Навигация по странице:
|
Тема 1 основные методы лучевой диагностики. Принципы получения изображения при рентгенологическом, компьютернотомографическом, ультразвуковом, ради о нуклидном методах исследования и магнитнорезонансной томографии
Специально для ftpchgma.xe0.ru by Fed
Тема № 1: ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ. ПРИНЦИПЫ ПОЛУЧЕНИЯ ИЗОБРАЖЕНИЯ ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ, КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОМ, УЛЬТРАЗВУКОВОМ, РАДИ О НУ К Л И Д Н О М МЕТОДАХ ИССЛЕДОВАНИЯ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ.
Цель занятия: познакомиться с методами лучевой диагностики и изучить их основные достоинства и недостатки; уметь самостоятельно распознавать различные методы лучевой диагностики на основе их изображения.
В результате изучения данной темы студент должен знать:
виды ионизирующих и неионизирующих излучений, применяемых в лучевой диагностике и принципы формирования изображения;
основные методы получения изображения в медицинской диагностике; их принципиальные достоинства и недостатки (рентгенологический, ультразвуковой, радионуклидный методы исследования, магнитно-резонансная томография, дистанционная термография).
Содержание темы
Лучевая диагностика - комплекс методов медицинской интроскопии, обеспечивающих визуализацию внутренних органов и систем, выявление их анатомических и функциональных характеристик. Все лучевые методы связаны с регистрацией излучения, проходящего или исходящего от тела человека, а также различных тканей и биологических сред.
Основные методы лучевой диагностики:
1. Рентгенологический метод - основан на прохождении рентгеновского (квантового) излучения через различные ткани и органы с регистрацией изображения на различных видах носителей (светочувствительная пленка, флюоресцирующий экран, электронно-оптический преобразователь, цифровые видеосистемы и т.д.).
Основные методы рентгенологического исследования: Рентгенография 1 - способ рентгенологического исследования, при котором получают фиксированное изображение объекта на рентгеновской пленке или цифровых носителях. Рентгеноскопия * - наблюдение изображения с помощью различных видеосистем или флюоресцирующего экрана при непосредственном воздействии рентгеновского излучения.
Преимуществом рентгенографии является высокая разрешающая способность2, возможность объективной оценки и сравнительного изучения заболевания в его динамике, минимальная лучевая нагрузка при исследовании. К недостаткам стандартных рентгенографических исследований относится отсутствие информации о функции исследуемых органов.
Преимуществом рентгеноскопии является оценка динамической функции исследуемого органа (двигательная, моторная, эвакуаторная, пульсаторная и др). К недостаткам следует отнести относительно большую лучевую нагрузку, низкую разрешающую способность, невозможность сохранения рентгеновского образа, который мог бы рассматриваться и обсуждаться в дальнейшем.
Получаемая при рентгенологическом исследовании визуальная информация основана на черно-белом изображении. В основу терминологии, используемой в рентгенологии, положено рентгеноскопическое изображение. В качестве затемненных участков могут быть указаны сердце, костные структуры, поддиафрагмалыюе пространство, а просветленных - легочные поля. Особенностью рентгенографического изображения является его негативный характер, что обусловлено условиями фотообработки.
Однако, при характеристике затемнения и просветления сохраняется терминология, присущая рентгеноскопическому образу. Поэтому те участки, которые на снимке кажутся светлыми, называют темными (затемнение), а те участки, которые выглядят темными, называют светлыми (просветление). При этом разная степень почернения позволяет судить о плотности изучаемых структур.
При обычном рентгенологическом исследовании возможно выделение изображения четырех основных типов тканей (естественная контрастность):
Костная ткань наиболее интенсивно поглощает рентгеновское излучение за счет высокого содержания кальция и обуславливает интенсивное затемнение;
Жидкостьсодержащие органы и ткани (паренхиматозные органы, кровеносные сосуды, выделительные системы, пищеварительный тракт и т.д.);
Жировая ткань;
Воздухосодержащие среды (легкие, придаточные пазухи носа, газ в кишечнике и т.д.) практически не задерживают рентгеновские лучи и обуславливают просветление.
Для рентгенологического исследования многих органов естественной контрастности недостаточно, С целью получения дифференцированного изображения тканей, одинаково поглощающих рентгеновское излучение, применяют искусственное контрастирование. При этом, в исследуемые органы вводят специальные рентгеноконтрасгные вещества, которые поглощают рентгеновское излучение гораздо сильнее или, наоборот, гораздо слабее, чем исследуемый орган. Выделяют две основных группы рентгеноконтрастных препаратов: 1. Высокоатомные, обладающие высокой поглощающей способностью (водная взвесь сульфата бария, водорастворимые йодсодержащие препараты) и 2. Низкоатомные, обладающие низкой поглощающей способностью (воздух, различные медицинские газы).
Основные пути искусственного контрастирования: 1) введение высоко- и (или) низкоатомного контрастного вещества в полость органа; 2) введение высоко- или низкоатомного контрастного вещества в ткани или полость, окружающую орган; 3) введение контрастного вещества в кровеносные сосуды органа (ангиография).
Томография (линейная томография) - способ получения отдельных слоев изучаемых структур толщиной от 1 и более мм. Используется для устранения суммационного эффекта1 и более детального изучения структуры исследуемого объекта.
Компьютерная томография - поперечное сканирование тела человека узким пучком рентгеновского излучения с последующей реконструкцией изображения в поперечном срезе или трехмерном изображении. В основе метода лежит рентгеновская денситометрия2 с цифровой (компьютерной) обработкой. Использование вычислительных технологий позволяет визуализировать свыше 300 различий плотности в условиях естественной контрастности. Наиболее часто при компьютерных томограммах используют изображения в поперечном (Пироговском) слое с толщиной выделяемого среза до 1 см.
Магнитно - резонансная томография (ядерно - магнитный резонанс) - метод, основанный на регистрации радиочастотных колебаний, испускаемых в основном, ядрами атомов водорода под воздействием кратковременного магнитного импульса на тело больного. Реконструкция изображения осуществляется с помощью специальной вычислительной техники. Наиболее информативно использование МРТ при изучении нервной и сосудистой ткани, связочного аппарата, хрящевой и жировой ткани.
Радионуклид нал диагностика - это исследование функционального и (или) морфологического состояния различных органов и систем с помощью радиофармпрепаратов (РФП).
Радиофармпрепарат - это химическое соединение, содержащее радиоактивный нуклид (радиоизотоп). Различные РФП обладают способностью к избирательному накоплению в отдельных органах и тканях, соответственно целям исследования. Излучение, исходящее от РФП, регистрируют с помощью специальной аппаратуры.
Радионуклидная диагностика может проводиться "in viyo", когда радиофармацевтические препараты вводят в организм больного и "in vitro", когда РФП вводят в биологические среды (кусочки тканей, кровь, выделения больного).
Основные методы радионуклидной диагностики: радиометрия, радиография, сканирование, гамма - сцинтиграфия.
Радиометрия - одно- или многократные замеры уровня излучений в исследуемых органах и средах с их цифровой регистрацией.
Радиография - способ непрерывной графической регистрации накопления и выведения РФП в исследуемых органах и тканях. В клинике наиболее часто используется при изучении функции мочевыделительной системы.
Сканирование - изучение морфо-функционального состояния исследуемого органа с "по- строчечно" штриховым изображением, характеризующим распределение радиоактив-ных изотопов. Метод позволяет определять активно и неактивно функционирующие участки, что фиксируется на сканограмме в виде сгущения или разрежения штриховых линий ("горячий" или "холодный" очаг) или различной цветовой гамме.
Гамма - сцинтиграфия - одномоментная регистрация распределения радиоактивных изотопов в исследуемых органах и тканях с помощью ецинтилляционного кристалла. Позволяет одновременно получить информацию о функции и морфологии органа.
Ультразвуковая диагностика - регистрация отраженных ультразвуковых колебаний под воздействием УЗ - излучения. Способностью отражать УЗ -колебания обладают жидко- с гьсодержащие органы и среды, паренхиматозные органы, железы внутренней секреции. Воздушная среда и костная ткань не отражают УЗ - колебаний и обуславливают "слепые" зоны при ультразвуковом исследовании.
Выделяют стандартное ультразвуковое исследование, направленное на изучение морфологических и функциональных характеристик внутренних органов. К числу дополнительных относится УЗ - допплерография.
УЗ - допплерография - специальное ул ьтразвуковое исследование для определения объема и скорости кровотока в различных органах и тканях. Широко используется для функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы.
Дистанционная термография - способ, основанный на визуализации инфракрасного излучения, исходящего от тканей тела человека, с глубиной залегания до 5 см. Позволяет выявить гипер- и гиповаскуляризированные зоны. Особую ценность имеет в дифференциальной диагностике воспалительных заболеваний.
Интервенционная радиология (рентгенохирургия) - оперативные вмешательства с лечебной или диагностической целью, проводимые под контролем различных методов лучевой диагностики.
При проведении рентгенологических и радионуклид пых исследований следует учитывать способность рентгеновских лучей и радиофармпрепаратов оказывать биологическое действие на организм человека. С целью предупреждения развития лучевых повреждений назначения на данные виды исследований должны быть обоснованными, что особенно важно в детском возрасте и в период беременности. При проведении рентгенологических исследований в обязательном порядке проводятся профилактические мероприятия, направленные на снижение общей дозы облучения пациентов. К числу основных мероприятий, позволяющих снизить лучевую нагрузку относятся следующие: защита расстоянием, временем, экранированием.
Изучив данную тему студент должен уметь:
распознать метод лучевого исследования по представленному изображению;
определить по лучевому изображению исследуемый орган;
-
выявить основные анатомо-топографические ориентиры изображенного органа;
по интенсивности рентгеновского изображения определить плотность тканей;
интерпретировать термины "затемнение" и "просветление" в рентгенопозитивном и рентге- нонегативном варианте;
распознать на рентгенограмме искусственное контрастирование и выделить высоко- и низкоатомные среды.
Вопросы для самоподготовки
Какие методы лучевой диагностики, в основном, направлены на изучение морфологических характеристик (морфологического строения)?
Какие методы лучевой диагностики, в основном, направлены на изучение функциональных характеристик?
Какие из методов лучевой диагностики можно проводить "in vivo" и какие "in vitro"?
Какие из методов лучевой диагностики являются наиболее безопасными?
Какие из методов лучевой диагностики представляют потенциальную опасность и чем обусловлен вредный фактор?
В чем преимущества и недостатки рентгеноскопии и рентгенографии?
С какой целью проводится искусственное контрастирование?
Для контрастирования каких органов не может применяться водная взвесь сульфата бария (желудок, бронхи, кровеносные сосуды, мочевыделительная система)?
Какие из методов лучевой диагностики могут использоваться для изучения скорости кровотока сосудов?
Определите, где представлено позитивное (рентгеноскопическое), а где негативное (рентгенографическое) изображение. Распознайте "затемнение" и "просветление".
а б
11. Как Вы думаете, какие методы и аппараты наиболее рационально использовать на уровне центральной районной больницы, многопрофильной больницы, специализированных клиник (рентгенологический, ультразвуковой аппараты, компьютерный и магнитно-резонанс- ный томографы, радионуклидную лабораторию, рентгенохирургический комплекс)?
м
;
! • I
; У
• Л ': V'-..->С Л' • «ц 1 - ,
Тестовые задания для самоконтроля
В.К. Рентген открыл излучение, названное впоследствии его именем в:
А - 1890 году Б - S 895 году В - 1900 году Г- 1905 году
Рентгеновское излучение это поток:
А - электронов Б - квантов В - альфа-частиц Г - нейтронов
Источником электронов в рентгеновской трубке служит:
А - вращающийся анод Б - нить накала В - фокусирующая чашечка Г - вольфрамовая мишень
Наибольшую лучевую нагрузку даег:
А - рентгенография Б - рентгеноскопия В - ультразвуковое исследование Г - магнитно-резонансная томография
Сульфат бария используют для контрастирования:
А - свищевых ходов Б - забрюшинного пространства В - пищевода, желудка, кишечника Г - полостных систем почек Д - плевральной полости
Для исследования кровеносных сосудов применяют контрастные вещества
А - водную взвесь сульфата бария Б - газообразные В - жирорастворимые Г - водорастворимые йодсодержащие Д - соли тяжелых металлов
Участок ткани, в котором не накапливается РФП называется:
А - "холодный очаг" Б - "горячий очаг" В - затемнение Г - просветление
Радиография даег изображение в виде:
А - графиков Б - изображения органов В - цифровых величин
Радиометрия дает информацию в виде:
А - графиков Б - изображения органов В - цифровых величин
Сканирование дает изображение в виде:
А - графиков Б - изображения органов В - цифровых величин
Распределение радионуклида в органе изучается с использованием:
А - рентгенологического метода Б - компьютерной томографии В - ультразвукового исследования Г - дистанционной термографии Д - радионуклид ной диагностики Е - магнитно-резонансной томографии
Какие из методов лучевой диагностики представляют потенциальную опасность во вре мя беременности и в раннем детском возрасте:
А - компьютерная томография Б - ультразвуковое исследование В - магнитно-резонансная томография Г - рентгенологическое исследование
Ультразвук имеет в основе:
А - инфракрасное излучение Б - электромагнитное излучение В - механические колебания среды Г - поток фотонов
Для изучения скорости кровотока в сосудах может применяться:
А - рентгеноскопия Б - допплерография В - магнитно-резонансная томография Г - ангиография
Допплеровское ультразвуковое исследование позволяет изучить:
А - кровоток Б - структуру органа В - функцию органа
Для получения дополнительной информации по данной теме обратитесь к лекции и мате риалам учебников :
Линденбратен Л.Д. Медицинская радиология / Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк. - М. Медицина, 2000. - С. 13 - 70; С. 73 - 163.
Линденбратен Л.Д. Медицинская рентгенология / Л.Д. Линденбратен, Л.Б. Наумов. - М. Медицина, 1984. - С. 10 - 50; С. 83 - 86; С. 371 - 376.
Тема № 2: ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ АНАЛИЗА РЕНТГЕНОГРАММ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ,
Цель занятия: знать возможности основных методов лучевого исследования органов грудной клетки, уметь определить показания к их применению. Научиться оценивать качество и овладеть основами анализа рентгенограмм грудной клетки. Уметь определить основные анатомические образования по основным и дополнительным методам рентгенологического исследования.
Содержание темы
Основные методы рентгенологического исследования органов грудной клетки:
Рентгенография - позволяет получить качественное изображение большинства анатомических структур грудной клетки, что обусловлено высокой разрешающей способностью метода.
Рентгеноскопия - имеет ограниченные возможности в диагностике органической патологии легких в связи с низкой разрешающей способностью метода. Тем не менее, часто используется для выявления патолог ии функционального характера - заболеваний диафрагмы, оценки вентиляционной функции легких, определения сократительной способности сердца. Наряду с этим, рентгеноскопия может применяться для уточнения локализации патологического процесса.
Флюорография - перефотографирование рентгеновского изображения с флюоресцирующего рентгеновского экрана на фотопленку с помощью специальной установки (флюорограф). Флюорограмма грудной клетки имеет размеры 110 х 110 или 70 х 70 мм.
Преимуществом метода является высокая пропускная способность 1 и относительная /дешевизна метода. В связи с этим, флюорография широко используется при проведении профилактических осмотров населения с целью выявления в доклиническую фазу заболеваний легких (туберкулез, рак легкого и т.д.).
Современным способом флюорографии является цифровая (дигитальная) флюорография, при которой лучевое изображение формируется с помощью специальных электронных матриц (подобно цифровой фотографии), передающих сигнал для обработки на персональный компьютер с последующим созданием изображения на экране дисплея.
К достоинствам метода относится более низкая лучевая нагрузка и лучшее качество изображения сравнительно с традиционной флюорографией, возможность хранения неограниченного числа изображений и служебной информации на различных электронных носителях, а также возможность передачи изображений по коммуникационной сети.
Недостатком метода является, в настоящее время, меньшая разрешающая способность, чем при классической рентгенографии. Кроме того, возможно искажение получаемых данных при некорректном "редактировании" изображения в графических редакторах.
Дополнительные методы рентгенологического исследования:
Томография легких - используется с целью детального изучения структуры и локализации патологических образований в определенных слоях легких.
Сравнительно с рентгенографией недостатком флюорографии является низкая разрешающая способность и повышенная лучевая нагрузка.
Компьютерная томография (КТ) - основным преимуществом в диагностике заболеваний легких является возможность детального изучения структур средостения, патологии корней легких и углубленное исследование ряда заболеваний легких при сомнительных результатах предшествующего рентгенологического обследования.
Бронхография - метод искусственного контрастирования бронхов, основанный на введении водорастворимых высокоатомных контрастных веществ в бронхиальное дерево. Благодаря визуализации бронхов может осуществляться диагностика приобретенных заболеваний, приводящих к различным деформациям или обтурациям, а также диагностика врожденных пороков развития бронхиального дерева.
Ангиопульмонография - искусственное контрастирование сосудов малого круга кровообращения, получаемое при введении водорастворимых высокоатомных контрастных веществ в полость правого желудочка сердца или ветви легочной артерии. Используется для углубленной диагностики врожденных и приобретенных заболеваний сосудов легких. Данный метод используется только на уровне высокоспециализироваи-ных стационаров и относится к рентгенохирургическим вмешательствам.
Трансторакальная пункиионная биопсия - способ забора материала из патологических образований грудной клетки для цитологического, гистологического или бактериологического исследований. В основе метода лежит чрескожная тонкоигольная пункция патолог ических образований легких, плевры и средостения под рентгеноскопическим или КТ - контролем с аспирацией содержимого.
Дополнительные методы лучевого исследования:
Ультразвуковое исследование органов грудной клетки (УЗИ) - в основном используется с целью выявления скоплений жидкости в плевральной полости при сомнительных данных рентгенологического исследования.
Магнитно - резонансная томография (МПРТ) - используется в качестве уточняющего метода, в основном, для изучения состояния органов средостения и корней легких.
Радионуклидная диагностика органов грудной клетки - может применяться для изучения легочной вентиляции и оценки легочного кровотока. Данный метод не получил широкого практического применения в связи с небольшим количеством радионуклидных лабораторий.
Важное значение в диагностике заболеваний дыхательных путей (трахея, бронхи) имеет бронхоскопия. Данный метод относится к эндоскопическим исследованиям и осуществляется с помощью гибких волокнистых оптических систем. В отличие от лучевых изображений, бронхоскопия позволяет непосредственно осмотреть внутреннюю поверхность бронхов, взягь материал для гистологического исследования из подозрительных участков, асггириро- вагь содержимое для цитологического или бактериологического исследований.
|
|
|