НЕОНАТОЛОГИЯ.Сб.клинич.задач. НЕОНАТОЛОГИЯ.Сб.клинич. Сборник клинических задач по разделу неонатология

Скачать 1.71 Mb.

Название	Сборник клинических задач по разделу неонатология
Анкор	НЕОНАТОЛОГИЯ.Сб.клинич.задач.doc
Дата	12.04.2017
Размер	1.71 Mb.
Формат файла
Имя файла	НЕОНАТОЛОГИЯ.Сб.клинич.задач.doc
Тип	Задача #128
страница	2 из 8

1 2 3 4 5 6 7 8

Задача №15

Девочка О., 4 дней, находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом в 1-й половине. Роды срочные. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена через два часа после рождения, сосала хорошо. На 3-й сутки появилась иктеричность кожных покровов.

При осмотре на 4-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, крик громкий. Кожные покровы чистые, умеренно иктеричны, пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны звучные, живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул желтого цвета. Физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный.

Группа крови матери А(II) Rh-положительная.

Группа крови ребенка 0(I) Rh-положительная.

Общий анализ крови: НЬ - 196 г/л, Эр - 5,9x10¹²/л, ретикулоциты -1,5%, Ц.п. - 0,94, Лейк - 9,0x10⁹/л, п/я - 5%, с - 42%, э - 1%, л - 47%, м -5%, СОЭ - 2 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, реакция - кислая, удельный вес - 1004, белок отсутствует, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет.

Биохимический анализ крови на 4-й день жизни: общий белок -52,4 г/л, билирубин: непрямой - 140 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина -4,2 ммоль/л, холестерин - 3,6 ммоль/л, калий - 5,1 ммоль/л, натрий - Г41 ммоль/л, АЛТ - 25 ммоль/л, ACT - 18 ммоль/л

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Как Вы оцениваете массо-ростовой показатель при рождении?

3. Каков генез желтухи в данном случае?

Задача №16

Девочка Р., 5 дней, от первой беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-й половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена через 2 часа после рождения. Состояние за время наблюдения в последующие дни жизни удовлетворительное. Первые дни теряла в массе, масса тела на 4-е сутки составила 2950 г. На 5-е сутки появилось нагрубание молочных желез.

При осмотре на 5-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, активна, масса тела 3000 г, физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожные покровы розовые, на коже лица, больше на крыльях носа, переносице, имеются беловато-желтоватые мелкие узелки, на коже груди и живота – крупнопластинчатое шелушение. Молочные железы увеличены с обеих сторон до 2 см, при надавливании выделяется бело-молочная жидкость; пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны отчетливые. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, умеренной плотности, селезенка не пальпируется. Стул с непереваренными комочками, прожилками слизи.

Общий анализ крови: гемоглобин – 186 г/л, эритроциты – 5,6*10 в 12/л, Ц.п. – 0,94, лейкоциты – 6,4*10 в 9/л, п/я – 3%, с – 44%, э – 1%, л – 45%, м – 7%, СОЭ – 2 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, реакция кислая, удельный вес – 1004, белок отсутствует, эпителий плоский – много, лейкоциты – 2-3 в п/з, эритроциты – 4-5 в п/з, цилиндры – нет, соли – кристаллы мочевой кислоты.

Биохимический анализ крови: общий белок – 62,4 г/л, билирубин: непрямой – 51 мкмоль/л, прямой – нет, мочевина – 4,2 ммоль/л, холестерин – 3,6 ммоль/л, калий – 5,1 ммоль/л, натрий – 141 ммоль/л, кальций – 2,2 ммоль/л, фосфор – 1,9 ммоль/л.

Вопросы:

Какие пограничные состояния наблюдаются у данного ребенка?
С чем связано изменение характера стула? Требуется ли экстренная коррекция?

Задача №17

Девочка М., от первой беременности. Женщина на учете в ж/к состояла с 12 недель гестации. Антенатальное развитие протекало на фоне: угроза прерывания – в 12, 20 недель гестации (стац. лечение), с 25 недель гестации – анемия 1 ст., обострение хронического пиелонефрита, кольпит, с 32 недель гестации – сочетанный гестоз средней степени тяжести, ХФПН. Роды 1-е в 40 недель гестации. 1-й период – 6 часов, 2-й – 25 минут, безводный период – 1 час, воды светлые. Родилась девочка с однократным обвитием пуповины вокруг шеи, масса тела при рождении – 2500 г, длина – 48 см, О.Г.- 32 см, О.гр.- 31 см, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов.

Состояние средней степени тяжести, крик раздраженный, тремор конечностей, мышечный тонус снижен, врожденные рефлексы быстро угасают. Кожные покровы бледно-розового цвета, акроцианоз. Подкожно-жировая клетчатка выражена слабо, тургор мягких тканей дряблый, кожа сухая. Дыхание пуэрильное, ЧД – 44 в 1 минуту. Тоны приглушены, ЧСС – 150 в 1 минуту. Живот мягкий. Печень +1,5 см.

Общий анализ крови: гемоглобин – 169 г/л, эритроциты – 4,4*10 в 12/л, гематокрит – 0,53, лейкоциты – 10,9*10 в 9/л, э –1%, п/я – 3%, с – 56%, л – 30%, м – 10%, СОЭ – 2 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок – 49 г/л, калий – 4,8 ммоль/л, натрий – 140 ммоль/л, сахар крови – 1,7 ммоль/л.

Вопросы:

Ваш предварительный диагноз?
Провести оценку физического развития.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

К РАЗДЕЛУ 1 «ДОНОШЕННЫЕ И НЕДОНОШЕННЫЕ НОВОРОЖДЕННЫЕ. АДАПТАЦИОННЫЕ СОСТОЯНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ»
Задача №1. Диагноз: Доношенный новорожденный. Период адаптации. Адаптационные состояния – транзиторная убыль массы тела, токсическая эритема, мочекислый инфаркт.
Задача №2. Диагноз: Период адаптации. Переходные состояния – транзиторный катар кишечника, половой криз.
Задача №3. Диагноз: ЗВУР по гипотрофическому типу I степени. Незрелость к сроку (гестационный возраст 36-37 недель).
Задача №4. Диагноз: Доношенный зрелый новорожденный. Адаптационное состояние: транзиторная желтуха, половой криз.
Задача №5. Диагноз: Постгипоксически-травматитическая энцефалопатия, острый период, судорожный синдром, гипертензионно-гидроцефальный синдром. Недоношенность 34 недели. Ранняя неонатальная анемия, легкая.
Задача №6. Диагноз: Постгипоксическая энцефалопатия, церебральная ишемия. ЗВУР диспластический вариант.
Задача №7. Диагноз: Доношенный новорожденный, период адаптации: половой криз, физиологическое шелушение.
Задача №8. Диагноз: Родовая травма, внутричерепное кровоизлияние. Недоношенность 34 недели.
Задача №9. Диагноз: ЗВУР по гипотрофическому типу II степени.
Задача №10. Диагноз: Родовая травма, внуричерепное кровоизлияние. Недоношенность 27 недель. ЭНМ.
Задача №11. Диагноз: Затянувшаяся желтуха новорожденного. Врожденный гипотиреоз?
Задача №12. Диагноз: Доношенный новорожденный. Постгипоксическая энцефалопатия, синдром вегето-висцеральных нарушений.
Задача №13. Диагноз: Доношенный, зрелый новорожденный. Пограничные состояния: половой криз, транзиторный катар кишечника.

Задача №14. Диагноз: Зрелый, доношенный. Адаптационные состояния: физиологическая убыль массы, половой криз.
Задача №15. Диагноз: Зрелый, доношенный новорожденный. Транзиторная желтуха.
Задача №16. Диагноз: Доношенный, зрелый новорожденный. Пограничные состояния: гормональный криз, транзиторный катар кишечника.
Задача №17. Диагноз: ЗВУР по гипотрофическому типу II степени.

1 2 3 4 5 6 7 8

НЕОНАТОЛОГИЯ.Сб.клинич.задач. НЕОНАТОЛОГИЯ.Сб.клинич. Сборник клинических задач по разделу неонатология

Задача №15

Задача №17

Ваш предварительный диагноз?