Задача Чоловік Н.,43 р., впродовж 12 років працював обрубником. Під час профілактичного медичного огляду скарг не висловлював. Однак, рентгенологічне обстеження виявило численні вузликові утвори в середніх відділах обох легень на фоні посиленого бронхолегеневого малюнка,
 Скачать 96.83 Kb.
|
|
І. Пневмоконіози. Силікози. Силікатози Задача 1. До протитуберкульозного диспансеру скеровано для консультації хворого, який 12 років працював піскоструйником. Під час чергового обстеження в медсанчастині поскаржився на посилення задишки, кашлю, болю у грудях, слабкість, нездужання, пітливість. Об'єктивно: ціаноз губ, ЧДР -24/хв. Перкуторний звук в нижніх відділах легень з коробковим відтінком. Дихання ослаблене, в правій аксилярній ділянці жорстке, розсіяні хрипи, під лівою лопаткою нестійкі дрібно- і середньоміхурчасті хрипи. Рентгенологічно: легеневий малюнок деформований за сотово-сітчастим типом, в середніх і нижніх відділах, більше справа, поодинокі округлі утвори 1-2 мм в діаметрі, більші за розміром поліморфні утвори різної щільності у верхніх відділах з обох боків. Апікальна плевра потовщена, масивні плевро-діафрагмальні спайки. 1.Ваш діагноз? 2.Лікування з виписуванням рецептів. Задача 2. Чоловік Н.,43 р., впродовж 12 років працював обрубником. Під час профілактичного медичного огляду скарг не висловлював. Однак, рентгенологічне обстеження виявило численні вузликові утвори в середніх відділах обох легень на фоні посиленого бронхолегеневого малюнка, більше справа. ФЗД не порушена. На попередніх періодичних медичних оглядах відхилень від норми не спостерігалось. 1.Ваш діагноз? 2.Лікування з виписуванням рецептів. Задача 3. Чоловік П., 38 років, який впродовж 15 років працює на виробництві шиферу, скаржиться на задишку експіраторного характеру під час фізичного навантаження, сухий кашель. Об'єктивно: притуплення перкуторного звука в міжлопатковій ділянці, жорстке дихання, сухі розсіяні хрипи. На шкірі пальців рук – бородавки сіруватого кольору. 1.Ваш діагноз? 2.Лікування з виписуванням рецептів. Задача 4. Хвора М., 36 років, скаржиться на задишку під час значного фізичного навантаження, біль та скутість в підлопаткових ділянках, що підсилюються під час глибокого дихання, сухий кашель. Професійний стаж 20 років, з них: 12 років - робітниця очисного вибою та 8 років - прохідник. Вміст вільного діоксиду кремнію у породі - 10-87%, у вугіллі - 8,1-10,6%. Об'єктивно: загальний стан задовільний. Шкіра і видимі слизові звичайного забарвлення. ЧДР-18/хв. Перкуторно над нижніми відділами легень коробковий звук. Аускультативно: везикулярне дихання з жорстким відтінком. Ps – 80/хв., АТ - 120/70 мм рт ст. Обстеження: Е- 4,9х1012/л, Нb - 150 г/л, L - 3,7х109/л, пал. - 2%, сегм. -72%, лімф. - 20%, мон. - 6%, ШОЕ - 6 мм/год. Функціональні проби легень: хвилинна вентиляція 10 л, резервна вентиляція – З0 л, ЖЄЛ - 3500 мл - 74%, ДЖЄЛ - 4687 мл, максимальна вентиляція легень - 40 л, рентгенологічно – з обох боків в середньо-нижніх відділах легень дрібносітчастий легеневий малюнок і небагаточисленні вузликові утвори до 1,5 мм в діаметрі. Корені легень деформовані, ущільнені. Серце - збільшена тінь лівого шлуночка. 1.Ваш діагноз? 2.Лікування з виписуванням рецептів. Задача 5. У прохідника, який працював шахтарем 15 років, під час обстеження легень виявлено дифузне посилення легеневого малюнка, вузликові тіні до 2 мм у діаметрі з обох сторін, бронхоаденіт, зліва у середній долі – вогнищева тінь до 3 см у діаметрі зі стежкою до кореня. Силікотуберкульоз Задача 6. Хворий Л., 47 років, працює на виробництві кремнієвих сплавів 15 років. Скаржиться на сухий кашель, періодичний біль у грудній клітці, підвищену втомлюваність, пітливість. Рентгенограма: прозорість легеневих полів не змінена, легеневий малюнок помірно підсилений і деформований з обох сторін, в середніх відділах легень поодинокі вузликові тіні діаметром 1-2 мм. У верхній частці правої легені - поліморфні вогнищеві тіні. Праворуч невеликі плевродіафрагмальні спайки. СИЛІКОТУБЕРКУЛЬОЗ Задача 7. Хворий Н., 40 років, токар-фрезерувальник 11 років, займається виготовленням різців із мідно-берилієвих сплавів. Турбують загальна слабість, підвищена втомлюваність, задишка під час ходи і нападоподібний сухий кашель. Хворий не курить. Відмічає, що за останній рік схуд на 5 кг. Під час огляду спостерігається акроціаноз. Над легенями вислуховується жорстке дихання, в нижніх відділах легень дрібноміхурцеві хрипи, перкуторний звук – коробковий, ЧДР 18 за/хв. БЕРИЛІОЗ 3адача 8. Хворий Д., 48 років, стаж роботи електрозварювальника 18 років, скаржиться на задишку та сухий кашель. На рентгенографії органів грудної клітки: у легенях на фоні посиленого, сітчасто-деформованого легеневого малюнку визначається велика кількість дрібних округлих чітко окреслених тіней у середніх та нижніх відділах з обох боків симетрично. Корені легень ущільнені, розширені. ПНЕВМОКОНІОз Задача 9. Під час проходження періодичного медичного огляду робітник агломераційної фабрики зі збагачення залізної руди (стаж роботи 21 рік) скаржився на незначний кашель, ниючий біль у грудній клітці. Об'єктивно: над легенями жорстке дихання, поодинокі сухі хрипи. Рентгенологічно виявлені контрастні дрібновузликові тіні із чіткими контурами у середніх відділах на фоні фіброзного процесу. СИДЕРОЗ Задача 10. Забійник підземних виробок, стаж роботи - 23 роки, скаржиться на задишку під час помірного фізичного навантаження, незначний сухий кашель впродовж останнього року. Концентрація вугільного пилу перевищує ГДК у 20 разів. Над легенями - перкуторно легеневий звук із коробковим відтінком у базальних відділах. Аускультативно дихання везикулярне, послаблене, поодинокі сухі хрипи. Тони серця чисті, ритмічні. Рентгенологічно – інтерстиційний тип фіброзу. Спірографія – дихальна недостатність першого ступеню за рестриктивним типом. АНТРАКОЗ Задача 11. Робітник вугільної шахти 42 років (стаж роботи 20 років, концентрація пилу на робочому місці 260-280 мг/м3, 15% з якого становить вільний силіцію (IV) оксид) скаржиться на задишку, кашель з невеликою кількістю мокротиння. Об'єктивно: дихання жорстке, місцями послаблене, поодинокі сухі хрипи. Рентгенологічно: легеневий малюнок посилений, деформований, відзначаються дрібні вузликові тіні розміром 2-4 мм у діаметрі, переважно в середніх і нижніх ділянках легень. Корені ущільнені. СИЛІКОЗ . Задача 12. Хворий І., 37 р., працює 15 років робітником з виготовлення кам’яновугільного брикету. Скаржиться на сухий кашель, колючі болі в грудній клітці, задишку під час фізичного навантаження. Хворіє впродовж 3-х років. Захворювання почалося з кашлю і задишки при фізичному навантаженні. Об’єктивно: загальний стан хворого задовільний, межі серця в нормі, тони чисті. Перкуторно над легенями визначається легеневий звук з коробковим відтінком. Дихання жорстке, поодинокі сухі хрипи. На рентгенограмі: підсилення легеневого малюнку в нижніх, частково в верхніх відділах легень і більше в середніх відмічаються дрібнозернисті утворення (вузлики) в вигляді "снігової хуртовини", корені легень розширені тяжисті. Сілікоз. Задача 13. Хвора С., 37 років, працює 14 років пакувальником на парфумерній фабриці з виготовлення пудри. Скаржиться на задишку під час фізичного навантаження, сухий кашель, ниючий біль в грудях. Об’єктивно: загальний стан хворої задовільний, границі серця в нормі, тони чисті. Перкуторно над легенями – коробковий звук, аускультативно - жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи, справа вислуховується шум тертя плеври. Рентгенологічно: дифузне підсилення дрібносітчатого малюнку легень з невеликою кількістю дрібних п'ятнистих тіней, в середніх відділах легень корені дещо розширені, згладжені. Талькоз ІІ. Професійна бронхіальна астма Задача 1. Хворий Л., 20 років, впродовж 4 років працює в хімічній лабораторії. Пацієнта турбує ядуха в денний час, яка виникає під час роботи з хімічними реактивами. У вихідні та поза робочий час пацієнт скарг не виявляє. ПБА Задача 2. Хворий Л., 44 років, працює на шкіряно-галантерейній фабриці впродовж 5 років. Під час працевлаштування був визнаний здоровим. Останні три роки хворого турбують ядуха, кашель, які виникають при безпосередньому контакті з робочим матеріалом, за останній рік – навіть без контакту з ним. 1 ПБА Задача 3. Чоловік Б., 37 років, працює у деревообробній майстерні впродовж 4-х років. За останній час відмічає скутість у груднійї клітці, напади ядухи, кашлю, які виникають на початку роботи, починаючи з понеділка, і не турбують хворого у вихідні дні. 1.Ваш діагноз? 2.Лікування з виписуванням рецептів. Задача 4. Жінка У., 30 років, працює на птахофабриці впродовж 2 років. Перед працевлаштуванням проходила медичну комісію і була визнана здоровою. За останні 3-и місяці роботи на птахофабриці почала відмічати щоденні напади ядухи, кашель, задишку, які турбують хвору протягом робочого дня, у вихідні та під час відпустки симптоми захворювання зникають. 1.Ваш діагноз? 2.Лікування з виписуванням рецептів. Задача 5. Хвора К., 23 роки, працює медичною сестрою впродовж 3-х років. За останній рік вже втретє на робочому місці у жінки виникає ядуха, що супроводжується свистячим диханням, кашлем з поганим відходженням харкотиння. Об’єктивно: задишка в спокої, вимушене положення тіла з нахилом вперед, розмовляє окремими фразами, збуджена. ЧДР-32/хв. Ps- 120/хв. 1.Ваш діагноз? 2.Лікування з виписуванням рецептів. Задача 6. У хворого В., 44 роки, епізодично під час вдихання алергену (запаху плісняви) виникають свистячі хрипи в легенях, утруднений видих. Короткочасні денні симптоми рідше одного разу на тиждень, нічні менше 2-х разів на місяць. ПШВ і ОФВ1 - 80 %. Між загостреннями хрипи над легенями не вислуховуються. 1.Ваш діагноз? 2.Лікування з виписуванням рецептів. ІІ. ХОЗЛ пилової етіології: Задача 1. Робітник ливарного цеху зі стажем роботи 15 років, в умовах підвищеної концентрації пилу, скаржиться на задишку під час тяжкої фізичної праці, часті застуди, кашель з незначною кількістю харкотиння, який не зникає після нормалізації температури тіла. Хворіє 2 роки. Об’єктивно: Над легенями вислуховуються жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи, перкуторно – коробковий звук, ЧДР-18/хв. (в стані спокою). Rtg-ОГК: ознаки емфіземи, деформація легеневого малюнка. Встановлено зниження максимальної швидкості видиху, максимальної вентиляції легень. 1.Ваш діагноз? 2.Лікування з виписуванням рецептів. Задача 2. Обрубник М., 38 років, стаж роботи 16 років, концентрація пилу на робочому місці перевищує ГДК у 8-10 разів. Під час медичного огляду скаржиться на сухий кашель, деколи вологий з незначною кількістю слизистого харкотиння. Кашель непокоїть впродовж 2-3 років. За медичною допомогою не звертався. Не палить. Об'єктивно: над легенями вислуховується жорстке дихання, поодинокі сухі хрипи. ЗАК: без особливостей. Функція зовнішнього дихання: незначне порушення бронхіальної прохідності. 1.Ваш діагноз? 2.Лікування з виписуванням рецептів. Задача 3. Хворий Т., 42 років, впродовж 16 років працює формувальником ливарного виробництва. Останні 2 роки періодично турбує сухий кашель, задишка під час значних фізичних навантажень. В нижньо-бокових відділах грудної клітки перкуторний звук з коробковим відтінком, аускультативно жорстке дихання, сухі свистячі хрипи у великій кількості. ЖЄЛ 78% від належної, проба Тіфно 61%. На рентгенограмі - корені легень розширені. 1.Ваш діагноз? 2.Лікування з виписуванням рецептів. Задача 4. Забійник шахти П., 42 р., професійний стаж 21 рік, концентрація пилу на робочому місці у 47-50 разів перевищує ГДК. Під час медичного огляду скаржиться на задишку при виконанні фізичного навантаження, нападоподібний вологий кашель з виділенням харкотиння. Хворіє 2 роки. Об’єктивно: над легенями вислуховується жорстке дихання, видих подовжений, розсіяні сухі хрипи, перкуторно - коробковий звук у нижньо-бокових відділах. Загальний аналіз харкотиння: лейкоцити покривають усе поле зору. На рентгенограмі: легеневий малюнок посилений. 1.Ваш діагноз? 2.Лікування з виписуванням рецептів. ІІІ. Вібраційна хвороба Задача 1. Чоловік Л., 44 років, скаржиться на періодичний біль голови, підвищення артеріального тиску, біль в ділянці серця ниючого характеру, біль та побіління кистей рук під час занурення у холодну воду, парестезії та оніміння верхніх кінцівок. Об’єктивно АТ-160/100 мм рт. ст. акцент ІІ тону над аортою, систолічний шум на верхівці серця. Позитивні симптоми «білої плями», Паля, позитивна холодова проба, гіпестезія на руках до середини передпліччя за поліневритичним типом. 1.Ваш діагноз? 2.Лікування з виписуванням рецептів. Задача 2. Чоловік Р., 35 років працював бульдозеристом. Скаржиться на головокружіння, біль голови, на кінець робочого дня, затерпання пальців і болі в м’язах ніг вночі. Під час обстеження виявлено порушення больової і тактильної чутливості за периферичним типом, болючість литкових м’язів, пульсація на судинах ніг збережена. Вібр.хв.від пливу загальної вібрації Задача 3. Забійник О., 49 років, професійний стаж 14 років, 75 % робочого часу працює відбійним молотком, що генерує вібрацію 30-45 Гц. Скаржиться на болі й оніміння кистей, що турбують у період відпочинку, болі в ліктьових та променево-зап'ясткових суглобах, у шийному відділі хребта, поганий сон, періодичний ниючий біль в області серця. 1.Ваш діагноз? 2.Лікування з виписуванням рецептів. Задача 4. Шліфувальник комбайнового заводу 50 років звернувся до цехового лікаря зі скаргами на загальну слабкість, затерпання кінцевих фаланг пальців і інтенсивний біль у них. Об’єктивно: блідість шкіри пальців рук. Під час обстеження – зниження больової, тактильної і температурної чутливості за типом високих рукавичок. Зі сторони інших орґанів і систем відхилень не було. 1.Ваш діагноз? 2.Лікування з виписуванням рецептів. Задача 5. Хворий Л., 38 років, впродовж 13 років працює на заводі залізобетонних виробів. Робота пов’язана з дією загальної і місцевої вібрації. Скаржиться на загальну слабкість та біль голови, оніміння кінцівок та запаморочення, періодичний біль в ділянці серця. Об’єктивно: Ps 84/хв., ритмічний, АТ 150/100 мм рт ст. Тони серця приглушені. Шкіра кінцівок холодна на дотик, на кистях ціанотична, під час натискування залишаються білі плями. Під час пальпації м’язів гомілки відмічається біль. Больова і тактильна, температурна чутливість знижена. ЕКҐ ознаки гіпоксії міокарда. На рентґеноґрамі кісток гомілково-ступневих суглобів відмічається помірний остеопороз. 1.Ваш діагноз? 2.Лікування з виписуванням рецептів. ІІІ. Висотна та кесонна хвороби Задача 1. Хворий М., 36 років, працював у кесоні при 3 атм., через 1 годину після закінчення робочої зміни став відчувати слабкість, періодичне запаморочення, біль голови, шум у вухах, періодичне блювання. Під час обстеження: АТ 110/70 мм рт ст, горизонтальний ністагм, тремтіння рук, в положенні Ромберга із закритими очима стояти не може. гостра Декомпресійна хвороба.середноьї тяжкості Задача 2. У метеоролога К.,43 роки, після перебування на метеостанції, що знаходиться над рівнем моря на 3,5 км, на шостий день появились скарги на біль голови, швидку втомлюваність, емоційну неврівноваженість, зниження гостроти слуху та зору. Під час обстеження: АТ–150/90 мм рт ст, ЧСС 100/хв., ЧДР-26/хв., рО2 в крові знижено. Висотна хвороба.колаптоїдна форма Задача 3. До шпиталю доставлений водолаз, піднятий з глибини 70 м зі скаргами на запаморочення, зниження слуху, зору, нудоту і блювоту кров’ю, біль голови та сильний біль у животі. Об’єктивно: різка блідість шкіри, тремтіння всього тіла, горизонтальний ністагм, брадикардія, розширення зіниць, напруження черевної стінки. гостра Декомпресійна хвороба.середноьї тяжкості Задача 4. Хворий Е., 32 роки, водолаз, був доставлений в стаціонар після роботи на глибині 100 м зі скаргами на запаморочення, хиткість під час ходи, порушення рівноваги, біль та ломоту в плечових та ліктьових суглобах, глухоту. Об'єктивно: болючість за ходом нервових стовбурів, хрускіт та крепітація під час надавлювання суглобів. гостра Декомпресійна хвороба.середноьї тяжкості Задача 5. У пілота В., 32 роки, наступило погіршення загального стану, виникли скарги на біль голови, зниження гостроти зору, нудоту. Об'єктивно: збуджений, блідість шкірних покривів, порушення координації рухів, АТ 160/80 мм рт ст., ЧСС- 110/хв., ЧДР- 22/хв. Висотна хвороба.колаптоїдна форма Задача 6. Робітник Н., 29 років, виконував роботу в кесоні під тиском 2,8 атм. Після швидкого виходу з кесона з'явились сильний біль голови, запаморочення, зниження слуху та гостроти зору. Об'єктивно визначаються клінічні ознаки гострого синдрому Мен'єра: хитка хода, горизонтальний ністагм, нестійкість у позі Ромберга. Різкий загальний гіпергідроз. КЕСОННА ХВОРОБА IV. ПХ від впливу ультразвуку та електромагнітного випромінювання. Задача 1. Хворий А., 42 роки, працює старшим електротехніком телерадіоцентру протягом 20 років. На його робочому місці встановлено перевищення припустимого рівня напруги електромагнітного поля СВЧ – діапазону. Поступив в профпатологічний центр з скаргами на загальну слабкість підвищену дратівливість, зміну настрою, тривожний сон. Вважає себе хворим протягом 5-6 років, коли з’явилась слабкість, головний біль, а також біль в ділянці серця ниючого характеру. Не лікувався. Об’єктивно: Загальний стан задовільний. Нормостенік. Шкіра і видимі слизові оболонки чисті. Мармуровість шкіри та кистей стоп. Пульс 86/хв. АТ - змінюється протягом дня від 120/80 мм рт ст. Межі серця в нормі, серцеві тони дещо послаблені, ритмічні. Дихання над легенями везикулярне. Загальний гіпергідроз, стійкий розлитий, червоний дермографізм. Черепно - мозкові нерви без особливостей. Сухожильні рефлекси рівномірно пожвавленні. Відмічається тремор вік та пальців рук. Окуліст - початкова катаракта обох очей. Аналіз крові і сечі без патологічних змін. ЕКГ: Ритм синусовий, нормальне положення електричної осі серця. Помірні зміни в міокарді метаболічного ґенезу. |