транспортная иммобил.-2013. транспортная иммобил. Учебнометодическое пособие по самоподготовке студентов по теме Транспортная иммобилизация

1. 
   Требования к уровню подготовки выпускника
   
2. 
   Установочная инструкция
   
3. 
   Опорный конспект «Транспортная иммобилизация»
   
4. 
   Подготовка шин к работе
   
5. 
   Правила шинирования
   
6. 
   Информационный материал «Виды транспортных шин»
   
7. 
   Техника наложения шин. Алгоритмы практических манипуляций
   

1. 
   Алгоритм транспортной иммобилизации перелома лучевой кости в типичном месте
   
2. 
   Алгоритм транспортной иммобилизации перелома двух костей предплечья
   
3. 
   Алгоритм транспортной иммобилизации перелома плечевой кости
   
4. 
   Алгоритм транспортной иммобилизации перелома малоберцовой кости в нижней трети
   
5. 
   Алгоритм транспортной иммобилизации перелома двух костей голени
   
6. 
   Алгоритм транспортной иммобилизации перелома бедренной кости шиной Дитерихса
   
7. 
   Алгоритм транспортной иммобилизации пневматическими шинами переломов костей кисти, предплечья, повреждений локтевого сустава; переломов костей стопы, голени, повреждений коленного сустава.
   

8. 
   Справочный материал «Синдром длительного сдавления»
   
9. 
   Библиография
   
10. 
    Приложение. Иллюстрации
    

1. 
   Контроль исходного уровня знаний. Ответьте на следующие вопросы:
   

1. 
   Признаки перелома (абсолютные и относительные).
   
2. 
   Признаки вывиха (абсолютные и относительные).
   
3. 
   Какие осложнения могут возникнуть при переломах и вывихах?
   
4. 
   Где начинается оказание первой помощи при переломах и вывихах?
   
5. 
   Что такое транспортная иммобилизация?
   
6. 
   Укажите значение транспортной иммобилизации.
   
7. 
   Назовите способы транспортной иммобилизации при различных повреждениях.
   

1. 
   Как обнаружить повреждение сосудисто-нервного пучка при переломах и вывихах?
   
2. 
   Как предупредить это осложнение?
   
3. 
   Допустимы ли перенос и транспортировка без проведения иммобилизации пострадавших с переломами и почему?
   
4. 
   Перечислите показания для транспортной иммобилизации.
   
5. 
   Назовите средства транспортной иммобилизации и виды транспортных шин.
   
6. 
   Какие средства транспортной иммобилизации могут быть использованы многократно?
   
7. 
   Нужна ли подготовка шин к работе и почему?
   

2. 
   Изучите опорный конспект «Транспортная иммобилизация».
   

3. 
   Приступите к отработке практических умений под руководством преподавателя. Работайте малыми группами, используя методическую разработку.
   
   1. 
      Изучите подготовку шин к работе.
      
   2. 
      Подготовьте стандартные шины к работе.
      

IV. ПОДГОТОВКА ШИН К РАБОТЕ

1. 
   Освободить новые шины от бумажной упаковки.
   
2. 
   Если шина покрыта антикоррозийной смазкой, снять излишки смазки ветошью, затем протереть шину жирорастворяющим средством (бензин, эфир, моющие средства).
   
3. 
   Подготовить мягкие прокладки (из ваты, марли или мягких синтетических материалов), исключающие непосредственный контакт жестких шин с телом пострадавшего.
   

1. 
   Сломанную шину из работы изъять, чтобы при последующем шинировании не ранить пациента.
   
2. 
   Шины освободить от загрязненных, пропитанных кровью и гноем, слоев бинта и ваты. Лестничные шины выпрямляются руками или ударами молотка.
   
3. 
   Дезинфекция стандартных шин осуществляется двукратной обработкой тампонами или салфетками, смоченными дезинфицирующими растворами, с экспозиционной выдержкой в зависимости от применяемого средства.
   
4. 
   Особо выполняется дезинфекция шин, использованных для транспортной иммобилизации при травматических повреждениях, осложненных анаэробной инфекцией. Использованный перевязочный материал и шины, изготовленные из древесины (шины Дитерихса, фанерные шины), подлежат сжиганию. Лестничные шины можно повторно использовать только после дезинфекции, обработки моющими средствами и стерилизации паром под давлением в паровых стерилизаторах (автоклавах), в исключительных случаях стерилизация осуществляется методом прокаливания на огне.
   
5. 
   При необходимости проводятся дегазация и дезактивация стандартных средств транспортной иммобилизации. Загрязненные стойкими отравляющими веществами, шины обрабатывают тампоном, смоченным в 10-12% растворе щелочи, а затем обмывают проточной водой. Изделия из дерева рекомендуется после дегазации протереть растительным маслом. Все виды транспортных шин, загрязненные радиоактивными веществами, следует протереть влажной полотняной салфеткой, а затем обмыть водой с добавлением моющих средств. Перед повторным применением шины должны быть проверены на наличие остаточной радиоактивности.
   
6. 
   Подготовить мягкие прокладки для защиты костных выступов, предупреждения сдавления подлежащих мягких тканей, сосудисто-нервных пучков, а также для предотвращения сдавления наружных половых органов при наложении шины Дитерихса.
   
7. 
   Необходимо проверить комплектность шин. Пневматические шины должны храниться в комплекте с необходимыми для их использования приспособлениями (насос и т.п.). Шина Дитерихса собирается в походное положение. Планки наружной и внутренней боковых бранш совмещаются по длине. Детали шины связываются между собой.
   
8. 
   Несколько лестничных шин заранее моделируют в виде заготовок для иммобилизации при повреждениях головы, позвоночника, таза и др.
   

3. 
   Изучите правила шинирования.
   

• 
  профилактика травматического шока;
  
• 
  уменьшение боли;
  
• 
  предупреждение смещения костных отломков при переломе и превращения
  

• 
  предотвращение повреждения сосудисто-нервных пучков;
  
• 
  профилактика вторичных повреждений тканей и вторичных кровотечений;
  
• 
  профилактика жировой эмболии;
  
• 
  профилактика инфекционных осложнений.
  

1. 
   Иммобилизация должна производиться на месте получения травмы и как можно быстрее.
   
2. 
   Перед иммобилизацией:
   

3. 
   Определить необходимый уровень иммобилизации:
   

4. 
   Выбрать средство иммобилизации:
   

• 
  стандартную шину;
  
• 
  импровизированную шину.
  

5. 
   Шины наложить поверх одежды и обуви.
   
6. 
   Отмоделировать шину (придать форму шине) по здоровой руке или ноге:
   

• 
  при переломе придать руке или ноге среднефизиологическое положение;
  
• 
  при вывихе моделировать шину в соответствии с вынужденным положением вывихнутой руки или ноги.
  

7. 
   Осторожно, но надежно фиксировать шину к руке или ноге. Шина должна составлять единое целое с поврежденной рукой или ногой.
   
8. 
   Фиксацию шины начать с места повреждения, затем от периферии к центру.
   
9. 
   В холодное время года шинированная рука или нога должна быть утеплена для предупреждения отморожения.
   
10. 
    Если на руку или ногу наложен жгут для остановки артериального кровотечения, при фиксации шины закрывать жгут повязкой НЕЛЬЗЯ.
    
11. 
    Пациента с наложенными транспортными шинами транспортировать в кратчайшие сроки в лечебно-профилактическое учреждение.
    

4. 
   Изучите информационный материал
   

5. 
   Изучите алгоритм, используя приложение.
   
6. 
   Отработайте манипуляцию под контролем преподавателя.
   

1. 
   Приготовьте:
   

• 
  шину лестничную Крамера (сетчатую Фильберга, картонную, фанерную или дощатую шину) длиной от основания пальцев до в/3 предплечья;
  
• 
  ватно-марлевый валик;
  
• 
  бинт средней ширины;
  
• 
  косынку.
  

2. 
   Вложите валик в ладонь и придайте кисти среднефизиологическое (функционально выгодное) положение (положение кисти, охватывающей теннисный мяч, лучезапястный сустав в положении разгибания под углом 30˚).
   
3. 
   Наложите шину по ладонной поверхности предплечья.
   
4. 
   Фиксируйте шину к руке бинтом, начиная с области лучезапястного сустава (крестообразная или 8-образная повязка, затем спиральная повязка на предплечье).
   
5. 
   Шинированная рука должна быть подвешена так, чтобы кисть была выше, чем локтевой сустав (косыночная повязка или перевязь).
   

7. 
   Изучите алгоритм, используя приложение.
   
8. 
   Отработайте манипуляцию под контролем преподавателя.
   

2.АЛГОРИТМ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ

ПЕРЕЛОМА 2-^Х КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

1. 
   Приготовьте:
   

• 
  шину Крамера длиной 80 см (сетчатую Фильберга или картонную шину);
  
• 
  1-2 бинта;
  
• 
  косынку.
  

2. 
   Отмоделируйте шину по наружной поверхности здоровой руки в соответствии со среднефизиологическим положением руки (локтевой сустав в положении сгибания под углом 90˚; предплечье в положении, среднем между супинацией и пронацией; лучезапястный сустав в положении разгибания под углом 30˚) от основания пальцев до границы в/3 и с/3 плеча.
   
3. 
   Придайте руке среднефизиологическое (функционально выгодное) положение.
   
4. 
   Наложите шину на поврежденную руку.
   
5. 
   Осторожно, но надежно фиксируйте шину к поврежденной руке:
   

• 
  начните фиксацию с места перелома (циркулярная повязка);
  

• 
  продолжите фиксацию от периферии к центру (крестообразная или 8-образная повязка на лучезапястный сустав, затем спиральная или спиральная с перегибами повязка на предплечье, черепашья повязка на локтевой сустав, спиральная повязка на плечо до конца шины).
  

2. 
   Шинированную руку подвесьте на косынку или перевязь так, чтобы кисть была выше локтевого сустава.
   

9. Изучите алгоритм, используя приложение.

10. 
    Отработайте манипуляцию под контролем преподавателя.
    

3.АЛГОРИТМ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ

1. 
   Приготовьте:
   

• 
  шину Крамера длиной 120 см;
  

• 
  ватно-марлевый валик;
  
• 
  3-4 бинта (2 из них широких);
  
• 
  перевязь или косынку.
  

2. 
   Отмоделируйте шину по наружной поверхности здоровой руки в соответствии со среднефизиологическим положением руки (легкое отведение плеча под углом 30˚; локтевой сустав в положении сгибания под углом 90˚; предплечье в положении, среднем между супинацией и пронацией; лучезапястный сустав в положении разгибания под углом 30˚) от основания пальцев до угла противоположной лопатки.
   
3. 
   Вложите валик в подмышечную ямку и придайте руке среднефизиологическое (функционально выгодное) положение.
   
4. 
   Осторожно наложите шину на поврежденную руку; оба конца шины лучше фиксировать бинтовой петлей, чтобы шина не смещалась во время наложения повязок, фиксирующих шину.
   
5. 
   Начните фиксацию с места перелома (циркулярная повязка). Последующую фиксацию начните с периферии (крестообразная повязка на лучезапястный сустав, затем последовательно – спиральная повязка на предплечье, черепашья повязка на локтевой сустав, колосовидная повязка на плечевой сустав; не забудьте перед наложением колосовидной повязки на плечевой сустав проверить наличие валика в подмышечной ямке).
   
6. 
   Если шинированная рука не подвешена бинтовой петлей, подвесьте ее на косынку.
   

11. 
    Изучите алгоритм, используя приложение.
    
12. 
    Отработайте манипуляцию под контролем преподавателя.
    

4.АЛГОРИТМ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ

• 
  шину Крамера длиной 80 см;
  
• 
  1-2 бинта;
  
• 
  можно использовать картонную шину или пневматическую шину.
  

3.13. Изучите алгоритм, используя приложение.

5.АЛГОРИТМ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ

3.15. Изучите алгоритм, используя приложение.

6.АЛГОРИТМ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ

3.17. Изучите алгоритм, используя приложение.

7. АЛГОРИТМ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ

ПНЕВМАТИЧЕСКИМИ ШИНАМИ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ КИСТИ, ПРЕДПЛЕЧЬЯ, ПОВРЕЖДЕНИЙ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА; ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ СТОПЫ, ГОЛЕНИ, ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА

1. 
   Проверьте комплектность шин:
   

2. 
   Не снимайте с пострадавшего одежду и обувь.
   
3. 
   Посмотрите рисунок на шине.
   
4. 
   Наложите шину с расстегнутой молнией на поврежденную руку или ногу.
   
5. 
   Застегните молнию.
   
6. 
   Надуйте шину с помощью устройства для нагнетания воздуха (без манометра или с манометром); или шины надуваются ртом.
   

7. 
   Закройте клапан осевым перемещением головки клапана вдоль основания клапана.
   
8. 
   При снятии шины сначала откройте клапан для выпуска воздуха.
   
9. 
   После уменьшения давления в шине расстегните молнию и снимите шину с руки или ноги.
   

4. 
   Заполните дневники!
   

• 
  болевая импульсация;
  
• 
  травматическая токсемия;
  
• 
  плазмо- и кровопотеря;
  
• 
  сопутствующие повреждения утяжеляют клинику.
  

1. 
   Начальный период (до 3-х суток) – нарастание отека и сосудистой недостаточности.
   

2. 
   Токсический период начинается с ухудшения состояния (обычно с 4-5 дня до 2-х недель) в связи с нарастающей интоксикацией и развитием ОПН.
   

3. 
   Период поздних осложнений (после 14-15 дня):
   

• 
  иммунодефицит;
  
• 
  сепсис;
  
• 
  атрофия мышц, контрактуры;
  

1. 
   До освобождения от сдавления:
   

2. 
   После освобождения от сдавления:
   

1. 
   Восполнение ОЦК (крово- и плазмопотери).
   
2. 
   Детоксикация.
   
3. 
   Улучшение микроциркуляции.
   
4. 
   Компенсация метаболического ацидоза.
   
5. 
   Борьба с гиперкалиемией.
   
6. 
   Симптоматическая терапия.
   

1. 
   Верткин, А. Л. Клинические комментарии к стандарту медицинской помощи больным с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника / А. Л. Верткин, А. С. Скотников // Справочник фельдшера и акушерки. - 2011. - № 1. - с. 35 - 43. - (Скорая медицинская помощь).
   
2. 
   Рубан, Э. Д. Хирургия [Текст] : Учебник / Э. Д. Рубан. - 2-е изд. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. - 569 с. - (СПО).
   
3. 
   Экстренная медицинская доврачебная помощь [Текст]: Учебное пособие / А.Ф.Купреенкова и др. - Петрозаводск, 2007. - 159с. - Библиогр.: с.158.
   

4. 
   Котельников, Г.П. Травматология : Учебное пособие для студ.мед.училищ и колледжей / Г.П.Котельников, В.Ф.Мирошниченко. - Москва: Академия, 2004. - 272с. - (Среднее профессиональное образование).
   
5. 
   Чернов, В.Н. Общая хирургия.Практические занятия : Учебное пособие / В.Н.Чернов,А.И.Маслов. - Москва: Издательский центр "МарТ", 2004. - 252с. - (Медицинское образование).
   

1. 
   http://kuhta.clan.su/obg/transportnaja_immobilizacija-7.pdf Средства транспортной иммобилизации.
   
2. 
   http://vichivisam.ru/?p=4385 Выживи сам.