Акушерство готовое. Акушерство Задача 1
 Скачать 162 Kb.
|
|
Акушерство Задача № 1. Первобеременная 22 лет госпитализирована в отделение патологии беременных с жалобами на тошноту, слабость, рвоту, изжогу при беременности 33 недели. 1. Средней ст. тяж.; плода - удовл. (в норме с-биение 120-160) 2. DS: О. жировой гепатоз, безжелтушная форма(жалобы, данные анамнеза, объект, иссл., Алт, Аст повыш). ХФПН, субкомпенсированная форма, СЗРП. (т.к.ЗЗ нед. - ОЖ 90, ВДМ 29 см). X. ДВС. Миелотоксическая анемия легкой степени тяжести. 3. Маркеры ВГ, коагулограмма, УЗИ, мочевина, креатинин, проба по Зимницкому, Ничепоренко. 4. Гепатитом, HELP синдром (хар-но снижение тромбоцитов, здесь норма, д/б данные за гемолиз). 5. Немедленное родоразрешение - операция кесаревого сечения т.к. родовые пути не готовы, тяжелое состояние мате-ри, лечить жировой гепатоз после родоразрешения. Предоперационная подготовка: катеризация подключичной вены контроль ЦВД, кнфузнонн&ч терапия), 2-й катетер в мочевой пузырь для контроля диуреза (N. 50-60 мл\ч) и контроль гематокрита. Детоксикация. ИТ до 1,5 литров. Коллоиды, кристаллоиды 2:1. Дезагреганты, рео, альбумин (т.к. низкий белок). Наркоз - кетамин, закись азота (т.к. не ' оказывает неблагоприятного влияния на печень). После операции ИТ + гепатопротекторы: гептрал, эсенциале. ГКС. Vit С, антиоксиданты. А\б. Для созревания сурфактанта у плода: дексометазон 8 мг\сут. - курс 3 дня; 4 мг 2 раза в день в\м; преднизолон 60 мг в\м в течение 2 дней. После операции плазмоферез, продолжение инфузионной терапии, гепетопротекторы (эсенциале), антиоксиданты, а\б. 6. Высокий риск кровотечения (гипотон., атон., гипокоагул. фаза ДВС), гипоксия и антенатальная гибель плода, ПОНРП, ОПочН, ОпечН, печеночная кома, ДВС, синдром дыхательных расстройств у родившегося реб. Задача№2. Первобеременная 25 лет госпитализирована в отделение патологии беременных с жалобами на отсутствие движений плода в течение 3 дней. Ответ: 1. DS: О. жировой гепатоз, желтушный период. ХФПН, декомпенсированная форма. Антенатальная гибель плода. Миелотоксическая анемия легкой ст. тяж. ХДВСК, СЗРП (т.к. срок 34 нед., а ВДМ 30 см.). Обоснование: ОЖГ: жалобы (кож. зуд, рвота, сниж. аппетита, слабость, изжога); анамнез; об. данные осмотра (желт., отеки, пальпация), лабораторно (НЬ , сниж. общ. белка, лейкоцитоз, повыш. СОЭ, общ. билирубин, печен, ферм). ХФПН (ант. гибель плода). 2. Маркеры ВГ, коагулограмма, УЗИ, исследование функции почек, рентгенография гр.кл., ЭКГ, группа, Зимницкий, Ничипоренко. 3. Вирусный гепатит (анамнез, АЛТ, ACT, увеличение печени, маркеры), HELP синдром, холецистит, панкреатит. 4. Рвота кофейной гущей, изжога отрыжка тухлым яйцом, метеоризм, печеночный запах, обесцвечивание кала, олиго-анурия, скопление жидкости в полостях, ДВС синдром, слабость, головокр. 5. Да (госпитализация в инфекционное отделение), не осмотрена акушер-гинекологом, не обслед. на маркеры ВГ. 6. Операция, экстирпация матки. ИТТ. А\б, профилактика ДВСК, ингиб. протеаз, ГКС, плазмаферез, дезшггоксикация. 7. Гнойно-септические осл., ДВС (мертвый плод - источник тромбов), резорбция ОПВ. Гшю-атонические, коагулопа-тические кровотечения, ОПечН, ОПочН, резорбция ОПВ. Задача № 3. Повторнородящая, третьи роды. Поступила через 6 часов от начала родовой деятельности. Воды отошли 1 час назад. У роженицы, генерализованные отеки, Ответ: 1. Сост. жен. и плода сред, ст тяж:2 2 пер. родов. 3. DS: 2 период родов в срок, Гестоз тяж. ст.,)^ФПН, субкомп. форма, хвугп 4, 5. На фоне гестоза ПОНРП (есть фон, жен. в родах, асимм матки, боли, рвота). 7. Ост. ВУГП (состояние ср.ст.тяж.). 8 = = + Геморрагический шок 1(2) ст (АД, ассимитрия пульса; ретроплацентарная гематома; рвота и боли появились при растяжении брюшины). 9. Т.к. шок во избежание эклампсии наркоз. Выкл. потуж. пер. Акушерские щипцы (условия: полное открытие, живой плод, головка в полости узкой части). ИТТ - борьба с шоком, седативные. 3 период вести активно (метилэргометрин, ручное отделение последа). Для сокращение матки утеротоники, массаж на кулаке. При продолжающемся кровотечении экстирпация матки. 10. Гипо-атоническое кровотечение, ДВС, матка Кювелера, гибель женщины, плода. Задача № 4. В родильный дом доставлена первобеременная 24 лет с жалобами на боли в животе, кровянистые выделения из половых путей. Срок беременности 35-36 недель. Ответ: 1. DS: Сочет. Гестоз ср.ст.тяж. (по Васильевой 11 баллов) при бер. 35-36 нед. ХФПН, субкомпенс. форма, ВУГП, ср.ст.тяж. Постгемор. анемия легкой ст.тяж. ПОНРП (т.к. кровянистые выделения). Геморрагический шок 2 ст. Хр. пиелонефрит, ХПНО. ПОНРП? 2. Пиелонефрит. 3. Гемогр., коагулогр., Доплер, ЭКГ, резус и гр. крови., УЗИ. 4. анемия. 5. ВУГП, сост. ср. ст. тяж. 6. Гестоз, пиелонефрит. 7. Кесарево сечение. ИТТ, колл., крист., рефорт., стабизол; гипотон. тер. не пров. (гемотрансф. по показ., при гемоглобине 80). 8. Гибель плода, гипо-атон. кров., матка Кювелера, ДВС, комы (поч., печ, мозг.), ОПН, ОПечН.. Задача № 5. Роженица 40 лет, многорожавшая, роды в срок. Данная беременность 8, первые 5 беременностей закончились окончились родами в срок, 6-ая - медицинским абортом без осложнений, Ответ: 1. DS: 2 перид родов в срок. ОАГА. Свершив, полн. разрыв матки. Внутр. гибель плода. Гемор. шок 2 ст. (декомпенс, обратимый, ШИ=1,3). 2. Воспаж-дегенер. изм. в матке (аборты тд.). 3. ШИ=1,3, ГШ 2 ст. 4. Экстр, лапарот. (нижнесред) - экстирп. без придатков при инф., размозж, кровот.; дренир. 3 этапа: 1- зажимы, 2-удаление плода, матку в рану;3- экстирпация При мин. разрывах -ушивание. 5.0. ДВС, эмболия ОПВ. Задача №6. Консилиуму врачей представлена первобеременная 32 лет, госпитализированная в гастроэнтерологическое отделение 3 дня назад с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье и подложечной области. Ответ: 1. DS: Возраст, первобер. HELLP синд. при 32 нед. гестации. О ДВС, 2 фаза. ХФПН, субкомп. форма, ХВУГП, лег. ст. Гемол. -анемия лег. ст. 2. УЗИ абд., почек, акуш.; мочевина, креат., маркеры ВГ, конс, окулиста, терапевта, ЭКГ, гр., резус, кардиомонитор. 3. Холецистит, гепатит, панкреатит, ОЖГ. 4. Судороги, кома, олигоурия, отеки, ОПечН, кров, из полов, путей. 5. Да. (госпит. в ГЭО, упущ. Время, не см. акуш.-гинек.. Не обр. вним. на гемолиз). 6. ИТТ: 2:1,рефортан, ингибиторы протеаз, СЗП, ПСС, АО, рибоксин, пирацетам, тромбоконц. 7. ПОНРП, ОПечН, ОПочН, разрыв субкапсулярной гематомы печени, маточное кровотечение. Задача № 7. Роженица 30 лет доставлена в родильный дом в 1 периоде родов, сутки назад дома излились околоплодные воды. Беременность первая, срок беременности 42 недели. l.DS: 1 пер. родов при Бер. 42 недели. Возр. первор., затяж. роды, прежд. излитие ОПВ. Длит., безвод. промеж. (24 часа), Хориоамнионит, Эндометрит (?).Шок 1 ст. Перв. род. слаб. Стим. окситоцином. ВУ инфиц. плода, ХФПН, суб-комп. форма. ХВУГП лег.ст. Асфиксия новор. ср.ст.тяж. 2. Септ, шок - 3 период родов при беременности 42 недели. Шок 3 ст. Полное прикрепление плаценты. Ручное отделение и выделение последа. ВУ инфицирование плода. Остальное тоже. 5. ИТТ, ГКС, допамин, а\б, антигипоксанты (рибоксин, пироцетам), гепарин нельзя! Задача № 8. Машиной скорой помощи в гастроэнтерологическое отделение многопрофильной больницы доставлена первобеременная 19 лет со сроком гестации 35 недель, с жалобами на сильную боль в области желудка, рвоту. Ответ: 1. DS: Гестоз тяж. ст. при Бер. 36 недель, преэклампсия (т.к. на фоне гестоза - отек гол. мозга = малая неврол. симпт.). ХФПН, комп. форма. 2. OAK, ОАМ, УЗИ, осмотр глазного дна. Бх: сахар, билирубин, креатинин. Коагулограмма. З.ПТИ 4. Гол. Боль, головокр., кож. зуд, боли в подлож. обл, нар. зрения, настроения, першение в горле, залож. носа, тош., рвота, шум в ушах, возб./заторм., речевые нар. 5. Да т.к доставлена в ГЭО - потер, время, промыв, желудка, все это усугубило состояние. 6. Вызов спецбригады, анест.-реаниматолог. Сроч. гостит, в акуш. стац. Лечение преэклампсии 4-6 часов. Акушерская тактика в приемный покой д/быть достав, на носилках, нейролептанальгезия (дроперидол 4 мл., промедол 1мл., сиба-зон 2 мл., пиполъфен 2 мл. = все в\в). Магнезия (диуретический, гипотензивный, седативный, противосудорожный эффекты) - в/м введение сульфата магния по 20 мл 25% раствора (не более 25 г чистого вещества в сутки) на 400 мл реополиглюкина со скоростью 100 мл/ч; не применять в родах т.к. расслабляет матку а в послед, гипстон. кров. ИТТ, антигипоксанты. Эфф. Есть - «гестоз тяж. ст.», лечить 1-2 сут., готовить род. пути; Нет - В-с о КС. 7. Кровоизлияние в мозг, ПОНРП; отслойка сетчатки, ОПН, ОПечН, ОДН, ОССН, преэклампсия и эклампсия, кома. Задача № 9. Врач-терапевт обслуживает вызов на дом. Пациентка 32 лет предъявляет жалобы на сильную головную боль, слабость. Врач выяснил, что больная - повторнобеременная женщина (в анамнезе 1 роды, 3 медаборта), получившая дородовый отпуск 2 недели назад. Ответ: 1.DS: Гестоз тяж. ст. прибер. 32 нед. ОАА, преэклампсия. ХФПН, субкомп. форма 2. OAK (развернутый), ОАМ, БАК, АЛТ, ACT,. Коагулограмма, УЗИ., Невр., офт. 3. ОРВИ, HELP синдром, ОЖГ, ГБ (криз). 4. Шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, тошнота, рвота, расстройство слуха, зрения (т.к. отел, сетчаки или ее кровоизл.), боль в подложечной области. Женщина м/быгь возбуждена или заторможена, псих, прояв., затруд. носовое дыхание, субфебр. Т-ра. 5. ПОНРП, аном. Род. сил, преждевр. роды, Кровоизлияние в мозг,; отслойка сетчатки, ОПН, ОПечН, ОДН, ОССН, преэклампсия и эклампсия, кома. 6. Транспортировать в стационар скорой (т.к. высокое АД- снижение: п\язык клофелин, папаверин + дибазон, можно бензогексоний, нейролептанальгезия (дроперидол 4 мл., промедол 1мл., сибазон 2 мл., шшольфен 2 мл. = все в\в). MgS04- 25% 40 \сут. Нельзя перед родоразрешением вводить (т.к. снижает тонус матки - кровотечение). ИТТ, анти-гипоксанты. 7. Лечим не более 6 часов. Срочное родоразрешение. Задача № 10. Больная 42 лет поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Соматически здорова. Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, установились сразу, через 30 дней по 5 дней, умеренные, в течение года менструации стали длительные, обильные. Ответ: 1Гиперполименорея. 2. Субмук. миома 3. DS: Аномальное маточное кров, (причина миома) по типу гиперфунк. (гиперполименорея). Интерстиц. субмукоз. миома матки с наруш.менстр. функции. 4. УЗИ, гистерография, зондирование полости матки. Кольпоскопия, мазок с шейки на онкоцитол. 5. Саркома (биопсия), рак эндометрия, узлов, форма эндометриоза, Бер-ть. 6. Нет. Нельзя регевидон (эстроген-гестагенный) т.к. миома эстрогензависимая опухоль. 7. Радикальная операция (надвлаг. ампутация или экстирпация матки с придатками или без). Нужно гестогены (дюфастон), антаг. Эстр.- даназол. Задача№11. Роженица 20 лет, первородящая. Женскую консультацию посещала регулярно, при последней явке неделю назад был выставлен диагноз: Беременность 39 недель. Ответ: 1. DS: 2 период родов в срок 39 круп, плодом. ОРСТ 1 ст..(т.к нар. кон.-9= 19-9=10, а д/б 11) Клинич. узкий таз. Раннее изл. ОПВ. Дискоорд. Род. Деят., Начавшийся разрыв матки. О.ФПН, декомп. форма ВУГП сред. ст.тяж.(т.к. ЧСС=110). 3. По Жорданиа. ОЖхВДМ= 4100; По Джонсону. (ВДМ-11)х155=4650; По Ланковец = (ОЖ + рост + ВЕС + ВДМ) * 10. 4. Крупный плод. ОРСТ 1 степени. 5. Снятие родовой деятельности дачей наркоза, КС. 6. Да В ЖК-своевр. оценка разм. таза, дород. госп., плановое КС. 7.0ПН, ДВС, ТЭЛА, 8. Дородовая госпитализация, своевременная диагностика - крупный плод, ОРСТ 1 степени. D. spinarum = 25-26 см., d cristarum = 28-29 см., d. trochanterica = 31-32 см., conjugata externa = 20 см., диагональная коньюгата 13 см. (при влагалищном исследовании). Истинная коньгата = conjugata externa - 9 см. При окружности лучезапястного сустава более 14 см. толщина костей более массивна. 1 ст. сужения, если истинная кохьюгата 11-9 см., 2 ст. 9-7,5 см., 3 ст. 7,5-6,5 см., 4 ст. менее 6,5 см. Задача № 12. Роженица 28 лет, первобеременная, два дня назад доставлена в родильный дом в родах, осложненных безводным промежутком 13 часов, лобным предлежанием плода и симптомами угрожающего разрыва матки. Ответ: 1. DS: Вт. сутки после КС.по пов. угрож. разрыв матки.Шобное предл. плода. Эндометрит тяж.ст. О. разлитой перитонит, токе. Ст., септ, шок 2 ст.(120/110=1,1). Миелотокс. анемия лег. ст. тяж. 3. Безводный промежуток 13 часов, инфиц-е. /) 5. Мазки, белки ОФ, гистероскопия, УЗИ, БХ, коагулограмму 6. КС, врем, отгранич. брюш.полости (экстроперитон.). Релапаротомия, экст. Матки без придатков, дренир. 7. ОПН, септический шок, ДВСК, ТЭЛА, спаечная болезнь, абцесс. Задача № 13. У первородящей повторнобеременной (в анамнезе 2 медицинских аборта) женщины нормостенической конституции (рост 164 см, масса при беременности 72 кг) произошли срочные роды живым доношенным плодом. Ответ: 1. DS: 3 период родов, дефект последа. Ранний послеродовый период. ОАА. 2. восп-дегенер. изм. в матке. 4.0,5% от массы тела. 5. Ручная ревизия полости матки. 6. Кровотечения: гипот., хорионкарцинома, ран. послерод. кровот., связ. с дефектом последа., ДВС, ТЭЛА, пельвиопе-ритонит, спаеч. болезнь. Задача № 14. Роженица 32 лет поступила на четвертые роды. Регулярно наблюдалась в женской консультации. Последняя явка 3 дня назад, срок беременности 39-40 недель. Соматически здорова. Ответ: 1. Норма. 2. 1 период, 2 (акт.) фаза. 3. Удовлетворительное. 4. Поперечное положение, роды невозм.через естест. род. пути. Дряблость ММ брюш. стенки. 5. DS: 1 период родов, 2 фаза при сроке беременности 39-40 недель. Поперечное положение плода. Первичная родовая слабость. оага 6. Экстренное кесарево сечение, снять род. деят-ть. 7. Дород. госпит. (поздняя госпит. - упущение), плановое КС, не ДЗ-но положене плода (32-34 нед). Задача № 15. Первородящая 24 лет с доношенным сроком беременности доставлена в родильный дом машиной скорой помощи с жалобами на головную боль, тошноту, мелькание "мушек" перед глазами, схваткообразные боли в животе, начавшиеся 6 часов назад. Ответ: 1. Состояние тяжелое. 2. Конец 1-2 период родов. 3. Плоск.илод. пузырь (плод подвижный). Нет разд. на перед, и зад. воды. 4. Тяжелое - ВУГП. 5. Норма. 6. 2 период родов в срок, таз. предл. Гестоз тяж.ст. Преэклампсия. ХФПН, субкомп. форма. ВУГП, ср.ст., СЗРП ср.ст. 7. Влаг. исслед. На фоне преэклампсии (нужно было сделать нейролептанальгезию). 8. DS: 2 период родов в срок, смеш. ягод, предлежание. Гестоз тяжст. Эклампсия. О. ФПН, Декомп. форма, тяж.ст. ВУГП тяж.ст. Запоздалое излитие ОПВ. СЗРП. Нейролептанальгезия (дроперидол 4 мл., промедол 1мл., сибазон 2 мл., пипольфен 2 мл. = все в\в). КС или экстракция плода за ножку, лечение эклампсии. Задача № 16. В родильный дом доставлена роженица, срок беременности 38-39 недель, с хорошей родовой деятельностью, начавшейся 6 часов тому назад. В анамнезе 1 роды без осложнений. Ответ: 1. Состояние тяжелое. 2. 2 период родов в срок (влагалищное исследование - полное открытие). 3. Запоздалое излитие ОПВ (возможно что плод подвижен). 4. Удовлетворительное. 5. DS: 2 период родов в срок, преэклампсия. ХФПН, субкомпенсированная форма. Запоздалое излитие ОПВ. Общеравномерносуженный таз 1 ст. по размерам. ХПН, ХПНО. 6. Эпилепсия, гипертонический криз. УЗИ, коагулограмма, общеклинические исследования. 7. Влагалищное исследование с нейролептанальгезией (дроперидол 4 мл., промедол 1мл., сибазон 2 мл., пипольфен 2 мл. = все в\в) и развернутой операционной. 8. ОРСТ 1 ст. Обоснование: D. spinarum = 25-26 см., d. cristarum = 28-29 см., d. trochanterica =31-32 см., conjugate externa = 20 см., диагональная коньюгата 13 см. (при влагалищном исследовании). Истинная коньгата = conjugate externa - 9 см. При окружности лучезапястного сустава более 14 см. толщина костей более массивна. 1 ст. сужения, если истинная коньюгата 11-9 см., 2 ст. 9-7,5 см., 3 ст. 7,5-6,5 см., 4 ст. менее 6,5 см. 9. Выключение потужного периода, дача наркоза, накладывание акушерских щипцов. Показания: Со стороны матери; заболевания в декомпенсации, эклампсия, слабость родовой деятельности неподдающаяся медикаментозной терапии, утомление, хориоамнеонит. Со стороны плода: ПОНРП, выпадение пуповины, гипоксия плода КС (условия: живой плод, полное раскрытие, небольшая масса плода, головка в широкой или узкой части малого таза, стреловидный шов в прямом или в одном из косых размеров). Щипцы накладываются бипариетально в левом косом размере.. Задача№17. Первородящая 22 лет поступила в родильный дом. Беременность доношенная. Женскую консультацию посещала регулярно Схватки начались 6 часов назад, воды излились 4 часа назад. Ответ: 1. Удовлетворительное. 2. 1 период 2 фаза. 3. Сужение 3 степени: D. spinaram = 25-26 см., d. cristarum = 28-29 см., d. trochanterica = 31-32 см., conjugate externa = 20 см., диагональная коньюгата 13 см. (при влагалищном исследовании). Истинная коньгата = conjugate externa - 9 см. При окружности лучезанястного сустава более 14 см. толщина костей более массивна. 1 ст. сужения, если истинная коньюгата 11-9 см., 2 ст. 9-7,5 см., 3 ст. 7,5-6,5 см., 4 ст. менее 6,5 см. 4. 16-9=7 см. 5. По Жорданиа: ОЖхВДМ = 3700; По Джонсону: (ВДМ-11)х125 = 3370; По Ланковец = (ОЖ + рост + ВЕС + ВДМ) х 10. 6. Раннее излитие ОПВ. 7. DS: 1 период родов в срок, 2 фаза, раннее излитие ОПВ, ОРСТ 3 ст, клин, узкий таз. 8. Абсолютное показание к КС. 9. Дородовая госпитализация, плановое КС. 10. Разрыв матки: угрожающий, начавшийся, свершившийся. Гипоксия и гибель (интранатальная) плода, разрыв лона, инфицирование, аномалии родовой деятельности. Задача №18. В родильный дом госпитализирована первобеременная 30 лет с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье, подложечной области, нижних отделах живота, отсутствие движения плода в течение суток. Ответ: DS: Возрастная первородящая, HELP синдром при беременности 33 недели,ХФПН, декомп. форма, антенат.гибель плода. Гемол., миелотокс. анемия ср.ст.тяж. ПОНРП, тяж.ст. (плод погиб, матка в гипертонусе, кров.). Шок 2 ст. (ШИ=1,1). ХДВС 2. Мочевина, креатинин, УЗИ, ЭКГ, маркеры гепатита, ЭКГ. 3. О. жировой гепатоз, ВГ, холецистит, тромбоцитопен. пурпура, отр. гемолит.ядами. 4. Кровоизлияния в местах инъекций, микротромбозы. 5. Интенс. предопер. подгот. + лечение. Экстр, родоразрешение. ИТТ. Гепатопротекторы, АО, антигипоксанты. 6. ОПН, ОпечН, маточные кровотечения (гипо-а, коагулопатические), ДВС, разрыв матки, РДСВ. Задача№19. Повторнобеременная 35 лет. Госпитализирована в отделение патологии беременных с жалобами на повышенную утомляемость, головную боль и головокружение, появившиеся неделю назад. Ответ: 1. DS: Беремен. 36-37 недель. ГБ 2 А ст.. 2 стадии, риск 2, ОАА, ХФПН, субкомпенсиров. форма, сзрп 1 степени. З.Гестоз, НЦД 4. Членорасподнормальное. Состояние удовлетворительное. СЗРП (?). 33х98=3300гр. 5. УЗДГ, фетомонитор, УЗИ. Роды через естественные родовые пути, в присут. терапевта, анест.-реан., анестезия, лечение, контроль АД, управляемая гипотония, ранняя амнеотомия, 2 период - эпизиотомия. Препараты: допегит 0,25-0,5, (метилдопа), корвитол, Р-блокаторы, антогонисты Са -нифедепин, конкорт 5-10 мг\суг, рибоксин, пироцетам, витамины С. Е; валерианка, трентал для улучшения маточно-плацентарного кровотока. спазмолитики, простогландины 6. ПОНРП, СЗРП, отслойка сетчатки, гипертензия, энцефалопатии, гестоз, ОНМК, коагулопатические кровотечения в послеродовом периоде. Плановая до 12 недель дородовая госпитализация, профилактическое лечение в стационаре при 1, 2 А степени. 7.0бслед., Д-учет, планир. берем., дород госп. Приказы 302, 50, 303 - по стерил. Задача № 20. Первобеременная 24 лет, при беременности сроком 36 недель поступила в родильный дом с жалобами на одышку при физической нагрузке снижение двигательной активности плода. Ответ: 1. DS: Хр. ревмат. лихорадка, неактивна я фаза при беременности 36 недель. Митральный стеноз, Н2 А. ХФПН, субкомп. форма, лег. ст.тяж. ВУГП, лег.ст. Отзки беременной. . анемия лег. ст. 3. ХФПН. 4. ГБО, проф. ревматизма - бициллин, витамины, травы. Пролонг. Бер. С учетом эффекта лечения. 5. 37-40 недель, при неэфф. лечении - экстр. КС. 6. 2 ст. риска, КС при активности ревматизма. Консультация специалистов: кардиологи, терапевта, анестезиолога, не-онотолога. Через естес. родовые пути. Спазмолитики, обезболевание, укорочение 2 периода - перенеотомия. Подготовка к родам 3-7 дней. Использование витамино-энергетического комплекса. Ранняя эпизиотомия, фетомониторинг, профилактика кровотечения В родах сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин), кокарбоксилаза, витамины, рибоксин, профилактика кров; > ечений, после родов кардиотоники. Операция на сердце - вне Бер. При Бер. - после 16 нед. Задача № 21. В родильный дом поступила роженица 24 лет с доношенной беременностью. Регулярная родовая деятельность в течение 3 часов. Ответ: 1. DS: 1 период родов в срок, 2 фаза. ОАГА. Частичное (краевое) предлежание плаценты. ОФПН, компенс. формы (ЧСС плода 140). Гемор. шок 1 ст. (ШИ=0,8). 3. Удовлетворительное. 4. Не знаем исходного АД но 110\60 это норма, по пульсу гемодинамика нарушена 5. ОАГА, аборты-краев, пред плац, кров. -т.к. начав, род, деяг. ималоэласт. тк. плац 6. Малоэластичная ткань плаценты не может растягиваться и при схватках (сокращении) ворсины хориона начали отрываться за счет формирования нижнего сегмента. 7. Экстр. КС. В\в: этамзилат Na, проводим амниогомию (при отхождении вод матка сократиться вокруг плода и плацента зафиксируется плодом), ШТ. Можно попытаться вести роды через естественные родовые пути, но кровогогеря уже составляет 450 мл (пат. кро-вопотеря), поэтому внимательно наблюдаем за плодом (фетомонигоринг), за женщиной АД пульс. При нестабильной гемодинамии КС (прим. одномоментная кровопотеря 200-250 мл., дробная по 100-150 показание к оперативному родоразрешению). Профилактика гипоксии 40% глюкоза, кокарбоксилаза, 100 мг в\в, Vit С 5% -5-10 мл, рибоксин 10 мл, пироцигам 5-10 мл. После рсщщешмребенка сразу прислупаем к ручному выделению ПОСЛеда (ПОД НарКОЗОМ). 8. Гипотоническое кровотечение. Наблюдение с 24 нед, УЗИ. Задача №22. Первородящая 25 лет, поступила в родильное отделение с регулярными схватками. В течение 2 недель -отеки нижних конечностей. Родовая цеятельность началась 6 часов тому назад, одновременно со схватками появилась головная боль, тошнота. Беременность доношенная. Ответ: 1. Преэклампсия, ПОНРП, тяж.ст.тяж, ХФПН, декомп. форма, ХВУГП 2. Преэклампсия 3. DS: 1 период родов в срок. Гестоз тяж.ст. Преэклампсия. Первич. родовая слабость. ПОНРП, тяж ст.тяж. Х ФПН, тяж. ст. . ХВУГП, тяж. ст. Геморрагический шок 1 ст. (ШИ= 0,8). двс-синдром 4. ПОНРП 5. О. ВУГП, тяж. ст. 6. гемор. шок 1 ст. (ЛГИ =0,8) 8. Нет. Нейролептанальгезия (дроперидол 4 мл., промедол 1мл., сибазон 2 мл., пипольфен 2 мл. = все в\в). Управляемая ГИПОТОНИЯ. +наркоз 9. ИТТ, седативные, КС, амниотомия. 10. Кровотечение: утеротоники в\в, гемотрансфузия, СЗП, инг. протеаз. Задача № 23. Первородящая 26 лет, поступила в родильный дом с доношенным сроком беременности в связи с умеренными кровянистыми выделениями из половых путей, появившимися с началом родовой деятельности. Ответ: 1. DS: 1 период родов в срок. ОАА. Тазовое предлежание плода. Полное предлежание плаценты. Первичная родовая слабость. О. ФПН, субкомпенсированная форма. Крупный плод. 3. По Жорданиа: ОЖхВДМ= 3685; По Джонсону: (ВДМ-11)х125= 4185; По Ланковец = (ОЖ + рост + ВЕС + ВДМ) * 10. По Якубовой: (ОЖ + ВДМ)хЮ0/4= 3350; среднее= 3728. 4. ОАА-ВМК. 5. Малоэласт. ткань плаценты не может растягиваться при сокращении матки, разрыв маточно-плацентарных сосудов кровотечение. 6. КС, ИИТ. 7. Гипотоническое кровотечение, гибель плода. 8. Да, нужна была дородовая госпитализация. Задача № 24. В приемное отделение доставлена первобеременная на сроке 37 недель гестации. С детства страдает пиелонефритом, последнее обострение было во время беременности на сроке 28 недель, лечилась в стационаре. Ответ: 1. DS: гестоз. тяж.ст. при беременности 37 недель. Эклампсия. ХФПН, субкомп. форма. СЗРП. Хр. ПН, обострение пиелонефрита, ХПН1 2. УЗИ почек, общеклинические исследования, невролог, окулист 3. Отеки, увеличение АД, подергивание мышц. 4. Сердцебиение приглушено, ритм 148. 5. Нейролептанальгезия (дроперидол 4 мл., промедол 1мл., сибазон 2 мл., димедрол 2 мл. = все в\в). Экстренное ро-доразрешение на фоне ИТТ. прекращение осмотра, наркоз, кап. пентамин, рео 6. Кровоизлияние в мозг, ПОНРП; отслойка сетчатки, ОПН, ОПечН, ОДН, ОССН, гибель плода Задача № 25. Первобеременная 24 лет госпитализирована в обсервационный роддом с беременностью сроком 37 недель и с жалобами на схваткообразные боли в животе в течение 3 часов, тошноту, слабость, боли в правом подреберье и надчревной области, зуд кожи, снижение аппетита, обесцвеченный кал, мочу тёмного цвета. Ответ: 1. жен. - ср.ст.тяж., плода - удовл. 2. DS: 1 период родов в срок при бер. 37 нед., 1 фаза. ВГ, ФПН, субкомп.форма. 3. Маркеры, УЗИ абд. и гинек., коагулограмма. 4. HELP синдром, ОЖГ, обостр. бак. холецистита. инф. мононуклеоз, иерсин., псевдотуб. 5. Нормальные роды. 6. Инфицирование, кров., ОПеч.Н, печ. кома. В 1 пер.чтобы не было безвод. пер., затяж. родов, проф. ВУГП, род. слаб., отел. Пл. - амниотомия при откр. более 4 см в акт фазу; во 2 пер. - перинео-эпизиотомия, проф. кровот.; в 3 пер. - с иглой в вене, метилэргометрин, готов, к ручному отд. 7. Прививки, гамма- глобулин, профилактика кровотечения. Задача № 26. Первобеременная 25 лет доставлена в прибмный покой многопрофильной больницы с беременностью сроком 26 недель и с жалобами на резкую боль в поясничной области справа, повышение температуры тела до 38,5°С, периодический озноб, учащенное болезненное мочеиспускание. Ответ: 1. Матери- Средней степени, плода- удовлетворительное. 2. DS: О. пиелонефрит правой почки при беременности 26 недель. Миелотокс. анемия лег. ст. 3. УЗИ почек, мочевина, креатпнии, проба ;нечипоренко. посев мочи. 4. Остеохондроз, гломерулонефрит. цисттит. 5. Госпитализация. 6. Угроза, гестоз. инфицирование плода. Задача № 27. Первобеременная 22 лет доставлена в отделение патологии беременных по поводу угрожающих преждевременных родов на сроке 35-36 недель гестации. Заболела накануне вечером, когда среди полного здоровья появились боли в верхних отделах живота, тошнота. Приняв 2 таблетки но-шпы, ночью спала спокойно. Ответ: 1. DS: Беременность 35-36 недель, острый аппендицит, кольпит 3. Михельсона - усиление болей в правой подвздошной области при положении беременной на правом боку. Брендо - боль справа при надавливании на левое ребро беременнойматки или усиление болей при смещении матки вправо. 4. Увеличенная матка смещает аппендикс. 5. Эндотрахеальный наркоз, аппендэктомия. пролонгировать беременность, ИТТ, а/б. 6. Профилактика гипоксии. Задача № 28. Повторнородящая 36 лет поступила в родильное отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, появившиеся 1 час тому назад, озноб, повышение температуры тела до 39° С. Роды - 6-е. Ответ: 1. DS: 1 период родов 1 фаза, на сроке 36 недель. ПИОПВ. Хориоамнионит. Эндометрит. Септический шок 2 ст. (ШИ= 1,5. Внутриутробная гибель плода. 2."ибщеклинические. УЗИ, фетомониторинг. 4-Шок. 5. Гибель плода. 6. КС, экстирпация, дренирование. инфуз. тер. преднизолон 180мг, антигистам, контрикал, гордокс, В,С, кокарб, трентал 7. Перитонит, спаечная болезнь, паралитическая КН, ОПН, ОПечН, ДВС, абсцесс. Задача № 29. Первобеременная 26 лет, в течение суток находилась в палате патологии по поводу гестоза тяжелой степени на 36 неделе беремеиности. 1 час тому назад появились резкие распирающие боли в животе, слабость, головокружение, тошнота. Ответ: 1. DS: Гестоз тяжелой степени при беременности 36 недель. ПОНРП, внутриутробная гибель плода. О. ФПН, декомп. форма. Геморрагический шок 2 ст. (ШИ= 1,2). ДВС. 2. Гемограмма, исследование гемостаза. 4. Плод погиб. 5. Гестоз. 6. Экстренное КС, ИТТ в центральную вену или 2 периферических. 7. Интраоперационно ДВС, матка Кювелера = экстирпация, перевязка внутренних подвздошных артерий, дренирование через культю влагалища. Гнойно-септические осл. Задача № 30. Повторнородящая с отягощенным акушерским анамнезом (3 родов и 2 медицинских аборта и 1 поздиий самопроизвольный выкидыш на 24 неделе гестации, осложнившийся эндометритом) Ответ: 1. DS: Ранний послеродовый период после родов в срок крупным плодом. ОАГА. Гипотоническое кровотечение. Ручная ревизия полости матки. Геморрагический шок 2 ст. (ШИ= 1,2). ДВС. 2. Восп.-дегенер. изменения в матке, крупный плод. 3. шок. 4. Нет. 5. Экстирпация матки, ИТТ (более 20% кровопотери). 6. Гнойно-септические осложнения, кровотечения. Задача № 31. Родильница 24 лет, 6-е сутки после родов в срок. При беременности лечилась по поводу генитального хламидиоза, кандидоза. Ответ: 1. DS: 6 сутки послеродового периода. Преждевременное излитие ОПВ. Длительный безводный промежуток (12 часов). ОГА. О. эндометрит на фоне остатков плацентарной ткани. Инструментальная ревизия полости матки. Септический шок 2 ст. (ШИ= 1,4). 2. Общеклинические, посев крови на стерильность. 3. УЗИ, признаки субинволюции матки, температура. 4. Кандидоз, хламидиоз, остатки плацентарной ткани. 5. Экстерпация матки с трубами, ИТТ. 6. гнойно-септические осложнения, перитонит, ОПН, ОПечН, абсцесс. Не было профилактики шока. Задача № 32. Третий период родов у повторнобеременной перворожающей женщины массой 70 кг продолжается 10 мин. Признаков отделения плацентынет. Кровопотеря достигла 300 мл, кровотечение продолжается. Ответ: 1. DS: 3 период родов. ОАА. Частичное плотное прикрепление плаценты. 2. Кровотечение, нет признаков, отделения плаценты: Шредера - после родов матка находится на уровне пупка, после отделения плаценты выше пупка. Альфреда - при отделении плаценты зажим смещается вниз. Микулича - выпячивание над симфизом (когда появляется во влагалище). Клейна - не втягивающаяся пуповина после потуг не отделилась. Кюстнера-Чупалова - ребро на надлобковую область, если возвращается обратно, то не отделилась, {прим. не к задаче - наружное выделение последа: способы Абуладзе - формируем продольную складку на животе, роженица тужится. Геншера - надавливаем книзу и внутрь кулаками в области трубных углов). 3.0,5% от массы тела т.е. = 350 мл. 4. Воспалительно-дегенеративные изменения в матке. 5. От 5 до 30 минут. 6. Септические осложнения, раннее послеродовое гипотоническое кровотечение, матка Кювелера. Позднее эндометрит. Задача №33. В родильный дом на носилках доставлена женщина при беременности 38 недель. Беременность 12-ая, медабортов - 8, родов - 3, последние -2 года назад закончились операцией кесарева сечения по поводу преждевременного излитая околоплодных вод и упорной слабости родовых сил, послеоперационный период осложнился эндометритом. Ответ: 1. DS: Несостоятельный рубец на матке, при беременности 38 недель. ОАА. Свершившийся разрыв матки. Геморрагический шок 3 ст. Внутриутробная гибель плода. 2. КС, воспалительно-дегенеративные изменения в матке. 5. Наркоз, экстренная нижнесрединная лапаротомия. 6. ДВС (ингибиторы протеаз, СЗП, гордокс -500-1мл.; этамзилат, Vit С = активация агрегации тромбоцитов). Задача № 34. Роженица с отягощенным акушерским анамнезом (2 самопроизвольных выкидыша на ранних сроках гестации с последующими инструментальными обследованиямиполости матки) находится в третьем периоде родов. Ответ: 1. DS: 3 период родов в срок кпупнй: плодом ОАА. X ФПН, компенсированная форма. Слабость потуг, родостимуля-ции окситоцином. Частичное плотно прикрепление пл центы. Диф. Диагноз: разрыв родовых путеи 2. Кровотечение, нет признаков отделения плаценты: П'редера - после родов матка находится на уровне пупка, после отделения плаценты выше пупка. Альфреда - при отделении плаценты зажим смещается вниз. Микулича - выпячивание над симфизом (когда появляется во влагалище). Клейна - не втягивающаяся пуповина после потуг не отделилась. Кюстнера-Чупалова - ребро на надлобковую область, если возвращается обратно, то не отделилась, (прим. не к задаче - наружное выделение последа: способы Абуладзе - формируем продольную складку на животе, роженица тужится. Геншера - надавливаем книзу и внутрь кулаками в области трубных углов). 3. Воспалительно-дегенеративные изменения в матке. 4. 0,5% от массы тела. 5. От 5 до 30 минут. 6. Осмотр родовых путей, убедиться где кровотечение (из матки), ручное отделение плаценты (в\в наркоз, премедика-ция: промедол, димедрол, пипольфен) 7. Септические осложнения, раннее послеродовое гипотоническое кровотечение, матка Кювелера. Позднее эндометрит. Задача № 35 Больная 38 лет поступила в гинекологическое отделение, с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту, позывы на дефекацию. Ответ: 1. DS: Левосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы. Геморрагический шок 2 ст. (ШИ= 1,4). О. постгеморрагическая анемия средней ст.тяж. Фон: X. двусторонний сальпингоофорит. Вторичное трубно-перитонсальное бесплодие. ОАГА. 2. Воспалительно-дегенеративные изменения в трубах. 3. Шок. 4. OAK соответствует шоку. 5. Группа крови, резус фактор, коагулограмма, б\х, почасовой диурез (мочевой катетер), О AM (уд. вес). 6. Оперативное лечение - лапаротомия, ампутация фаллопиевой трубы, ИТТ. Задача № 36 В гинекологическое отделение из инфекционной больницы доставлена больная 28 лет с жалобами на боли в нижних отделах живота, рвоту, озноб. В связи с многократным, жидким стулом была госпитализирована в инфекционную больницу. Ответ: 1. DS: Эндометрит на фоне ВМК. X. сальпингоофорит, обострение. Гнойное правостороннее тубоовариальное образование с перфорацией в прямую кишку. Разлитой перитонит. Обоснование: эндометрит -ВМК, округлое, мягкое, болезненная матка. С\овофорит - ВМК, пальпируется образование. Перфорация -позывы на мочеиспускание, дефект до 0,5 см. 2. О AM, OAK, электролиты (К, Na, C1), б\х, коаглогрмма, группа крои и резус фактор, ЭКГ, мазок на мкфлору и чувствительность к а\б, ЭКГ. 3. ИТТ, детокс, а\б, десенсибилизирущие, 4. а). Предоперационная подготовка 2 часа (снижение риска послеоперационных осложнений, септического шока, устронение дасметаболческих нарушений), б). Оперативное лечение: лапаротомия, экстирпация матки, дренирование брюшной полости (2 дренажа в подвздошной области). 6. Перфорация, кровотечение, воспаление, Задача № 37 Больная 37 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, схваткообразные боли в нижних отделах живота, головокружение. Соматически здорова. Ответ: 1. DS: Гиперполименорея - длительные, обильные. 2. 3. Гистероскопия, УЗИ (трансвагинальное). 4. Субмукозная миома матки, рождаюпшйся субмукозный узел. X. постгемор. анемия ср.ст.тяж 5. Не было показаний для повторных выскабливаний, гормональной терапии т.к. показано хирургическое лечение. 6. Если основание не более 2 см консервативно (трансвагинально), при широком основании радикальная операция - надвлагалищная ампутация матки. Послеоперационный период а\б, если матку оставили гормональная терапия (гестагены: прогестерон в\м 10мг в день, дюфастон- т. 10 мг. в сутки, норколут- т. 10 мг. в сутки) Задача № 38 Больная 64 лет поступила с жалобами на ациклические кровянистые выделения из половых пугей в течение 3 месяцев. Менопауза 12 лет. Ответ: 1. Метаболические нарушения которые приводят к развитию опухолей. 2. Смертельный квартет. 4. DS: Аномальное маточное кровотечение в постменопузе. Рак эндометрия. Фон..- Диэнцефальный синдром. Болезнь Иценко-Кушенга. Ожирение 2 ст. Сахарный диабет 2 тип. Артериальная гипертензия 2 стадии. Прим. Болезнь Иценко-Кушенга (гиперкортицизм): повышение АКТГ, кортизола, альдостерона, андрогенов- кожа груди и спины багрово-цианотичной окраски, акроцианоз; широкие стрии красно-фиолетового цвета на груди, животе, внутренней поверхности плеч; атрофия мышечной ткани, гнойничковые высыпания на коже (вторичный ИД), гипертрихоз. Ожирение. АГ. Кардиопатия (т.к. метаболические нарушения). Остеопороз. Нарушение психики (эмоциональные расстройства), половые расстройства. 5. Общеклинические. Лечебно-диагностическое выскабливание (особенно углы) + гистология. 6. От гистологии: если рак то экстирпация по Вергейму. Задача № 39 Больная 25 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли по всему животу, температуру до 39 градусов С, рвоту. Ответ: 1. Осложнение ВМК- воспаление. 2. Перитонит, дегидратация. 4. DS: Эндометрит на фоне ВМК. X. сальпингоовофарит, обост. на фоне ВМС. Пельвиоперетонит. 5. Не показана. 6. Нет, не используют инвазивные процедуры. 7. Удаление ВМС. Детокс, а\б (аминогликозиды, цефалоспорины; фторхинолоны + аминогликозиды, имидазолы: мет-рогил, метронидазол). Наблюдение за состоянием. При отрицательной динамике - оперативное лечение при ТОО (дренир. с трубкой-ирригатором для введения а\б. Задача № 40 Машиной скорой помощи доставлена больная 15 лет, с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, возникшие в дни ожидаемой менструации. Менструации с 14 лет, Ответ: 1. Заболевание крови (лейкоз, тромбоцитопения, патология ССК). 3. Расширенный OAK, ВСК, ДК, ретикулоцыты, группа крови, резус фактор, ОАМ, ЭКГ, ОБ (белковые фракции), консультация гематолога, влагалищное исследование (осмотр шейки, слизестой влагалища, мазок. 4. DS: Аномальное маточное кровотечение ювенильного периода. Осл. X. постгеморрагическая анемия легкой ст.тяж. 5. Лечебно-охранительный режим. Негормональная остановка кровотечения- средства повышающие сосудисто-тромбоцитарный гемостаз: децинон, викасол. Са-глюконат. Седативные средства (антидеприсанты, транквелизаторы по показаниям). АТФ. Антигипоксанты- кокарбоксилаза. Фитотерапия- кошачьи лапки,. Тромбоцитарная масса. Средства сокращающие матку. Гипосенсибилизирующие. Гормоны (эстроген-гестогены- нон-овлон, овидон-Рихтер, анавлор, овулен по схеме: 1 день 3-6 т., 2 день снижение на 1\3 до 1 т. в день до 25 дня). Препараты железа- гемостимулин, феррокаль, ферроплекс, ор-ферон, конферон. Задача № 41 Больная 42 лет поступила в стационар с жалобами на одышку, затрудненное дыхание, кашель, сердцебиение, увеличение живота, тяжесть в эпигастральной области после приема пищи. Ответ: 1. DS: Опухоль левого яичника. 2. УЗИ малого таза (структура, размер, характер образования, связь с другими органонами малого таза), общеклинические: рентгенография ОГК, УЗИ ОБП, пунктат асцетической жидкости на БК, ФГДС (метастазы), УЗИ щитовидной железы, ректороманоскопия, ирригоскопия, биопсия. 3. Субмукозный узел миомы матки, ТОО, эндометриоз яичников, други опухоли яичника. 4. Триада Мейкса: асцит, гидроторакс, анемия. 5-Да. 6. Хирургическая - оварисэктомия слева (резекция левого яичника с другой стороны с целью уточнения наличия очагов). Задача № 42 Машиной скорой помощи в приемное отделение дежурной многопрофильной больницы доставлена больная 16 лет с жалобами на интенсивные боли в нижних отделах живота, больше справа, возникшие 3 часа назад после занятий аэробикой, тошноту. Ответ: 1. DS: Перекрут ножки дермоидной кисты правого яичника. Обоснование: клиника (осмотр), анамнез. 2. Коагулограмма, б\х, гр> ппа крови. 3. О. аппендицит, почечная колика, апоплексия яичника, прервавшаяся эктопическая беременность, пиовар, сальпингит, холецистит. 4. Задержка стула, диарея, дизурия. 5. Хирургическое лечение - овариоэктомия (лапароскоп»чески). Задачя № 43 Больная 46 лет предъявляет жалобы на увеличение живота, снижение аппетита, похудание, чувство тяжести и распирания внизу живота. Из анамнеза: Родов - 2. Медабортов - 6. Ответ: 1. DS: Двусторонняя опухоль яичников. Миелотоксичекая анемия легкой степени тяжести. 2. УЗИ малого таза (структура, размер, характер образования, связь с другими органонами малого таза), общеклинические: рентгенография ОГК, УЗИ ОБП, пунктат асцетической жидкости на БК, ФГДС (метастазы), УЗИ щитовидной железы, ректороманоскоиия, ирригоскопия, биопсия. 3. Папилярная, Т-лютеиновая опухоли яичноков. 4. Болевой синдром, нарушение функции соседних органов. 6. Зависит от того какой это первичный или метастатичекий рак, первичный- удалить, пангистерэктомия. зависит от стадии Задача № 44 Женщина 22 лет обратилась с жалобами на острые боли в нижних отделах живота, рези при мочеиспускании, обильные гноевидные бели. Половой жизнью живет с 16 лет вне брака, нерегулярно, от беременности не предохраняется. Последнее половое сношение было 10 дней тому назад. Ответ: 1. DS: О. двусторонний салышнгоовофорит, неуточненной этиологии. Эрозия шейки матки. 2. Нерегулярная половая жизнь, не предохраняется. 3. УЗИ малого таза, моча катетером, мазок (культурное, бактериоскопия), б\х, коагулограмма, группа крови, RW, Вин (ПЦР,ИФА). 4. Другие заболевания септической природы, другие ЗППП, аппендицит. ВИЧ? 5. Сгущение крови (гемоконцентрация), умеренный лейкоцитоз, немного повышена СОЭ. 6. А\б, детокс (1-1,2 л\сут.), десенсибилизирующие, иммунокоректоры, улучшение мкциркуляции (трентал, курантил), при отрицательной динамике установление дренажа, микроирригатора (для введения а\б). 7. Переход в хроническую форму, вторичное бесплодие, трубно-перетониальное. Задача № 45 В гинекологическое отделение доставлена больная с температурой 39,5 градусов, ознобом, с жалобами на головную боль. В анамнезе: неделю назад в домашних условиях с целью прерывания нежелательной беременности сроком около 16 недель в матку был введен раствор перманганата калия, через 2 дня произошел выкидыш. Ответ: 1. DS: О. эндомиометрит после криминального аборта на сроке 16 недель. Пельвиоперионит. Септический шок 2 степени (ШИ= 1,3). 2. Общеклинические, посев крови на стерильность, коагулограмма, группа крови. 4. Экстирпация матки, дренирование. иммуномодуляторы (тимолин, тимоген), противогрибковые (дюфлюкан), эубиотики, УФОК, ГБО, гемосорбция 5. ОПН, ОПечН, разлитой перегонит, сепсис, ДВС, ТЕЛА Задача № 46 Машиной скорой помощи в гинекологическое отделение доставлена больная с жалобами на головную боль, боли в животе. Ответ: 1. DS: О. эндометрит после криминального аборта на сроке 18 недель. ОАГА. Сепсис. Осл.: ОПН, олигоурическая стадия. Септический шок 3 степени (ШИ= 2). 2-хстор. септ, пневм.? 4. Экстирпация с трубами, дренирование. Противоток, тер., ИВЛ? 5. ОПН (анурия), ДВС, разлитой перитонит. Задача № 47 Больная, 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на периодически повторяющиеся боли в нижних отделах живота больше справа, слабость, мажущие кровянистые выделения из половых путей тёмного цвета. Имеется задержка менструации на 12 дней. Ответ: 1. DS: Правосторонняя трубная беременность прервавшаяся по типу трубного аборта. Фон.: X. двусторонний салышнгоовофарит. Вторичное бесплодие. ОАГА. Осл.: посттемор.анемия, лег. ст. Геморрагический шок 1 степени. 2. Аттендицит, опухоли, киста, апоплексия, МКБ. 3. Группа крови, резус фактор, б\х, коагулограмма, почасовой диурез, ОАМ (уд. вес). 4. Оперативное - лапаротомия, операция фаллопиеой трубы, ИТТ, гидроксиэтилированные крахмалы. 5. ОАГА. 6. Кровотечение, вторичное бесплодие, разрыв трубы, спаечная болезнь, адгезивный пельвиоперетонит. Задача № 48 В женскую консультацию обратилась больная 38 лет с жалобами на периодические боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, боли при половом акте, кровянистые выделения из прямой кишки, боли при акте дефекации, усиливающиеся перед менструацией. Задача № 49 Больная, 27 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, слабость, головокружение, тошноту. В анамнезе одни роды в срок без осложнений, 1 медаборт, осложнившийся воспалительным процессом придатков матки. Задача №50 Больная 46 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на нерегулярные, обильные менструации, слабость, головокружение. Соматически здорова. Наследственность не отягощена. |