Часть 1 окончательная Кости,сосуды,нервы. Физиология челюстнолицевой области

Скачать 5.47 Mb. Название Физиология челюстнолицевой области Анкор Часть 1 окончательная Кости,сосуды,нервы.docx Дата 25.04.2017 Размер 5.47 Mb. Формат файла Имя файла Часть 1 окончательная Кости,сосуды,нервы.docx Тип Документы #2965

ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ Челюстно-лицевая область включает: костный аппарат вместе с височно-нижнечелюстным суставом, зубы, пародонт, слизистую оболочку полости рта, мышечный аппарат, нервы, иннервирующие эту область и кровеносные сосуды, снабжающие кровью этот регион, а также лимфатические сосуды и узлы. КОСТНО-МЫШЕЧНЫЙ АППАРАТ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ Рис. 1. Кости черепа человека. 1- лобная кость; 2- клиновидная кость; 3- глазничная пластинка решетчатой кости; 4- слезная кость; 5- носовая кость; 6- скуловая кость; 7- верхняя челюсть; 8- нижняя челюсть; 9- наружный слуховой проход; 10- сосцевидный отросток височной кости; 11- затылочная кость; 12- ламбдовидный шов; 13- теменная кость; 14 – теменная кость; 15 – венечный шов. Костный аппарат челюстно-лицевой области состоит из 6-ти парных костей: верхняя челюсть, скуловая, небная, слезная, носовая кости, нижняя носовая раковина; и 5-ти непарных костей: лобная, решетчатая, сошник, нижняя челюсть, подъязычная кость. Нижняя челюсть с височной костью образует височно-нижнечелюстной сустав. Она является единственной подвижной костью лицевого скелета. К этой кости прикрепляются жевательные и мимические мышцы, поверхностные мышцы шеи (надподъязычная группа и мышцы языка). Движения в височно-нижнечелюстном суставе осуществляются вокруг фронтальной оси – опускание и поднимание челюсти, вдоль сагиттальной оси - движение вперед и назад и вокруг вертикальной оси – боковые смещения. В течение всей жизни височно-нижнечелюстной сустав выполняет жевательную функцию. Состояние сустава зависит от многих факторов, в том числе от целостности зубного ряда: при потере зубов сустав приспосабливается к новым условиям функционирования. К верхней челюсти жевательные мышцы не прикрепляются. Мышцы, располагающиеся на поверхности верхней челюсти, относятся к группе мимических мышц. Поэтому верхняя челюсть не испытывает значительного функционального напряжения, обеспечиваемого жевательными мышцами, хотя связана с нижней челюстью суставом. Следует помнить, что внутри верхней челюсти имеются воздухоносные полости: гайморова пазуха и полость носа. Патологические процессы возможны в этих зонах. Необходим проводить дифференциальную диагностику заболеваний, с которыми может справиться стоматолог и тех, лечение которых нужно поручить оториноларингологу. Например, аденоиды, киста или новообразование в области гайморовой пазухи. Рис. 2. Работа височно-нижнечелюстного сустава при пассивном (A,B) и активном (C,D) движении нижней челюсти (вниз – вверх); поперечное (растирающее) движение нижней челюсти (D). Мышцы челюстно-лицевой области (рис. 3, 4, 5) подразделяются на мимические, жевательные, мышцы языка, мягкого неба и глотки. Все эти мышцы выполняют различные функции. Рис. 3. Мышцы челюстно-лицевой области. 1 – височная мышца; 2 – затылочно-лобная мышца; 3 – мышца, сморщивающая бровь; 4 – мышца гордецов; 5 – малая скуловая мышца; 6 – мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа; 7 – мышца, поднимающая верхнюю губу; 8 – носовая мышца; 9 – мышца, опускающая верхнюю губу; 10 – мышца, поднимающая угол рта; 11 – круговая мышца рта; 12 – мышца, опускающая угол рта; 13 – подбородочная мышца; 14 – мышца, опускающая нижнюю губу; 15 – жевательная мышца; 16 – щечная мышца; 17 – большая скуловая мышца. Рис. 4. Мышцы челюстно-лицевой области. Рис. 5. Мышцы челюстно-лицевой области. Основное назначение мимических мышц – это формирование мимики. В то же время мимические мышцы участвуют в речевой функции, меньше — в жевательной, а жевательные мышцы — преимущественно обеспечивают жевание, меньше участвуют в функции образования речи. Мимические мышцы расположены преимущественно в области лица и вместе с жевательными мышцами относятся к группе мышц головы. Особенностью мимических мышц является то, что они берут начало на кости или фасции и вплетаются в кожу лица. В связи с этой особенностью при травмах лица возникают широко зияющие раны. Располагаясь непосредственно под кожей, мимические мышцы при сокращении сдвигают кожу, что приводит к образованию на ней разнообразных складок и морщин, придающих лицу то или иное выражение, отражающее эмоции. Движение мимических мышц собственно и называется мимикой. Мимика, в основном, зависит от лицевого скелета, степени развития мышц, толщины кожи и подвижности подкожной клетчатки. Функция этих мышц может быть усилена постоянной тренировкой (например, у артистов). Мимика может меняться при различных патологических состояниях — одностороннем параличе лицевого нерва, полной потере зубов, в предсмертном состоянии (“маска Гиппократа”). Мимические мышцы принимают участие в образовании звуков, захватывании пищи, удержании ее в преддверии полости рта, замыкании полости рта при жевании. Особую роль эти мышцы играют у грудных детей при сосании и при приеме жидкой пищи. Жевательные мышцы - служат для движения нижней челюсти, которая может опускаться и подниматься, подаваться вперед и назад, вправо и влево. К жевательным мышцам (парным) относятся: 1) жевательная мышца, поднимает опущенную нижнюю челюсть, выдвигает ее вперед; 2) височная мышца, обеспечивает подъем опущенной нижней челюсти и возвращение назад выдвинутой вперед челюсти; 3) латеральная крыловидная мышца, выдвигает нижнюю челюсть вперед при сокращении правой и левой части, а при одностороннем сокращении смещает челюсть в сторону, противоположную сократившейся мышце; 4) медиальная крыловидная мышца, при одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем сокращении - поднимает ее и выдвигает вперед. Кроме того, поверхностные мышцы шеи, также обеспечивают движения нижней челюсти: подбородочно - подъязычная, челюстно- подъязычная и переднее брюшко двубрюшной мышцы. Эти мышцы опускают нижнюю челюсть. Все жевательные мышцы прикрепляются одним концом к неподвижной части черепа, а другим - к нижней челюсти. Мышцы языка.В осуществлении функций жевания и речеобразования важную роль играет язык. Аномалия мышц языка (например, увеличение размеров) нарушает развитие зубочелюстной системы. Мышцы языка состоят из пучков мышечных волокон, ориентированных в поперечном, вертикальном и продольном направлениях. В зависимости от положения выделяют 2 группы мышц языка: внутренние (собственные) и наружные. Внутренние мышцы языка (верхняя и нижняя продольная мышцы, поперечная мышца языка и вертикальная мышца языка) располагаются в толще языка и не выходят за его пределы. Наружные мышцы языка прикреплены к ближайшим к языку костям черепа и входят в состав мышц языка (подбородочно-язычная, подъязычно-язычная и шилоязычная мышцы). Мышцы, прикрепляющиеся к костям, обеспечивают перемещение языка во всех направлениях, при этом они перемещают и натягивают ткани дна полости рта, изменяя их форму. Все движения языка происходят при расслаблении одной группы мышц и сокращении другой группы мышц. Часто при этом необходима плотная фиксация подъязычной кости. Собственные мышцы языка, сокращаясь, делают язык плоским, утолщают и укорачивают его. ИННЕРВАЦИЯ И КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ Афферентная иннервация челюстно-лицевой области осуществляется ветвями черепно-мозговых нервов: тройничного (V пара), языкоглоточного (IX пара) и блуждающего нерва (X пара). Тройничный нерв (рис. 6,7.) отходит от моста и содержит чувствительные и двигательные волокна. Зона чувствительности (иннервации) тройничного нерва следующая: кожа лица, кожа лобно-теменной и височной области, глазное яблоко, слизистая оболочка полости рта, носа, передней трети языка, зубы, десна, надкостница костей лицевого черепа, твёрдая мозговая оболочка передней и средней черепных ямок, проприорецепторы жевательных, глазных, мимических мышц, слюнные и слезные железы. В полости черепа (височная кость) тройничный нерв образует гассеров узел (узел тройничного нерва), от которого отходят три конечные ветви тройничного нерва являются: Рис. 6. Ветви тройничного нерва. 1 – тройничный узел; 2 – глазной нерв; 3 – верхнечелюстной нерв; 4 - нижнечелюстной нерв; 5 – мост; 6 – тройничный нерв. 1) глазной нерв, является полностью чувствительным. Он иннервирует мозговую оболочку, слизистую оболочку лобной пазухи, конъюктиву глаза, слизистую оболочку верхней части носа, слёзную железу, кожу верхнего века, лба и теменной области, кожу спинки носа, а также обеспечивает проприорецепцию мышц глаза. Глазной нерв выходит на мягкие ткани лица через верхнюю глазничную щель и делится на следующие ветви: носоресничный, слезный и лобный нервы; 2) верхнечелюстной нерв - полностью чувствительный, выходит из полости черепа через круглое отверстие крылонебную ямку, где делится на подглазничный нерв, скуловой нерв. Ветви верхнечелюстного нерва иннервируют зубы и дёсны верхней челюсти, твердое и мягкое небо, слизистую оболочку носовой полости, кожу нижнего века, кожу височной, скуловой, щечной области, наружного носа и верхней губы. 3) нижнечелюстной нерв - смешанный, содержит чувствительные и двигательные волокна. Он покидает полость черепа через овальное отверстие. Чувствительные ветви нижнечелюстного нерва идут от твердой мозговой оболочки, кожи височной области, кожи нижней челюсти, нижней губы, от слизистой оболочки передних 2/3 языка, щеки, зубов и десен нижней челюсти, слюнных желез. Двигательные волокна нерва иннервируют жевательные мышцы и мышцы диафрагмы рта. Рис.7.Зоны чувствительной иннервации лица ветвями тройничного нерва. Рис. 8. Ветви лицевого нерва. 1 – мост; 2 – моторное ядро лицевого нерва; 3- шилососцевидное отверстие; 4 – ветви лицевого нерва; 5 – мышца, опускающая угол рта; 6 – мышца, опускающая нижнюю губу; 7 – подбородочная мышца; 8 – щечная мышца; 9 – круговая мышца рта; 10 – мышца, поднимающая верхнюю губу; 11 – мышца, поднимающая угол рта; 12 – большая и малая скуловые мышцы; 13 – круговая мышца глаза; 14 – мышца, сморщивающая бровь; 15 – затылочно-лобная мышца; 16 – лицевой нерв; 17– преддверно-улитковый нерв. Языкоглоточный нерв (1Х пара) иннервирует слизистую оболочку задней трети языка, небных дужек, миндалин и глотки. Парасимпатические ветви языкоглоточного нерва иннервируют околоушную железу. Аксоны блуждающего нерва вместе с ветвями языкоглоточного образуют глоточное сплетение. Лицевой нерв (VII пара) (рис.8) имеет обширную зону мышечной иннервации. Аксоны моторного ядра лицевого нерва контролируют все мимические мышцы, заднее брюшко двубрюшной мышцы, шилоподъязычную мышцу. Чувствительные волокна осуществляют вкусовую рецепцию передних 2/3 языка. Вегетативные парасимпатические волокна заканчиваются в слёзной железе, в слюнных подъязычной и поднижнечелюстной железах, а также в железах нёба и носовой полости. Двигательную иннервацию челюстно-лицевой области также осуществляют: волокна блуждающего нерва (X пара – мышцы глотки), подъязычный нерв (XII пара – мышцы языка). КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ Челюстно-лицевая область снабжается кровью (рис. 6.) ветвями наружной сонной артерии, которые, в свою очередь, образуют группу передних, средних и задних ветвей. К передней группе относятся щитовидная, язычная и лицевая артерии. Среднюю группу составляют восходящая глоточная артерия, поверхностная височная и верхнечелюстная артерии. Заднюю группу образуют грудино-ключично-сосцевидная ветвь, затылочная артерия и задняя ушная артерия. Рис. 9. Ветви наружной сонной артерии. 1 – поверхностная височная артерия; 2 – затылочная артерия; 3 – верхнечелюстная артерия; 4 – наружная сонная артерия; 5 – восходящая глоточная артерия; 6 – внутренняя сонная артерия; 7 – мышца, поднимающая лопатку; 8 – трапециевидная мышца; 9 – надлопаточная артерия; 10 – плечевое сплетение; 11 – щитошейный ствол; 12 - общая сонная артерия; 13 – верхняя щитовидная артерия; 14 – язычная артерия; 15 – лицевая артерия; 16 – переднее брюшко двубрюшной мышцы; 17 – щечная мышца; 18 – средняя менингеальная артерия. Отток венозной крови от органов и тканей челюстно-лицевой области осуществляется во внутреннюю яремную вену, куда поступает кровь из лицевой вены, крыловидного венозного сплетения, язычной, щитовидной и занижнечелюстной вен. Лимфа из области головы и шеи собирается в яремные лимфатические стволы, куда поступает также лимфа из сосцевидных, околоушных, поднижнечелюстных, окологлоточных и подбородочных регионарных узлов. Регуляция кровообращения в сосудистой системе челюстно-лицевой области осуществляется нервным и гуморальным путем. Кроме того, сосуды имеют собственный базальный тонус (миогенный механизмам регуляции). Сосудодвигательный центр продолговатого мозга по нервным волокнам посылает импульсы через шейные симпатические узелы к сосудам челюстно-лицевой области. Сосудосуживающие реакции обусловлены выделением на окончаниях постганглионарных нервных волокон норадреналина. Взаимодействие этого медиатора с a - адренорепторами гладких мышц сосудов приводит к сужению просвета сосудов. Однако в стенке сосудов имеются также b - адренорепторы, возбуждение которых обуславливает расширение сосудов. Сосудорасширяющие реакции сосудов лица и полости рта обуславливаются также влиянием на них парасимпатических ветвей черепно-мозговых нервов (VIII, VII, IX, X пар). Окончания этих нервов выделяют ацетилхолин, приводящий к расширению сосудов. Просвет сосудов челюстно-лицевой области и органов полости рта регулируется также при помощи циркулирующих в крови гормонов и биологически активных веществ, которые могут вызывать те или иные вазомоторные реакции (механизм гуморальной регуляции). Примером сосудосуживающих факторов являются адреналин и норадреналин (через a - адренорецепторы), ангиотензин II, вазопрессин. Сосудорасширяющими веществами являются: брадикинин, атриопептид (натрийуретический гормон), вазоинтестинальный пептид (ВИП). Изменение просвета сосудов может быть вызвано действием местных гуморальных факторов, продуцируемых сосудистым эндотелием и поступающих в кровь. Простациклин, оксид азота (NO), гистамин вызывают местные сосудорасширяющие реакции, а эндотелин, серотонин приводят к сужению сосудов. Сосуды челюстно-лицевой области обладают и собственным (местным) миогенным механизмом регуляции. Так, повышение тонуса артериол и закрытие прекапиллярных сфинктеров приводит к уменьшению числа функционирующих капилляров, т.е. к снижению кровоснабжения тканей. Ослабление регуляторных механизмов миогенного тонуса сосудов может быть одной из причин развития отека тканей пульпы, пародонта и других участков полости рта при воспалении. Гладкие мышцы сосудистой стенки в отсутствии нервных и гуморальных влияний могут демонстрировать собственный тонус, правда, очень слабый. Литература: 1. Анатомия человека: Русско-латинский атлас. Г.Л.Билич, В.А.Крыжановский. – М.: Эксмо, 2013. – 704 с.: ил. – (медицинский атлас). 2. Стоматология детского возраста: Учебник под ред. Л.С.Персина, В.М.Елизаровой, С.В.Дьяковой. – М.: Медицина, 2009. – 640 с. 3. Гайворонский И.В.,Петрова Т.Б.«Анатомия зубов человека» (учебное пособие по анатомии человека). СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005.–56 с. 4. Физиология челюстно-лицевой области: Учебник под ред. С.М.Будылиной, В.П.Дегтярева, О.М.Карцевой, М.М.Костюшина, Л.В.Кучеровой. – М.: Медицина, 2001. – 352 с.: ил. – 5. Физиология челюстно-лицевой области: Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета. Д.А.Ахтямова, А.Р.Гиниатуллин, Н.В.Науменко, А.Л.Зефиров. – Казань: КГМУ, 2008. – 50 с.: ил.