АСР при хим. заражении (1). Спасательные работы по ликвидации последствий химического заражения
 Скачать 3.24 Mb.
|
Spravochnik_Spas_6.qxp 27.06.2006 13:08Page 43
положение пораженного); переноска на руках; переноска двумя спасателями; переноска при помощи носилок.
Места погрузки пораженных на транспорт выбираются как можно ближе к участкам поражения вне зоны заражения и пожаров. Для ухода за пораженными в местах их сосредоточения до прибытия бригад экстренной медицинской помощи выделяется медицинский персонал.
Одновременно проводится эвако-транспортная сортировка и организуется погрузочная площадка.
Эвакуация осуществляется по принципу на «себя» (с машины скорой медицинской помощи, лечебно-профилактических учреждений, региональных территориальных центров экстренной медицинской помощи и т. п.) и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов и др.).
43
Spravochnik_Spas_6.qxp 27.06.2006 13:08Page 44
7. ДИАГНОСТИКА И МЕТОДЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
При контакте с любым токсоагентом в зонах заражения необходимо осуществлять следующие мероприятия по медицинской защите и лечению пострадавших:
экстренное прекращение поступления яда в организм
(вынос, вывод пораженных из зоны заражения, их санитар
ная обработка, использование средств индивидуальной
защиты кожи и органов дыхания);
ускоренное выведение яда из организма (применение рвот
ных, слабительных средств);
восстановление и поддержание функционирования жизненно
важных систем организма (реанимационные мероприятия);
кислородные ингаляции, как метод лечения гипоксических
состояний, возникающих при острых отравлениях СДЯВ;
использование лекарственных (антидотных) средств профи
лактики и лечения отравлений СДЯВ.
Проведение перечисленных мероприятий должно осуществляться в определенной последовательности.
После эвакуации пораженного из зоны заражения при наличии показаний проводится частичная санитарная обработка: при помощи ватного или марлевого тампона, растворов соды или борной кислоты (в зависимости от вида СДЯВ ) удаляются ядовитые вещества с открытых кожных покровов с последующим промыванием водой.
При отсутствии сознания пораженного укладывают на правый бок лицом вниз. При рвоте полость рта и глотки очищается от рвотных масс с помощью марли (полотенца, носового платка). Несложная реанимационная помощь на догоспитальном этапе заключается главным образом в восстановлении проходимости дыхательных путей, проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и непрямого (закрытого) массажа сердца.
Восстановление проходимости дыхательных путей проводится следующим образом: пораженный на спине, голова запрокинута максимально назад (рис. 7.1). Оказывающий помощь стоит слева, левая рука расположена на подбородке, правая - на лбу. Сильным движением за подбородок и зубы открывают рот (рис. 7.2), с помощью тампона, бинта, марли очищают полость рта от инородных масс (рис. 7.3), затем вводят воздуховод (рис. 7.4) или дыхательную трубку ТД-1.
После восстановления проходимости дыхательных путей проводят искусственную вентиляцию легких экспираторными мето-
44
Spravochnik_Spas_6.qxp 27.06.2006 13:08Page 45
дами (рот к носу, рот ко рту, рис. 7.5) либо при помощи аппаратов для ИВЛ.
Следует помнить, что при отравлениях СДЯВ экспираторные методы ИВЛ небезопасны для оказывающего помощь. Непрямой (наружный) массаж сердца осуществляется при остановке сердца. Пострадавший лежит на спине, оказывающий помощь находится слева, скрещенные ладони рук на нижней трети грудины перпендикулярно ей; ритмичными толчками надавливают на грудную клетку. Непрямой массаж сочетается с ИВЛ: через каждые 5 толчков одно вдувание. Перечень мероприятий первой медицинской помощи, оказываемой спасателями пораженным СДЯВ, приведен в табл. 7.1 /12/.
Рис. 7.1. Метод
запрокидывания
головы
Рис. 7.2. Способ открывания рта
Рис. 7.3. Очищение полости рта от
содержимого при помощи платка
Рис. 7.4. Введение ротового воздуховода
Рис. 7.5. Искусственная
вентиляция легких при
помощи S-образного
воздуховода
45
Таблица 7.1
Первая медицинская помощь при отравлениях различными СДЯВ
|
6.2. Эвакуация пораженных из зон заражения Эвакуация пораженных из зон заражения осуществляется после обеспечения доступа к ним и оказания им первой медицинской помощи. Выбор способа эвакуации зависит от вида и тяжести поражения пострадавшего, его состояния, степени внешней угрозы для пораженного и спасателя, имеющихся средств для транспортировки, протяженности пути эвакуации. Для транспортировки пораженных в распоряжении спасателей должны быть как табельные (носилки, пояс, канат), так и вспомогательные средства. При эвакуации пораженного с помощью носилок его ноги должны быть обращены в сторону переноски (прочь от опасности). Исключение составляет эвакуация по поднимающемуся пути. В этом случае голова пораженного обращена в сторону эвакуации. При переноске носилок команды, подает тот спасатель, который стоит впереди. Спасатели идут не в ногу семенящим шагом. Движение в ногу запрещается. Спуск или поднятие пораженных проводится только с использованием табельных средств. В зависимости от обстоятельств применяются различные способы эвакуации пораженных: отволачивание, двигаясь на спине, отволачивание при сложенных друг на друга и связанных запястьях рук пораженного (при этом способе пораженный должен взяться обеими руками за затылок спасателя и немного поднимать свою голову при волочении. Если пораженный находится в бессознательном состоянии, то его запястья связываются с помощью треугольного куска ткани); отволачивание с помощью двух треугольных кусков ткани; переноска на плечах (из стоячего или сидячего положения пораженного); переноска на спине (сидячее 42 |
||
Наименование СДЯВ |
Признаки поражения |
Первая помощь |
1. СДЯВ раздражающего действия |
||
Хлор |
Сильное жжение, резь в глазах, слезотечение, учащенное дыхание, мучительный кашель, общее возбуждение, страх, в тяжелых случаях рефлекторная остановка дыхания |
В зараженной зоне: обильное промывание глаз водой; надевание противогаза; эвакуация на носилках транспортом. После эвакуации из зараженной зоны: промывание глаз водой; обработка пораженных участков кожи водой, мыльным раствором; покой; немедленная эвакуация в лечебное учреждение. Ингаляции кислорода не проводить |
Фтор, фтористый водород |
При контакте с кожей и слизистыми резко выраженные воспалительные явления (конъюктивит, дерматит); возбуждение, беспокойство, слабость, слюнотечение, возможны судороги |
Тоже |
Хлористый водород, бромистый водород |
Резкое раздражение слизистых глаз и верхних дыхательных путей, резь в глазах, слезотечение, мучительный кашель, общее возбуждение, мышечная слабость, иногда судороги |
То же |
Хлорокись фосфора, треххлористый фосфор |
Сильное раздражение кожи и некротизирующее воздействие на слизистые и кожу, возможен скрытый период (2-6 ч) |
Тоже |
-е-
Продолжение табл. 7.1
Наименование СДЯВ |
Признаки поражения |
Первая помощь |
Сернистый ангидрид |
Выраженное раздражение кожи и слизистых в местах контакта - образование пузырей, затрудненное дыхание и глотание, кашель |
Тоже |
Окислы азота |
Кашель, головная боль, резь в глазах, слезотечение, тошнота, рвота, одышка, цианоз |
То же, кроме того: вдыхание в течение нескольких минут противодымной смеси; хромосмон 20-40 мл внутривенно, капельно |
Этиленимин |
Длительное (6-8 ч) психомоторное возбуждение, напоминающее опьянение, на этом фоне - слезотечение, насморк, боль в горле, охриплость, сухой кашель |
В зараженной зоне: обильное промывание водой глаз и лица; надевание противогаза или ватно-марлевой повязки, смоченной 5% раствором уксусной кислоты; смывание с открытых участков кожи яда водой или 5% раствором уксусной кислоты; при поражении кожи - повязка с 5% синто-мициновой эмульсией; 10 мл 30% раствора натрия тиосульфата внутривенно |
Метиламин |
Затруднение дыхания, слабость, тошнота, насморк, кашель, сердцебиение, резь в глазах, судороги, потеря сознания |
Эвакуация из зоны заражения, обильное промывание 2% раствором борной кислоты или водой; покой, тепло |
Метилакрилат |
Расстройство дыхания, головная боль, резь в глазах, слабость, кашель, судороги |
Эвакуация из зоны заражения, обильное промывание 2% раствором борной кислоты или водой; ингаляция кислорода, ИВЛ |
Этиленсульфид |
Раздражение слизистых верхних дыхательных путей, конъюнктивит, в тяжелых случаях -судороги |
Эвакуация из зоны заражения, вдыхание амил-нитрита; ингаляция кислорода, ИВЛ; покой тепло |
-е-
Продолжение табл. 7.1
Наименование СДЯВ |
Признаки поражения |
Первая помощь |
Диметиламин, триламинамин |
Затруднение дыхания, слабость, тошнота, сердцебиение, насморк, кашель, резь в глазах, слезотечение |
Эвакуация из зоны заражения, обильное промывание слизистых и кожи 2% раствором борной кислоты или водой; закапывание в глаза двух капель 2% раствора новокаина; покой, тепло |
2. СДЯВ прижигающего действия |
||
Соляная кислота |
При контактном воздействии на коже появляются волдыри, пораженные участки имеют серо-белесоватый цвет; на слизистых оболочках глаз воспалительные явления, помутнение роговицы; при вдыхании паров охриплость, кашель, боль в груди, одышка |
В зараженной зоне: обильное промывание водой глаз и лица; надевание противогаза; срочный вывод (вывоз) из очага. После эвакуации из зараженной зоны: согревание, покой; смывание кислоты с открытых участков кожи и одежды водой; обильное промывание глаз водой; при затруднении дыхания тепло на область шеи, подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата |
Фтористый водород |
Насморк, носовое кровотечение, слюно- и слезотечение, затруднение глотания, приступообразный кашель, иногда рвота; на коже эритема, белесоватые пузыри, болезненные изъязвления; при воздействии паров на кожу возможен скрытый период до суток |
То же |
-е-
Продолжение табл. 7.1
Наименование СДЯВ |
Признаки поражения |
Первая помощь |
Аммиак |
Обильное слезотечение, боль в глазах, ожог конъюктивы и роговицы, потеря зрения, приступообразный кашель; при поражении кожи — химический ожог I, II степени |
В зараженной зоне: обильное промывание глаз водой; надевание противогаза; обильное промывание пораженных участков кожи водой; срочный выход (вывоз) из зоны заражения. После эвакуации: покой, тепло, при физических болях в глазах закапать по 2 капли 1% раствора новокаина или 2% раствора дикаина с 0,1% раствором адреналина гидрохлорида; на пораженные участки кожи примочки из 3-5% раствора борной, уксусной или лимонной кислот; внутрь теплое молоко с питьевой содой; обезболивающие средства: 1 мл 1% раствора морфина, гидрохлорида или промедола, подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата при остановке дыхания НВЛ |
3. СДЯВ удушающего действия |
||
Фосген |
В начальном периоде кратковременные (10-15 мин) неприятные ощущения в носоглотке, за грудиной; скрытый период в среднем 4-6 ч; в разгар интоксикации одышка, мучительный кашель, синюшность кожи и слизистых, учащенное сердцебиение; все пораженные несмотря на отсутствие жалоб подлежат эвакуации в лечебное учреждение |
В зараженной зоне: надевание противогаза; вынос, вывоз из зоны пострадавших. После эвакуации из зараженной зоны: покой, тепло; кислородные ингаляции; при раздражении глаз обильное промывание 2% раствором питьевой соды или водой; для профилактики отека легких - внутримышечно 2 мл 4% раствора метилпреднизолона |
-е-
Продолжение табл. 7.1
Наименование СДЯВ |
Признаки поражения |
Первая помощь |
Хлорпикрин |
Отсутствие скрытого периода действия, быстрое развитие сильно раздражающего действия (резь, жжение, боль в глазах, слезотечение, першение в горле, кашель, рвота; при попадании на кожу дерматит) |
Такая же, как и при отравлении фосгеном; дополнительно рекомендуется закапывание в глаза 1-2 капли 1% раствора дикаина |
4. СДЯВ общетоксического действия |
||
Сероводород |
Жжение и боль в горле при глотании, конъюнктивит, одышка, головная боль, головокружение, слабость, рвота, тахикардия, возможны судороги |
В зараженной зоне: надевание противогаза; эвакуация из зараженной зоны; покой; промывание глаз водой; вдыхание амилнитрита на ватке. После эвакуации из зараженной зоны: промывание глаз водой, 2% раствором питьевой соды; закапывание 1-3% раствора новокаина; обильное промывание лица и открытых участков кожи водой; покой, тепло; при нарушении дахания ингаляции кислорода |
Сероуглерод |
Головная боль, головокружение, покраснение лица, тошнота, чувство опьянения, нарушение координации движений, угнетенность, сонливость, возможны судороги |
В зараженной зоне: надевание противогаза; немедленная эвакуация на носилках. После выхода из зараженной зоны: кислородные ингаляции; тепло, покой; по показаниям ИВЛ |
Окись этилена |
При воздействии на кожу дерматит с образованием пузырей; при ингаляционных поражениях тошнота, рвота, понос, чувство тяжести в области желудка; раздражение верхних дыхательных путей и глаз может быть не выражено |
В зоне заражения: надевание противогаза; эвакуация из зоны заражения; обильное промывание кожи и слизистых водой; покой, тепло |
-е-
(Л
Продолжение табл. 7.1
Наименование СДЯВ |
Признаки поражения |
Первая помощь |
Синильная кислота |
В начальной стадии незначительное местное раздражение слизистых верхних дыхательных путей и глаз, горечь во рту, слюнотечение, тошнота, мышечная слабость, одышка, чувство страха; при продолжительном воздействии одышка, зрачки расширены, судороги, потеря сознания, брадикардия, аритмия |
В зараженной зоне: надевание противогаза; под маску противогаза амилнитрил; немедленное удаление из зоны заражения. После эвакуации из зараженной зоны вдыхание амилнитрита на ватке (можно повторно); покой, тепло; при наличии раны, ссадины на коже обильное промывание водой, мыльным раствором; эвакуация в лечебное учреждение |
Хлорциан |
Слезотечение, конъюнктивит, гиперемия кожи головы, лица, верхней части туловища, одышка |
Тоже |
Акролеин |
Раздражение слизистых верхних дыхательных путей и глаз, кашель, першение в горле, головокружение, слабость, рвота |
Эвакуация из зоны заражения; покой, тепло, теплое питье; обильное промывание слизистых водой или 2% раствором борной кислоты; при нарушении дыхания ингаляция кислорода, ИВЛ |
Акрилонитрил, ацетонитрил, ацетонциангидрин |
Покраснение, зуд, ожог кожи и слизистых, слезотечение, головная боль, слабость, тошнота, рвота, головокружение, одышка |
В зараженной зоне: надевание противогаза или ватно-марлевой повязки, смоченной 2% раствором питьевой соды; обработка лица водой, мыльным раствором перед надеванием противогаза; при наличии признаков отравления вдыхание амилнитрита; обработка открытых участков кожи мыльным раствором, водой. После эвакуации из зараженной зоны: обильное промывание глаз водой или 2% раствором питьевой соды; повторное вдыхание амилнитрита; при остановке дыхания ИВЛ, ингаляции кислорода |
-е-
(Л
Окончание табл. 7.1
Наименование СДЯВ |
Признаки поражения |
Первая помощь |
Мышьяковистый водород |
Характерен скрытый период (5-6 ч), затем головокружение, сильная головная боль, слабость, беспокойство, озноб, тошнота, рвота, боли в пояснице |
В зараженной зоне: надевание противогаза или ватно-марлевой повязки, смоченной водой; эвакуация из зоны заражения. После эвакуации из зараженной зоны: покой, тепло; подкожно или внутримышечо 1 мл 40% масляного раствора меркаптида, 5 мл 5% раствора унитиола |
5. СДЯВ наркотического действия |
||
Хлористый метил |
Общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, сонливость, повышенная температура, тахикардия, расстройство зрения; в тяжелых случаях затемнение сознания, судороги |
Вынос из зоны заражения; ингаляция кислорода; ИВЛ; покой, тепло, щелочное питье; срочная госпитализация |
Бромистый метил |
Головная боль, головокружение, двоение в глазах, галлюцинации, возбуждение, нарушение координации движений, тошнота, судороги |
Надевание противогаза; эвакуация из зоны заражения. После эвакуации из зоны заражения: полный покой, тепло; при нарушении дыхания ингаляции кислорода; ИВЛ; при болях в глазах 2-3 капли 2% раствора новокаина или 0,5% раствора дикаина |
Формальдегид |
Резкий кашель, давление в груди, одышка, нарушение координации движения, тошнота, рвота, двигательное возбуждение, нарушение сознания, судороги |
В зараженной зоне: надевание противогаза; удаление пострадавшего из опасной зоны После эвакуации: нашатырный спирт; обмывание пораженной кожи водой ипи 5% раствором нашатырного спирта; промывание глаз водой; тепло, покой |
Метилмеркаптан, этилмеркаптан |
Раздражение слизистых верхних дыхательных путей и глаз, тошнота, головокружение, в тяжелых случаях судороги, наркотическое опьянение |
Эвакуация из зараженной зоны; при нарушении дыхания ингаляция кислорода, ИВЛ; обильное промывание кожи и слизистых водой; покой, тепло |
-е-
Spravochnik_Spas_6.qxp 27.06.2006 13:08Page 53