Искусство
Языки
Языкознание
Вычислительная техника
Информатика
Экономика
Финансы
Психология
Биология
Сельское хозяйство
Ветеринария
Медицина
Юриспруденция
Право
История
Физика
Экология
Этика
Промышленность
Энергетика
Связь
Автоматика
Электротехника
Философия
Религия
Логика
Химия
Социология
Политология
Геология
Пальцевое прижатие артерии на протяжении
 Скачать 312 Kb.
|
|
Пальцевое прижатие артерии на протяжениииспользуется в случаях, когда необходима немедленная остановка артериального кровотечения. Данный способ основан на прижатии поверхностно расположенного артериального сосуда к близлежащим костям скелета выше места кровотечения при ранениях сосудов конечности и ниже ранения при повреждениях сосудов шеи. Данный прием выполняют со значительным усилием, давление пальцами осуществляют таким образом, чтобы просвет сосуда был полностью перекрыт. Сонную артерию можно прижать к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка. Подключичную артерию сдавливают, прижимая ее к I ребру в точке, расположенной над ключицей, тотчас кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мыщцы к рукоятке грудины, при этом руку больного отводят книзу и назад. Подкрыльцовая артерия легко прижимается в подмышечной впадине к головке плечевой кости. Плечевую артерию придавливают к внутренней поверхности плечевой кости у внутреннего края двуглавой мыщцы. Бедренная артерия прижимается к лобковой кости в точке, расположенной тотчас ниже пупартовой связки на середине расстояния между передней верхней подвздошной остью и симфизом. При оказании помощи пострадавшему с ранением крупной вены следует прижимать поврежденный сосуд в ране и выше нее. Прижатие сосуда лучше производить большими пальцами обеих кистей, укладывая один палец на другой. Данный способ особенно актуален во время оказания первой помощи, при подготовке к наложению жгута или смене его. Наложение жгутаявляется наиболее надежным методом временной остановки кровотечения. Указанный способ не лишен ряда серьезных недостатков. С момента введения в 1873 году жгута Эсмарха данный метод получил широкое распространение. Кровоостанавливающий жгут Эсмарха это резиновая лента длиной 1,5 м, с одной стороны заканчивающуюся металлической цепочкой, с другой - крючком. Принцип остановки: основан на прижатии магистрального артериального ствола вместе с мягкими тканями к кости. Жгут накладывают только на верхнюю треть плеча и среднюю треть бедра. Если жгут наложен правильно, то артериальное кровотечение немедленно прекратится, пульс на периферических артериях исчезнет, конечность станет бледной и холодной и снизится ее чувствительность. Наложение жгута вредно для конечности. Правила обращения со жгутом: - накладывать жгут только на мягкую подкладку; - обязательно прикреплять записку с указанием даты и времени (час и минута) наложения жгута; - жгут должен быть всегда хорошо заметен, и никогда поверх него не накладывать повязку; - с помощью шин обеспечить иммобилизацию поврежденной конечности; - эвакуировать пострадавшего со жгутом в первую очередь; - в холодное время года после наложения жгута с целью профилактики отморожения тепло укутывать конечность. - зимой жгут накладывают на 1 час, летом на 2 часа. Компрессии подвергаются нервные стволы, что может привести к нарушению двигательной функции конечности вплоть до паралича, стойкому ангиоспазму; снятие жгута может сопровождаться возникновением турникетного шока. Наиболее грозным осложнением перетягивания конечности жгутом является омертвение тканей и развитие гангрены конечности. Накладывают жгут в 3 момента: 1 – растянуть жгут и сделать один тур вокруг конечности поверх ткани. 2 – убедиться в отсутствии пульса на периферии и остановки кровотечения. 2 – дозировано расслабляют жгут (для избегания сдавливания тканей). 3 – обматывают жгутом конечность и перекрепляют записку Определение группу крови стандартными сыворотками. Сыворотка (плазма) готовиться из крови донора, в ней содержаться только агглютинины α и β Сыворотка I гр крови – αβ – бесцветная Сыворотка II гр крови – β – синяя Сыворотка III гр крови – α – красная Сыворотка IV гр крови – 0 – желтая При помощи стандартной сыворотки окрашенной в разные цвета, которую готовит станция переливания крови, определяют группу крови реципиента. С  тандартная сыворотка первых трех групп выпускается в виде двух серий (по 2 флакона разного титра), а сыворотка IV группы крови (1 флакон) используется для подтверждения IV группы крови.Реакция основана на улавливании одноименных агглютининов плазмы и агглютиногенов эритроцитов, если в крови реципиента и сыворотке имеются одноименные агглютинины и агглютиногены, то при их смешивании произойдет агглютинация (склеивание) – появление мути, осадка и комочков. Соотношение крови и сыворотки должно быть 1:10 (10 частей сыворотки и 1 часть крови). результат читают при t от 16 до 25 градусов в помещении, через 5 минут II группа крови Выводы:
Сыворотка IV группы крови нужна для подтверждения IV группы крови, чтобы исключить феномен аутоагглютинации. Способ Спасокукоцкого-Кочергина: Основан на растворении щелочным раствором 0,5% NH4OH жиров и бактерий на коже, сначала руки моют с мылом и щетками в течение 3 мин, затем свежеприготовленном 0,5% NH4OH в 2-х стерильных тазах, сначала в одном 3 минуты, затем в другом 3 минуты, после чего руки просушивают стерильной салфеткой и обрабатывают 96% этиловым спиртом в течении 5 минут, одевают перчатки и вновь протирают спиртом. 0,5% раствор NH4OH готовят непосредственно перед применением из 500 мл 10% раствора аммиака (нашатырного спирта) и 9500 мл дистиллированной воды. Обработка рук первомуром (рецептора «С-4» или надмуравьиная кислота): Рецептуру «С-4» готовят из 69 мл – 100% муравьиной кислоты и 171 мл – 33% H2O2, которые смешивают в стеклянном сосуде, и помещают в холодную воду или холодильник на 1-1,5 часа и периодически встряхивают. Полученный раствор хранят не более суток в прохладном месте в стеклянном сосуде с герметической пробкой. Перед применением вся смесь растворяют до 10 литров дистиллированной водой (используют 2,4% р-р рецептуры «С-4»). Раствор готовят и используют только в день операции. Этапы обработки: - мыть руки под проточной водой 1 минуту без щетки - просушить стерильной салфеткой - в ster тазу с первомуром руки моют 1 минуту до верхней трети предплечья - просушить стерильной салфеткой, надеть стерильные перчатки и обработать их спиртом. - после окончания работы руки смазывают обычным смягчающим средством. - таз с рецептурой «С-4» вносят в операционную и через каждые 45-60 минут проводят повторную обработку перчаток в процессе операции. С  келетное вытяжение.Оснащение: - дуга ЦИТО - спица Киршнера стерильная и дрель - набор ключей для закрепления спицы в дуге ЦИТО - шина Белера - удлиняющие веревки и груз - шприц с иглами -  анестетик (новокаин 1-2%)- антисептики (0,5% хлоргексидин, йодонат или йодопирон 1%) - стерильный перевязочный материал. Техника операции:
Остеосинтез Наружный (внеочаговый) остеосинтез – скрепляющая конструкция располагается снаружи (на кожных покровах) и фиксирует металлические спицы проведенные через отломки костей. (аппарат Илмзарова и Гудушаури) Внутрочаговый остеосинтез – скрепляющая конструкция находится под покровными тканями на поверхности кости, скрепляется шурупами (экстрамедуллярный) и металлические штифты и спицы имплантируют внутри костномозгового канала (интрамедуллярный) остеосинтез. Препараты для остановки кровотечения: а – препараты повышающие свертываемость крови.
б – препараты повышающие спазм сосудов:
Биологический способ остановки кровотечения а – препараты местного действия.
б – препараты общего действия.
Одевание стерильного халата на себя.
Сердечно-легочная реанимация. Основные приемы реанимации:
A – восстановление проходимости дыхательных путей В – поддержание дыхания (оксигенация и ИВЛ) С – поддержание кровообращения – непрямой массаж сердца D – медикаментозная терапия Восстановление дыхания: Часто причиной остановки дыхания может быть обструкция (закупорка) верхних дыхательных путей инородными телами или при острых и хронических заболеваниях органов дыхания. К верхним дыхательным путям относят все от носа и рта и до голосовых щелей включительно. Обструкция может быть полной или частичной и характеризуется острой дыхательной недостаточностью и гипоксией. Причины: Асфиксия (удушье),Острая потеря сознания, Обморок, Опьянение, Отравление, Отек или спазм голосовой щели, Травма, Инфекция бактериальная и вирусная Восстановление проходимости верхних дыхательных путей.
Техника ИВЛ:
Критерии эффективности:
При неэффективности:
Восстановление кровообращения: Основные правила непрямого массажа сердца:
Критерии эффективности:
Фазы раневого процесса 1 фаза – воспаления (сосудистые реакции, отек, лейкоцитарная инфильтрация, экссудация, очищение раны) 2 фаза – регенерации (образование грануляций и капилляров) 3 фаза – организации рубца и эпителизации (первичное и вторичное натяжение) Биологическая проба. Проводят независимо от объема переливаемой среды и скорости ее введения. При переливании нескольких доз пробу проводят перед началом переливания каждой новой дозы. Техника проведения: однократно переливается 10 мл среды со скоростью 2-3 мл (40-60 капель) в мин., затем переливание прекращают и в течение 3 мин. наблюдают за реципиентом, контролируя пульс, дыхание, АД, общее состояние, цвет кожи, измеряют температуру тела. Повторяют еще два раза. Появление в этот период одного из таких клинических симптомов, как озноб, боли в пояснице, чувство жара, чувство стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, требует немедленного прекращения трансфузии и отказа от переливания среды. Экстренность трансфузии компонентов крови не освобождает от выполнения биологической пробы, совместно с ней можно переливать солевые растворы. При переливании компонентов крови под наркозом о реакции или начинающихся осложнениях судят по немотивированному усилению кровоточивости в операционной ране, снижению АД, учащению пульса, изменению цвета мочи при катетеризации мочевого пузыря, а также по результатам пробы на выявление раннего гемолиза. В таких случаях переливание данной гемотрансфузионной среды прекращается, хирург и анестезиолог совместно с трансфузиологом обязаны выяснить причину гемодинамических нарушений. Если ничто, кроме трансфузии, не могло их вызвать, то данная гемотрансфузионная среда не переливается, вопрос дальнейшей трансфузионной терапии решается ими в зависимости от клинических и лабораторных данных. После окончания переливания донорский контейнер с небольшим количеством оставшейся гемотрансфузионной среды и пробирка с кровью реципиента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежит обязательному сохранению в течение 48 часов в холодильнике. Повязка «чепец». Простая, удобная повязка, прочно фиксирует перевязочный материал на волосистой части головы (рис. 3). Отрезок бинта (завязку) длиной около 0,8 м помещают на темя и концы его опускают вниз кпереди от ушей. Раненый или помощник удерживает концы завязки натянутыми. Выполняют два закрепляющих круговых тура бинта вокруг головы. Третий тур бинта проводят над завязкой, обводят его вокруг завязки и косо ведут через область лба к завязке на противоположной стороне. Вновь оборачивают тур бинта вокруг завязки и ведут его через затылочную область на противоположную сторону. При этом каждый ход бинта перекрывает предыдущий на две трети или на половину. Подобными ходами бинта закрывают всю волосистую часть головы. Заканчивают наложение повязки круговыми турами на голове или фиксируют конец бинта узлом к одной из завязок. Концы завязки связывают узлом под нижней челюстью.  Рис. 3. Повязка «чепец» Крестообразная повязка на кисть (рис. 26). Закрывает тыльную и ладонную поверхности кисти, кроме пальцев, фиксирует лучезапястный сустав, ограничивая объем движений. Ширина бинта – 10 см. Бинтование начинают с закрепляющих круговых туров на предплечье. Затем бинт ведут по тылу кисти на ладонь, вокруг кисти к основанию второго пальца. Отсюда по тылу кисти бинт косо возвращают на предплечье. Для более надежного удержания перевязочного материала на кисти, крестообразные ходы дополняют круговыми ходами бинта на кисти. Завершают наложение повязки круговыми турами над запястьем.  Рис. 26.Крестообразная (восьмиобразная) повязка на кисть Повязка Дезо (рис. 39). Применяется для временного обездвиживания поврежденной руки при переломах ключицы способом прибинтовывания к туловищу. Ширина бинта – 10-14 см. Бинтование всегда осуществляется по направлению к поврежденной руке. Если повязка накладывается на левую руку - бинтуют в направлении слева направо (головка бинта в правой руке), на правую руку - справа налево (головка бинта в левой руке).  Рис.39.Повязка Дезо В подмышечную ямку поврежденной стороны, перед началом бинтования, вкладывают валик из компрессной серой негигроскопичной ваты завернутой в кусок широкого бинта или марли. Валик вкладывается для устранения смещения отломков ключицы по длине. Поврежденную руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, прижимают к туловищу и плечо прибинтовывают к груди круговыми турами (1), которые накладывают ниже уровня валика, расположенного в подмышечной области на стороне повреждения. Далее из подмышечной области здоровой стороны бинт ведут косо вверх по передней поверхности грудной клетки на надплечье поврежденной стороны (2), где тур бинта должен проходить через центральный отломок ключицы ближе к боковой поверхности шеи. Затем ход бинта ведут вниз вдоль задней поверхности плеча под среднюю треть предплечья. Охватив предплечье, ход бинта продолжают по груди в подмышечную область здоровой стороны (3) и по спине косо вверх к надплечью поврежденной стороны, где тур бинта снова проводят через центральный отломок ключицы ближе к боковой поверхности шеи, после чего ход бинта ведут вниз по передней поверхности плеча под локоть (4). Из-под локтя бинт ведут в косом направлении через спину в подмышечную область неповрежденной стороны. Описанные ходы бинта повторяют несколько раз, формируя повязку обеспечивающую надежное обездвиживание верхней конечности. Повязку закрепляют круговыми ходами через плечо и грудь. Крестообразная (восьмиобразная) повязка на стопу (рис. 43). Позволяет надежно фиксировать голеностопный сустав при повреждении связок и некоторых заболеваниях сустава. Ширина бинта – 10 см. Стопу устанавливают в положении под прямым углом по отношению к голени. Бинтование начинают с круговых фиксирующих туров в нижней трети голени над лодыжками. Затем ведут ход бинта косо по тыльной поверхности голеностопного сустава к боковой поверхности стопы (к наружной на левой стопе и к внутренней на правой стопе). Выполняют круговой ход вокруг стопы. Далее с противоположной боковой поверхности стопы по ее тылу косо вверх пересекают предыдущий ход бинта и возвращаются на голень. Вновь выполняют круговой ход над лодыжками и повторяют восьмиобразные ходы бинта 5-6 раз для создания надежной фиксации голеностопного сустава. Повязку заканчивают круговыми турами на голени над лодыжками.  Рис. 43.Крестообразная (восьмиобразная) повязка на стопу Транспортная иммобилизация при повреждении предплечья. Для того чтобы произвести иммобилизацию предплечья, нужно исключить движения в локтевом и лучезапястном суставах. При этом используют лестничную или сетчатую шину, которую сначала выгибают желобом и обкладывают мягкой подстилкой. Накладывать ее следует по внешней стороне пострадавшей руки от середины плеча до пястно-фаланговых сочленений. При этом руку сгибают в локте под прямым углом, а предплечью придают среднее положение между пронацией и супинацией, кисть слегка разгибают и приводят к животу. В ладонь кладут плотный валик, шину фиксируют с помощью бинта к конечности и подвешивают руку на косынке. Транспортная иммобилизация при повреждении плеча. Повреждения плеча. В различных случаях переломов плечевой кости в верхней трети следует согнуть руку в локте под острым углом так, чтобы кисть легла на сосок противоположной стороны. Если туловище согнуто в сторону поврежденного плеча, то в подмышечную впадину необходимо положить ватно-марлевый валик и зафиксировать его с помощью бинта. Затем предплечье следует подвесить на косынке, а плечо зафиксировать бинтом. В случае перелома диафиза плечевой кости иммобилизацию рекомендуется выполнять с использованием лестничной шины. Для этого шину обертывают ватой и выполняют ее моделирование по неповрежденной конечности. При этом шина должна зафиксировать плечевой и локтевой суставы. Если моделирование шины производят на расстоянии, которое равняется длине предплечья пострадавшего, то шину необходимо изогнуть под прямым углом, а другой рукой захватить второй конец шины и пригнуть его к спине. В подмышечную ямку поврежденной руки также следует положить ватно-марлевый валик, а затем зафиксировать шину бинтами к конечности и туловищу. При переломе в области локтевого сустава шину нужно наложить так, чтобы она охватывала плечо вплоть до пястно-фаланговых сочленений. Иммобилизацию при помощи фанерной шины производят путем наложения ее по внутренней поверхности плеча и предплечья. Шину с помощью бинта фиксируют к плечу, локтю, предплечью, кисти, свободными при этом остаются только пальцы. При выполнении иммобилизации с помощью подручных средств следует обязательно следить за тем, чтобы верхний конец импровизированной шины с внутренней стороны доходил до подмышечной впадины, другой конец с наружной стороны выступал за плечевой сустав, а нижние концы — за локоть. После того как шины наложены, их привязывают ниже и выше места перелома к плечевой кисти, а предплечье подвешивают на косынке. Иммобилизация шиной Дитерихса Эта шина сочетает необ ходимые условия для правильной иммобилизации при переломе бедренной кости — фиксацию и одновременно вытяжение. Она пригодна для всех уровней перелома бедра или голени. Шина состоит из двух деревянных раздвижных планок различной длины (одна 1,71 м, другая 1,46 м), шириной 8 см, деревянной подставки под стопу («подошва») для вытяжения и палочки- закрутки с шнуром (рис. 2). Длинную планку накладывают на наружную поверхность бедра от подмышечной ямки, а корот кую — на внутреннюю поверхность ноги. Обе планки имеют вверху для упора поперечные распорки. Поскольку планки раздвижные, им можно придать любую длину в зависимости от роста пострадавшего. К стопе прибинтовывают «подошву», которая имеет крепление для шнура; на внутренней планке шины шарнирно закреплен упор с отверстием, через которое проводит ся шнур. После наложения шины закручивают шнур до натяже ния. Шину фиксируют к телу мягкими бинтами.  Рис. 2. Наложение шины Дитерихса а - медиальная планка шины; б — латеральная планка; в — подошвенная часть шины- г —закрутка; д — фиксация подошвы; е — фиксация шины поясом к туловищу и бедру; укрепление закрутки после вытяжения конечности; з —иммобилизация конечности шиной в законченном виде. При одновременных переломах лодыжек, повреждениях голе ностопного сустава и стопы шину Дитерихса накладывать нельзя. Транспортная иммобилизация при повреждении костей голени. Транспортную иммобилизацию голени проводят с помощью специальных фанерных шин, проволочных лестничных шин, шины Дитерихса и импровизированных шин. Для правильного нало жения шины при переломах костей голени нужно, чтобы помощ ник поднял ее за пятку и, как будто снимая сапог, начал плавно тянуть ногу. Затем шины с наружной и внутренней сто рон прибинтовывают с расчетом захождения их вверху за коленный сустав, а внизу — за голеностопный. Самой удобной и пор тативной при переломах голени является лестничная шина, осо бенно в сочетании с фанерной (рис. 29). Иммобилизация дос тигается наложением по задней поверхности конечности от яго дичной складки хорошо смоделированной по контурам конечнос ти лестничной шины с добавлением по бокам двух фанерных шин. Шины фиксируют марлевым бинтом.  а  б Рис. 4. Транспортная иммобилизация лест ничными шинами при повреждении голени а — подготовка лестничных шин; б — наложение шин. Транспортная иммобилизация с помощью шины Крамера при переломе бедра. Для иммобилизации ле стничной шиной при переломах бедра берут три шины: две из них связывают по длине от подмышечной ямки до стопы с учетом ее загибания на внутренний край стопы, третью шину накла дывают от ягодичной складки до кончиков пальцев. При нали чии нескольких шин можно наложить и четвертую — от промеж ности до внутреннего края стопы (рис. 3).  Рис. 3. Транспортная иммобилизация ниж ней конечности при по вреждении бедра а - сборка лестничной шины; б - наложение шины. |