазок, окраска по Нейссеру: прямая или изогнутая палочка с неравномерно окрашивающимися ростками, часто с булавовидным вздутием. В мазках располагаются частоколом или буквой «V». - Серология: Парные сыв-ки – РНГА (нарастание титра в 4 раза) Леч-е: - десенсибилизация – в/к 1мл разведенной 1:100 антитоксической сыв-ки, если через 20 мин реакция (-) или гиперемия 1см то вводят 0,1 мл неразведенной, а ч/з 30 мин. – всю лечебную дозу в/м – по Безредко. 100-120 тыс. ED в/м, в/в немедленно. - Дезинтоксикация (глюкоза, гемодез). - ГКС. - антигистаминные (супрастин). - Плазмаферез. 4. Осложнения: - ССС: миокардит – токсин действует на проводящую систему сердца. - Полиневропатия (полирадикулоневрит). Различные параличи черепно-мозговых нервов, могут поражаться все нервы сверху вниз. - Почечные осложнения (нефроз). - Поражение надпочечников. - Отек мозга. - Осложнения, обусловленные вторич. бакт. флорой (пневмония, бронхопневмония). - ИТШок. ИНФЕКЦИЯ №11. На ст. СМП больной 42 лет, остро……. 1.DS: Сибирская язва, кожная (локализация) форма, карбункулезная средней степени тяжести. Диф. DS: а). Рожа (эритема, отек, болезненность, четкие контуры, тенденция к периф. распространению, при эритематозно-буллезной форме на 1-2-3сутки образуются пузырьки с серозным сод-м, болезненные, могут сливаться). б). Сап (у лиц, ухаживающих за больными живот-ми) язва с подрытыми краями, <<�сальным>> дном, множественные вторичные папулы на слизистой рта, носа. На коже язвы с тенденцией к слиянию. Для сибирской язвы характерен симптом Стефанского-удар молоточком по отеку> студневидное дрожание. в). Шанкриформная пиодермия (язва - четкие края, гангренозный распад, регионарный лимфаденит. 2)Лечение: противосибириязвенный глобулин 20-80 мг, на курс 4-50 мл. Пенициллин 300-500 тыс. 6-8р/сут. Тетрациклин, левомитицин. DS-ка: Бак. исследование из карбункула. Кожная проба с антраксином 0,1 м.л. в/к ч/з 24 часа (+) 3,5*3 см инфильтрат Возбудитель: Васillus anthrcis. Инкуб – 2-3 дня. Источник – дом. животные. Пути - пищевой, воздушно-пылевой, трансмиссивный, больные животные. 7-10дн. специфический сибиреязвенный гамма-глобулин 20-50 мл в/м. Дезинтоксикация, витамины В, С. ИНФЕКЦИЯ №10. Б. 38л. рабочий страдает хр. алкоголизмом. 1.DS. токсич. дифтерия 2ст. Ослож: дифтерический миокардит (ранний) Н2а. 2.ЭКГ: аритмия, нарушение AV и внутрежелуд. проводимости. 3.Т-ка введение (см. зад №9) Доза 80-100 тыс.ед. в/м, в/в. Лечение миокардита: строгий постельный режим. Для предупреждения тромбоэмболических осложнений - гепарин 20 тыс./сут. (контроль ВСК). Рибоксин 10,0 в/в. НВПС (вольтарен, индометацин,.нимесил?) Десенсибилизирующая терапия (фенкарол, тавегил). Трентал внутрь или в/в. ИНФЕКЦИЯ №12. Б. 43., шахтер. бол. Васильева-Войля, водная лихорадка зооноз. 1.DS:Лептоспироз. Желтушная форма тяжелой степени, период разгара, осложненная ОППН. Вызывается Lepto spira icterolaem orrlagine, рomona, tarassovi (коринебактерия listeria monocytogenes) Устойчивы к низкой темп., длит. в воде 2-3 нед. Малоустойчивы - УФО щелочи, кислоты, дез. ср-ва. Источник больные, переболевшие животные (мыши, крысы КРС, свиньи), а человек - нет. Инкуб 3-7 дней Обоснование: эпидаанамнез (крысы), клиника (лихорадка 4-5 дней и г/боль, гепатоспленомегалия, геморрич. синдром, поражение ССС). (Механизм передается - алиментарный, контактный, водный). Диф.д-з: грипп, тиф, гемор.лихорадка, ВГ. Осл-е: менингит, энцефалит, полиневрит, урем.кома. Микросимп-мы: миалгия, гиперемия коньюктив, инъекция склер, увеличение АЛТ, АСТ (N до 0,666 ммоль/л). И.пер. 3 нед. (3-30 дн)
3) Леч-е: пенициллин от 3-12 млн. Е/сут. 4р; тетрациклин 0,8-1,2 г per os. При тяж. ф-мах – п/волептоспирозный - глобулин 10-15 мл – в первые сутки, а затем по 5-10 мл. Дезинтоксикация, мочегонные, Vit – сосуд.ст, свертыв. кр. ГКК 40-120. Гемодиализ, ГБО, коррекция ВЭБ, салуретики. Диф. диагноз с ВГВ, ГЛПС и др. лихорадками, сепсисом, иерсиниоз, малярия. ИНФЕКЦИЯ № 6 К врачу поликлиники …больной с жал на боли в горле , t0, сыпь 1) нет 2) да, Гомосексуал. 3) С ЛГМ (биоптат ККМ - клетки Березовского), ВИЧ (серология и др. иммунодефициты в т.ч. врожден). Инф. мононуклеоз а.т. мононуклеары в крови, лих-ка неправ. (ремиттир. типа-до 38-390С, ангина, гепатоспленомегалия, л/у чаще поднижнечелюст-х, заушных, шейных, затыл-х, сыпь – пятнисто-папул., розеолезная, геморраг. В крови лейкоцитоз, отн. нейтропения, л/у и м/у, атипичные мононуклеары. СОЭ-N или повышено. В БХ - БР, АПТ, тимоловой пробы, ЩФ. 4) Леч-е: Ds: ВИЧ-инф., старея первич. л/аденопатия IIв - персистир. генерализ. - Азидотимедин 500 мг/сут – нуклеоред. аналог обрат. транскриптазы; - ненуклиозир-е, обрат. транскриптазы – вирамун. - Аналоги нуклеотидов (дидеоксицитидин) - Иммуномодул-ры (--ИФ, тималин, тимоген, ИЛ-2) - протоиназы (норвир) Смотри зад №8 ИНФЕКЦИЯ № 7 Б. 22 из родильного отделения1) DS: ВГ В, тяжелое течение. Осл: Острая печеночная недостаточность (энцефалопатия не расписана, т.е. ст. тяж.?) – прекома I. Cулем проба 1,6-2,2 (N), здесь .Печень , пере…вание желтуха, АД.
ИНФЕКЦИЯ № 8 В т/о поступил б. 36 лет с DS: пневмония 1. Усомниться в DS-е позволяет: лимфоадепопатия, длит. диарея, потеря масса тела, без эффективность терапии, эпид. анамнез (Африка), потеря реб-ра, частые интерстициальные пневмонии. 2. DS: ВИЧ- инфекция, III ст. (стадия вторич. заб-й) I ст. – инкуб-я 3-6 мес. II а – ост. инфекция (монокуклеозоподобная) б – бессимптом-я в – генер. л/аденопатия III а – дефицит массы т до 10% б - -// - // - более 10% в – кахексия IV терминальная Индикаторы ВИЧ - беспричининная лихорадка в течение месяца - - // - // - диарея - л/узлов 2мес. - пневмоцистная пневмония - диссеминир. саркома Калоши у лиц 60 лет - кандидозный эзофагит - криптоспоридиоз кишечника - криптококк. менингоэнцефалит - токсоплазмоз мозга - цитомегало вирусный хориоретинит - злокач. лимфомы ( лимф. Бернитта, неходжкин. - tbs легких 3. Обсл-е: Эпиданамнез. ИФА – 2 раза. Иммуноблотинг Леч-е: -1. нуклеозид, аналоги обратной транскриптазы – азидотимидин (см зад №6) - ненуклеотид-е обрат-й транскриптазы – вирамун - Д-ры протеиназы (норвир) На аппортун инф-ю: п. пнев-бисептол, пентамизин. ИНФЕКЦИЯ № 4 В и/о поступил б. с жал.: т-та, рвота, 1-кр. жидк. стул, ел грибы. DS: Ботулизм Clostridia botulinum – анаэроб. Подвиж-я пал-ка (жгутики) спорообразующая: 7 типов: ABCDEFG – разл-е по АГ-й стр-ре токсина. В РФ – встр-ся А, В, Е. Тип Е-нестрогий анаэроб. Вег. ф-мы выд-т ботулотоксин – токсич. к-кс, состоящий из нейротоксина, гемагглютинина и нетокс. белка. Гибель тох при 1000 – 10 мин, в щел. среде. Основ. рез-ар возбудителя – травоядные жив., холоднокровные. Инк. период -12-24 ч. Зараж-е – прод-ты, инфициров-е спорами – домашние консервы (грибы, овощи, рыба, мясо, сало и др.). Реже – раневой ботулизм, грудных детей. Патогенез: в слизистой оболочке ЖКТ кровь парез гладк. муск., парез кр. сосудов, пораж-е мотонейронов спин. и продолг. м-га паралитич. с-ром. Резк. угнет-е P/symp.НС (блок освоб-е АцХ из холинерг. н-вов) периф. паралич. Угнет-е мотонейронов актив дых. м-ц гипоксия. Тох-ы угнетение ПФП, ingib K-Na насос гемическая гипоксия. Инкуб. пер. от 2-12 ч до 7 сут. Кл-ка: Вначале сухость во рту. Вед. с раны. I Паралитическ.- симметрич-ть пораж-й офтальмоплегич: зрения «сетка», «туман» перед глазами, чтение невозм-но из-за пареза аккомодации и двоения, мидриаз со или отсут. реакции на свет, ограничение движения гл. яблок вплоть до пареза взора, птоз (опущ. верх века), страбизм (косоглазие), гориз. нистагм. М.б. легкая анизокория – нар-е глотания и речи (поре ядер ЧМН – IX и XII) осиплость, невнятность смазанность речи, носов. оттенок речи, м.б. афония, затруднение глотания, поперхивание, жидк. пищей выливается через нос. Пораж-е мотонейр-в спин. м-га парез и паралич скелет. и дых. муск-ры. Глав. прич. смерти ост-ка дых-я. II Гастроинтестин: боли в эпигастрии, т-та, рвота, понос- рв.и понос – непродолж-е ( след-вие тох-емии), позднее запор, метеоризм. III Интоксик. (лих-ка не хар-на (редко-субфебр)). Созн-е ясное. Диф. Ds: 1) отравл-я (атропин и его преп-ты, белладонна, метил. спирт, ядовит. грибы) Заб: ПТИ, энцефалиты, полиомиелит, дифтеритическая полионевропатия, ОНМК. Передоз-ка атропином (отравл-е белладонной, дурманом, беленой, преп-м): наруш-е зр-я (паралич аккомодации), светобоязнь – т.к. мидриаз, сердцебиение, одышка, сухость во рту, сухость кожи, кожа красная, расстройство речи и глотания, мочеисп-я, атония к-ка. Отсут-е р-ии зрачков на свет. Двиг. и психомотор-е возб-е, беспок-во, судороги, галлюц-ии, м.б. кома, паралич дых-я (на ДЦ-р) Помощь – промыть жел. (per:оs – прием). Форсир. диурез, гемодиализ. Антидоты: пилокарпин 1,0-1%, прозерин 1,0-0,05% р-р. При возб-ии, судорогах – диазепам 2,0 0,5%. Полиомиелит: типич. ф-ма – непаралит. и паралит. Болеют дети до 7 лет непривитые. Инк пер. 2-21 день. Предпаралит, паралит., выстан. и остат. явл. Синдромы: 1) интоксикац. 2-х фазн. (2-а t0 – 2-й в парал. периоде – т.е. появл-е параличей на 2-ой волне, внезапно. 2) Катар-й: ринит, трахеит, бронхит. 3) Диспептич.: рвота, понос, запор, боли в животе. 4) С-м невролог. нар-й: адинамия, гиперестезия кожи, менинг. с-мы, перифер. парезы и параличи (вялые параличи со тонуса м-ц, атрофиями, или исчезновением сухож. рефл-в, иногда по восход. типу ноги тулов. руки шея блужд. н-вы в продолг. мозге (бульбоспин-я форма). Грозят нар-ми дых. и глот-я. чаще параличи ограничены – только отд. мышеч. группы в прокс. отделах (4-главая м. бедра, дельтовид-я), несимметричны, мозаичны. Сух. рефлексы снижаются только в месте параличей. Менингеальная ф-ма – по типу сероз. вир. менингита: гол. боль, т-та, рвота, менинг. знаки, иногда ассим-я сух. рефл, гипотония м-ц. В ликворе клеточно-белк. диссоциация, [сахар], л/цит плеоцитоз 200-300 на 2-3 нед. И позже – начало восстан-я функций мышц. При дифуз-х параличах полного восст-я не происходит, а при небольших огранич-х полное восст-е. После вакцинации: легкие парезы - бесследно исчезают, реже вялые параличи (вакцина Сэбина). Диагностика: эпиданамнез, клиника, лабор. (биол. проба на мышах – РН), посев на среды Кита-Тарроци, бульон Хоттингера, т.к. возбудитель подвижен. Леч-е: промыв. жел-ка зондом т.к. нар-я глотания, очист. клизма. Экстр. госл-я п/болтулин. сыв-ка 3 типов АВЕ, если возбудитель не известен в/м, в тяж. случае – в/в. По Безредко (дробное): в/к п/к в/в. Продолж-ть лечения сыв-кой не более 4-х дней. Дезинтокс-тер, ССср-ва, vit, ГБО (гипоксия, растр. дых-я). При пневмонии - а/б (левомицетин). Осложнен. ф-ма: пневм-я, сепсис, миокардит. При паралит. закр-ии ВДП- трахеостомию. При параличе дых. м-ц – ИВЛ. ИНФЕКЦИЯ № 5 Б. 28 л. Заболел постепенно: ломота в теле, головная боль. DS: Брюш. тиф. Типичная форма. Пер. разгара ср. ст. тяж? (Salmonella tuphi – антропоноз). Пути передачи-к/быт, водн., пищев., мушиный. Имм-т стойкий, но м/б повтор заб. Инк.п. = 7-25дн. Классич. вар-т. I начальн. пер-д постепен. начало. За 1-н день t0 на 10С. Внешне: бледность кожи и соот-щий тифозн. Статус (заторможен, адинамичен, вялость). Резко выраж. инт-ция. Язык – обложен серым налетом, а края и кончик – чистые, сбоку – отпечатки зубов. Признаки диф. бронхита, терм. илеита, гепато -, спленомегалия. Не проверен симп-м Падалки (укороч. перк. звука в илеоцекальной обл-ти); А) перекрестный с-м Штернберга (ножниц) – брадикардия на фоне t0 .Пор-е ССС: дикротия Ps,АД. 2) За пер-д разгара: - постоян. хар-р t0. Вундерлиховский тип, - мучит. бессонница и гол. боль. Тифозн. статус резк. слаб, адинамия, апатия, сознание нарушено от оглушен-ти до спора и комы. Возм-н инф. делирий-экзантема на 10-й день – розеолы 6-8 шт. Язв/некрот. ангина (Дюке). Сохр-ся с-мы пор-я ССС, ДС, ЖКТ - язык тифозный (коричневый налет, чист по краям и кончик) или фумигинозн. (+) гепатоспленомегалия. Олигоурия, м.б. Pt, цил-ры эр/ц в моче, бактерии.(+) С-м Падалки – притупл. в илеоцек, обл. (конгломерат л/у) Хар-ные ослож-я в этом пер-де: кровотечения и перфорация. 3) Период разрешения: температуры, исчезает головная боль, аппетит, увлажнение языка и очищение, увеличивается диурез. 4)Пер-д выздор-я: астеновегетативный с-м (2-4 нед.) м.б рецидивы, осложнения, специф: кр/теч., перфорац., перитонит, ИТшок. Перитонит (особ-ти): небольшая по интенсивности боль в животе, напряж-е брюшных мышц, (+) с-мы раздраж-я брюшины. В ОАК первые 2-3 дня лейкоцитоз, затем лимфопения, анэозинофилия, сдвиг влево, лимфоцитоз. Диф. Ds Паратиф А Паратиф В Инкуб. пер 8-10 дней 5-10 дней и > Начало Острое, иногда с насморком кашлем Остро: с ознобами, потливостью, миалгиями, м/б с-мы гастроэнтерита Объ-но: гиперемия лица, инъекция склер, герпес на губах. t0 кривая неправ. хар-р (волнообраз., ремиттирующ. С ознобом пот короткая, часть волнообразная Сыпь На 4-7 д., полиморфна (розеолез-я, кореподоб-я, петехии) м.б. подсып-я Рано появл-ся, полиморфна, обильная Инт-я Тиф. статус Длит-ть ОАК Рецидивы тяжесть Умеренная, нет тифозного статуса Нормоцитоз/ лейкоцитоз с лимо -, моноцитозом Часто Чаще средняя, реже тяжелая с осложнениями умеренная, редко тяжелая 3-4 нед./5-7 дн. Н/фильн.лейкоцитоз Редко-тяжелая с септ. проявл (менингит, септ/пиемия) Ds-ка: Эпиданам. К-ка Лаб. Ds-ка: На 1-2 нед. Забирают из крови, со 2-3 нед – фекалии, моча. Можно мокроту, гной, соскоб розеол, экс-даты, из КМ. Гемокультура (с 1-со дня-всю лих-ку) на 20% желчн. бульон, ср. Раппопорта. Миелок-ра. Копро- били-, урино к-ра – ср. Плоскирева. Для экспресс- Ds-ки: ИФА и РИФ - при эпид-х. Серолог. Ds-ки с 5-7 дня заб-я РНГА(+) если 1:200 и выше или в парных сыворотках 4-хкратное увеличение титра АТ. Бактерионосители-РНГА с Vi-Ar. Реакция Видаля-сейчас редко. Диф-вать с: малярией, сыпным тифом, сепсисом, бруцеллезом, листериозом, туберкулез, ЛГМ, грипп, пневмония, трихинеллез. Осложнение: кишечное кровотечение, перфорация. Леч-е: Пост. режим до 6-7 дня N-й t0, диета №4 и 4б 4в 2 нельзя хлеб, макароны, молоко, яблоки. А/б: левомицитин 1,00*4р per os или в/м 4г/сут (Ампицилин 1,0*4р-6р). Дают весь лихор пер-д, затем до 2г/сут – до 8-10 дня N-ой t0 тела. неспец. рез-ть: метилурацил. Дезинт. (глюкоза, рео, физ. р-р), О2-тер. При тяжелых ф-мах – ГКК 30-40 мг не более 3-5 дней, витамины С, В6. ИНФЕКЦИЯ №1 Б. 33л., д./х, поступила в Кл-ку с DS: Паразит. инвазия 1) DS: Тениаринхоз (бычий цепень). Taenia rhynchus.Ист-к – чел-к. Saginatus – м.б. до 4-12 м в длину. Окончат. хозяин – чел., промеж – КРС. Паразит-т у чел-ка в тонк. к-ке членики сод-т яйца фекалии трава и др. КРС гельминты мышцы КРС (финны – ее продолж-ть жизни 8-9 мес.) чел-к. Гол-ка червя им-т 4 присоски,1 членник – до 170 тыс. яиц. 2) Кл-ка: жалобы на выпад-е члеников. Для DS – соскоб с перианальн. складок шпателем или липкой лентой, кал на я/гл., овоскопия. ОАК: эозинофилия (лейкопения) м.б. анемия – В12 и Fe – дефицитная.
ИНФЕКЦИЯ № 3 Б-ой 30 л., доставлен в состоянии коллапса. 1) DS: (Пищевая токсико-инфекция) средней степени? Коллапс. Эксикоз? Зл: коротк. инк, пер. ( 12 час.), острое начало, сразу – многократн. рвота, t0 38,9 (до 390- средн. ст. тяж.), присоед-е жидк. зловон. зеленого стула, гол. боль. Объ-но: бледность, влажность кожи, акроцианоз. АД и ЧСС- Коллапс. Урчание живота. Эпид. анамнез – ел студень, консервир. помидоры (домашние) уточнить - как друзья себя чув-ют, нет ли подоб-х симпт-в. Бактер. исслед-е: рвот. масс, промыв вод жел-ка, фекалий, крови, мочи, съеден. пищи- до лечения. Серология: с 7-8 дня чаще РНГА 1:200 DS-ки (+) тест, + титра АТ в динамике, РА (1:200) При групп. заб. – МФА, РНГА с АТ – льными DS-кумами, иммуноферм. м-ды – определение АТ и АГ в крови (ИФА и агрегат – гемагглютинация); ИФА мочи на АГ. Диф. DS: ПТИ, эшерихиозы, дизентерия, гинекология (внемат бер., аднексит), о хир. (аппендицит, холецистит, панкреатит, терап-я ЯБЖ, ИМ (ЭКГ обязательно), о. гастрит, гастроэнтерит). Осл-е: ОССН, ОПН. Леч-е:
II степ. 4-6 % от массы тела. Мыш. слаб, сух. во рту, жажда, кратковрем. судороги икр. м-ц., стоп и кистей, диуреза, t0 норма или субфебр. Кожа сухая, тургор нестойкий цианоз, слиз-е сухие, осиплость. Учащение Psa, АД, преимущественно пульсового АД, нарушение электролит. плотности крови 1,026-1,029 (N = 1,026) Htt ( 0,51-0,54) N = 0,40-0,50. Многократ. рвота, обильный понос. III степ. 7-9% Заострен. черты лица. Сух-ть кожи и слиз-х (руки прачки) западение глаз, афония. Тонич. судороги отд. мышц. групп. АД , тахикардия. Распр-й цианоз, КФ в ren олигоурия, t-N или отн. крови = 1, 030-1,035 Htt = 0,55-0,65. Азотемия [K,Cl] , [Na] Метаб. ацидоз. Коллапс – сос. средства: кордиамин, камфара. В период реконвал-ции: поливитамины, метилурацил, оротат К, стимулир. терапия. АБ не показаны, т.к. микроорганизмы внутриклеточно. В комплексном лечении – поливалентный сальмонеллезный бактериофаг. ИНФЕКЦИЯ № 2 Б 20 л., студент, поступил в и/о с жал. на боли в м-цах рук, ног 1) DS: Трихинеллез (Trihinella spiralis)- мелкая живородящая нематода. Ист-к инвазии - дик. живот. ( медведи. кабаны, лисы) лич-ки внедр-ся в подслизистую тонк. к-ки и стан-ся половозрелыми ч/з сутки, отклад-т личинки в п/п муск-ру инкапсул-я ( ч/з 18-20 дней), но жизнеспособны в «новый» киш-к. Инкуб. период 5-30 дней. 2) Обслед.: Эпид. Анамнез. Клин-ки: отеки век и лица лиган до болевых контрактур (при движении и пальпации) Лих-ка, сыпь, разнообразная ОАК: эозинофилия (50-60%), лейкоцитоз (10-30· 109л). Трихинеллоскопия мясо животных, (биоптат дельтовидных мышц). Серология: кальцепреципитация, РНТА, РИФ, РСК. Кожная аллерг. проба (+ со 2й недели заб-я), ifuse ТКК– (-). На холоду. (с 1-2 недели). Возможны систем. проявл-я (ГНФ, гепатит, миокардит из-за ауто АТ при: деструкции тканей хозяина. Осл-я: миокардит, тромбозы артерий, нефрит, пневмония. Леч-е: Вермокс: сут. Д -300 мг в 3 приема п/е еды N 7-10 Минтезол 25 мг/кг сут в 3 приема N 5-10 Одновременно а/чист. преп. Купирование токсико-аллерг. реакций, если они усилились на фоне а/гельм. – ГКК (преднизолон 30-90мг) сут. N10-14. По показ-дезинт, симпт. тер. |