Общая семиотика Основные диагностические понятия. Здоровье болезнь синдром
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
Общая семиотика 1.Основные диагностические понятия. Здоровье- Болезнь- Синдром-совокупность симптомов,объединённых общим патогенезом и характеризующих определённое патологическое состояние организма(синдром портальной гипертензии проявляется асцитом, кровотечениями, расширением вен на передней брюшной стенке). Симптом-это признак болезни,выявляемый врачом при обследовании больного и используемый для постановки диагноза и определения прогноза заболеваний. Диагноз-это краткое определение сущности патологического процесса,отражающее причину его возникновения,механизмы,приведшие к его развитию,характеристику этих изменений. Прогноз- Эпикриз-это диагноз краткие данные анамнеза,осмотра и обследования больного,лечение,динамика состояния больного,рекомендации по лечебно-профилактическим мероприятиям,трудоспособности. 2.Расспрос больного. Общие сведения.ФИО,возраст,пол,образование,место работы,должность,адрес,дата поступления в клинику.Жалобы.Больному задается вопрос-что вас беспокоит.1.Лихорадка.Характер повышения температуры(быстрый или постепенный подъем,с предшествующим ознобом или нет),колебания за сутки.Длительность лихорадочного периода.Снижение(что помогает).Пот,его интенсивность,время появления(в период снижения температуры,в течении всех суток,ночью). 2.Органы дыхания: А-Кашель.Постоянный,периодический,приступообразный.Ритм,тембр,время и условия появления,характер(сухой,с мокротой). Б-Мокрота.Количество за сутки,время наибольшего отхождения,консистенция,характер,запах,количество слоев,их характеристка. В-Кровохарканье.Количество(прожилки крови,чистая кровь),цвет крови(алая,темная,ржавая,малиновая),пузырьки воздуха(пенистая),частота,условия появления. Г-Боли в грудной клетке.Локализация,характер,связь с дыханием,кашлем,физической нагрузкой,иррадиация. Д-Одышка. 3.Органы кровообращения:А-Боли в области сердца.Локализация(за грудиной,над областью сердца,в области верхушечного толчка),условия возникновения(при физической нагрузке,волнении.в покое),постоянные или приступообразные(частота,продолжительность),интенсивность,характер(сжимающие,ноющие,колющие),иррадиация,сопутствующие симптомы(ощущение тоски,страха.слабость,холодный пот,головокружение),факторы,купирующие боль. Б-Одышка.Степень выраженности(при физической нагрузке,в покое,зависит от положения),приступы удушья(астма)-время появления,связь с физической нагрузкой,волнением,частота приступов,продолжительность,сопутствующие симптомы,условия,при которых наступает облегчение. В-Ощущение перебоев сердца. Г-Сердцебиение.Постоянное или приступы,интенсивность,длительность,условия появления(при физической нагрузке,волнении,перемене положения,в покое),частота. Д-Нарушение периферического кровообращения.Боли в икроножных мышцах(перемежающаяся хромота),онемение пальцев(симптом мертвого пальца). Е-Отеки.Локализация,выраженность(пастозность,анасарка,водянка),время появления(утро,вечер). 4.Органы пищеварения: А-Аппетит.Сохранен,понижен,повышен,анорексия,извращен,отвращение к пище. Б-Насыщаемость.Обычная,быстрая,постоянный голод. В-Жажда.Количество выпиваемой жидкости в сутки,сухость во рту. Г-Вкус во рту.Кислый,горький,металлический,сладковатый. Д-Глотание и прохождение пищи по пищеводу.Болезненное,затрудненное(дисфагия). Е-Слюнотечение. Ж-Отрыжка.Время появления,характер(воздухом,пищей,прогорклым маслом,кислым,гнилостным). З-Изжога.Связь с приемом и видом пищи,что облегчает. И-Тошнота.Зависимость от приема пищи,ее характера. К-Рвота.Время появления,количество,характер(съеденной пищей,желчью,цвета кофейной гущи,с кровью),запах,предшествует ли тошнота,есть ли облегчение после рвоты. Л-Боли в животе.Локализация.Условия возникновения,зависимость от времени приема пищи(сразу после еды,через несколько часов,голодные,ночные),ее характера(жирная,острая).Характер боли,длительность,иррадиация,сопутствующие явления,факторы,облегчающие(рвота,прием пищи,лекарств,тепло,холод). М-Метеоризм. Н-Стул.Регулярный,нерегулярный,самостоятельный или после мероприятий(клизма),запоры(сколько дней),поносы(с чем связаны,частота),тенезмы,характер кала(колбасовидный,жидкий,водянистый,типа рисового отвара).Цвет и запах,примеси(слизь.кровь.гной,пища),выделение крови(перед дефекацией,во время или в конце),жжение,зуд,боли в заднем проходе. 5.Система мочеотделения: А-Боли в пояснице.Характер,постоянные или приступообразные,иррадиация,длительность,что их вызывает,что купирует. Б-Мочеиспускание.Болезненное,свободное,обычной струей,тонкой,прерывистой.Частота. В-Количество мочи в сутки Г-Цвет мочи.Обычный(соломенно-желтый),темный,цвета мясных помоев,пива.Прозрачность. Д-Наличие крови во время мочеиспускания. Е-Непроизвольное мочеиспускание. 6.Мышцы,кости,суставы:А-Боли.Характер,летучесть,связь с погодой,затруднения при движении. Б-Припухлость суставов. 7.Эндокринная система: А-Нарушения роста и телосложения. Б-Изменение веса(ожирение,истощение). В-Нарушение полового созревания.Дисменоррея и бесплодие у женщин,импотенция у мужчин. Г-Изменение кожи(повышенная потливость,сухость,огрубение,багровые рубцы). Д-Нарушение волосяного покрова(избыточное развитие,облысение,на несвойственных местах). 8,Общее самочувствие:недомогание,слабость,быстрая утомляемость,снижение работоспособности,похудание. 3.Расспрос больного о настоящем заболевании.Анамнез жизни. Анамнез болезни.Узнают,когда,где и при каких обстоятельствах больной впервые заболел.Причина,вызвавшая заболевание.Предшествующие условия(переохлаждение,физическое и умственное переутомление,недостаточный сон,интоксикация).Начала заболевания(острое,постепенное).Первые признаки.Хронологическая последовательность начальных симптомов заболевания,динамика,появление новых,их дальнейшее развитие до момента настоящего заболевания.Рецидивы,периоды ремиссии,их продолжительность.Обращение за медицинской помощью,проводимые методы лечения,их эффективность.Трудоспособность за период настоящего заболевания.Мотивы госпитализации в клинику(ухудшение состояния,неэффективность амбулаторного лечения,уточнение диагноза).Анамнез жизни.Год и место рождения,материально-бытовые условия в детские и школьные годы.Возраст начала учебы,как давалось обучение,сколько классов окончил.Трудовой анамнез-возраст начала работы,где и в каких условиях.В хронологической последовательности трудовая деятельность с указанием профессии и условий работы(на открытом воздухе,в помещении,наличие сырости,вредностей).Длительность рабочего времени,ночные смены,конфликты на работе.Использование выходных и отпусков.Военная служба(какой срок,какие войска,если не служил-почему),пребывание в зонах боевых действий.Бытовые условия-жилплощадь,количество проживающих на ней,какой этаж,отопление,теплая или холодная квартира,светлая или темная,сырая или нет.Численность семьи и общий бюджет,конфликты в семье.Условия питания-питается дома,в столовой,частота и регулярность приема пищи,характер пищи,любимая еда.Пребывание на воздух,занятия физкультурой и спортом.Вредные привычки-курение(с какого возраста,что курит,количество в день,время курения-натощак,ночью,после еды),алкоголь(с какого возраста,частота,количество,переносимость),наркотики.Перенесенные заболевания,травмы,операции в хронологической последовательности,начиная с детства до поступления в клинику,венерические,теберкулез.Семейно-половой анамнез-у женщин возраст начала менструаций,их характер,нарушения цикла.Возраст замужества,количество беременностей,выкидышей,родов,их течение,сколько детей в настоящее время.Климакс,его течение.Болезни ближайших родственников,их состояние здоровья,причина смерти.Были ли туберкулез,сифилис,злокачественные опухоли,психические заболевания,Заболевания ССС,алкоголизм,наркомания,гемофилия.Переносимость лекарств-если аллергия,то выясняют,есть ли аллергические заболевания в семье,реакции на введение препарата,сезонность,влияние погоды и физических факторов(переохлаждение,перегрев),связь с простудами(ОРВИ,ангиной,бронхитом,воспалением легких),где и когда чаще возникают приступы(дома,на работе,в лесу),влияние на течение заболевания продуктов,парфюмерии,шерсти,пыли. 4.Общий осмотр больного. Оценивается общее состояние больного-удовлетворительное,средней тяжести,тяжёлое,крайне тяжёлое,агональное.Положение больного-активное(больной может принять любое положение,любую позу),пассивное(больной находится в том положении, которое ему придали и не может его изменить самостоятельно-при бессознательном состоянии,у крайне истощённых или больных,погибающих от тяжёлых заболеваний),вынужденное(больной принимает для облегчения своего состояния-у него исчезают или уменьшаются боли,ослабевает одышка).Сознание-ясное,помрачнение(больной разговаривает,отвечает на поставленные вопросы,но замедленно,он равнодушен к своему состоянию).Оцепенение(ступор)-больной находится в состоянии глубокого сна,его с трудом можно вывести из этого состояния,на вопросы отвечает,но неправильно и снова впадает в состояние сна,реагирует на болевые раздражители.Отупение(сопор)-больной находится в состоянии глубокого сна,на вопросы не отвечает,контакт с ним невозможен,рефлексы сохранены,может самостоятельно повернуться в постели,глотание не нарушено.Кома-глубокая потеря сознания,отсутствие рефлексов на внешние раздражители,расстройство регуляции жизненно важных функций организма.Произвольные движения отсутствуют,положение пассивное.Влитая в рот жидкость выливается обратно,либо скапливается со слюной в глотке.Непроизвольное мочеиспускание и акт дефекации.Возбуждение(бред,галлюцинации).Выражение лица-спокойное,возбужденное,безразличное,страдальческое,маскообразное(лицо Гиппократа-мертвенно-бледное,покрытое холодным потом,с запавшими глазными яблоками,нос тонкий,с заострённым кончиком.При Базедовой болезни-тревожное выражение,экзофтальм,влажное,потное,блестит.При акромегалии-выступающая нижняя челюстью,большой нос,надбровные дуги.Митральное лицо-одутловатое,цианотичное,с застойным румянцем на щеках,с яркими вишнёвыми губами).Телосложение-правильное,неправильное.Конституция-нормо-,гипер-,астеническая.Вес,рост,температура тела.Кожа-гиперемия активная(артериальная)-яркокрасная,горячая и пассивная(венозная)-кожа синюшная, холодная.Кровоизлияния,сыпи,расчесы,рубцы,видимые опухоли.Влажность кожи,тургор(сохранен,повышен,понижен).Ногти(ломкость,исчерченность,часовые стекла).Волосы(выпадение,ломкость,поседение,облысение).Слизистые-цвет(ярко-,бледно-розовый,бледный,цианотичный,желтушный,красный).Высыпания,влажность.Подкожная клетчатка-развитие(умеренное,слабое,чрезмерное-толщина складки ниже лопатки).Общее ожирение,кахексия.Отеки,болезненность при пальпации,крепитация.Лимфоузлы-локализация пальпируемых,их диаметр,форма,консистенция,подвижность,болезненность,состояние кожи над ними.Мышцы-степень и равномерность развития,тонус,сила,болезненность,наличие уплотнений.Кости-форма,искривление позвоночника(лордоз,кифоз,сколиоз),барабанные палочки,болезненность при пальпации и поколачивании,утолщение и неровность надкостницы,размягчение костей.Суставы-конфигурация,припухлость,состояние кожи над ними,местная температура,болезненность,костные выступы,бурситы.Движение,хруст. 5.Оценка состояния сознания. бывает-ясное,помрачнение(больной разговаривает,отвечает на поставленные вопросы,но замедленно,он равнодушен к своему состоянию).Оцепенение(ступор)-больной находится в состоянии глубокого сна,его с трудом можно вывести из этого состояния,на вопросы отвечает,но неправильно и снова впадает в состояние сна,реагирует на болевые раздражители.Отупение(сопор)-больной находится в состоянии глубокого сна,на вопросы не отвечает,контакт с ним невозможен,рефлексы сохранены,может самостоятельно повернуться в постели,глотание не нарушено.Кома-глубокая потеря сознания,отсутствие рефлексов на внешние раздражители,расстройство регуляции жизненно важных функций организма.Произвольные движения отсутствуют,положение пассивное.Влитая в рот жидкость выливается обратно,либо скапливается со слюной в глотке.Непроизвольное мочеиспускание и акт дефекации.Возбуждение(бред,галлюцинации). 6.Кома. это глубокая потеря сознания,отсутствие рефлексов на внешние раздражители,расстройство регуляции жизненно важных функций организма.Произвольные движения отсутствуют,положение пассивное.Влитая в рот жидкость выливается обратно,либо скапливается со слюной в глотке.Непроизвольное мочеиспускание и акт дефекации.Комы могут быть обусловлены первичным поражением ЦНС-неврологические(апоплектическая,эпилептическая,травматическая).Комы при эндокринных заболеваниях-из-за нарушения метаболизма при недостаточном синтезе гормонов(диабетическая,кортикоидная,гипотиреоидная)или при избытке гормонов,при передозировке лечебных гормональных препаратов(тиреотоксическая,гипогликемическая).Комы,обусловленные нарушением газообмена-гипоксическая(при анемии) и респираторная(при дыхательной недостаточности).Токсические комы при эндогенной интоксикации(яды,при инфекционных забо- леваниях).Патогенез всех ком-нарушение функции коры полушарий головного мозга, подкорковых образований и ствола мозга,приводящее к нарушению сознания. 1.Диабетическая-при инсулиновой недостаточности(сахарный диабет),развитие метаболического кетоацидоза,снижение усвоения глюкозы.Начало постепенное-полидипсия,полиурия,слабость,сильные боли в животе,тошнота,потеря аппетита,сонливость.Дыхание Куссмауля,запах ацетона изо рта,снижение тонуса глазных яблок,зрачки узкие.Кожа сухая,бледная,тонус мышц понижен.Тахикардия,снижение АД.В анализе крови-гипергликемия,гиперкетонемия,гипонатриемия,сахар и ацетон в моче. 2.Гипогликемическая-при передозировки сахароснижающих препаратов или гиперинсулинизме.Начало сотрое,чувство голода,страха,слабость,потливость,сердцебиения,дрожь во всём теле,психомоторное возбуждение.Кожа бледня,влажная,тонико-клонические судороги,гипертонус мышц,тахикардия,аритмия,снижение АД.Запаха ацетона изо рта нет. 3.Печёночная-тяжёлая форма печёночной недостаточности с нарушением антитоксической функции печени.Начало внезапное,нарастающие диспептические расстройства,желтуха,геморрагический синдром.Желтушная окраска кожи и слизистых,кровоизлияния,расчёсы.Дыхание Куссмауля или Чейн-Стокса.Брадикардия,снижение АД. 4.Уремическая-при почечной недостаточности.Начало постепенное,развитию предшествуют головные боли,ухудшение зрения,кожный зуд,рвота,судороги,сонливость.Кожа бледная,сухая,частые отёки,петехии,мышечные подёргивания,дыхание Чейн-Стокса,запах аммиака изо рта. Повышение АД,шум трения перикарда,анурия. 7.Положение больного. бывает-активное(больной может принять любое положение,любую позу),пассивное(больной находится в том положении, которое ему придали и не может его изменить самостоятельно-при бессознательном состоянии,у крайне истощённых или больных,погибающих от тяжёлых заболеваний),вынужденное(больной принимает для облегчения своего состояния-у него исчезают или уменьшаются боли,ослабевает одышка).Вынужденное положение лёжа на боку с согнутыми и притянутыми к животу ногами и закинутой назад головой-положение "лягавой собаки"-при менингите.Положение на животе-при болях,вызываемых давлением на солнечное сплетение(опухоль поджелудочной железы,туберкулёз позвоночника).При бронхоэктазах-на больном боку,т.к.кашель уменьшается.Сидячее положение с приподнятым верхом и спущенными ногами-при одышке.При менингите голова запрокинута назад,уходит в подушку,если больной в сознании,он старается избегать движений головой,колени согнуты,но опистотонус выражен редко.Резкий опистотонус в виде дуги-при эпилепсии.Походка больного-если мелкими притаптывающими шагами-паркинсонизм.Если полукруговые движения носка-гемипарез.Если вытянутая нога,как палка,волочится по полу-истерия. 8.Лицо больного. выражение лица-спокойное,возбужденное,безразличное,страдальческое,маскообразное(лицо Гиппократа-мертвенно-бледное,покрытое холодным потом,с запавшими глазными яблоками,нос тонкий,с заострённым кончиком.При Базедовой болезни-тревожное выражение,экзофтальм,влажное,потное,блестит.При акромегалии-выступающая нижняя челюстью,большой нос,надбровные дуги.Митральное лицо-одутловатое,цианотичное,с застойным румянцем на щеках,с яркими вишнёвыми губами).При хроническом алкоголизме лицо покрасневшее с расширением вен на щеках и носу,с пустым,ничего не выражающим взглядом и мелким дрожанием кистей рук.При микседеме-округлое,лунообразное,кожа морщинистая,сухая,пастозная.При гипертонической болезни-ярко красное,потное. 9.Телосложение больного.Конституциональные типы. бывает правильное,неправильное(наличие искривлений позвоночника-вбок-сколиз,кзади-кифоз,кпереди-лордоз,наличие горба).Конституция-нормостеническая,гиперстеническая(впечатление роста в ширину.Массивность,тяжесть и упитанность тела.Широкое лицо,короткая толстая шея,широкие плечи,короткая и широкая грудная клетка,короткие и толстые конечности,сильно развитая подкожная клетчатка,эпигастральный угол тупой),астеническая(впечатление роста в длину.Конечности длинные,лицо узкое и длинное,шея тонкая и длинная,плечи узкие и покатые,грудная клетка узкая,плоская и длинная.Эпигастральный угол острый.Подкожная клетчатка развита слабо).У гиперстеников сердце расположено горизонтально из-за высокого стояния диафрагмы,у астеников-вертикально.У гиперстеников все органы больше,кроме лёгких.Органы брюшной полости легче прощупываются у астеников,на ребро ниже располагаются границы лёгких.У гиперстеников чаще отмечаются заболевания обмена веществ,ИБС,желчно-каменная болезнь,у астеников-заболевания системы органов дыхания,туберкулёз,висцероптоз.Нормы-при росте 160 см нормальный вес нормостеника-60 кг,гиперстеника-66 кг и астеника-54 кг. 10.Клиническая антропометрия. 1.Рост.Измеряют с помощью ростомера,диагностика гигантизма,карликовости,болезни Бехтерева(деформация позвоночника). 2.Вес.Измеряют с помощью напольных весов.Повышение-при накоплении жидкости в подкожной клетчатке,в брюшной,плевральной полостях при отечном синдроме(заболевания сердца,почек,печени).При избыточном питании,нарушении обмена веществ,болезнях эндокринной системы(ожирение,микседема).ИМТ-индекс массы тела(отношение массы тела в кг к квадрату роста в метрах).В норме 20-25 кг на метр в квадрате, при начальной форме ожирения-25-30.Если болше 30-ожирение,требующее лечения,т.к. оно ведет к атеросклерозу с развитием ИБС,ишемического инсульта,поражения нижних конечностей,к артериальной гипертензии и сердечной недостаточности.Значительное ожирение,проявляющееся постоянной сонливостью может стать причиной сильной алевеолярной гиповентиляции,проявляющейся задержкой дыхания во сне,развивается аритмия или внезапная сердечная смерть. 3.Распределение жировой клетчатки.Абдоминальное ожирение-измеряют окружность талии.В норме-меньше или равно 94 см у мужчин и 80 у женщин.Наиболее неблагоприятное,т.к. связано с сердечно-сосудистыми осложнениями,злокачественными опухолями.Висцеральное ожирение-при обменных нарушениях,указывает на ибс,атеросклероз,подагру,сахарный диабет 2 типа. 11.Отеки. Это общее или местное проявление нарушения водного обмена,характеризующееся избыточным накоплением воды,белков и электролитов во внеклеточном тканевом пространстве или серозных полостях тела.Переходу отечной жидкости из крови в ткани через капиллярную мембрану способствует гидродинамическое давление крови,определяемое величиной кровяного(гидростатического)давления и скоростью кровотока в капиллярах,и онкотическое давление белков тканевой жидкости.Выходу жидкости противодействует онкотическое давление белков крови и гидростатическое тканевое давление.Нарушение нервно-гормональной регуляции водно-солевого обмена(при уменьшении объёма крови активируется секреция альдостерона корой надпочечников,усиливается реабсорбция натрия в дистальных канальцах почек.Задержка натрия вызывает раздражение осморецепторов и активируется секреция АДГ,что увеличивает реабсорбцию воды в дистальных канальцах почек.Вода задерживается в организме).Раздражение волюм-рецепторов стимулирует секрецию альдостерона,усиливается реабсорбция натрия в дистальных канальцах почек и повышается его концентрация в крови.Гиперосмия стимулирует поступление АДГ из задней доли гипофиза в кровь,что увеличивает реабсорбцию воды в дистальных канальцах почек.Уменьшается фильтрация в почках из-за спазма почечных сосудов.Накапливается вода и соли,увеличивается объём циркулирующей плазмы.Повышается венозное давление и усиливается транссудация.У сердечных больных часто развивается отёк подкожной клетчатки-анасарка,водянка серозных полостей(гидроторакс,гидроперикард,гидроцеле,асцит).В начальной стадии отёки распоалагаются у лодыжек,на стопах,голенях,при надавливании пальцем можно получить ямку.Если больной лежит,то отёки локализуются на крестце и в поясничной области.При значительных отёках они захватывают всё тело,но лицо,кисти рук,верхняя часть тела отекают реже,чем у почечных больных. При сдавлении верхней полой вены(при быстро развивающемся перикардите,сдавлении аневризмой аорты)-могут отекать лицо,шея,плечевой пояс-отёк в виде пелерины(воротник "Стокса").При тромбофлетите голени или бедра отекает поражённая конечность.При тромбозе воротной вены-асцит.Отёки связаны с правожелудочковой недостаточностью.В поздней стадии недостаточности кровобращения развиваются застойные явления во внутренних органах-печени,почках.Для выявления скрытых отёков необходимо взвешивать больных,учитывать количество выпитой и выделенной жидкости. 12.Лимфоузлы.Методика исследования.Лимфоаденопатия. Пальпацию проводят мягкими движениями кончиков пальцев,сравнивая симметричные участки головы,шеи,тела.Определяют локализацию пальпируемых лимфоузлов(затылочные,околоушные,подчелюстные,подбородочные,задние и передние шейные,надключичные,подключичные,подмышечные,локтевые,паховые,подколенные).Величина в см,форма(овальная,круглая,продолговатая,неправильная),консистенция(плотная,мягкая,эластичная),сращение между собой и с окружающими тканями,подвижность,болезненность при пальпации,состояние кожи над ними. Лимфоаденопатия-увеличение лимфоузлов.Встречается при острых воспалительных заболеваниях(острый гнойный мастит,острый фарингит),ранняя стадия ВИЧ,гемобластозы,лимфогранулематоз,СКВ,опухоли с метастазами в лимфоузлы.(рак желудка),бруцеллез. 13.Лихорадка.Классификация.Типы температурных кривых. Это защитно-приспособительная реакция организма,возникающая в ответ на действие различных раздражителей,выражающаяся в перестройке терморегуляции для поддержания более высокой,чем в норме,температуры тела. Виды: 1.Субфебрильная(37-38). 2.Умеренная(38-39). 3.Высокая(39-41). 4.Гиперпиретическая(более 41). Типы температурных кривых:1.Постоянная лихорадка-колебания температуры за сутки не больше 1 градуса(38-39).При ОРВИ,воспалении легких. 2.Послабляющая(ремиттирующая)-температура увеличивается до разных значений с суточными колебаниями 1-2.При гнойных заболеваниях. 3.Перемежающаяся(интермиттирующая)-температура внезапно повышается до 39-40,через несколько часов быстро снижается до нормы или ниже.Через 1-3 дня подъем повторяется.При малярии. 4.Возвратная-температура резко повышается до 39-40 и сохраняется несколько дней,затем временно спадает до нормы и снова повторяется-2-5 приступов.При возвратном тифе. 5.Гектическая(истощающая)-колебания в сутки 3-5С.При сепсисе. 6.Волнообразная-температура несколько дней нарастает,затем постепенно снижается до субфебрильной или нормы,затем снова постепенно поднимается.При бруцеллезе. 7.Неправильная-незакономерные повышения температуры до разных значений.При ревматизме,гриппе,дизентерии. 8.Извращенная-утром температура выше чем вечером.При туберкулезе,затяжном сепсисе. При лихорадке необходимо выяснить характер повышения температуры(быстрый или постепенный подъем,с предшествующим ознобом или нет),колебания за сутки.Длительность лихорадочного периода.Снижение(что помогает).Пот,его интенсивность,время появления(в период снижения температуры,в течении всех суток,ночью). 14.Диагностическое значение исследования кожи,ногтей,волосяного покрова. |