Главная страница
Культура
Искусство
Языки
Языкознание
Вычислительная техника
Информатика
Финансы
Экономика
Биология
Сельское хозяйство
Психология
Ветеринария
Медицина
Юриспруденция
Право
Физика
История
Экология
Промышленность
Энергетика
Этика
Связь
Автоматика
Математика
Электротехника
Философия
Религия
Логика
Химия
Социология
Политология
Геология

4. Повышение билирубина



Скачать 47.5 Kb.
Название 4. Повышение билирубина
Анкор Gematologia_-_otvety.doc
Дата 08.01.2018
Размер 47.5 Kb.
Формат файла doc
Имя файла Gematologia_-_otvety.doc
Тип Документы
#14820

008

1. Анемический, синдром нарушения глубокой чувствительности (шаткая походка, чувство онемения, нарушение глубокой чувствительности), синдром желтухи, желудочной диспепсии.

2. Тромбоцитопения, лимфоцитопения. Диф. диагноз: анемии (гемолитическая – повышение билирубина, но т.к. пациенту много лет у него д/б камни, увеличение селезенки, а у него норма), В12-дефицитная). Заболевания неврологические (консультация невролога).

3. Диагноз: Хроническая В12-дефицитная анемия средней степени, обострение. Осложнение: Фуникулерный миелоз. В ее пользу: гемолиз, ЦП выше 1,0, цитопенический синдром.

4. Повышение билирубина.

5. Осмотич. резистентность эритроцитов, глюкозо 6 фосфат ДГ, особые формы эритроцитов, ретикулоциты, прямая проба Кумбса. Стернал. пункция, ФГДС, УЗИ, рентген ОГК, кал на я/г, ирригоскопия. Секреторная активность желудка.

Лечение: большие дозы витамина В12 (1000 мкг), препараты железа. Диета, лечение основного заболевания.

005

1. Синдром умеренной анемии, сидеропенический.

2. Диф. диагноз: анемия в 71 год – онкопатология? (желудок, кишечник, гениталии), В12-дефицитная анемия (ЦП не пляшет, ↓ сывороточного железа не характерно. Железо при ней в норме. Тип кроветворения – мегалобластический, ↔ берем КМ).

3. Диагноз: Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия легкой степени тяжести. Фон: грыжа пищеводного отдела диафрагмы с периодическими ущемлениями. Вторичный геморрагический эзофагит.

4. Женщина худая, не характерно для анемии.

5. Онкопоиск, КМ.

Лечение: правильно питаться, дробное питание, 1,5-2 часа после еды не ложиться и не наклоняться. Улучшить работу пищеварительного жома – церукал. Препараты железа – ферроплекс, фенюльс, феррум-лек. Контроль за больной.

012

1. Анемический, геморрагический, интоксикации.

2. Диф. диагноз: анемии гипохромные – постгеморрагическая (длительные менструации, ↓ ЦП, не характерно ↓ тромбоцитов и лейкоцитов), железодефицитная, апластическая (эти вещества как раз угнетают), т.к. клеток мало, гемолитическая (характерны пожелтения, ретикулоцитоз, тромбоцитопении нет – не подходит).

3. Диагноз: Апластическая анемия вследствие интоксикации ароматическими углеводородами, тяжелое течение с выраженным геморрагическим синдромом.

4. 8,8 – это противоестественно, не характерна эозинофилия.

5. Убрать оттуда. Эти вещества разрушают печень, посмотреть функцию печени. Дезинтоксикация, стимулирующие – неипоген (стимулирует тромбоцитарный росток). Трансфузии эритроцитарной массы, антилимфоцитарный гаммаглобулин, если не эффективно – умеренные дозы циклоспорина А, не эффективно – спленэктомия. Преднизолон используют при выраженном аутоиммунном процессе, здесь не эффективен. Пересадка КМ, содержать в стерильных условиях.

009

1. Анемический, неврологический (плохо стоит, ноги не держит), гемолитический (↑ непрямого билирубина, желтуш), гепатомегалия, цитопенический синдром.

2. Диф. диагноз: анемия гипохромная (В12 фолиеводефицитная). В12 бывает первичная и вторичная (беременность, печень, глисты, желудок, опухоли). Печень увеличена, м/б гепатит (пробы печени, маркеры гепатита). Опухоли смотрим полностью. Глисты (э. – 1% мало для глистов). Характерна панцитопения, но в миелограмме мегалобластический тип кроветворения. Смотрим КМ.

3. Диагноз: Первичная В12 дефицитная анемия, тяжелой степени, обострение.

4. –

5. Лечение: при 50 г/л – трансфузия эритроцитарной массы. 1000 мкг/ сут цианокобаламина.


018

1.Болевой (костноболевой), геморрагический, анемический, гипопротеинемия (норма 60-80), ↑ СОЭ.

2. Диф. диагноз: ↑ СОЭ и возраст – опухоль, остеохондроз с метастазами в позвоночник, множеств. миелома (костный синдром, патологические переломы, белковый, анемия, смотрим плоские кости на костную деструкцию, КМ – плазматические клетки – норма 1-2%, М-градиент белка – гамма, альфа и др., моча на белок Бенс-Джонса – плазматические клетки единичные). Много белка – парапротеинозы (фракции белка, в моче, лимфоцитоз, ↑ лейкоцитов).

3. Диагноз: Множественная миелома, диффузно-опухолевая форма, 2 ст. (развернутая). а) без поч. Недостаточности, б) с ней.

4. Носовое кровотечение.

5. Полихимиотерапия М2 (винкристин однократно, рубомицин, циклофосфан, преднизолон). Т.к. вымывается кальций – витамин Д3. Чтобы убрать белок – плазмаферез, ↓ вязкости. Анаболические гормоны. Симптом. Терапия – трансфузии. Поддерж. Терапия – циклофосфан 400 мг 1р/день.

015

1. Геморрагический, анемический.

2. Диф. диагноз: тромботическая пурпура (тромбоцитопения, кровоточивость, не характерно ↓ лейкоцитов и эритроцитов, много мегакариоцитов, все остальные ростки в норме), острый лейкоз (интоксикация, ↓ иммунитета, кровоточивость, анемия, некротический синдром, лейкемический провал, КМ – преобладают бластные клетки, их д/б больше 30%, если мало клеток – КМ гипоклеточен, представлен жировыми клетками – аплазия (алпастическая анемия и клиники нет).

3. Диагноз: Апластическая анемия, тяжелое течение с выраженным геморрагическим синдромом.

4. –

5. Стимулирующие – неипоген. Трансфузии эритр.массы, антилимфоцитарный гаммаглобулин, не эффективно – циклоспорин А, спленэктомия. Преднизолон – при аутоиммунном процессе. Пересадка КМ. Анаболические гормоны, витамины С, Р, В.


020

1. Интоксикация, лихорадка, зуд, обильные поты. Лисфоаденопатия. Спленомегалия.

2.Умеренная анемия, лейкоцитоз, эозинофилия, ↓ лимфоцитов, тромбоцитов, ↑ СОЭ, нейтрофилез. Диф. диагноз: лимфолейкоз (т.к. только аденопатия с лейкоцитозом и абсолютным лимфоцитозом, то не подходит), метастазы (легкие норма, ФГДС, УЗИ, биоптат л/у), лимфомы неходжкинские (генерализация процесса), Ходжкинские (↓ лейкоцитоз, лимфоцитов, нейтрофилез, лихорадка, поты, зуд, увеличение л/у по обе стороны диафрагмы, клетки Березовского.

3. Диагноз: Лимфогранулематоз 2-3 ст., обострение.4

4. Тромбоцитопения тяжелая без признаков кровоточивости – проверить!!!

5. Симптоматическое лечение – химиотерапия – циклофосфан. При синдроме сдавления – лучевая терапия – курс до 40 мг на каждый очаг. Спленэктомия. Физио, тепловые процедуры – противопоказаны.



019

1.Плетарический (↑ Нв, головные боли, красный цвет лица), артериальной гипертензии, спленомегалии, кожного зуда.

2. Эритроцитоз, ↑ гематокрита, Нв. Диф. диагноз: плетаро – эритроцитоз (вторичный, первичный), опухоль надпочечника, гипофиза – КТ, УЗИ, ГКС крови. Опухоль мозжечка (расстройств движений нет). Вторичный эритроцитоз (абсолютный – в горах не живет, не легочный хроник, не беременна, нет глистов, относительный – мочегонными не злоупотребляла, поносов нет, потерь жидкости нет). Все синдромы характерны для истинной полицитемии (увеличение, зуд, усиливающийся от воды).

3. Диагноз: Истинная идиопатическая полицитемия, обострение, 2ст. Соп: СД (инсулиннезависимый), средней степени тяжести, компенсированный. ГБ 2 стадия, риск 4.

4. При ИЗСД бигуаниды не используют.

5. Ищем филадельфийскую хромосому, КМ на цитогенетику.

Кровопусание 400-600 мл, заменяем физраствором, дезагреганты: аспирин, пентоксифиллин, плавикс, тиклопедин. Филад.хромосома – гидроксимочевина, миелосан 2 мг ч/з 1-3 дня. Цитостатики.




016

1. Лимфоаденопатия, анемический, тромбоцитопенический, артериальной гипертензии, астеновегетативный, лейкемия с лимфоцитозом.

2. Диф. диагноз: лимфогранулематоз (интоксикация, зуд, лейкоцитоз с нейтрофилезом, лимфоцитопения, клетки Березовского. Не укладывается: лейкоцитоз, лимфоцитоз), опухоль, хр. лимфолейкоз (лимфоаденопатия, абсолютный лимфоцитоз, аутоиммунная анемия, тромбоцитопения.

3. Диагноз: Хронический лимфолейкоз 2 стадия, обострение.

4. ↑ АД – ГБ.

5. Лечение: циклофосфан, лейкеран, преднизолон.

Онкопоиск!

021 Лейкоцитарная формула превышает 100.

1. Геморрагический, плеторический (красный, одутловатый, загруженный), кожного зуда (моется, зуд ↑, артериальной гипертензии, эритромегалии (↑ эритроцитов, Нв, боль в концевых частях пальцев). Спленомегалия.

2. Диф. диагноз: плетаро – эритроцитоз (вторичный, первичный), опухоль надпочечника, гипофиза – КТ, УЗИ, ГКС крови. Опухоль мозжечка (расстройств движений нет). Вторичный эритроцитоз (абсолютный – в горах не живет, не легочный хроник, не беременна, нет глистов, относительный – мочегонными не злоупотребляла, поносов нет, потерь жидкости нет). Если все в норме – истинная полицитемия, имеет 3 стадии: 1,2 - ↑ селезенки, патологическое кровообращение; 3 ст. – аплазия КМ, фиброз – острый миелолейкоз.

3. Диагноз: Истинная полицитемия 2ст., обострение. 4. –

5. Филадельфийская хромосома, КМ на цитогенетику.

Кровопускание 400-600 мл, заменяем физраствором, дезагреганты: аспирин, пентоксифиллин, плавикс, тиклопедин. Филад.хромосома – гидроксимочевина, миелосан 2 мг ч/з 1-3 дня. Цитостатики


















написать администратору сайта