- Питание Субъективные данные
- Физиологические отправления
- Движение Субъективные данные
- Личная гигиена Субъективные данные
- Поддержание нормальной температуры тела Субъективные данные: Озноба - нетЧувство жара - нетОбъективные данные
- Безопасность Субъективные данные: Факторы риска
- Общение Субъективные данные
- Коэффициент дефицита само ухода
- Само уход может осуществляться частично самостоятельно Требуется система сестринской помощи консультативно обучающая, контролирующая
- План индивидуального сестринского ухода Коэффициент дефицита само ухода( при вторичной оценки)Коэффициент дефицита само ухода
- Само уход может осуществляться самостоятельно Требуется система сестринской помощи консультативно- обучающая
- Информация пациенту, родственникам
Стенокардия курация. Алгоритм психологического обследования пациента
 Скачать 76.5 Kb.
|
|
Алгоритм психологического обследования пациента Темперамент устойчивый Внимание устойчивое Память сохранена Интеллект логически излагает мысли, широко информирован, соответствует возрасту и образованию Черты характера спокойный, доброжелательный Настроение спокойное Поведение адекватное ситуации Дыхание Субъективные данные: - одышка: периодическая -чувство нехватки воздуха -удушье: нет -мокрота: нет - затрудненное носовое дыхание - выделения из носа: нет - кашель: нет - ЧДД:22 - Пульс: 37- spo2 94 процента - АД:140-80 Замечания медсестры: требуется оксигенотерапия через аппарат Боброва. Выявленная проблема: нехватка воздуха, одышка КДС -2 Питание Субъективные данные: -Жажды нет - Суточное потребление жидкости 1200-1400 мл -Суточный диурез 1000-1100 мл -Погрешности в диете: употребляет жареную и соленую пищу - Аппетит: cохранен -Диспепсии: нет -Наличие сахарного диабета: нет Объективные данные: -Рост 163 см -Вес 61 кг -Индекс Кетле -Диета 10 -Съемные протезы: нет -Нарушение жевания: нет -Гастростома: нет -Зонд: нет Выявленная проблема: не соблюдение диеты Замечания медсестры: требуется консультация по питанию КДС-1 Физиологические отправления - Мочеиспускание: свободное - Функция кишечника: сохранена Частота стула – 1 раз в день Встает ночью: нет Характер стула – оформленный Характер мочи: обычный Запоры – нет Отеки: нет Недержание – нет Метеоризм – нет Замечание медсестры: измерить суточный диурез КДС-0 Сон Субъективные данные: Сон: нарушен Продолжительность: 6 часов Спокойный: нет Объективные данные: Спит днем: нет Спит ночью: да Замечание медсестры: нет Выявленная проблема: нет КДС-1 Движение Субъективные данные: Передвигается самостоятельно: да Ходит до туалета: да Поворачивается в постели: да Объективные данные: Двигательный режим: строго постельное Положение в постели полуактивное Костно-мышечная система активная Выявленная проблема: нет Замечания медсестры: требуется консультация по поводу cтрогого постельного режима КДС-2 Личная гигиена Субъективные данные: Кожный зуд: нет Способность самостоятельно: умываться, причесываться, ухаживать за полостью рта - да Санитарная обработка нужна - нет Способность осуществлять личную гигиену: да Объективные данные: Заботится о своей внешности: да Состояние кожи головы, туловища, конечностей Цвет: нормальный Наличие сыпи: нет Тургор: сохранен Запах изо рта: нет Ногти острижены Волосы чистые Педикулез: нет Белье чистое Выявленная проблема: нет Замечания медсестры: нет КДС-0 Поддержание нормальной температуры тела Субъективные данные: Озноба - нет Чувство жара - нет Объективные данные: Т – 36.6 Требуется измерение Т: нет Выявленная проблема: нет Замечания медсестры: нет КДС-0 Безопасность Субъективные данные: Факторы риска: Аллергия нет Курение нет Алкоголь нет Наркомания нет Токсикомания Частые стрессовые ситуации нет Гиподинамия нет Наличие критических состояний, угрожающих пациенту- нет Объективные данные: Состояние - удовлетворительное Ориентация во времени, пространстве собственной личности - да Отношение к болезни - испуганное Способность самостоятельно и правильно принимать лекарственные препараты – да Представляет опасность для окружающих – нет Выявленная проблема: беспокойство по поводу болезни Замечания медсестры: провести консультацию о заболевании КДС-2 Общение Субъективные данные: Поддержка семьи - да Поддержка социально значимых лиц - да Разговорный язык: русский и бурятский Объективные данные: - речь развита: да - нарушение слуха: нет - нарушение зрения: да - наличие очков: да - применение контрастных линз: нет -выражение лица - испуганное Выявленная проблема: нет Замечания медсестры: нет КДС-0 Труд и отдых - трудоспособность сохранена - нет Досуг литературное чтение Выявленная проблема: трудоспособность не сохранена из-за болезни Замечания медсестры: консультация о соблюдении постельного режима. КДС-1 Коэффициент дефицита само ухода
КДС= 9: 10= 0,9 Само уход может осуществляться частично самостоятельно Требуется система сестринской помощи консультативно обучающая, контролирующая Проблемы пациента (по приоритету) 1.Резкие, сильные боли в области сердца, связанные с недостаточностью кровоснабжения сердца через венечные сосуды. 2.Одышка вследствие застойных явлений в малом круге кровообращения 3.Общая слабость по поводу этого случая. 4.Чувство неудобства из-за ограничения физической активности (строгий постельный режим). План индивидуального сестринского ухода 1.Сестринские диагнозы - резкая слабость, сопровождающаяся нитевидным пульсом и низким АД. Дата – Настоящая проблема: резкая слабость Потенциальная проблема: повышенный риск получить осложнения Цели: Краткосрочная цель: чрез 1 час пациент не будет чувствовать слабость Долгосрочная цель: состояние пациента стабилизируется. План сестринских вмешательств: 1) уложу пациента горизонтально с приподнятым ножным концом( 1 раз для улучшения кровоснабжения головного мозга); 2) освобожу от стесняющей одежды ( для свободного дыхания); 3) удобно уложу в сухую постель; 4)обеспечу палату свежим воздухом, а пациента кислородом из кислородной подушки; 5)буду измерять АД и пульс (через каждые 10 минут); 6) по назначению врача приготовлю: а)р-р Кордиамина 2мл; б)1 мл 1% Димедрола; в)1 мл 0,025% Строфантина
Дата- Настоящая пр.- резкие боли в области сердца. Потенциальная пр.- острая сердечная недостаточность. Цели: Краткосрочные - через 30 минут пациент не будет испытывать боль в сердце Долгосрочные- боли прекратятся. План сестринских вмешательств. 1)обеспечу строгий постельный режим( для уменьшения физической нагрузки на сердце; 2)буду психологически успокаивать пациента (снижение эмоциональной нагрузки); 3)вызову врача при не купировании болей( необходимость врачебной помощи) через 3 лицо; 4)дам 0,5 мг нитроглицерина под язык до 3-х таблеток с перерывами 5 минут (для уменьшения нагрузки на миокард); 5)наложу горчичники на область сердца ( отвлекающее) 6) буду контролировать АД и пульс через каждые 10 минут; 7)приготовлю 1% р-р промедола 1 мл, 2 мл 0,005 % фентанила. 3.Сестринский диагноз- чувство страха от боли в сердце Дата- Настоящая пр.- чувство страха Потенциальная пр.- страх смерти Цели: Краткосрочные-пациент не будет испытывать чувство страха через 20 минут Долгосрочные-пациент успокоится План сестринских вмешательств. Дата- 1) проведу психологическую беседу о сути его заболевания (устранение дефицита знания, каждые 10 минут); 2)обеспечу контакт с выздоравливающими с такими же заболеваниями; 3) проведу беседу родственниками о характере общения пациента; 4)дам выпить 30-40 капель настойки валерианы( успокаивающее действие); 5) приготовлю 2 мл 0,5 р-ра диазепама. 4. Сестринский диагноз- чувство неудобства из-за ограничения физической активности. Дата- Настоящая пр.- чувство неудобства из-за ограничения физической активности. Потенциальная пр.- повторное осложнение. Цели: Краткосрочные: пациент через 1-2 дня не будет испытывать неудобства из-за дефицита движений. Долгосрочные: пациент не будет испытывать неудобства. План индивидуальных сестринских вмешательств. 1) проведу разъяснительную работу о необходимости строго постельного режима; 2)если пациент очень неудобно лежит на спине, уложу его в соответствии со строгим постельным режимом; 3)проведу беседу с родственниками о необходимости беседой, чтением
План индивидуального сестринского ухода Коэффициент дефицита само ухода ( при вторичной оценки) Коэффициент дефицита само ухода
КДС=0:10=0 Само уход может осуществляться самостоятельно Требуется система сестринской помощи консультативно- обучающая Рекомендации пациенту, родственникам по сохранению здоровья. Настоящая проблема: резкие боли в области сердца, чувство неудобства из-за болезни, слабость, нехватка воздуха. Долгосрочная цель: состояние пациента нормализуется. Информация пациенту, родственникам
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||