Соц.гиг-е значен.важнейших заб-й и орг-я пом.. Социальногигиеническое значение важнейших заболеваний и организация лечебнопрофилактической помощи при них
 Скачать 57 Kb.
|
|
Социальная медицина и организация здравоохранения. В.А. Миняев, Н.И. Вишняков, В.К. Юрьев, В.С. Лучкевич. С.-Петербург, 1997. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВАЖНЕЙШИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НИХ.БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ.Одной из самых актуальных проблем научной медицины и практической здравоохранения 2-й половины XX века являются болезни системы кровообращения. Социально-гигиеническое значение этих заболеваний определяется не только, а вернее не столько частотой распространения, сколько их тяжестью. Эти болезни занимают ведущее (1-е) место среди всех причин смерти в большинстве экономически развитых странах мира, в том числе и в России. В нашей стране болезни системы кровообращения занимают первое место среди причин инвалидности. В структуре заболеваний, которые регистрируются в амбулаторно-поликлинических учреждениях, т.е. в структуре общей заболеваемости сердечно-сосудистые заболевания занимают видное, но не 1-е место. Среди всех зарегистрированных заболеваний на их долю приходится 14–16%, а среди впервые выявленных заболеваний – только 2%, в то время как на долю болезней органов дыхания приходится 43%, а травма составляет 13% от всех впервые зарегистрированных заболеваний. Уровень распространенности сердечно-сосудистых заболеваний по данным разных авторов имеет заметные колебания в разных регионах. Это связано как с наличием различных факторов риска, так л с рядом социально-демографических показателей, которые отличаются на разных территориях. Кроме того, как показало специальное эпидемиологическое исследование, проведенное среди мужчин 40–59 лет в ряде городов, 29% страдающих артериальной гипертонией (АГ) не знали, что они больны, а среди больных ИБС, о своем заболевании не знали от 36 до 61% в разных городах. Возрастно-половые особенности заболеваемости болезнями системы кровообращения заключаются в том, что с увеличением возраста такая заболеваемость интенсивно растет. Уровень заболеваемости по данным обращаемости женщин в 1,4 выше, чем мужчин (кроме острого инфаркта миокарда). Видное место болезни системы кровообращения занимают в госпитализированной заболеваемости. Из общего числа госпитализированных на долю таких больных приходится 12% и более, причем – это больные не с самыми короткими сроками госпитализации, и нередко требуют наиболее интенсивных методов терапии. Однако наибольшую тревогу вызывают место и тенденции сердечно-сосудистых заболеваний в смертности населения. Как установлено многочисленными эпидемиологическими исследованиями, сердечно-сосудистые заболевания появляются в результате различных факторов риска. Хотя некоторые из основных факторов риска (наследственность, возраст) не поддаются изменению, других факторов можно избежать путем изменения привычек и образа жизни. Среди основных изменяемых, т.е. управляемых факторов риска: табакокурение, высокий уровень холестерина в крови и физическая бездеятельность. Сахарный диабет, тучность и стресс являются отягощающими факторами риска, которые в сочетании с другими факторами могут повысить вероятность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Кстати, 10-летнее наблюдение 5000 лиц 30–59-летнею возраста показало, что риск заболеть коронарной болезнью сердца увеличивается при наличии большего числа факторов. Например, не составляет большой опасности наличие высокою холестерина в сыворотке крови пожилого человека с небольшим весом или “гипертоника” и некурящего сравнительно с молодым курильщиком с повышенным АД и повышенным весом. Заболеваемость сердечно-сосудистым заболеванием при наличии одного фактора удваивается, а 3-х факторов – риск заболеть возрастает в 10 раз. На фоне таких исследований становятся понятными тенденции динамики смертности от болезней системы кровообращения в разных странах. С 70-х годов XX века уровень смертности от таких заболеваний в Западной Европе и Северной Америке заметно упал. В США уровень смертности от различных сердечно-сосудистых заболеваний снизился на 46% за последние 20 лет, в то время как уровень смертности от коронарной болезни сердца и инсульта снизился на 51% и 60% соответственно. По мнению специалистов ВОЗ 1/3 снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в США можно отнести за счет развития лекарственной терапии и клинических вмешательств, в то время как 2/3 относятся за счет изменений привычек в образе жизни, среди которых можно назвать правильное питание, контроль гипертонической болезни, физические упражнения и прекращение курения. И все же сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смертности в развитых, странах Запада: на их счет относится 42% всех смертей в США и 44% в Европейском Союзе. В то время, как смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Западной Европе и Северной Америке постоянно снижается за последнюю четверть века, в Центральной и Восточной Европе этот уровень возрастает. Если в 1970 г. уровень смертности от болезней системы кровообращения на Западе составил 490 на 100.000 населения, а в 1990 г. – 310, то на Востоке Европы эти показатели были соответственно 580 – 660). В 1992 г. сердечно-сосудистые заболевания составили 62% всех смертей в Болгарии, 59% в Румынии, 56% в Чехии и 52% в Венгрии. По предварительной оценке ВОЗ, половину всех смертей, вызываемых ежегодно сердечно-сосудистыми заболеваниями, можно предотвратить. Стратегию профилактики сердечно-сосудистых заболеваний можно разделить на программы работы с населением в целом и на клинические вмешательства, которые основное внимание уделяют группам высокого риска. Специалисты ВОЗ подчеркивают, что как для экономически развитых, так и для развивающихся стран самый практичный и наименее дорогостоящий путь профилактики это не медицина, а здоровый образ жизни. Среди изменений, в образе жизни, которые помогают в предотвращении основных болезней системы кровообращения, следующие:
Во многих странах к таким рекомендациям относятся очень внимательно. Например, в Финляндии с конца 1994 г, многие пекарни перешли на выпечку хлебобулочных изделий с почти вдвое меньшим содержанием соли – 0,7 г на килограмм хлеба, вместо прежних 1,2 г. Эта мера приведет, по предварительным подсчетам, к уменьшению случаев смертности от инсульта на 2000 и от инфаркта миокарда – на 1600 в год. Соответственно снизятся на $100 млн. в год расходы на лечение и не менее $40 млн. – на приобретение лекарств. В организации медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо сочетание лечебных мероприятий и профилактики. Наилучшим образом такому требованию отвечает диспансерный метод. В 1977 г. в нашей стране было принято решение: в каждом областном центре открыть кардиологический диспансер, в задачу которого входила бы организация всей диспансерной работы с больными кардиологического профиля в области. Однако, к 1991 г. в Российской Федерации было организовано лишь около 30 кардиологических диспансеров. Поэтому не отрицая важности деятельности кардиологических диспансеров и учитывая большое количество больных такого профиля, надо признать, что основную роль в оказании амбулаторной помощи кардиологическим больным играют врачи поликлиник. В крупных городских поликлиниках работают кардиологические кабинеты. В задачи врачей-кардиологов входит:
Однако, несмотря на большую роль врачей-кардиологов в лечении и наблюдении кардиологических больных, основной фигурой в поликлинике для таких больных остается участковый врач-терапевт. Так, если в поликлиниках, где имеются кардиологические кабинеты, 44% посещений больные с ИБС выполняют к кардиологам, то 56% приходится на долю посещений к участковым терапевтам. У больных гипертонической болезнью только 5% посещений приходится на долю кардиологических кабинетов, а 91% посещений такие больные выполняют к терапевтам (кроме того, посещают окулистов, невропатологов). С развитием системы врача общей практики его роль в выявлении, наблюдении и лечении больных с заболеваниями системы кровообращения будет еще больше, чем врачей-терапевтов. Естественно, что работа с такими больными требует соответствующего технического оснащения. Поэтому офисы врачей общей практики (семейных врачей) обязательно должны иметь современные электрокардиографы. Больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями нередко являются тяжелыми больными. Поэтому в организации медицинской помощи таким больным большую роль играют стационары. В стационарах развернута широкая сеть специализированных кардиологических отделений и отделений для больных острым инфарктом миокарда, в которых организованы палаты реанимации и интенсивной терапии. Практика показала, что на госпитальном этапе организация специализированной и узкоспециализированной помощи позволяет получить значительно более лучшие результаты лечения кардиологических больных, чем в отделениях общетерапевтических. Учитывая, что среди причин смерти особое место занимает острый инфаркт миокарда, при котором наблюдается высокая летальность, у нас разработана четкая этапная система оказания помощи таким больным. I этап – догоспитальный. На этом этапе помощь может быть оказана врачами скорой медицинской помощи, в состав которой входят специализированные кардиологические бригады, врачами неотложной помощи поликлиник, участковыми терапевтами или врачей общей практики. II этап – стационарной. Как было отмечено выше оптимальным является госпитализация в специализированные отделения. Более десяти лет назад специально проведенное исследование показало, что в таких отделениях даже в группах наиболее тяжелых больных летальность заметно ниже (15%), чем в отделениях общетерапевтических (22%). III этап – отделения восстановительного лечения, которые развернуты в ряде больниц, а по показаниям – кардиологический санаторий. К концу XX века больших успехов в мире достигла сердечно-сосудистая хирургия. В нашей стране также практически для всех видов болезней сердца и сосудов разработаны операции, позволяющие спасти или продлить жизнь больному. Развернута сеть соответствующих отделений в стационарах и научно-исследовательских институтах. Однако, в силу ряда причин, прежде всего экономического характера, сердечно-сосудистая хирургия в нашей стране достигла незначительных масштабов использования, результативность ее низка, в силу этого незначительно влияние на здоровье населения, которое не соответствует возможностям этой отрасли и не отвечает потребностям страны. Операции на сердце, аорте и ее ветвях выполняют в России в 100 лечебно-профилактических учреждениях, в том числе в 13 научно-исследовательских институтах и 40 вузах. Операции на сердце выполняют в 66 учреждениях. Однако, эти учреждения распределены крайне неравномерно по стране и работают не очень интенсивно. Если в европейском регионе на 1.000.000 кителей выполняется в год в среднем около 1000 операций на сердце и сосудах, то в России было выполнено в 1992 году – 49,9, в 1993 г. – 48,6, в 1994 г.– 53,2. Таким образом, влияние сердечно-сосудистой хирургии на здоровье населения пока еще очень мало. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НИХВторой острейшей проблемой современной медицины являются злокачественные новообразования. Специалисты называют злокачественные новообразования “убийцей № 2”, отмечая тем самым, что во многих странах мира злокачественные новообразования занимают второе место (после заболеваний системы кровообращения) среди причин смерти. Прежде всего этим, а также высокими экономическими потерями .вследствие преждевременной смертности и инвалидизации объясняется социально-гигиеническое значение таких заболеваний. Кроме того, злокачественные новообразования характерны фатальной обреченностью для больных при многих локализациях. Если в начале XX века среди всех причин смерти в экономически развитых странах злокачественные заболевания составляли 3–7%, то в настоящее время на их долю приходится 14-20%. И уровень и структура смертности от злокачественных новообразований находятся в тесной зависимости от пола и возраста. У мужчин в структуре смертности первое место занимает рак органов дыхания, второе–рак желудка и третье – пищевода. У женщин: первое место – рак желудка, второе – молочной железы, третье – рак шейки матки. Смертность от рака у мужчин значительно выше, чем у женщин. Показатели смертности от злокачественных новообразований интенсивно растут с увеличением возраста, что отражает возрастные особенности заболеваемости. Более высокий уровень смертности мужчин как в целом, так и в отдельных возрастных группах (за исключением тридцатилетних) объясняется прежде всего более высоким уровнем заболеваемости раком мужчин, а главное, тем, что у мужчин чаще, чем у женщин встречается рак внутренних органов: пищевода (в 2 раза чаще), желудка, трахеи, легких (в 7,2 раза чаще), то есть таких локализаций, где ранняя диагностика до настоящего времени представляет серьезные трудности. У женщин значительную часть составляют опухоли молочной железы, половых органов, то есть локализаций, при которых имеется больший шанс своевременного выявления. Большой интерес представляет вопрос о динамике смертности от злокачественных новообразований. Смертность от таких заболеваний по данным ВОЗ растет повсеместно. Однако большинство ученых, занимающихся вопросами эпидемиологии злокачественных новообразований, считают, что при анализе динамики смертности от таких заболеваний необходимо учитывать три обстоятельства:
Уровень смертности от рака женщин в возрасте 60–70 лет в 50–60 раз выше, а у мужчин такого возраста в 100–115 раз выше чем у лиц в возрасте до 30 лет. Стандартизованные по возрасту показатели смертности от рака за последние годы в мире у мужчин стабилизировались. Из всех показателей рака не попадают в эту закономерность рак органов дыхания. Рак легких имеет выраженную тенденцию .к росту и в уровне заболеваемости и в смертности. Увеличение распространенности рака легких все исследователи и практические врачи связывают с распространением курения. Изложение социально-гигиенической проблемы злокачественных новообразований мы начали с вопросом смертности по двум причинам: 1-я – чтобы подчеркнуть остроту проблемы; 2-я – несмотря на повышение уровня прижизненной диагностики сведения о смертности более точны, чем о заболеваемости. В нашей стране регистрация злокачественных новообразований производится с 1939 г. в городах, где работали врачи-онкологи, а с 1953 г. – повсеместно. Число больных с впервые установленным диагнозом растет: по Российской Федерации динамика заболеваемости злокачественными заболеваниями выглядит следующим образом (на 100.000 населения):
Мужчины страдают раком заметно чаще (329 на 100.000), чем женщины (267 на 100.000). Различается и структура по локализации выявленного рака. Так в 1992 г. в России у мужчин 1-е место (31,1%) занимает рак легких, 2-е – желудка (18,1%), 3-е – губы, языка и гортани (6,5%). У женщин 1-е место занимал рак молочной железы (19,7%), 2-е–желудка (13,7%), 3-е – рак шейки матки (8,4%). В сумме все локализации рака женских половых органов (шейки матки, тела матки и яичников) составляют 21,3%. В отношении увеличения заболеваемости рака многие исследователи выдвигают те же доводы, что и при анализе динамики смертности. Совершенно определенно можно говорить о росте заболеваемости рака органов дыхания и в какой-то степени – молочной железы и гемобластозами. Наблюдается тенденция к снижению заболеваемости раком губы, пищевода и желудка. Если в отношении заболеваемости (числа вновь выявленных больных) раком следует говорить осторожно, то в отношении распространенности можно уверенно говорить о тенденции к росту этого показателя. Пусть небольшие, скромные, но какие-то достижения при лечении злокачественных новообразований (особенно некоторых локализаций) есть. Поэтому число больных увеличивается, если в России в 1980 г. было зарегистрировано 1318 тыс. больных, то в 1985 г. – 1546 тыс., в 1989 г. – 1645 тыс. Практически 50% больных живут более 5 лет. Огромную роль в положительном решении проблемы злокачественных новообразований играет раннее выявление заболевания. От этого зависит исход всей медицинской помощи. В деле борьбы со злокачественными новообразованиями огромное значение имеет правильная организация медицинской помощи. Возглавляет эту работу Всероссийский онкологический научный центр (г. Москва), в состав которого входят три института, институт канцерогенеза, институт экспериментальной диагностики и терапии и институт клинической онкологии. В ряде регионов, в том числе, и в Санкт-Петербурге имеются научно-исследовательские онкологические институты. Главным звеном в осуществлении специализированной помощи являются онкологические диспансеры. Такие диспансеры, которые оказывают все виды специализированной помощи в том числе, и стационарной помощи, организованы в областных центрах и крупных городах. При центральных районных больницах, в других городах и в городских районных поликлиниках организованы онкологические диспансерные отделения или кабинеты. На любой территории работы с онкологическими больными ведется диспансерным методом. Онкологические диспансеры имеют следующие задачи.
Все контингенты онкологических больных, подлежащих диспансеризации делят на следующие группы учета: 1А – больные с подозрением на рак; 1Б – предрак; 2 – больные, подлежащие специализированному лечению; 2А – больные, подлежащие радикальному лечению; 3 – практически здоровые; 4 – больные в запущенной стадии, требующие паллиативного лечения. Онкологические диспансеры являются ведущими, но не единственными учреждениями в лечении онкологических больных. Несмотря на известные достижения в области лечения онкологических больных больший успех достигается там, где имеет место раннее выявление таких больных, а это возможно лишь при активном участии всех лечебно-профилактических учреждений и прежде всего поликлиник. Для раннего выявления злокачественных новообразований имеется две возможности:
Обязательным разделом работы с онкологическими больными любого лечебного учреждения является анализ запущенных случаев выявления рака. Изучение причин позднего выявления таких больных свидетельствует, что в 40–45% такими причинами является позднее обращение больного за медицинской помощью, 35–40% – это скрытое, асимптоматическое течение заболевания, а до 20% всех поздних случаев выявления болезни лежит на совести врачей – это неправильная диагностика. Важным показателем работы с онкологическими больными является показатель одногодичной летальности, т.е. смерти больных раком в первый же год выявления заболевания (на 100 больных). В России в среднем в 1985 г. этот показатель составлял 38,7%, в 1986 г. 37,7%. При разных локализациях рака, естественно, этот показатель имеет широкие колебания: в 1-й год после взятия на учет умирает до 59% больных раком пищевода, 55% – раком легких, 11,5%–молочной железы. Существуют два основных принципа профилактики рака: 1 – изучение канцерогенных веществ и устранение контакта человека с ними. Здесь имеет значение: ликвидация профессиональных вредностей на производстве, мероприятия против загрязнения окружающей среды, строгий санитарно-гигиенический контроль воды и продуктов питания. 2 – раннее выявление и радикальное лечение предопухолевых заболеваний, ибо как говорят онкологи: “Без предрака нет рака”. Реализации этого принципа должны соответствовать массовые медицинские профилактические осмотры и возрастание онкологической бдительности. Должна быть поставлена на новый качественный уровень санитарно-просветительная работа среди населения. ТУБЕРКУЛЕЗ И ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМСреди заболеваний, относящихся к социальным болезням Особое место занимает туберкулез. Социальная природа туберкулеза известна давно. Еще в самом начале века эту болезнь называли “сестрой бедности”, “пролетарской болезнью”. В старом Петербурге на Выборгской стороне смертность от туберкулеза была в 5,5 раз выше, чем в центральных районах. В настоящее время уровень заболеваемости туберкулезом в развивающихся странах намного выше, чем в экономически развитых странах. Несмотря на огромные достижения медицины в лечении больных туберкулезом эта проблема продолжает оставаться во многих странах весьма актуальной. Следует отметить, что наша страна в определенный период добилась существенных успехов в деле снижения заболеваемости туберкулезом. Однако в последние годы наши позиции в этом вопросе заметно ослабли. С 1991 г., после многолетнего снижения, заболеваемость туберкулезом в нашей стране начала расти. Причем наблюдается стремительный темп ухудшения ситуации. За три года заболеваемость туберкулезом выросла на 26%, в том числе, детей – на 24%. Для характеристики эффективности борьбы с туберкулезом используют ряд эпидемиологических показателей. 1. Заболеваемость. Как уже отмечено выше число впервые выявленных активных туберкулезом больных в последние годы имеет тенденцию к росту. Из общего числа больных с впервые установленным диагнозом 2/3 составили мужчины, причем почти половина из них приходится на лиц 20–40 лет. Более 40% выявленных выделяли ВК, более, чем у 1/3 впервые были выявлены уже запущенные формы туберкулеза. Во-первых, все это свидетельствует о неблагоприятной по туберкулезу эпидемиологической обстановке, а во-вторых, о том, что асоциальная часть общества (бомжи, алкоголики, лица, лишенные за преступления свободы) составляет значительную часть контингента вновь заболевших туберкулезом. При учете впервые заболевших в их состав не включаются: а) больные, прописанные в другом районе, б) случаи рецидива заболевание. 2. Болезненность. Показатели болезненности, в связи с успехами лечения заболевших туберкулезом, и в тот период, когда наблюдалось снижение заболеваемости в 5 раз, снижались только в 2 раза. То есть этот показатель при успешной работе по снижению туберкулеза изменяется более медленными темпами, чем заболеваемость. 3. Смертность. Благодаря успехам в лечении туберкулеза за 20-летний период (начиная с 1950 г.) показатель смертности от туберкулеза снизился в 7 раз. К сожалению, в последние годы, позитивные сдвиги по снижению распространенности туберкулеза, как социального явления, приостановились и даже, наоборот, имеют место негативные тенденции. Мировой опыт, как и опыт нашей страны показал, что наиболее эффективным лечебно-профилактическим учреждением по работе с туберкулезными больными является противотуберкулезный диспансер. В зависимости от территории обслуживания диспансер бывает районным, городским, областным. Противотуберкулезный диспансер работает по территориально-участковому принципу. Вся территория обслуживания разделена на участки, а к каждому участку прикреплен врач-фтизиатр. В зависимости от местных условий (число состоящих на учете лиц и очагов туберкулезной инфекции, наличие крупных промышленных предприятий и т.д.) население на одном фтизиатрическом участке может составлять от 20–30 тыс. до 60 тыс. Важно, чтобы границы нескольких терапевтических участков поликлиники и одного фтизиатрического участка совпадали, чтобы участковый врач-фтизиатр работал в тесном контакте с определенными врачами-терапевтами, педиатрами, врачами общей практики. В структуре противотуберкулезного диспансера основной частью является амбулаторное звено. Кроме обычных кабинетов (кабинетов врачей, процедурного, кабинета функциональной диагностики) очень желательно наличие стоматологического кабинета. Естественно неотъемлемой частью является бактериологическая лаборатория и рентгеновский кабинет. При некоторых диспансерах действуют флюорографические станции, кроме того, могут быть стационары. Всю работу по борьбе с туберкулезом в районе деятельности диспансер проводит по комплексному плану. Очень важно участие в реализации такого плана не только медицинских учреждений, но и других ведомств. Реальные успехи по снижению заболеваемости туберкулезом могут быть достигнуты только при реализации межведомственной программы “Туберкулез”… Основную часть комплексного плана составляют санитарно-профилактические мероприятия:
Больные состоящие под диспансерным наблюдением, делятся на 5 групп учета: 1-я группа – больные, непосредственно выписанные из стационара в течение 2–4 недель, 2-я группа – это острые и подострые больные, 3-я группа – больные с длительно текущими формами заболеваний при неполной социальной компенсации, 4-я группа – пассивный учет – больные, не требующие систематического лечения и активных социально-профилактических мер, 5-я группа – больные, продолжающие находиться на стационарном лечении. Внебольничная психиатрическая помощь в настоящее время развивается в трех направлениях: 1. совершенствуется традиционная психиатрическая помощь (в ПНД); 2. дальнейшее развитие получает новый вид так называемой консультативной психиатрической помощи (без постановки больного на учет в ПНД); 3. развивается психиатрическая служба в системе общемедицинской помощи (психотерапевтические кабинеты, в том числе, в альтернативных государственных учреждениях). Важным и перспективным направлением является создание в рамках общегосударственной системы психиатрической помощи не только региональных и ведомственных служб, но и государственных (или общественных) программ защиты психического здоровья учащихся, инвалидов, работников промышленных предприятий, детей и стариков. В настоящее время очень актуальной является создание и реализация таких программ в отношении безработных, лиц принимавших участие в военных конфликтах. К проблемам нервно-психических заболеваний вплотную примыкает и в значительной мере ее усугубляет проблема алкоголизма и наркомании. По данным ряда авторов среди основных психических заболеваний алкоголизм и алкогольные психозы занимают 1-е место, составляя до 35% больных этого класса болезней. Кроме того, следует отметить, что пьянство на ряду с курением являются фактором риска для многих заболеваний вообще: заболеваний системы кровообращения, органов пищеварения, дыхательной системы, онкологических случаев. По подсчетам наркологов в разных странах больных хроническим алкоголизмом и тяжелых пьяниц насчитывается от 1 до 10% населения. Однако это далеко не полные сведения, т.к. значительная часть злоупотребляющих алкоголем не регистрируется. Если изучать тенденцию динамики потребления алкоголя, то есть страны, в которых уровень потребления алкоголя снижается, по сравнению с 1975 г.: Франция, Португалия, Италия, Австрия, Дания, Великобритания, Япония, Норвегия. В других странах отмечается тенденция к росту: Венгрия, Бельгия, Австралия, Чехия, Канада, США, Ирландия. В России в динамике можно отметить наличие разных тенденций: так 1940 г. душевое потребление абсолютного алкоголя составляло 2,5 л в год, 1960 г. – 3,9 л, 1980 г. – 3,7 л, 1987 г. – 3,3 л (правда, здесь не учтены данные самогоноварения). В настоящее время (1992–1997 гг.) вряд ли кто может точно назвать уровень потребления алкоголя в год на душу населения. Однако можно отметить, что число больных алкоголизмом, взятых под наблюдение выросло в 1993 году по сравнению с 1991-м на 40,3%, а заболеваемость алкогольными психозами в 1993 г. в 2,5 раза превысила такой показатель 1992 г. Если в годы не очень удачной борьбы с пьянством в середине 80-х годов некоторые считали, что такая борьба (резкое снижение выпуска и потребления алкоголя) в какой-то мере послужили причиной роста заболеваемости наркоманией, то в 1993 г. отмечен рост регистрируемых больных наркоманией почти в 2 раза: 6,4 на 100.000 населения (1992 г. – 3,4 на 100.000). В настоящее время можно отметить следующие тенденции: – рост распространения алкоголизма; некоторые исследователи считают, что 10–15% трудоспособного населения больны алкоголизмом (зарегистрировано 2,7% в 1990 г.); – большинство исследователей отмечает рост алкоголизма среди женщин, – все большее распространение алкоголизма отмечается среди молодежи (в 1990 г. только 15% подростков от 14 до 18 лет не пробовали алкогольных напитков, а 46% употребляли их 1–3 раза а месяц, а еще 15% – 1 раз в неделю). В целом проблемы, связанные с употреблением алкоголя затрагивают не только самих пьющих, но и их семьи, окружающих, общество. Можно выделить 3 группы проблем: 1. Проблемы, для пьющего, к которым относятся последствия острого алкогольного опьянения (ухудшение дееспособности и самоконтроля, агрессивность, несчастные случаи и отравления, нарушения правопорядка), длительного злоупотребления (риск ряда заболеваний, снижение умственных способностей, преждевременная смертность). 2. Проблемы для семьи пьющего (ухудшение взаимоотношений в семье, педагогическая запущенность детей и т.д.). 3. Проблемы для общества (нарушение общественного порядка, преступность, повышенная заболеваемость с ВУТ, инвалидность, экономический ущерб). Проблема борьбы с алкоголизмом является весьма актуальной, а история ее продолжается не одно столетие. Понятно, что одними запретными мерами эту проблему не решить, но полная вседозволенность усугубляет тяжелое положение. Активная профилактика алкоголизма должна объединить общественно-социальные и медицинские мероприятия. В основе наркологической службы – наркологический диспансер, где ведущей фигурой является психиатр-нарколог. Приходится констатировать, что в последние годы наблюдается определенное сопряжение наркологических учреждений, как первичного звена – амбулаторно-поликлинических учреждений, так и стационарной сети (коек в 1995 г. стало в 2 раза меньше, чем в 1950 г). Правда, развивается альтернативная государственная сеть частных учреждений, которые однако в своей массе ориентирована не на изменение болезни, а на купирование острых последствий злоупотребления алкоголя. |