Хрестоматия по биоэтике. Он живет с сердцем своей дочери
 Скачать 492.5 Kb.
|
|
*Он живет с сердцем своей дочери. Перевод Г. Мазановой «Пари – матч» Когда его 22-летняя дочь Патти погибла в дорожном инциденте, Честер Шубер, 58-летний владелец питомника, много лет страдавший тяжелой сердечной недостаточностью, встал перед необходимостью принять трудное решение. Врачи предложили ему пересадку сердца от погибшей дочери. Сначала он сказал «нет» - возмущенно и не минуты не подумав. Родители не должны пользоваться смертью детей! О гибели дочери Честер узнал в больнице в Ноксвилде, штат Теннеси, когда заведующий отделением пересадки органов пришел к нему в палату: «Я должен вас известить, что вы имеете исключительное право на ее сердце!» Тогда он и сказал «нет». Он не хотел принимать этот противоестественный дар. Когда ему, после трех безуспешных операций, впервые предложили в 1987 г. пересадку сердца, он сказал: «Я не могу согласиться, чтобы кто-то умер ради того, чтобы я жил. Даже если бы мне предложили чье-то сердце, я отказался бы». Но потом он вспомнил, как в 1990 г. 19-летняя Патти, которая тогда училась на медсестру, торжественно объявила, что подписала договор донора органов. По крайней мере, сказала она отцу, если я умру, то моя смерть поможет кому-то выжить. «Ты молодец», – ответил он тогда. Мог ли он предположить, что его девочка, которую он так любил… Теперь, лежа на больничной койке и заливаясь слезами горя, он раздумывал. Патти, наверное, была бы счастлива, что он остался жить благодаря ей. Чет решил посоветоваться с семьей. Жена была против – она боялась, что он не перенесет операции. Но сыновья, все пятеро, высказались «за». Это была первая в мире пересадка сердца от ребенка родителю, первая в истории медицины. Операция была произведена в госпитале Уильяма Бьюмонта в Ройял-Оук, в Мичигане, а не в Теннеси, потому что, как объяснил д-р Джеффри Альтшулер, выполнивший эту уникальную операцию, легче перевезти сердце и пациента, чем врачей. Перед врачами встали проблемы. Совпадет ли группа крови у отца и дочери? Совпала. Не слишком ли различны размеры сердца у крепкого мужчины весом под 90 кг и молодой девушки, весившей всего 59? Да, разница была, но не слишком существенная. Позволяло ли здоровье погибшей девушки использовать ее сердце для трансплантации? Доктор Альтшулер, выполнивший 66 операций по пересадке сердца, тщательно исследовал сердце Патти и заключил: «Я не вижу никаких медицинских противопоказаний». Этическая сторона этой уникальной операции тоже была ему ясна: «Я удовлетворил просьбу семьи. Я более всего боялся только одного – что операция не удастся, и я вынужден буду объявить миссис Шубер, уже потерявшей дочь, что она лишилась еще и мужа». Ведь в 10% случаев трансплантации сердца еще оканчивается смертью – во время или сразу после операции. В распоряжении хирургов есть всего четыре – шесть часов, чтобы извлечь сердце у донора, находящегося в состоянии искусственной жизни, пересадить его пациенту и запустить в ход. Итак, Шуберы прилетели в Бьюмонт в полночь 21 августа, в воскресенье. Альтшулер провел краткое обследование больного и тут же с тремя членами своей команды выехал в аэропорт Детройта. Оттуда частный реактивный самолет доставил их в медицинский центр в Ноксвилле, за тысячу километров. Утром в понедельник, в 4 часа сердце Патти перестало биться. Через несколько минут Альтшулер установил, что оно не повреждено в катастрофе и не имеет ни аномалий, ни заболеваний клапанов. Он поместил его в лед, помчался обратно в аэропорт. Команда еще не приземлилась в Детройте, а Шубер уже лежал на операционном столе. «Понадобилось полтора часа, чтобы подготовить его к операции», - рассказывал хирург Фрэнк Шендон, - столько у него было старых рубцов от прежних операций». В 6.15, когда Альтшулер вошел в операционную, грудная клетка Шубера уже была вскрыта, и аппарат «сердце – легкие» готов к подключению. В 9.47 сердце Патти уже билось в груди отца. Со времени его остановки прошло менее шести часов. Предложив свое тело хирургам, убийца избежал смертной казни. Леонид Млечин, Михаил Рыбьянов. «Известия» 11.07.95 Молодой американец Рональд Р., четыре года назад похоронивший сына и еще недавно восхищавший сограждан своим мужеством, теперь сидит в тюрьме и если когда-нибудь из нее и выйдет, то глубоким старцем. После длительного судебного процесса его приговорили к 35 годам тюремного заключения. А еще год назад Рональд был одним из самых почитаемых людей во всей округе. Соседи им восхищались. Когда стало ясно, что его трехмесячный сын Поль умирает, он предложил немедленно пересадить сердце своего ребенка 13-летней девочке, тяжелой сердечнице, которая отчаянно нуждалась в новом сердце. О том, что девочке нужна пересадка сердца и что нет подходящего донора, он узнал из телевизионных передач. На следующий день после смерти его сына девочке сделали операцию, она получила новое сердце и шанс на жизнь. Местные газеты восхваляли мужественный и добрый поступок Рональда Р., жителя Чикаго, который в тягостные минуты нашел в себе силы подумать и о страданиях других людей. Рональд стал героем-чудотворцем и купался в восхищении сограждан. А вскоре Рональда арестовали и предъявили ему обвинение в убийстве своего сына. Следствие установило, что он задушил мальчика подушкой. Рональд не признал себя виновным на суде, продолжает считать себя невинно осужденным и поныне. Обвинители же назвали совершенное им убийство «сознательным и намеренным». Мальчик родился на полтора месяца раньше срока, у него были проблемы с дыханием, врачи внимательно за ним наблюдали, и к ребенку подсоединили монитор, который показывал, как он себя чувствует. Когда жена уходила на работу, сидеть с сыном приходилось Рональду. В один из дней он перевернул мальчика лицом на подушку, зная, что слабенький малыш не сможет повернуться набок, чтобы вздохнуть. Крики прекратились, потому что ребенок задохнулся. Монитор, который должен был бы подать сигнал тревоги, Рональд отключил. Первоначально полиция поверила Рональду, уверявшему всех, что мальчик умер во сне. Первыми заподозрили неладное педиатры, которые лечили малыша. Рональд всегда мечтал прославиться. Читая газеты, он нашел способ стать знаменитым. Трансплантация внутренних органов превратилась в современном мире превратилась в предмет сенсаций и спекуляций, часто преступных… Еще один убийца, приговоренный к смертной казни и предложивший свое тело хирургам-трансплантологам, вот уже девять лет не дает отправить себя на тот свет. Только что он самым неожиданным образом выиграл себе еще несколько месяцев. Жить Ларри Л. оставалось в прямом смысле несколько минут. Уже закончилась положенная смертнику последняя трапеза, его постригли наголо и собиралась сажать на электрический стул, когда пришло решение Верховного суда США отложить исполнение приговора. Ларри был приговорен к смертной казни еще в 1986 году. Он убил трех человек, целую семью. Вообще-то он стрелял в четверых, но один человек выжил… По законам штата Джорджия, где он совершил преступление и где был приговорен к высшей мере наказания, смертников казнят с помощью электричества. Убийца же требует казнить его каким-то иным способом, который не повредил бы его внутренние органы – их он намерен пожертвовать медицине для пересадки нуждающимся. Он считает, что это его конституционное право, и за девять лет дошел до Верховного суда, которому придется разобраться, не нарушаются ли права убийцы. Верховный суд рассмотрит обращение Ларри, но не раньше октября этого года. Убийца Ларри Гончар согласен на то, чтобы ему ввели яд. В некоторых американских штатах казнят именно таким способом: приговоренным к смерти сначала вводят снотворное, а затем яд. Это считается наиболее безболезненным, гуманным, если можно так выразиться, способом умерщвления. Тюремные власти сами не вправе изменить способ исполнения приговора, для этого законодательному собранию штата придется изменить законодательство, на что уйдет не мало времени… Ларри правильно рассчитал, что готовность поделиться частью своего тела вызовет к нему интерес. Трансплантация органов – на этом зарабатывают не только славу, но и просто деньги. Иногда путем, который не кажется достойным, хотя и не попадает под статью уголовного кодекса. Развитие медицины и медицинской техники позволяет пересаживать органы, взятые у младенца, тяжелым сердечникам и тем, кто страдает неизлечимыми болезнями Альцгеймера и Паркинсона. Врачи-трансплантологи предпочитают младенцев, появившихся на свет практически без головного мозга. Этот врожденный дефект означает, что новорожденный сможет прожить всего несколько дней. В таких случаях несчастных родителей убеждают разрешить использовать их ребенка в качестве донора. Если согласие получено, остается решить одну юридическую проблему. Ребенка признают мертвым только после того, как полностью прекратится его мозговая деятельность. Но к тому времени из-за нехватки кислорода его органы утратят свою ценность, их нельзя будет пересаживать. Нашлись врачи, которые решили эту проблему. Ребенок как живое и страдающее существо их не интересует. Они видят в нем только великолепный источник запасных частей. Они не дают младенцу умереть, а подключают его к системе искусственного дыхания, что гарантирует сохранность всех органов, и поджидают момента, когда можно будет зарегистрировать смерть. Время от времени они отключают систему и проверяют: способен еще младенец дышать самостоятельно или уже нет. Когда ребенок перестает дышать, врачи получают, наконец, полную возможность использовать органы ребенка по назначениям… Запчасти для человека. Михаил Рыбьянов. С библейских времен теряющий руки-ноги, а зачастую и голову, но чрезмерно желающий жить человек, когда припрет, направлял силы своего интеллекта на поиски замен тому, чему аналогов быть не может. Искал дубликаты частям одноразового выданного ему тела. Рассуждения о том, что и как (при необходимости) можно заменить в каждом из нас, предлагаю еще по латинской традиции начать ab ovo (от яйца то есть). Половые органы. С точки зрения хирурга, операция по превращения мужчины в женщину сложности не представляет. Ампутировать половой член, сформировать влагалище из части сигмовидной кишки, из мошонки собрать большие и малые половые губы – стандартный набор общей хирургии и урологии. Иное дело – обратная метаморфоза. В человеческом организме нет тканей и органов, которые по функциям, возможностям и строению были бы схожи с половым членом. Действенность новоприобретенных мужских половых органов, то есть естественную эрекцию, эякуляцию и зачатие, обеспечит не возможно. В республиканском Центре репродукции человека операции по изменению пола выполняются за счет клиники. В штатах они стоят до 250 тысяч долларов (с полной социальной реабилитацией), у нас же исходят из того, что эти люди и так уже наказаны природой, да еще с них деньги брать… Грудь. Первым эстетическим опытом в хирургии стала имплантация парафина для улучшения формы женской груди – способ, уничтоживший немало грудей и их носительниц. На сегодня основным материалом косметологии является силикон, канцерогенно нейтральный и по плотности идентичный естественной жировой ткани. Его применяли и для мужчин, желающих создать иллюзию наличия мощной мышечной массы, - специальные прокладки вживляли под кожу. Количество проведенных в мире операций протезирования молочной железы уже приближается к шести миллионам. Соски, кстати, при необходимости воссоздают из кожи малых половых губ, поскольку их ткань и пигментация необычайно схожи и внешне, и эмбриологически… Волосы. Попытки пересадки волос предпринимались еще со времен Аристотеля. Облысение редко бывает глобальным – лысеет макушка, а по бокам и на затылке, как правило, все в порядке (как это было, скажем, у Ленина). В таких случаях «квадратно-гнездовым методом» (жутко дорогая и скрупулезная технология) уцелевшие волосы вместе с корнями пересаживаются взамен облетевших – разрежаются, так сказать. А еще бывает, что с помощью специальных силиконовых эспандеров уцелевшие волосы вместе с кожей «натягиваются» на лысый участок. Количество волос остается прежним, меняется только их дислокация… Печень, почки, сердце, легкие и селезенка. Наиболее часто заменяют почку, в России это делается с 1965 года. Пересаживается она в подвздошную область, а не туда, где положено находится природно: разницы нет, лишь бы работала. Пересадка других органов задержалась в России лет на двадцать. Сердце и печень можно брать только у доноров с диагнозом смерти мозга – пульс есть, а мозг уже мертв. Первые в стране успешные пересадки сердца и печени сделал Валерий Шумаков, директор Института трансплантологии. Сегодня трансплантацией сердца и печени в стране занимается еще и Центр хирургии. Донор не может быть «криминальным» больным, военнослужащим, сотрудником МВД, старше шестидесяти лет, с инфекционными заболеваниями, травмами и повреждениями. Обычно это пьяный, попавший под колеса автомобиля… Сейчас ученые Института трансплантологии занимаются решением проблемы пересадки органов от свиней. Основной путь – создание трансгенного животного, генетически промежуточного между обычной свиньей и человеком. Несмотря на то, что эксперименты только начались, Валерий Иванович уверен, что к 2000 году проблема будет решена. До десяти и более лет с помощью аппарата искусственной почки может жить больной, у которого нарушена функция почек собственных. С сердцем – иначе. Аппарат искусственного кровообращения может дублировать родной «насос» очень недолго. Совсем недавно в Филадельфии больному при ослабленном своем сердце параллельно подсадили в брюшину титановое. Руки и ноги. НИИ протезирования и протезостроения – крупнейший в бывшем СССР разработчик и производитель протезов. Степень заменяемости конечностей протезами может доходить до крайности, можно поставить сразу четыре – две «руки» и две «ноги». Ну а когда, допустим, сгорели руки (так бывает при электротравмах), на культю ведущей руки ставят протез с биоэлектрическим управлением. С любой мышцы тела можно снять биоэлектрический потенциал, усилить его, преобразовать и использовать в качестве управляющего элемента – то есть движением мышц (скажем, плеча) пациент сможет управлять и регулировать манипуляциями искусственной кисти – брать вилку, ложку, нарезать хлеб. Научиться управлять таким протезом тяжело: необходимо заново ставить двигательные рефлексы: все равно что в зрелом возрасте учиться играть на рояле. В конце восьмидесятых протезированием обязали заниматься космические отрасли. С помощью РКК «Энергия» появились современные полуфабрикаты, из которых составляется протез, благодаря чему наши протезы стали ни чуть не хуже, скажем, германских. Зубы. Из сплава кобальта, хрома и никеля отливается каркас искусственного зуба, который затем облицовывается керамикой. Одни имплантанты ввинчиваются в челюсть, как шуруп, другие – вставляются в высверливаемые отверстия, обрастая затем костной тканью. Самые распространенные – из титана, покрытые плазменным напылением специальной массой, близкой по свойствам к человеческой кости. Кровь, кости, суставы и сосуды. К одному из видов трансплантологии можно отнести также переливание крови. До начала XX века попытки переливания оставались неудачными (реципиент чаще погибал), пока не были открыты иммунологические группы крови. Пересадка костного мозга, необходимая при поражениях лучевой болезнью, напрямую связана с кровью, поскольку именно в костном мозге происходит образование кровяных телец. Искусственные сосуды делаются из специального синтетического материала, первоначально применявшегося для протезирования молочной железы, - дакрона. Если «износились подшипники» (суставы), вместо больной кости вам могут поставить кобальто-никелево-молибденовый прут с керамической головкой. Говорят, работает, как родной. Глаза и уши. Среди глазных операций наиболее распространена пересадка роговицы (иногда искусственной). При близорукости собственную роговицу трансплантируют после ее специальной обработки, а также иногда имплантируют в глаз биологические линзы. Хрусталик можно заменить линзами… Имплантация протезов слуховых косточек (т.н. молоточка и наковальни, сделанных из керамики, тефлона и некоррозийных металлов) и трансплантация барабанных перепонок, сделанных из тканей собственного тела, применяется при нарушениях слуха. При необходимости утерянная ушная раковина восстанавливается из силикона или из собственного хряща. Головной мозг. В Петербурге и Москве не так давно начались исследования пересадки отдельных мозговых тканей для лечения болезни Паркинсона. Пересадка мозга в целом уже возможна, но никто не скажет, каково будет вашим мозгам в чужом теле. Вряд ли кто из опытных хирургов взялся бы за такую операцию. Тут, кстати, возникает и правовая проблема: по телу вы как бы Петров, а по уму – Сидоров… Кто в случае такой пересадки наследует собственность, имя, детей и чей вы теперь муж? Петровой или Сидоровой? Доживет ли Безенчук со своим промыслом до XXI века? Инна Василькова, «Известия». Помните у Ильфа и Петрова страстный монолог, который произносит гробовых дел мастер Безенчук: «У меня гроб – огурчик, отборный, любительский. А теперь прямо скажу, лучше моего товара нет. И не ищите даже...» Сегодня на нашей планете каждый год отдают Богу душу свыше 50 миллионов человек. Так что работы у современных безенчуков непочатый край, и потому погребальный бизнес стал в конце XX века одним из самых выгодных. Похоронных дел мастера ворочают миллиардами. На нашей планете уже не осталось места для традиционных кладбищ. Только в Мексике их насчитывается свыше 100 тысяч, столько же в соседних Соединенных Штатах, а всего на Земле их уже более 10 миллионов. Собранные воедино, они занимают территорию, равную Испании. Сегодня на смену кладбищам и пантеонам приходят не только крематории и колумбарии (к 2010 году кремация составит 60 процентов от всех форм погребения), но и самые фантастические способы захоронений. Предприимчивые американские безенчуки уже создали всемирную похоронную ассоциацию под на званием «Путешествие к звездам», монополизировав право на отправку человеческих останков в космическое пространство. По договору с НАСА они готовятся уже в нынешнем году запустить в открытый космос символические останки 22 первых добровольцев (по семь граммов пепла от каждого), пожелавших быть захороненными в просторах Вселенной. Японская фирма уже ведет переговоры о закупке участков на Луне для постройки лунного колумбария. Мемориальные ниши в кибернетическом пространстве предлагает своим клиентам Интернет. Но, пожалуй, самые фантастические услуги предлагает американская фирма «Транс-тайм инкорпорейтед», расположенная в пригороде Окленда, всего в нескольких километрах от Сан-Франциско. Здесь разместился пока единственный в мире пантеон для замороженных. В специально оборудованном подземном хранилище уже находятся тела пяти клиентов, а также две человеческие головы и один мозг. Они помещены в цилиндры из стали, заполненные жидким азотом с температурой минус 160 градусов по Цельсию. В одном из цилиндров дожидается своего часа 16-летний юноша, скончавшийся в результате сердечного приступа, который при жизни надеялся, что будущая медицина не только оживит его, но и вылечит. Его родители отдали все свои сбережения ради возрождения своего единственного сына лет через сто или двести. Рядом покоится мозг четырнадцатилетней Патриции. Девочка стала жертвой банды убийц и насильников. Отец Патриции, один из известнейших писателей-фантастов Америки, верит, что наука будущего сможет воссоздать тело, взяв за основу мозг девочки, вдохнуть в него новую жизнь. Известный адвокат, умирая, завещал заморозить свою голову, видя в этом единственную возможность узнать тайну одного дела, секрет которого должен быть открыт только в середине будущего столетия… Смертельно больные супруги из Арканзаса также пожелали быть замороженными, чтобы в конце XXI века справить 150-летие своей свадьбы. Несмотря на дороговизну этой необычной услуги (150 тысяч долларов единовременно плюс тысяча долларов в месяц на текущее обслуживание), в списке кандидатов на замораживание только в США числится более трех тысяч человек. Мужчина становится ненужным. «Известия», 10 апреля 1997 г., №67. Владимир Скосырев (Лондон). В последние месяцы наука наносит мужскому полу один удар за другим. Сначала успешное клонирование овцы Долли в Шотландии породило, нравится нам это или нет, возможность того, что не в столь отдаленные времена продолжение людского рода может осуществляться без участия мужчин. И вот новый сюрприз: профессора Б. Уипл и Б. Комиссарук из университета в Нью-Джерси выделили химическое вещество «ньюрро-пептид», которое у человека, находящегося в состоянии сексуального возбуждения, вырабатывается в позвоночнике. Это открытие, утверждают профессора, означает, что на основе «ньюрро-пептида» может быть создана пилюля, приводящая женщин в состояние наивысшего восторга. Сообщение американских исследователей бурно обсуждается английскими сексологами и авторами колонок в газетах, дающих советы на семейные темы. Джулиа Коул, специалист по половым проблемам, заявила, что появление пилюли стало бы морально травмировать мужчин и ее стоит запретить. Напротив, доктор Мик, выступающий в журнале «Лоудид», предназначенном для мужчин, пишет, что пилюля «уменьшит давление на нашего брата». |