Дет. сад. методичка.. Все, что нужно знать об уходе за полостью рта
 Скачать 0.64 Mb.
|
 ВСЕ, ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ОБ УХОДЕ ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА Роль гигиены полости рта в профилактике стоматологических заболеваний. Средства гигиены. Предметы гигиены полости рта. Методы чистки зубов. Гигиена полости рта подразделятся на индивидуальную и профессиональную. Тема нашей лекции касается индивидуальной гигиены полости рта. Гигиена полости рта является одним из разделов личной гигиены человека. Как всякая гигиена, она направлена на поддержание хорошего уровня здоровья и профилактику заболеваний. Индивидуальная гигиена — тщательное и регулярное удаление самим пациентом зубных отложений с поверхности зубов, десен и языка с помощью различных средств. Задачи гигиены полости рта Одной из важнейших задач гигиены полости рта является, очищение от остатков пиши, детрита, микрофлоры. Другой задачей гигиены является внесение в полость рта средств, положительно влияющих на свойства ее органов, укрепляющих их резистентность и функциональные возможности. Для решения этих задач и создаются различные средства и предметы ухода за полостью рта. ПРЕДМЕТЫ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА Основными предметами гигиены являются: зубные щетки, зубочистки, флоссы (зубные нити), зубные стимуляторы, зубные ершики, ирригаторы. Зубная щетка — главный инструмент для гигиены полости рта, очищения зубов, органического введения различных препаратов укрепляющих органы и ткани полости рта. Строение любой зубной щетки типовое: она состоит из двух основных элементов — рабочей части (головки) с фиксированными в ней пучками щетины и ручки.   Зубные щетки отличаются:
1. Размер Зубные щетки могут быть большими, средними или маленькими. Это в большей степени относится к размеру головки. Если раньше в основном использовали щетки с большой головкой, то сейчас, на основании данных научных исследований, пришли к противоположному выводу. В настоящее время (как для взрослых, так и для детей) рекомендуется использовать щетки с маленькими головками, которыми легко манипулировать в полости рта и очищать труднодоступные поверхности зубов. Наиболее оптимальны для детей щетки с: длиной рабочей части головки 18-25 мм и шириной 7-8 мм. Для взрослых — 23-30 мм и 7,5-10 мм соответственно. 2. Форма головки В боковой проекции можно различить несколько профилей головки зубной щетки — плоский, вогнутый, выпуклый, многоуровневый. Щеткой с вогнутой формой рабочей части головки лучше очищать вестибулярные поверхности зубов, тогда как с выпуклой — язычные. Щетки, где щетинки располагаются на разных уровнях, более эффективно, чем плоские, удаляют налет, особенно с проксимальных поверхностей зубов. 3. Свойства волокон Для изготовления зубных щеток преимущественно используют синтетические волокна. В то же время в продаже еще встречаются щетки, изготовленные из натуральной щетины. Этот материал, естественно, уступает синтетическим волокнам по качеству. Его недостатками являются: наличие срединного канала, заполнение микроорганизмами, трудность содержания щетки в чистоте, невозможно, идеально ровной обработки концов щетинок и сложность придания ей определенной жесткости, что может травмировать слизистую оболочку полости рта. Щетинки из синтетического волокна вначале изготавливались с острыми концами, однако впоследствии выяснилось, что они могут травмировать мягкие ткани. Если щетинки имеют острый концевой отдел, разволокнены или являются полыми, то на их поверхности и в глубине могут размножаться бактерии и вирусы. По этой причине в настоящее время концы щетинок стали делать закругленными. В щетинке, изготовленной из гладкого волокна, при чистке действует только ее концевой отдел. Поэтому, чтобы участвовали в очищении и боковые поверхности щетинок, в последних моделях щеток компания Ога1-В стала использовать микротекстурное волокно, которое отвечает этим требованиям. Невооруженным глазом и под оптическим микроскопом такая щетинка кажется гладкой, а под электронным микроскопом боковые поверхности щетинок не гладкие, а микрорельефные, что увеличивает их очищающую способность в несколько раз. 4. Расположение пучков волокон В головке щетки щетинки организованы в пучки, которые располагаются обычно в 3 или в 4 ряда. Такое расположение позволяет лучше очистить все поверхности зубов. Как правило, пучки щетинок имеют различную высоту: более длинные (мягкие) по периферии, более короткие — в центре. Каждая группа пучков способствует более тщательному удалению налета в той или иной области зубного ряда. Прямые высокие волокна очищают налет в межзубных промежутках; короткие — в фиссурах. Пучки волокон, расположенные в косом направлении, проникая в зубодесневую борозду, удаляют зубной налет из пришеечной области. Зубные щетки с V — образной посадкой пучков волокон рекомендуется использовать для очищения налета с контактных поверхностей зубов у лиц, имеющих широкие межзубные промежутки. Кроме типовых имеются также специальные зубные щетки для лице дефектами зубных рядов, однопучковые — для очищения межзубных промежутков, щетки для обработки съемных зубных протезов и т.д. Некоторые модели зубных щеток имеют силовой выступ для лучшего очищения моляров, особенно дистальных поверхностей последних моляров, и глубокого проникновения в межзубные промежутки. Часто зубные щетки имеют индикатор — два ряда пучков волокон, окрашенных разноцветными пищевыми красителями, которые обесцвечивается по мере использования. Сигналом для замены щетки является обесцвечивание щетинки на половину ее высоты. Это обычно происходит через 2 - 5 месяца при ежедневной двухразовой чистке зубов. 5. Жесткость Жесткость щетки зависит от состава волокна, диаметра и длины щетинки, а также количества щетинок в пучке. Различают несколько степеней жесткости зубных щеток по Пахомову:
Рекомендации пациентам по использованию зубной щетки той или иной степени жесткости сугубо индивидуальны. Наиболее широко применяются щетки средней степени жесткости. Как правило, детские зубные щетки изготавливают из очень мягкого или мягкого волокна. Зубные щетки такой же степени жесткости рекомендуется использовать пациентам с заболеваниями пародонта. Жесткие и очень жесткие зубные щетки можно рекомендовать лишь лицам со здоровыми тканями пародонта, однако при неправильном методе чистки они могут травмировать десну и вызвать истирание твердых тканей зуба. Следует отметить, что щетки средней жесткости и мягкие наиболее эффективны, так как щетинки у них более гибкие и лучше проникают в межзубные промежутки, фиссуры зубов и поддесневые участки. 6. Дизайн ручки Форма ручки зубных щеток может быть прямой или изогнутой под разными углами, однако длина ее должна быть достаточной, чтобы обеспечить максимальные удобства при чистке зубов. Существуют зубные щетки, у которых при чистке зубов (в течение 2-5 минут) изменяется первоначальный цвет ручки. Такую модель зубной щетки целесообразно рекомендовать детям, что дает возможность приучить ребенка правильно чистить зубы. Таким же свойством обладают зубные щетки, у которых в ручку вмонтирована погремушка. При правильных (вертикальных) движениях щетки издается звук, а при горизонтальных (не правильных) зубная щетка "молчит". Детские зубные щетки Ога1-В, Дисней Микки Маус С -10 (для детей от 2 лет) и Squish Grip (от 4 лет) — очень мягкие, с маленькой головкой, индикаторными щетинками и удобной нескользящей ручкой. Электрические зубные щетки Этот вид зубных щеток сейчас становится все более популярным. В электрической зубной щетки Враум Орал-В Плак Контроль 3Д используется три вида щетинок: мягкие флексисофт с губчатой структурой, более высокие — "силовых выступов", индикаторные. Головка зубной щетки совершает пульсацию с частотой 20000 колебаний в минуту, что разрыхляет зубной налет, и возвратно-вращательные движения с частотой 7600 колебаний в минуту, которые удаляют налет даже с труднодоступных поверхностей. Одновременно с чисткой осуществляется массаж десен. Уход за зубной щеткой До и после употребления щетку следует тщательно промыть водой, очистить от зубного налета, слизи, остатков пищи, и пасты и хранить в сухом намыленном виде в доступной открытому воздуху емкости. Через каждые 3-4 месяца щетку необходимо менять, так как она теряет свои очищающие свойства. Как показывает практика, ряд поверхностей зубов и участков зубного ряда невозможно полностью очистить с помощью зубных щеток. Для их очищения созданы и применяются специальные предметы гигиены. Зубочистки используют для дополнительной очистки межзубных промежутков и боковых поверхностей зубов. Они эффективны при обработке широких межзубных пространств. Изготавливаются из дерева (для разового пользования) и из пластмассы (для неоднократного пользования). По форме рабочей части зубочистки бывают плоскими, треугольными или круглыми. Зубочистки являются травматичным агентом и прежде, чем назначить пациенту использование зубочистки необходимо обучить его правилами пользования. Зубочистки детям можно назначать с 9 лет. Зубные нити (флоссы) являются наиболее эффективными предметами гигиены для очищения контактных поверхностей зубов. Эти предметы изготавливаются из специального синтетического волокна, они могут быть вощеными или невощеными, круглой или плоской формы иногда с ментоловой пропиткой. Плоская и вощеная нить более удобна, так как она легче проходит сквозь контактные пункты, не рвется и охватывает большую поверхность зуба. Иногда для нитей применяются специальные держатели. Зубные ленты отличаются более широким волокном и покрыты воском для облегчения продвижения между зубами. Их лучше рекомендовать тем, кто только начинает использовать нити. Также существуют суперфлоссы — нити с односторонним утолщением. Такая нить имеет жесткий кончик и сочетание невощеных фрагментов и более широкого нейлонового волокна. Она позволяет очищать контактные поверхности зубов, а также способствует более тщательному удалению остатков пищи и налета с имеющихся в полости рта ортопедических и ортодонтических конструкций. Неправильное использование зубных нитей, также может привести к травматизаци тканей пародонта, поэтому их назначению должно предшествовать обучение по использованию. Детям до 9 лет использование флоссов не рекомендуется. Зубные стимуляторы изготавливаются обычно из пластмассы или плотной резины, имеют коническую заостренную конфигурацию и используются в основном для повышения активности гемодинамических процессов в межзубной десне. Применяются после тщательной санации полости рта, в первую очередь, снятия над — и поддесневых зубных отложений. Межзубные ершики называемые иногда межзубными (интерпроксимальными) щетками, предназначены для очистки широких межзубных промежутков, пространств под несъемными ортодонтическими дугами (в частности, при наличии брекетов), участков под промывными частями мостовидных протезов и пространств между вживленными имплантатами и протезами, а также обнаженных бифуркаций и трифуркаций зубов. При наличии описанных ситуаций ершики являются обязательным средством гигиены полости рта. Они изготавливаются из нейлоновой щетины, фиксированной на тонкой проволочной основе. Это специальные межзубные щетки различных физиологических размеров, которые свободно должны входить в межзубные промежутки и путем возвратно-поступательных движений осуществлять механическое очищение этой важнейшей зоны риска. Форма рабочей части ершика может быть трапециевидная (коническая) или цилиндрическая. Они отличаются по размеру (диаметру ершика, несущей проволоки, длине щетинок) и жесткости щетины. Маркировка по размеру рабочей части осуществляется либо путем указания ее диаметра, либо специальными обозначениями (например, тте (тонкие), Х-тте (очень тонкие), тонко-, средне- и крупно-конические). Для трапециевидных ершиков обычно указывается диаметр у основания и у кончика рабочей части: например, конус 3-7 мм. Диаметр рабочей части может варьировать от 1,7 до14 мм или даже в более широких пределах. Обычно также обозначается жесткость ершика. Наиболее мягкие ершики используются улиц с повышенной чувствительностью твердых тканей зубов и для очистки вживленных имплантатов (это предотвращает микротравмирование их поверхности). Ершики могут крепиться в специальных держателях, обеспечивающих их достаточную фиксацию и быструю смену, или быть вмонтированными в специальный закрывающийся футляр (более мобильный вариант). В последнем случае обычно возможно изгибание стержня ершика для удобства процесса очистки. Существуют также автоматические электрические системы, подобные электрическим зубным щеткам, обеспечивающие возвратно-поступательные и вращательные движения ершика (Ролег-Ргох1). Ирригаторы полости рта являются дополнительными предметами ухода за полостью рта. Очистка полости рта постоянной или пульсирующей струей жидкости под давлением значительно повышает качество гигиены полости рта, а также улучшает кровообращение в тканях пародонта за счет эффекта гидромассажа десен. Имеется разнообразный арсенал устройств, обеспечивающих подачу воды в полость рта в целях ее очистки. Наибольшее распространение приобрели так называемые ирригаторы для полости рта или электрогидромассажеры. Они имеют форму насадок, прицельно подающих под давлением (от 0,7 до 4,8 бар) струю жидкости, наливаемой в резервуар. Сила потока жидкости регулируется. Струя может быть центрированная (режим "струи") или распыленная (режим "душа") постоянная или пульсирующая. При работе в режиме "струи" под сильным давлением вымываются остатки пищи и частично мягкий налет с поверхностей зубов, межзубных промежутков, десен, языка, слизистой оболочки полости рта; при работе в режиме "душа" осуществляется массаж десен, слизистой оболочки и языка, за счет чего увеличивается и нормализуется периферическое кровообращение. В качестве промывающей жидкости используется вода либо растворы, обладающие лечебным воздействием на ткани пародонта. При этом комбинируется действие гидромассажа и лекарственного препарата. Поддесневой ирригатор имеет тонкий заостренный гибкий атравматический наконечник, способный подводить струю промывающего раствора в десневой желобок или пародонтальный карман. Ирригаторы снабжаются несколькими насадками с различной цветовой маркировкой для разных членов семьи. Существуют портативные (дорожные) системы ирригаторов полости рта. Наиболее эффективно использование ротовых ирригаторов лицами, имеющими несъемные ортопедические и орто-донтические конструкции, при наличии внутриротовой тяги по поводу перелома челюсти, с заболеваниями пародонта. Межзубные стимуляторы Межзубные стимуляторы представляют собой эластические конусы резины или мягкого пластика различной степени жесткости, предназначенные для массажа десневых сосочков и очистки межзубных промежутков. При легком надавливании на десневой сосочек производится продвижение стимулятора в межзубной промежуток поступательными круговыми движениями. Межзубные стимуляторы показаны для ухода за полостью рта при прогрессирующей ретракции маргинальной десны, широких межзубных промежутках, наличии хронических заболеваний пародонта либо факторов предрасполагающих к их развитию. Стимуляторы могут крепиться на специальных держателях либо фиксироваться на конце рукоятки зубной щетки. Для описанных целей предназначены также деревянные стимуляторы представляющие собой клинопо-добные палочки из мягкого дерева. Предметы уходя для языка Язык представляет собой своеобразный резервуар бактерий и поэтому чистка зубов должна завершаться чисткой спинки языка. Сосочки на спинке языка создают большую по площади и неровную поверхность, которая способствует аккумулированию микроорганизмов и остатков пищи. Удаление налета со спинки языка в настоящее время также считается важной гигиенической процедурой, снижающей обсемененность полости рта условно патогенной микрофлорой и устраняющей неприятный запах изо рта, связанный с избыточным накоплением отложений на языке. Предложены средства для очистки языка двух видов. Первый из них объединяет скребки различной формы. Так, скребок представляет собой пластмассовую петлю, рабочая поверхность которой адаптирована к форме спинки языка. Скребок Раpilli — Language — net имеет ровную скребущую поверхность. Второй тип предметов для очистки языка представляет собой различные щетки, преимущественно круглой или серповидной формы, с более короткой и жесткой щетиной. Для очистки поверхности языка могут применяться обычные зубные щетки. Особенно показано применение щеточек;
СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА К средствам индивидуальной гигиены полости рта относятся:
Выбор средств индивидуальной гигиены полости рта велик и назначается врачом в зависимости от состояния органов полости рта. Применение зубных паст в значительной мере способствует снижению (в среднем на 25-30%) прироста кариеса постоянных зубов, улучшению гигиенического состояния полости рта (на 24-46%), уменьшению воспалительных реакций в полости рта (на 33-58%). К средствам гигиены предъявляется ряд обязательных требований: они должны хорошо удалять мягкий зубной налет, остатки пищи; быть приятными на вкус, безвредными, обладать достаточными освежающими, очищающими, дезодорирующими, вкусовыми и органолептическими свойствами. Выпуск и допуск к продаже средств гигиены должно контролировать главное санитарное управление. К массовому производству и потреблению допускаются лишь те средства, которые прошли экспериментально-лабораторные и клинические испытания на лечебно-профилактические свойства, проницаемость, абразивность, антимикробное воздействие, очищающую способность, противовоспалительное действие. Лишь прошедшие всю эту сложную проверку средства, доказавшие высокие свойства и качества, допускаются к массовому производству и применению. Зубные пасты Зубные пасты явились результатом улучшения и усовершенствования зубных порошков. С конца XIX века мир стал переходить на зубные пасты в тюбиках, которые в большинстве стран мира вошли в обиход в 30-х годах XX века и постепенно стали вытеснять зубные порошки. Пасты обладают бесспорными преимуществами — компактностью, портативностью, пластичностью, лучшими вкусовыми свойствами. Примерный состав традиционных гигиенических паст включал химически осажденный мел (23-43%), глицерин (10-33%), натриевую соль карбоксиметилцеллюлозы (1-1,8%), парфюмерное масло (1-1,5%), лаурилсульфат натрия, отдушку, воду, консервант. Со временем в пасты начали добавлять активные вещества, обладающие лечебно-профилактическими и лечебными свойствами. Таким образом, зубные пасты разделились на:
В свою очередь современные лечебно-профилактические зубные пасты по направленности действия и по составу можно подразделить на следующие группы: 1. Влияющие на минерализацию тканей зуба; содержат:
2. Воздействующие на ткани пародонта и слизистую оболочку полости рта; содержат:
 3. снижающие образование зубной бляшки; содержат:
4. Снижающие образование зубного камня; содержат:
5. Снижающие чувствительность твердых тканей зуба; содержат: — соединения калия. 
6. Отбеливающие; содержат:
7. дезодорирующие; содержат: — антисептики. Многие современные зубные пасты обладают комбинированным действием, содержат несколько активных составляющих. В то же время один и тот же активный компонент может действовать на различные процессы в полости рта. Поэтому СБ. Улитовский (1999) рекомендует разделение лечебно-профилактических зубных паст на два вида: комбинированные, в состав которых входит два и более лечебно-профилактических компонента, направленных на лечение и ли профилактику одного и того же вида патологического процесса. Комплексные, включающие один или более лечебно-профилактических компонентов, действующих на различные патологические процессы. Требования, предъявляемые к зубным пастам:
|