Главная страница
Навигация по странице:

  • Министерства здравоохранения Российской Федерации СБОРНИК КЛИНИЧЕСКИХ ЗАДАЧ ПО РАЗДЕЛУ «НЕОНАТОЛОГИЯ»

  • А.А.Вялкова, Л.Н.Лященко, А.И.Мещерякова Оренбург, 2014 г.

  • Рецензенты: Г.Ю. Евтифеева

  • Структура и содержание модуля

  • Основные учебники по разделу «Неонатология»

  • Дополнительная литература

  • Вопросы: 1. Поставьте диагноз2. Выделите основные пограничные состоянияЗадача №3

  • Вопросы: 1. Поставьте диагноз2. Выделите основной синдром3. Определите степень незрелостиЗадача №4

  • Вопросы: 1. Поставьте диагноз2. Выделите основные пограничные состоянияЗадача №5

  • Вопросы: 1. Поставьте диагноз.2. Определите вариант ЗВУР.Задача №7

  • Вопросы: 1. Поставьте диагноз.2. Выделите адаптационные состояния.Задача №8

  • Вопросы: 1. Оцените физическое развитие. Поставьте предварительный диагноз. Задача №10

  • Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз.2. С какими заболеваниями можно дифференцироватьЗадача №12

  • Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте дополнительное обследование, консультацию специалиста.Задача №13

  • Вопросы: 1. Поставьте диагноз.2. Выделите пограничные состояния.Задача №14

  • НЕОНАТОЛОГИЯ.Сб.клинич.задач. НЕОНАТОЛОГИЯ.Сб.клинич. Сборник клинических задач по разделу неонатология


    Скачать 1.71 Mb.
    НазваниеСборник клинических задач по разделу неонатология
    АнкорНЕОНАТОЛОГИЯ.Сб.клинич.задач.doc
    Дата12.04.2017
    Размер1.71 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаНЕОНАТОЛОГИЯ.Сб.клинич.задач.doc
    ТипЗадача
    #128
    страница1 из 8
      1   2   3   4   5   6   7   8


    Государственное бюджетное образовательное учреждение

    высшего профессионального образования

    «Оренбургская государственная медицинская академия»

    Министерства здравоохранения Российской Федерации



    СБОРНИК КЛИНИЧЕСКИХ ЗАДАЧ

    ПО РАЗДЕЛУ «НЕОНАТОЛОГИЯ»










    А.А.Вялкова, Л.Н.Лященко, А.И.Мещерякова


    Оренбург, 2014 г.

    Сборник клинических задач для студентов IV-V курсов педиатрического факультета по разделу «Неонатология» составлен сотрудниками кафедры факультетской педиатрии:
    д.м.н., профессор, Заслуженный врач РФ А.А.Вялкова

    к.м.н., ассистент Л.Н.Лященко

    к.м.н., доцент А.И.Мещерякова
    Под общей редакцией д.м.н., профессора А.А.Вялковой


    Сборник клинических задач по разделу «Неонатология». Учебное пособие для самостоятельной работы студентов педиатрического факультета. - Оренбург, 2014. – 57 с.

    Рецензенты:
    Г.Ю. Евтифеева - д.м.н., профессор, зав. кафедрой педиатрии ГБОУ ВПО ОрГМА Минздрава России
    Э.Н. Ахмадеева - д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной педиатрии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России





    ОГЛАВЛЕНИЕ


    СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 6

    РАЗДЕЛ 1. ДОНОШЕННЫЕ И НЕДОНОШЕННЫЕ НОВОРОЖДЕННЫЕ. АДАПТАЦИОННЫЕ СОСТОЯНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ 6

    Задача №1 6

    Задача №2 6

    Задача №15 13

    Задача №17 15

    РАЗДЕЛ 2. ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ 18

    НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ 18

    РАЗДЕЛ 3. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ. 26

    НЕОНАТАЛЬНЫЕ ЖЕЛТУХИ 26

    РАЗДЕЛ 4. ДЫХАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА В НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ 34

    РАЗДЕЛ 5. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ НОВОРОЖДЕННЫХ 42

    РАЗДЕЛ 6. НЕОНАТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ 46


    Структура и содержание модуля




    Модуль

    дисциплины

    Семестр

    Виды учебной работы, включая самостоятельную работу студентов и трудоемкость

    (в часах)

    Рубежный контроль

    Лекции

    Прак.

    занят.

    Самост.

    работа

    Неонатология

    VII

    6 ч.

    32 ч.

    18 ч.

    Тестирование



    Основные учебники по разделу «Неонатология»:

    1. Володин Н.Н. Национальное руководство по неонатологии. - Москва, 2007.

    2. Н.П. Ша­ба­лов Дет­ские бо­лез­ни. 7-е изд. перераб. и доп., в 2 томах. – С-Пб: Питер, 2012.


    Дополнительная литература:

    1. Володин Н. Н., Сухих Г.Т., Байбарина Е. Н., Рюмина И.И. Базовая помощь новорожденному – международный опыт, 2008г.

    2. Хазанов А.И. «Клиническая неонатология», 2009г.



    СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ




    РАЗДЕЛ 1. ДОНОШЕННЫЕ И НЕДОНОШЕННЫЕ НОВОРОЖДЕННЫЕ. АДАПТАЦИОННЫЕ СОСТОЯНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ

    Задача №1


    Ребенок А., мальчик. Мать – 22 года, здорова. Профессиональных вредностей не имеет, Отец – 25 лет, здоров, профессиональных вредностей нет. Женщина наблюдалась в женской консультации с 7 недель беременности. Отмечался легкий токсикоз в первой половине беременности. Артериальное давление стойкое 110/ 70 мм.рт.ст. В сроке 20 недель отмечена анемия легкой степени, принимала 3 недели препараты железа. Прибавка в весе – 6 кг. В конце беременности отмечались небольшие отеки.

    Ребенок родился в срок 40 недель гестации с массой 3750 г. Закричал сразу. Приложен к груди в первые сутки, грудь взял хорошо, сосал активно. На третьи сутки жизни масса тела 3600 г. На коже груди, живота, конечностей отмечена пятнисто-папулезная сыпь розовой окраски. Во время осмотра на пеленке выявлены пятна кирпично-красного цвета.

    Вопросы:

    1. Поставьте диагноз

    2. Выделите основные пограничные состояния

    Задача №2


    Ребенок В., мальчик, родился в срок с массой тела 3250 г. Ребенок от первой беременности. Женщина встала на учет в женской консультации в восемь недель беременности. В первой половине отмечался легкий, непродолжительный токсикоз. В 20 недель беременности диагностирована анемия легкой степени – Нb 102 г/л. В 34-36 недель отмечались отеки на ногах. Общая прибавка в массе – 6 кг.

    Продолжительность родов 18 часов. Безводный период – 2 часа. Родостимуляция по схеме Штейна. Первый период 17 часов 40 минут, потужной период 20 минут. Околоплодные воды (передние и задние светлые). Ребенок закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 8-10 баллов. К груди приложен в первые сутки. Грудь взял хорошо. Остаток пуповины отсечен на третьи сутки.

    Осмотрен на 5 сутки жизни. Кожные покровы чистые, розовые. Слизистые чистые. Пупочная ранка влажная. Отмечено симметричное увеличение грудных желез. Кожа над железами не изменена. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Стул при осмотре жидкий, желтый с белыми комочками, с примесью зелени и прожилками слизи. Живот несколько вздут, отмечено урчание при пальпации. Мошонка отечна, увеличена в размерах.

    Вопросы:

    1. Поставьте диагноз

    2. Выделите основные пограничные состояния

    Задача №3

    Ребенок Д., девочка, от второй беременности, первых родов при сроке 38 недель гестации. Первая беременность закончилась выкидышем в сроке 9 недель. Данная беременность протекала на фоне вегетососудистой дистонии по гипотоническому типу. В 20- 24 недели диагностирована анемия средней тяжести. В 26 недель отмечалась лейкоцитурия до 80-100 лейкоцитов в поле зрения, диагностирован гестационный пиелонефрит. Проводилось лечение.

    Масса тела при рождении 2700 г., длина тела 47 см., окр. головы 31 см., окр. груди 30 см. Закричал после отсасывания содержимого из верхних дыхательных путей. При осмотре кожные покровы суховаты, бледные с цианотичным оттенком, тургор тканей снижен. Выражено лануго на плечах и спине. Грудные железы слабо развиты, соски втянуты, ареолы диаметром 5 мм. Исчерченность стоп до половины длины. Подкожно-жировая клетчатка истончена. Пупочное кольцо ниже средней линии туловища. Мышечная диффузная гипотония, положительные миатонические тесты (симптом «шарфа», симптом «открытого окна»). Гипорефлексия. Большие половые губы не прикрывают малые.

    Вопросы:

    1. Поставьте диагноз

    2. Выделите основной синдром

    3. Определите степень незрелости

    Задача №4

    Доношенная девочка массой 3100г., ростом 52 см родилась от второй беременности, протекавшей с нефропатией II степени, с оценкой по Апгар 7/8 баллов. Состояние ребенка удовлетворительное. Приложен к груди через 2 часа после рождения., с первого дня находится совместно с матерью. Сосет грудь активно, не срыгивает. Пуповинный остаток удален на 3 сутки. Вакцинация БЦЖ, взятие крови на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз проведены на 3 сутки жизни.

    Ребенок выписан из роддома в удовлетворительном состоянии на 5 сутки жизни. Кожные покровы с легким желтушным оттенком, с единичными элементами токсической эритемы на разгибательных поверхностях ручек. Отмечается нагрубание обеих молочных желез. Дыхание пуэрильное, ЧД 44 в мин. Сердцебиение ритмичное, отчетливое, ЧСС 136 в мин. Живот мягкий. Половые губы отечные, из половой щели скудное слизистое отделяемое. Стул желтого цвета, переваренный.

    Общий анализ крови: эритроциты 4,9х1012/л, гемоглобин 148 г/л, ЦП 0.9, тромбоциты 297х109/л, лейкоциты 9х109/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 48%, лимфоциты 40%, моноциты 8%,эозинофилы 2% СОЭ 6 мм/ч.

    Вопросы:

    1. Поставьте диагноз

    2. Выделите основные пограничные состояния

    Задача №5

    Недоношенная девочка с массой тела 2000 г, ростом 44 см родилась при сроке беременности 34 недели. Роды в ягодичном предлежании. Оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте 5 баллов, на 5-ой минуте - 6 баллов. Состояние ребенка при рождении оценено как тяжелое, крик монотонный, средней силы. Двигательная активность снижена. Гипертонус мышц сгибателей. Отмечалась ригидность затылочных мышц, горизонтальный нистагм, симптом Грефе. Кожные покровы чистые, акроцианоз. Дыхание в легких проводится по всем полям, ослаблено. СДР - 4 балла по Сильверману. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений 134 в минуту. Живот мягкий. Меконий отошел.

    На 2-е сутки жизни состояние новорожденного ухудшилось. Появились тонико-клонические судороги, напряжение родничка. Ребенок стал давать приступы апноэ. Появилось диффузное уплотнение кожи и подкожной клетчатки преимущественно на икроножных мышцах, бедрах, лице и туловище. Кожа холодная на ощупь, бледноватая с желтушным оттенком. Лицо маскообразное.

    Проведено обследование новорожденного. ОАК на 1-е сутки жизни: эритроциты 4х1012/л, гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 19х109/л, ретикулоциты 8%, тромбоциты 300х109/л, миелоциты 4%, юные 2%, п/ядерные 12%, с/ядерные 48%, лимфоциты 19%, моноциты 3%, СОЭ 6 мм/ч.

    С диагностической и лечебной целью проведена спинно-мозговая пункция: в ликворе давление повышено, цвет розовый, сахар 0,3 г/л, белок 2,6 г/л, цитоз до 600 в 1 мм3 за счет выщелоченных эритроцитов. Данные нейросонографии: расширение сильвиевых борозд, повышение общей эхогенности паренхимы мозга.

    Вопросы:

    1. Определить степень зрелости

    2. Выделите основные синдромы поражения ЦНС
    Задача №6

    Новорожденная девочка, возраст 2 дня. Родилась от III беременности, I срочных родов. Первые 2 беременности закончились самопроизвольным выкидышем на 8-ой и 12-ой неделях. Настоящая беременность протекала с явлениями нефропатии II степени. Дважды, в 6 и 18 недель мать перенесла ОРВИ. Матери 35 лет, отцу 43 года. Продолжительность родов 16 часов. Масса тела девочки при рождении - 2550 г., длина - 49 см. Оценка по шкале Апгар на первой минуте - 6 баллов, на 5 минуте - 8 баллов.

    Ребенок при осмотре на 1-е сутки жизни вялый, крик слабый, отмечается мышечная гипотония. Рефлексы орального автоматизма живые. Защитный рефлекс вялый, выявляется после длительной латентной фазы. Рефлекс ползания практически отсутствует. Рефлексы опоры и автоматической походки вялые. Кожа сухая, бледно-розовая, с желтушным оттенком. Подкожно-жировой слой развит слабо. Отмечается деформация ушных раковин, высокое небо, прогнатизм, глазной гипертелоризм. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено.

    При обследовании получены следующие результаты: ОАК: гемоглобин 220 г/л, эритроциты 6.5х1012/л, лейкоциты 15х109/л, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 60%, лимфоциты 28%, моноциты 8%, тромбоциты 200х109/л, гематокрит 65%. Биохимический анализ крови: билирубин на 2 сутки жизни - 85 мкмоль/ л, фракция непрямая.

    Бак.посевы с кожи подмышечной впадины, наружного слухового прохода отрицательные. Реакция Сейбина-Фельдмана отрицательная у матери и ребенка. Противогерпетические антитела методом иммуноферментного анализа в крови матери и ребенка не обнаружены. В моче цитомегалы не выявлены. IgM в пуповинной крови - 0.1 г/л, СРБ (-). Нейросонография - ишемия головного мозга.

    В последующие дни состояние ребенка улучшилось. Стал активнее, рефлексы периода новорожденности живые. К груди приложен на 1-е сутки. Убыль массы составила 200г. С 6-го дня начал прибавлять в массе. Сохранялась слабая желтушность кожи. Выписан на 7 день жизни с массой тела 2500г в удовлетворительном состоянии.

    Вопросы:

    1. Поставьте диагноз.

    2. Определите вариант ЗВУР.
    Задача №7

    Мальчик от 2-ой беременности, протекавшей на фоне анемии беременных, I родов. В анамнезе у матери 1 медицинский аборт. Роды произошли на 40-й неделе гестации, оценка по Апгар в конце 1-ой минуты – 8 баллов, на 5-ой минуте – 9 баллов.

    Антропометрические данные при рождении: вес – 3250 г., рост – 50 см., окружность головы - 35 см., окружность груди 32 см.

    С первых суток находится в палате «Мать и дитя», кормится грудью в свободном режиме. Ко вторым суткам вес ребенка составил 3180 г, к третьим суткам – 3055 г., на четвертые сутки – 3090 г., на пятые сутки – 3130 г., на шестые сутки выписан домой с весом 3175 г.

    При первом патронаже на дому участковый педиатр отмечает удовлетворительное состояние новорожденного, розовый цвет кожных покровов с участками мелко-пластинчатого шелушения на животе и груди, симметричное увеличение молочных желез, пигментацию сосков и мошонки, множественные беловатые узелки на крыльях носа.

    Вопросы:

    1. Поставьте диагноз.

    2. Выделите адаптационные состояния.
    Задача №8

    Девочка от 1 беременности, протекавшей на фоне раннего токсикоза первой половины, во второй половине - угроза прерывания беременности в 20-22 недели, 28 недель, ОПГ - гестоз средней степени тяжести. У мамы бронхиальная астма с 12 лет. Роды на 34 недели беременности. Тугое обвитие пуповиной шеи плода. Ягодичное предлежание. Ребенок рожден с оценкой по шкале Апгар 6/8 баллов, весом 2100 г, длиной 42 см. С рождения состояние средней тяжести.

    Через 3 дня после рождения отмечается беспокойство, «мозговой» крик, повышение двигательной активности, гиперестезия. Рефлексы новорожденных оживлены. Мышечный тонус дистоничен. Симптом Грефе. Нечеткая ригидность затылочных мышц. Б. родничок пульсирует. t -37,8 С. Кожа бледно-розовая. В легких дыхание пуэрильное. ЧД 50 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. ЧСС 154 в 1 мин. Живот мягкий. Печень +1,5 см.

    В общем анализе крови - Эр.- 4,5х1012/л, Hb-160 г/л, Lе- 11,0х109/л.

    При исследовании ликвора – обнаружены свежие и выщелоченные эритроциты, умеренное повышение белка.

    Вопросы:

    1. Поставьте предварительный диагноз

    2. Выделите признаки недоношенности


    Задача №9

    Ребенок рожден на 40 неделе гестации с массой тела 2600 г., длиной 50 см., окр. головы- 34 см., окр. груди- 30 см. Беременность протекала на фоне анемии, угрозы прерывания в первой половине, сочетанного ОГ - гестоза во второй половине. Возраст новорожденного 1 сутки.

    Вопросы:_1._Оцените_физическое_развитие._Поставьте_предварительный_диагноз._Задача_№10'>Вопросы:

    1. Оцените физическое развитие.

    1. Поставьте предварительный диагноз.


    Задача №10

    Ребенок рожден от 1-ой беременности, протекавшей с ОПГ-гестозом, ФПН, на фоне гипертонической болезни, 1-ых преждевременных родов на 27 неделе гестации весом 800 г., длиной - 34 см., с оценкой по Апгар 3/5 баллов.

    С рождения состояние очень тяжелое, клиника РДС, кожные покровы бледно-иктеричные, склонность к брадикардии. В неврологическом статусе превалировала симптоматика угнетения ЦНС. На НСГ диагностировано ВЖК III cт.

    На 14-е сутки жизни состояние с отрицательной динамикой, стали отмечаться подъемы t тела до 38o, появились признаки гиперестезии, серый колорит кожных покровов.

    Гемограмма Эр-2,1 х 1012/л, НВ- 95 г/л, Lе- 18,6 х 109/л, П- 12, С-67, Л- 19, М-2

    С диагностической целью проведена люмбальная пункция, ликор вытекал частыми каплями, ксанохромный, реакция Пандии ++, белок- 0,4 г/л, цитоз- 2350 клеток (нейтрофилы- 2125, лимфоциты- 125, макрофаги- 100), выщелочные эритроциты -20-35-47 п/зрения

    Вопросы:

    1. Определите степень гестации и массу тела при рождении.

    2. Какие заболевания, кроме недоношенности, имеют место в данном случае?

    Задача №11

    Девочка поступила с педиатрического участка в возрасте 1 мес. с направительным диагнозом затянувшаяся коньюгационная желтуха. Из анамнеза известно, что ребенок родился от 1- ой нормально протекавшей беременности и родов, весом 4100 г., длиной-52 см. Закричала сразу, приложена к груди, желтуха появилась на 3-и сутки (мах уровень непрямого билирубина составлял 210 мкм/л), выписана в удовлетворительном состоянии на 5-е сутки жизни.

    При осмотре общее состояние не вполне удовлетворительное. На грудном вскармливании, дефицита веса нет. Преобладают негативные эмоции, нет четкого зрительного сосредоточения. Отмечается низкий тембр голоса, макроглоссия, пастозность, иктеричность кожных покровов. Приглушенность тонов сердца, склонность к брадикардии.

    В общем анализе крови Эр - 2,9 х 1012/л, НВ- 100 г/л, Le- 6,5х109/л, в биохимическом анализе уровень непрямого билирубина- 198 мкм/л, прямого- 12,6мк/л. НСГ - без патологии, ЭЭГ - данные БЭА не соответствуют возрасту ребенка, нарушены процессы миелинизации.

    Вопросы:

    1. Поставьте предварительный диагноз.

    2. С какими заболеваниями можно дифференцировать?
    Задача №12

    Беременность 3, протекала с анемией, ОП - гестозом. В родах не тугое обвитие пуповины вокруг шеи плода. Оценка по шкале Апгар 7/7 б. Ребёнок мужского пола с массой тела ребёнка 3200 г., длина 51 см. С рождения отмечался синдром дисадаптации в виде снижения физиологических рефлексов, лёгкого тремора конечностей. На НСГ патологии не выявлено. В родильном доме ребёнок пробыл 6 дней, затем был выписан на педиатрический участок с диагнозом «Риск гипоксического поражения ЦНС».

    Со слов матери, у ребёнка в возрасте 20 дней стали отмечаться срыгивания створоженным молоком через 1-1,5 часа после кормления. В течение последних 3-х дней мать отметила, что стул и мочеиспускание у ребёнка нечастое. Ребёнок осмотрен педиатром. Поставлен диагноз «пилороспазм». Ребёнок был направлен на госпитализацию в стационар новорождённых в возрасте 24 дней жизни.

    При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Ребёнок беспокоен, раздражителен. Масса тела 3200 г., умеренные признаков дегидратации. Кожа розовая, слегка снижен тургор подкожно-жировой клетчатки. При беспокойстве лёгкий периоральный цианоз. В лёгких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ЧСС 130 в 1 минуту. Живот мягкий, доступен пальпации, справа чуть выше пупка пальпируется плотный тяж. Печень + 2 см из-под края рёберной дуги, селезёнка не увеличена. Кормиться грудью матери дробно через 3 часа, сосёт охотно по 90 мл. Перед очередным кормлением срыгивает створоженным молоком, дважды за первые сутки пребывания в стационаре отмечалась рвота «фонтаном».

    Общеклинические анализы в норме.

    Вопросы:

    1. Поставьте предварительный диагноз.

    2. Назначьте дополнительное обследование, консультацию специалиста.
    Задача №13

     Девочка Р., 5 дней, от первой беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-й половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена через 2 часа после рождения. Состояние за время наблюдения в последующие дни жизни удовлетворительное. Первые дни теряла в массе, масса тела на 4-е сутки составила 2950 г. На 5-е сутки поя­вилось нагрубание молочных желез.

    При осмотре на 5-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, активна, масса тела 3000 г, физиологические рефлексы вызы­ваются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожные покровы розовые, на коже лица, больше на крыльях носа, переносице, имеются беловато-желтоватые мелкие узелки, на коже груди и живота - крупнопластинчатое шелушение. Молочные железы увеличены с обеих сторон до 2 см, при на­давливании выделяется бело-молочная жидкость; пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, проводится всюду, сердечные тоны ритмичные, звучные. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, умеренной плотности, селезенка не пальпируется. Стул с непереваренными комочками, прожилками слизи. Моча кирпично-желтого цвета.

    Общий анализ крови: Нb - 186 г/л, Эр - 5,6х1012/л, Ц.п. - 0,94, Лейк -6,4х109/л, п/я - 5%, с - 42%, э -1%, л - 45%, м - 7%, СОЭ - 2 мм/час.

    Общий анализ мочи: цвет - кирпично-желтый, реакция - кислая, удельный вес - 1004, белок отсутствует, эпителий плоский - много, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - 4-5 в п/з, цилиндры - нет, соли – ураты.

    Биохимический анализ крови: общий белок - 54 г/л, билирубин: непрямой - 61 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина - 4,2 ммоль/л, холестерин - 3,6 ммоль/л, калий - 5,1 ммоль/л, натрий - 141 ммоль/л, кальций - 2,2 ммоль/л, фосфор - 1,9 ммоль/л.

    Вопросы:

    1. Поставьте диагноз.

    2. Выделите пограничные состояния.
    Задача №14

    Девочка Р., 5 дней, от первой беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-й половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена через 2 часа после рождения. Состояние за время наблюдения в последующие дни жизни удовлетворительное. Первые дни теряла в массе, масса тела на 4-е сутки составила 2950 г. На 5-е сутки появилось нагрубание молочных желез.

    При осмотре на 5-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, активна, масса тела 3000 г, физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожные покровы розовые, на коже лица, больше на крыльях носа, переносице, имеются беловато-желтоватые мелкие узелки, на коже груди и живота - крупнопластинчатое шелушение. Молочные железы увеличены с обеих сторон до 2 см, при надавливании выделяется бело-молочная жидкость; пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны отчетливые. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, умеренной плотности, селезенка не пальпируется. Стул с непереваренными комочками, прожилками слизи.

    Общий анализ крови: НЬ - 186 г/л, Эр - 5,6x1012/л, Ц.п. - 0,94, Лейк - 6,4х 109/л, п/я - 5%, с - 42%, э - 1%, л - 45%, м - 7%, СОЭ - 2 мм/час.

    Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, реакция - кислая, удельный вес - 1004, белок отсутствует, эпителий плоский - много, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - 4-5 в п/з, цилиндры - нет, соли - кристаллы мочевой кислоты.

    Биохимический анализ крови: общий белок - 52,4 г/л, билирубин: непрямой - 51 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина - 4,2 ммоль/л, холестерин - 3,6 ммоль/л, калий - 5,1 ммоль/л, натрий - 141 ммоль/л, кальций -2,2 ммоль/л, фосфор - 1,9 ммоль/л.

    Вопросы:

    1. Какие пограничные состояния наблюдаются у данного ребенка?

    2. За счет чего отмечалось падение веса в первые дни жизни?

      1   2   3   4   5   6   7   8
    написать администратору сайта