реферат антибиотики. Антибиотики
 Скачать 35.84 Kb.
|
|
ГБОУ ВПО ОрГМУ Минздрава России Кафедра госпитальной терапии им. Р.Г.Межебовского Зав. Кафедрой – д.м.н., проф. Р.А.Либис РЕФЕРАТ на тему «АНТИБИОТИКИ» Выполнила: студентка 52 группы педиатрического факультета Гусарова Екатерина Оренбург, 2016 г. План 1. Введение 2. Классификация 3. Принципы химиотерапии 4. Пероральная антибиотикотерапия 5. Парентеральная антибиотикотерапия 6. Осложнения антибиотикотерапии 7. Заключение Список литературы
Антибиотики – это продукты микробного синтеза, обладающие антимикробным действием. В настоящее время применяются антибиотики природные и полусинтетические. [1] Природные антибиотики – получаемые биосинтетическим путем. Здесь живые микроорганизмы, чаще грибки, помещают в инкубационную среду, где они продуцируют антибиотики, которые затем очищают. Полусинтетические – производятся на основе природных, где к нему добавляются химические радикалы (формула: R-х). Термин «антибиоз» был использован уже в 1899 г. Уордом (H.M.Ward) для описания явлений бактериального антагонизма. Л.Пастер и Ж.Жубер показали, что некоторые микробы задерживают рост бацилл сибирской язвы, В.А.Монассеин наблюдал в эксперименте антагонизм зеленой плесени и бактерий. А.Г.Полотебнев использовал зеленую плесень для лечения ран. А.Флеминг (1929) обнаружил на чашках Петри лизис колоний золотистого стафилококка вблизи колоний Penicillium notarum, но лишь Флори (H.W.Flory, 1941) выделил из культуры гриба стойкий препарат –пенициллин. В СССР пенициллин был получен в 1942 г. Зинаидой Виссарионовной Ермольевой. Широкие массы врачей не всегда точно представляют себе понятие «химиотерапия». Многие их них не разграничивают четко и принципиально понятия «химиотерапия» и «фармакотерапия». Этот условный термин возник, чтобы как-то отделить антимикробную терапию (химиотерапию) от фармакотерапии. [4] В отличие от фармакотерапии, при которой речь идет о действии химических веществ на организм человека в целях регуляции его функций, в процессе химитерапевтического воздействия участвуют 3 фактора: 1. Химиопрепарат 2. Микроб (или злокачественная клетка) 3. Макроорганизм 2. Классификация (по механизму действия) I. Ингибиторы синтеза микробной стенки (бактерицидное действие): 1. пенициллины 2. цефалоспорины } бета-лактамы 3. карбапенемы (тиенам) II. Ингибиторы функций цитоплазматической мембраны (бактерицидное действие): 1. полимиксины (полимиксин М) 2. полиеновые антибиотики (нистатин, амфотерицин Б). III. Ингибиторы синтеза нуклеиновых кислот (в повышенных дозах – бактерицидное действие, в среднетерапевтических – бактериостатическое). 1. хинолоны (налидиксовая кислота, невиграмон, неграм) 2. нитрофураны 3. фторхинолоны (офлоксацин, перфлоксацин, ломефлоксацин, ципрофлоксацин) 4. рифампицин (декамицин). IV. Ингибиторы синтеза белка (бактериостатическое действие): 1. аминогликозиды 2. тетрациклины 3. макролиды (эритромицин, олеандомицин) 4. левомицетин 5. фузидин 6. гризеофульвин. V. Модификаторы клеточного метаболизма: 1. сульфаниламиды 2. триметоприм 3. изониазид. [5] 3. Принципы химиотерапии Можно выделить, как минимум, четыре принципа рационального применения противомикробных препаратов. [2] I. Принцип ЭТИОТРОПНОСТИ лечения – он предполагает выбор и назначение антибиотиков с учетом свойств возбудителя. 1) выбор по тяжести заболевания, то есть по клиническому признаку. Здесь различают:
- природные и полусинтетические пенициллины - природные и полусинтетические тетрациклины - макролиды (эритромицин, олеандомицин) [3] - цефалоспорины 1-го поколения - аминогликозиды 2-го поколения (гентамицин) [3] - фторхинолоны 1-го поколения
- цефалоспорины 2- и 3-го поколения - аминогликозиды 3-го поколения - фторхинолоны 2-го поколения - карбапенемы (тиенам) [3] 2) выделение возбудителя и определение антибиотикограммы. Это рекомендуется больным с хронической или тяжелой инфекцией, и всем пациентам с ослабленным иммунитетом. Недостаток этого метода – длительность получения результатов, обычно через 2-3 дня, хотя существуют экспресс-методы, дающие данные через 18-24 часа. 3) возможность развития аллергических реакций – необходим тщательный аллергологический анамнез. II. Правильный ВЫБОР ДОЗЫ и ПУТИ ВВЕДЕНИЯ антибиотика. Это необходимо для обеспечения поддержания постоянной терапевтической концентрации препарата. При легком и средне-тяжелом течении –назначается ударная доза препарата. Она в 1,5-2 раза превышает обычную. В последующем переходят на поддерживающую терапевтическую дозировку. Очень важна для этого кратность применения: - природные пенициллины: 4-6 раз в день - бициллин-3: 1 раз в день - полусинтетические пенициллины: 4-8раз в день - аминогликозиды: 2 раза в день - тетрациклины: 4-6 раз в день. При тяжелом течении заболевания не рекомендуется применять ударные дозы, так как может возникнуть терапевтический шок (реакция бактериолиза). III. принцип КОМБИНИРОВАННОГО НАЗНАЧЕНИЯ антибиотиков. Он имеет под собой следующий смысл: усиления противомикробного действия и расширение спектра влияния на микроорганизмы. Каждый препарат здесь назначают в полной дозе, но при этом резко повышается опасность токсических реакций, поэтому используется в первые 2-3 дня при тяжелых инфекциях. Рационально комбинировать : - бактерицидный с бактерицидным, с различным механизмом действия, происходит потенцирование противомикробного эффекта - бактериостатический с бактериостатическим. Нерационально комбинировать бактериостатический с бактерицидным антибиотиком, так как может возникнуть антагонизм, или резко усилиться токсический эффект. ПРИМЕРЫ:
- ампиокс (ампициллин и оксациллин) - изониазид и рифампицин - фторхинолоны и цефалоспорины
- пенициллин и тетрациклин (не происходит разрыва микробной клетки в результате остановки роста ). IV. принцип ПРОТИВОРЕЦИДИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ – он определяется длительностью применения антибиотика. Существует правило: лечение инфекционного заболевания проводится до полного подавления инфекции и клинического выздоровления + ещё 1-2-3 дня (в зависимости от тяжести течения болезни) после нормализации температуры. 4. Пероральная антибиотикотерапия Для современных пероральных препаратов характерна высокая биодоступность, обеспечивающая сопоставимые с инъекционными формамконцентрации антибактериального препарата в тканях и биологических жидкостях; • разнообразные детские формы антибиотиков адаптированы к возрастным особенностям детей: для малышей имеются капли, сладкие сиропы или суспензии с фруктовыми и ягодными добавками, для подростков - таблетки или капсулы; • современные макролиды, цефалоспорины 2-го поколения и амоксициллин/клавуланат проявляют высокую активность в том числе в отношении беталактамазопродуцирующих бактерий, устойчивых к традиционным антибиотикам пенициллинового ряда (пенициллин, ампициллин и др.); [3] • некоторые препараты обладают уникальными фармакокинетическими свойствами, что обеспечивает пролонгированный эффект и высокую эффективность при приеме один раз в день: из макролидов – азитромицин, пролонгированный кларитромицин – фромилид УНО (КРКА, Словения); [3] • Лечение современными пероральными антибиотиками целесообразно и с экономической точки зрения. Несмотря на то, что стоимость современных антибиотиков выше, чем отечественных пенициллинов, многочисленные фармакоэкономические исследования показали, что лечить детей современными пероральными антибиотиками гораздо выгоднее благодаря их высокой эффективности, снижению частоты осложнений данного заболевания, а также уменьшению числа побочных действий, непосредственно связанных с инъекциями • Устраняется необходимость в дополнительных лабораторных и рентгенологических исследованиях, снижается частота госпитализаций, повторных курсов антибиотикотерапии, уменьшаются затраты на шприцы и расходные материалы для инъекций, экономится рабочее время среднего медперсонала и т. д. 5. Парентеральная антибиотикотерапия Несмотря на преимущества пероральных форм антибиотиков, в некоторых ситуациях их применять нельзя. В этом случае препаратами выбора становятся инъекционные формы[5]. Прежде всего, показаниями для назначения инъекций антибиотиков в амбулаторной педиатрической практике являются: ■ интоксикация с повышенным рвотным рефлексом у ребенка; ■ тяжелое течение заболевания, отказ родителей от госпитализации, ■ необходимость организации "стационара на дому"; ■ обычное течение заболевания при асоциальных условиях в семье, ■ отсутствие уверенности в надлежащем уходе и (выполнение предписаний врача, связанных с приемом препарата). 6. Осложнения антибиотикотерапии Они являются результатом их нерационального применения, неправильным выбором, слишком длительным лечением. [4] Существует 3 основных вида осложнений: 1) аллергические осложнения 2) токсические осложнения 3) осложнения, связанные с химиотерапевтическим действием антибиотиков (т.е. с прямым влиянием на микробную клетку). Аллергические осложнения. Причина: сенсибилизация организма введением антибиотика. На их развитие влияют ряд факторов: 1. иммунологические свойства самого антибиотика, наиболее опасны – пенициллины, цефалоспорины и стрептомицин. Наименее опасны – аминогликозиды, тетрациклины, противогрибковые антибиотики. 2. Способ назначения – наиболее опасно – парентеральные инъекции, местное применение кремов, мазей, растворов, аэрозолей, наименее опасно – таблетки внутрь (тут преодолеваются 2 барьера: слизистая и печень) 3. Индивидуальная чувствительность больного – у пациентов аллергическими заболеваниями опасность резко возрастает (экссудативный диатез, бронхиальная астма и др.) Клинически различают 2 вида реакций:
Профилактика – очень важна с целью предупреждения в первую очередь ГЧНТ – после первой инъекции антибиотика наблюдают за состоянием больного в течение 20-30 минут. Токсические реакции – они являются строго специфичными для каждой группы антибиотика и прямо зависят от дозы и от длительности лечения[3; 5]. Выделяют: I. нейротоксические реакции 1) ототоксическое действие – аминогликозиды 2) поражение зрительного нерва – стрептомицин и левомицетин 3) полиневриты – стрептомицин и полимиксины II. нефротоксические реакции - аминогликозиды, особенно 3-го поколения - цефалоспорины III. гепатотоксические реакции: - тетрациклины - эритромицин IV. гематотоксические реакции: - аминогликозиды - левомицетин - цефалоспорины V. токсическое поражение ЖКТ: - тетрациклины - эритромицин VI. тератогенное и эмбриотоксическое действие: - тетрациклины - аминогликозиды. Осложнения, связанные с химиотерапевтическим действием антибиотиков. [5] Они связаны с прямым влиянием антибиотиков на микрорганизмы. Тут различают: 1) суперинфекция – развитие резистентных к этому антибиотику микроорганизмов (кандидамикоз и д.) 2) реакция бактериолиза (терапевтический шок) – её вызывают только бактерицидно действующие препараты, которые разрушают массу микробных тел и выпускают их эндотоксины. Клинически это проявляется утяжелением состояния: темература до 39-40 С, угнетенное состояние, паралич периферических сосудов – гипотония и коллапс, шок. Пример: при лечении сифилиса – «последний привет бледной трепонемы». Поэтому не рекомендуется назначать бактерицидные антибиотики в ударной дозе при лечении тяжелых инфекций. 3) Эндогенные гиповитаминозы – как правило, при лечении антибиотиками широкого спектра действия, связано с угнетением кишечной микрофлоры, развитием диареи. Например, E. Coli вырабатывает витамины В2, В6, РР и др. Поэтому для преодоления этого осложнения рекомендуется наряду с такими препаратами назначать витамины. 7. Заключение Антибиотики представляют собой самую многочисленную группу лекарственных средств. Так, в России в настоящее время используется 30 различных групп антибиотиков, а число препаратов (без учета дженериков) приближается к 200. Все антибиотики, несмотря на различия химической структуры и механизма действия, объединяет ряд уникальных качеств. Во-первых, уникальность антибиотиков заключается в том, что, в отличие от большинства других лекарственных средств, их мишень - рецептор находится не в тканях человека, а в клетке микроорганизма. Во-вторых, активность антибиотиков не является постоянной, а снижается со временем, что обусловлено формированием лекарственной устойчивости (резистентности). Антибиотикорезистентность является неизбежным биологическим явлением и предотвратить ее практически невозможно. В-третьих, антибиотикорезистентные микроорганизмы представляют опасность не только для пациента, у которого они были выделены, но и для многих других людей, даже разделенных временем и пространством. Поэтому борьба с антибиотикорезистентностью в настоящее время приобрела глобальные масштабы. Важно отметить, что несмотря на многие общие черты, объединяющие антибактериальные препараты, при их назначении следует учитывать особенности каждого лекарственного средства и результаты их клинического применения, полученные в хорошо контролируемых клинических испытаниях. Список литературы 1. Антибиотики: учебное пособие для студентов всех факультетов / Клец О.П., Минакина Л.Н., Под ред. Семинского И.Ж. , Раднаева Г.Г. - Иркутск: ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России - 2013. 2. Антибиотики и химиотерапия / Курочкина В.Б., Ныс П.С. , - Т.47, №2 - 2002. 3. Государственный реестр лекарственных средств [Электронный ресурс]. 4. Клиническая фармакология и фармакотерапия / Кукес В.Г., Стародубцев А.К., - 2-е изд. «ГЭОТАР Медиа» - 2009. 5. Фармакология / Харкевич Д.А. , - М.: «ГЭОТАР Медиа», 2010. |