Главная страница
Культура
Искусство
Языки
Языкознание
Вычислительная техника
Информатика
Финансы
Экономика
Биология
Сельское хозяйство
Психология
Ветеринария
Медицина
Юриспруденция
Право
Физика
История
Экология
Промышленность
Энергетика
Этика
Связь
Автоматика
Математика
Электротехника
Философия
Религия
Логика
Химия
Социология
Политология
Геология

неотложная терапия. Анафилактический шок



Скачать 108.5 Kb.
НазваниеАнафилактический шок
Анкорнеотложная терапия.doc
Дата26.12.2017
Размер108.5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файланеотложная терапия.doc
ТипДокументы
#14154

Анафилактический шок


  1. Прекратить поступление аллергена в организм – прекратить введение лекарственного препарата, осторожно удалить жало, если ужалила пчела. Выше места инъекции (ужаления) наложить жгут. Место введения лекарства (ужаления) обколоть 0,1% раствором адреналина (0,3-1 мл).

  2. Ввести внутримышечно 0,1% раствор адреналина в начальной дозе 0,3-0,5 мл. Препарат вводить дробно по 0,3-0,5 мл каждые 3-5 мин до выведения больного из коллаптоидного состояния. Обязательными контрольными показателями при введении адреналина должны быть показатели пульса, дыхания и АД.

  3. Ввести 120 мг преднизолона внутривенно. Длительность лечения и последующие дозы глюкокортикоидов зависят от состояния больного и эффективности купирования шока.

  4. Провести инфузионную терапию (реополиглюкин, раствор Рингера). Количество вводимых жидкостей и плазмозаменителей определяется величиной АД, ЦВД и состоянием больного.

  5. Для купирования бронхоспазма ввести внутривенно 2,4% раствор эуфиллина на 40% растворе глюкозы.

  6. При необходимости провести кислородотерапию.

  7. При появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии немедленно выполнить интубацию, осуществить ИВЛ.

  8. Антигистаминные препараты лучше вводить после восстановления показателей гемодинамики. Ввести внутривенно 1% раствор тавегила 2-4 мл.

  9. При остановке сердца, отсутствии пульса и давления показана срочная кардиопульмональная реанимация.



Купирование приступа бронхиальной астмы


  1. При отсутствии маркеров тяжести:

а) ингаляции β2-агонистов при использовании дозированного ингалятора:

    • сальбутамол 400 мкг или

    • фенотерол 400 мкг, или

    • тербуталин 400 мкг.

  1. При тяжелом обострении астмы (одышка при разговоре, РЕF < 50% от должного, тахикардия [>110 в 1 мин.], тахипное [> 25 в 1 мин.], SaО2 <92%):

    • ингаляция β2-агонистов через небулайзер:

сальбутамол 2.5 – 5 мг или

тербуталин 5 – 10 мг.

  • преднизолон 40 –50 мг per os;

  • инфузионная терапия кристаллоидами в объеме, примерно, 800 мл;

  • при необходимости раствор эуфиллина 2.4% 20 мл в виде капельной инфузии в объеме 800 мл.

  1. При жизненноугрожающей астме (PEF <33% от должного, при наличии брадикардии, гипотонии, оглушенности, «немого легкого», цианоза, слабого респираторного усилия, а также комы):

    • ингаляция сальбутамола 5 – 2.5 мг или тербуталина 10 –
      5 мг
      через 30 мин. с помощью небулайзера;

    • преднизолон 90 – 120 мг в/в через 1 – 2 часа (до появления первых признаков улучшения);

    • инфузионная терапия кристаллоидами в объеме, примерно, 800 мл;

    • раствор эуфиллина 2.4% 20 мл в виде длительной инфузии в объеме, примерно, 800 мл;

    • респираторная поддержка.

Купирование приступа почечной колики





  1. Введение ненаркотических анальгетиков и спазмолитических средств:

    • баралгин 5.0 мл в/м;

    • кеторол 30 мг в/м, трамадол 5% 1.0 – 2.0 в/в, в/м в сочетании с дротаверином, раствором атропина 0.1% 1.0 мл, платифиллина 0.2% 1.0 – 2.0 мл.

  2. Введение наркотических анальгетиков со спазмолитическими средствами:

  • раствор омнопона, промедола 1% - 2% 1.0 в/м в сочетании с атропином или дротаверином, или платифиллином.

3. Выполнение блокады семенного канатика или широкой связки

матки.
Гипертонический криз
Неосложненный криз – на связан с острым повреждением органов, не требует госпитализации, используют пероральные средства.

Терапия неосложненных кризов.

  1. Каптоприл – 12,5 мг – 25 мг per os или под язык

  2. Нифедипин 0,01 per os или под язык

  3. Бета-адреноблокаторы – анаприлин 20-40 мг под язык, карведилол 12,5 – 25 мг per os.

  4. Клонидин (клофелин) – 0,075 мг – 0,15 мг per os, при необходимости возможен через час повторный прием, до суммарной дозы 0,6 мг. Начинать с клофелина необходимо в первую очередь в том случае, если криз связан с отменой клофелина.

Назначение препаратов под язык может привести к выраженной гипотонии, назначать строго под контролем АД, выбор дозы зависит от исходных цифр АД и ЧСС, наблюдать в течение 1 часа.

Осложненный криз – наличие острого поражения органов-мишеней, показана госпитализация, терапия – парентеральная, выбор препарата в зависимости от клинических проявлений.

  1. Острый коронарный синдром, инфаркт миокарда – нитроглицерин 0,1% 10 мл (изосорбида динитрат 0,1% 10 мл) на 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия в/в капельно (10 мкг/мин или 6-8 капель в час), метопролол 0,1% 1 мл, суммарно до 5 мг (анаприлин 0,1% 1 мл (1мг) в течение 1 минуты, затем возможно повторение до суммарной дозы не более 10 мл (10 мг))

  2. Острая левожелудочковая недостаточность – морфин 1 мл 1% в/в струйно, нитроглицерин 0,1% 10 мл (изосорбида динитрат 0,1% 10 мл) на 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия в/в капельно, лазикс 40-80 мг (до 120 мг) в/в; на фоне хронической сердечной недостаточности – эналаприлат 0,625 – 1,25 мг струйно медленно (5 минут). Возможно введение нитропруссида натрия (50 мг растворить в 5% растворе глюкозы, вводить внутривенно медленно, начиная с 10мкг/мин, увеличивать дозу каждые 5 минут на 5 мкг/мин под контролем АД, ЧСС, максимальная доза 700 мкг/мин).

  3. Острая дисциркуляторная энцефалопатия – нитроглицерин нитроглицерин 0,1% 10 мл (изосорбида динитрат 0,1% 10 мл) на 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия в/в капельно, сульфат магния 25% 10 мл в/в (при судорожном синдроме), нифедипин 10 мг per os

  4. Расслаивающая аневризма аорты – бета-адреноблокаторы метопролол 0,1% 1 мл, суммарно до 5 мг (анаприлин 0,1% 1 мл (1мг) в течение 1 минуты, затем возможно повторение до суммарной дозы не более 10 мл (10 мг)), при наличии противопоказаний к БАБ – верапамил 0,25% 2-4 мл (5-10 мг) в/в струйно

  5. На фоне длительного приема клофелина – клофелин 0,01% 1 мл в/м или в/в

  6. Феохромоцитома – тропафен 1% 1 мл в/в струйно



Лечение гиперосмолярной комы



1. Устранение дегидратации:

В первые сутки введение 8-10 литров жидкости:

В первые 6 часов – 50%,

в последующие 6 часов – 25%,

в оставшиеся 12 часов – 25% суточной потребности.

В 1-ый час лечения вводят 1,0 -1,5 л 0,45% р-ра хлорида натрия,

Во 2-ой час – 1000,0 мл, 3-ий час – 800,0-1000,0 мл 0,9% р-ра хлорида натрия, последующие часы объем вводимой жидкости определяется под контролем артериального давления, диуреза

При снижение гликемии до 14 ммоль\л и ниже вместо физиологического раствора или вместе с ним вводиться 5 % р-р глюкозы с инсулином (на 500 мл 5% глюкозы добавляется 6 ед. инсулина). В сутки вводится от 100 до 150 г глюкозы

2. Устранение инсулиновой недостаточности:

Инсулинотерапия (инсулином короткого действия) проводится на фоне инфузии растворов хлорида натрия в режиме « малых доз»

В первый час – вводят 10-15 ед. в/в болюсно или 16-20 ед в/м.

Во второй, третий, четвертый и последующие часы инсулин вводят каждый час по 6-10 ед. в/м или 3-4 ед. в/в струйно до снижения содержания глюкозы до 14 ммол/л. После чего, доза инсулина уменьшается до 1 -3 ед/час. При гликемии 11-13 ммоль/л переходят на подкожное введение инсулина под контролем гликемии каждые 3-4 часа.

3. Восстановление содержания запасов электролитов в организме.

Дефицит натрия и хлора ликвидируется путем введения физиологического раствора (см. выше).

Уровень калия требуется поддерживать в пределах 4 ммоль/л постоянно в течение всего периода выведения из комы:

Стартовая доза хлорида калия 1,0-1,5 гр. в первый час


В последующие часы, под контролем калия сыворотки крови:

При калиемии ниже 3 ммоль/л – вводят 3 гр. хлорида калия,

При калиемии 3-4 ммоль/л – 2 гр. хлорида калия

При калиемии 4-5 ммоль\л – 1 гр. хлорида калия.

При калиемии 6 ммоль/л и выше введение калия прекращается.

4. Кроме перечисленных лечебных мероприятий, больным в состоянии гиперосмолярной комы вводится гепарин по 5000 ед в/в под контролем свертываемости.
Лечение гипогликемических состояний и гипогликемической комы
- При гипогликемическом состоянии (гликемия от 3,3 до 2,0 ммоль/л) прием одного из ниже перечисленных легкоусвояемых углеводов:

- глюкоза 20 гр. на стакан воды;

- сахар 2–6 кусков (предпочтительно в растворенном виде);

- стакан фруктового сока или лимонада.

При отсутствии эффекта через 5 – 10 мин повторить прием одного из вышеперечисленных средств.

После купирования гипогликемии – прием медленноусвояемых углеводов (хлеб, каша, картофельное пюре) 1-2 ХЕ для профилактики повторного приступа.

- При гипогликемической коме (гликемия от 2,0 до 1,0 ммоль/л):

- глюкоза 40% в/в 20-80 мл (0,2 – 0,5 мл/кг), при необходимости до 120 мл.

- или глюкагон в/м, п/к 0,2 – 0,5 мг детям до 10лет,

1,0 – 2,0 мг лицам старше 10 лет.

После выведения больного из комы:


- продолжить лечение, пероральным приемом углеводов, поддерживая уровень сахара крови не менее 10,0 ммоль/л.

- дробное введение инсулина 2-4-6 ед. п/к под контролем гликемии в течение 2-3 суток.

Лечение острой надпочечниковой недостаточности



1. Заместительная терапия глюкокортикоидами.

Предпочтение должно отдаваться препаратам гидрокортизона, обладающих глюко- и минералокортикоидным действием. Препараты вводят в/в струйно и капельно до стабилизации систолического АД на уровне 90-100 мм.рт.ст. Для в/в введения используют гидрокортизон натрия сукцинат (солу-кортеф), для в/м - гидрокортизона ацетат в виде суспензии.

  • Начинают с в/в введения 100-150 мг солу-кортефа струйно.

  • Такое же количество солу-кортефа растворяют в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы и вводят в/в капельно в течение 3-4 часов со скоростью 40-100 капель в мин.

  • Одновременно с в/в введением солу - кортефа вводят в/м суспензию гидрокортизона ацетата по 50 –75 мг каждые 4-6 часов.


В течение первых суток общая доза введенного гидрокортизона составляет 400-800 мг, иногда 1000 мг и более.

В\в введение гидрокортизона прекращают при стабилизации систолического АД на уровне 100 мм. рт.ст. и продолжают в/м введение гидрокортизона по 50-75 мг каждые 4-6 часов с постепенным уменьшением дозы до 25- 50 мг и увеличением интервала введения до 2 раз в сутки в течение 4-5 дней.

При лечении гидрокортизоном дополнительного введения минералокортикоидов не требуется.

2. Устранение дегидратации и электролитных расстройств.

- В первые сутки вводится от 3,0 до 4,0 л изотонического раствора хлорида натрия и 5% глюкозы (без инсулина).

- При многократной рвоте в/в 10- 20 мл 10% р-ра хлорида натрия

- Полиглюкин в дозе 400,0 мл – при необходимости.


Лечение кетоацидотической комы



1.Устранение дегидратации:

В первые сутки введение 6 – 8 литров жидкости:

В первые 6 часов - 50%,

в последующие 6 часов – 25%,

в оставшиеся 12 часов суток - 25% суточной потребности

В 1 – ый час лечения вводят от 0,8 л до 1,0 л 0,9 р-ра хлорида натрия,

Во 2 - ой час 0,8 л, 3 – ий час 0,6-0,5 л 0,9% р-ра хлорида натрия, последующие часы объем вводимой жидкости определяется под контролем артериального давления

При снижение гликемии до 14 ммоль\л и ниже вместо физиологического раствора или вместе с ним вводиться 5% р - р глюкозы с инсулином (на 500 мл 5% глюкозы добавляется 6 ед. инсулина). В сутки вводится от 100 до 150 гр. глюкозы
2. Устранение инсулиновой недостаточности:

Инсулинотерапия проводится на фоне инфузии растворов хлорида натрия в « режиме малых доз»:

В первый час - вводят одномоментно 10 –15 ед. в/в или 16 – 20 ед в/м.,

Во второй, третий, четвертый и последующие часы инсулин вводят каждый час по 6 – 10 ед. в/м или 3-4 ед. в/в струйно до снижения содержания глюкозы до 14 ммол/л. После чего доза инсулина уменьшается до 1 –3 ед/час. При гликемии 11 –13 ммоль/л переходят на подкожное введение инсулина под контролем гликемии каджые 3-4 часа

Если через 2 часа от начала в/м введения инсулина гликемия не снижается, следует перейти на в/в введение инсулина, при отсутствии должного эффекта доза инсулина удваивается каждые 2 часа.
3. Восстановление содержания запасов электролитов в организме.

Дефицит натрия и хлора ликвидируется путем введения физиологического раствора (см. выше).

Уровень калиемии требуется поддерживать в пределах 4 ммоль/л постоянно в течение всего периода выведения из комы:

Стартовая доза хлорида калия 1,0 –1,5 гр. в первый час


В последующие часы необходим контроль калиемии сыворотки:

При калиемии ниже 3 ммоль/л – вводят 3 гр. хлорида калия,

При калиемии 3 – 4 ммоль/л – 2 гр. хлорида калия

При калиемии 4 - 5 ммоль\л - 1 гр. хлорида калия.

При калиемии 6 ммоль/л и выше введение калия прекращается.
4. Коррекция кислотно-щелочного равновесия

как правило, адекватная терапия кетоацидоза, назначенная выше, устраняет кетоацидоз и не требует введения щелочных растворов.

Однако, при РН артериальной крови до 7,0 и ниже, а концентрации гидрокорбоната сыворотки становится менее 10 ммоль/л необходима парентеральная инфузия раствора гидрокарбоната натрия .

Следует вводить в/в капельно в течение часа 150,0 – 200,0 мл 4,25% р-ра гидрокарбоната натрия. Одновременно в другую вену следует вводить дополнительно 1,5 –2,0 гр. хлорида калия в растворе.


Неотложная терапия при отравлении этанолом (этиловым

алкоголем) и суррагатами алкоголя
1. Промывание желудка через зонд в объеме 5- 8 литров до чистых промывных вод.

2. Инфузионная терапия (, реополиглюкин, физиологический раствор, %5 раствор глюкозы в/в капельно в объеме 1 – 3 литра, (при необходимости больше) до стабилизации гемодинамики.

3. При снижении или отсутствии диуреза – стимуляция диуреза лизиксом (80 – 120 мг в/в)

4. При нарушениях дыхания, снижении сатурации гемоглобина кислородом – ингаляции кислорода.

5. В случае прогрессирующих расстройств дыхания, развития некомпенсированного дыхательного или метаболического ацидоза – ИВЛ.

6. Если заподозрена аспирация рвотными массами – санация дыхательных путей, назначение антибиотиков широкого спектра действия.
Неотложная помощь при ангинозном статусе

Догоспитальный этап


  1. Нитроглицерин 0,0005 1 таб под язык, повторять каждые 5 минут, суммарно до 3-х таблеток, контроль АД (начинать при САД не менее 90 мм рт.ст.)

  2. Аспирин 500 мг разжевать таблетку, не покрытую оболочкой.

  3. Обезболивание (см. ниже).

Госпитальный этап


1. Обезболивание – выбор нейролептанальгезия:

- фентанил 0,005%, доза зависит от возраста и веса больного, если старше 60 лет и/или масса менее 50 кг, - 1 мл, в остальных случаях 2 мл

- дроперидол 0,25%, доза зависит от уровня АД и эмоционального состояния: систолическое артериальное давление (САД) менее 100 мм рт.ст. – 1 мл, САД 100-120 мм рт.ст. – 2 мл, САД до 160 мм рт.ст

- 3 мл, свыше 160 мм рт.ст. – 4 мл.

Препараты развести в 10-20 мл изотонического раствора глюкозы или хлорида натрия, вводить внутривенно.

Преимущество НЛА – потенцирование эффекта без усиления угнетающего действия на дыхательный центр.

  1. При отсутствии эффекта в течение 15 минут – дополнительно 1 мл фентанила внутривенно.

  2. При урежении частоты дыханий до 10 в минуту и сохранении болей – дополнительно внутривенное введение ненаркотических анальгетиков (баралгин 5 мл, трамал 100 мг), для устранения угнетения дыхательного центра – стимуляция дыхания аппаратная и введение антидота морфинных препаратов – 1 мл налорфина.

  3. При сохраняющемся болевом синдроме – внутривенно капельно: 0,5% раствор новокаина 20 мл развести в 5% растворе глюкозы (100 мл) или физиологического раствора, можно добавить в капельницу раствор баралгина, трамала.

  4. Нитроглицерин внутривенно 0,1% 10 мл (изосорбида динитрат 0,1% 10 мл) на 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия в/в капельно (10 мкг/мин или 6-8 капель в час)

  5. При кратковременности действия фентанила или при его непереносимости – морфин 1% - 1 мл, или дипидолор 0,75% 2 мл, фортрал 3% 1 мл.

  6. При недостаточном седативном эффекте дроперидола – седуксен 2 мл (10 мг).

  7. При упорном резистентном болевом синдроме – оксибутират натрия 20% в/в 50 мг/кг со скоростью 1-2 мл в минуту или вдыхание закиси азота с кислородом.



Неотложная помощь при брадикардии,

протекающей с приступом Морганьи Эдемса Стокса





  1. Атропин 0,1% раствор 1 мл – вводить внутривенно повторно через 3-5 минут до получения эффекта или до суммарной дозы 0,04 мг/кг

  2. Эуфиллин 2,4% 10 мл внутривенно медленно, при неэффективности дозу повторить.

  3. При неэффективности – дофамин внутривенно капельно (развести 100 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы), темп вливания зависит от ЧСС и АД (средняя скорость 5-10 мкг/кг/мин)

  4. Или адреналин внутривенно капельно (развести 1 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы), темп зависит от ЧСС и АД (средний 2 мкг/мин)

  5. При неэффективности – срочные показания для установки искусственного водителя ритма.


Отек легких
1. Придать положение полусидя с опущенными ногами.

2. Обеспечить дыхание 100% кислородом.

3. Наркотические анальгетики в/в (морфин 1 мл, промедол 1мл).

4. Петлевые диуретики в/в: фуросемид 40 мг, если эффект отсутствует в течение 20 мин., - дозу удвоить.

5. При систолическом АД выше 100 мм рт. ст. на догоспитальном этапе начать прием нитроглицерина под язык по 1 табл. каждые 5-10 мин. (или аэрозоль) до появления возможности выполнения в/в инфузии нитратов.

Инфузия нитратов (перлинганит 0,1%) осуществляется под контролем АД: доза титруется до снижения систолического АД на 10-15%, но не ниже 90 мм рт.ст. При гипертоническом кризе, осложнившимся отеком легких, предпочтение отдается нитропруссиду натрия.

6. Добутамин при отеке легкого на фоне низкого сердечного выброса и гипотонии: 250 мг в 250 мл NaCl со скоростью 5 мкг/(кгмин) до стабилизации АД на минимально возможном уровне.

7. В случае тахиаритмии, осложнившейся отеком легких, сердечные гликозиды в/в (дигоксин 0,025% - 0,5-1 мл) для урежения частоты желудочковых сокращений или электроимпульсная терапия для восстановления синусового ритма.

8. ИВЛ при наличии показаний:

- падение насыщения артериальной крови О2 до 90%,

- падение напряжения О2 в артериальной крови до 60 мм рт.ст. на дыхании 100% кислородом,

- клинические проявления гипоксии мозга (сонливость, заторможенность),

- прогрессирующее увеличение напряжения СО2 в артериальной крови,

- нарастание ацидоза.

  1. Может использоваться пеногашение – вдыхание О2, увлажненного спиртом.


Инфекционно-токсический (септический) шок
1. Антибактериальная терапия.

Немедленное применение антибиотиков широкого спектра действия парентерально. Выбор препарата определяется следующими факторами: вероятный возбудитель, заболевание, лежащее в основе шока.

Рекомендуются комбинации цефалоспоринов 3-4 поколения и аминогликозидов. Например, цефтриаксон до 2 г 1 раз в сутки, цефтазидим до 6 г в сутки, амикацин 10-15 мг/кг массы тела.

При подозрении на грамположительную инфекцию рекомендуется ванкомицин до 2 г/сутки.

2. Восстановление адекватного сосудистого объема. В начале терапии внутривенное введение из расчета 7 мл/кг массы тела за 20-30 минут. Необходимо переливать коллоидные растворы (в/в реополиглюкин). Общий объем инфузионной терапии составляет 30-45 мл/кг массы тела с учетом клинических и лабораторных показателей (артериальное давление, ЦВД, диурез). При проведении инфузионной терапии диурез должен быть не менее 50 мл/час.

3. Если после восполнения объема жидкости сохраняется гипотензия, ввести допамин в/в 10-15 мкг/кг/мин. При угрожающей гипотензии ввести преднизолон 80-120 мг в/в.

4. Проведение оксигенотерапии.

5. При прогрессировании дыхательной недостаточности ИВЛ в режиме ПДКВ.

6. С целью улучшения микроциркуляции (трентал 2% - 5 мл на 500 мл 5% глюкозы).

7. Коррекция энергетического обмена – 200-300 г глюкозы (с инсулином) в сутки.
КУПИРОВАНИЕ ПАРОКСИЗМА МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ


СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ


НЕТ


ЕСТЬ
1. АМИОДАРОН – 300-450 мг в/в струйно в течение 3-5 мин., затем 300 мл в/в капельно в 100-200 мл 5% р-ра глюкозы в течение 30 мин. – 2 часов (за сутки 1200 мг.). Эффективность 33-91% ИЛИ

ЭИТ или электрическая кардиоверсия – эффек-

тивность 94-97%

2. ПРОПАФЕНОНоднократно внутрь 450-600 мг (3-4 табл.). Эффективность 79%

ИЛИ





3. ФЛЕКАИНИД 100 мг 2 раза в сутки с интервалом 12 часов, при выраженной тахикардии 3 раза в сутки через 8 часов
ИЛИ



4. НОВОКАИНАМИД – 10% р-р 5-10 мл в 10 мл физ. р-ра струйно в течение 10 мин или в/в капельно в 100 5% р-ра глюкозы. Эффективность в первые сутки 90%, в последующие 33% ИЛИ





5. ДИГОКСИН 0,025% р-р – 0,25 мг (1 мл) в/в струйно в 10 мл физ. р-ра в течение 5 мин. или в.в капельно на 5% р-ре глюкозы с 20 мл 4% р-ра КСℓ (0,8 г) – 30 капель в 1 мин.

Для купирования надо от 1 до 5-7 вливаний 1 раз в день. Эффективность 60-66%

ИЛИ




6. ПРОПРАНОЛОЛ – 3-5 мг в/в струйно втечение 3-5 мин на 10 мл физ. р-ра

ИЛИ




7. ДИЛТИАЗЕМ – 20 мг в/в струйно в течение 2 мин. – через 60 мин дилтиазем – 25 мг в/в струйно в 10 мл физ. Р-ра в течение 2 мин.











КУПИРОВАНИЕ ПАРОКСИЗМА ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ


СИСТОЛИЧЕСКОЕ АД




< 90 ММ РТ.СТ.

> 90 ММ РТ. СТ.

ЭИТ

1. ЛИДОКАИН – 80 мг в 20 мл физ. р-ра в/в струйно за 3-5 мин. через 10 мин.




2. ЛИДОКАИН – 120 мг в 50 мл физ. р-ра со скоростью 17 кап/мин в/в (2 мг/мин)




3. Через 20 мин

АМИОДАРОН 300-450 мг (5мг/кг) в/в медленно в течение 3-5 мин, затем в/в капельно в дозе 5 мг/кг в 250 мл 5% р-ра глюкозы




4. Через 15 мин ЭИТ


КУПИРОВАНИЕ ПАРОКСИЗМА НАДЖЕЛУДОЧКОВОЙ

ТАХИКАРДИИ У БОЛЬНЫХ С НОРМАЛЬНЫМ АД





  1. Вагусные пробы.

  2. ВЕРАПАМИЛ (0,25% 2 мл) – 5 мг в 10 мл физ. р-ра в/в струйно.

ИЛИ

3. ДИЛТИАЗЕМ 20 мг в 20 мл физ. р-ра в/в струйно в течение 5 мин.

ИЛИ

4. ПРОПРАНОЛОЛ 1-3 мг в/в струйно в течение 3-5 мин на 10 мг физ. р-ра.

ИЛИ

5. Через 30 мин можно повторить введение: ВЕРАПАМИЛ (0,25% 2 мл) –

5 мг в 10 мл физ. р-ра, ДИЛТИАЗЕМ 25 мг в 20 мл физ. р-ра в/в.

ИЛИ

6. Через 60 мин: НОВОКАМИД 10% 5-10 мл в 10 мл физ. р-ра в/в струйно в

течение 3-5 мин. ИЛИ
7. ДИГОКСИН 0,025% - 0,5 – 1 мл в 10 мл физ р-ра в/в в течение 10 мин.

8. При неэффективности ЭИТ.

Неотложная терапия при отравлении уксусной эссенцией
Лечение направлено на быстрое удаление прижигающего вещества из желудочно – кишечного тракта, местное лечение химического ожога, коррекцию метаболических нарушений, уменьшение гемолиза и профилактику нефропатии:

  1. Промывание желудка через зонд в объеме 5- 8 литров до чистых промывных вод. Перед промыванием вводят 1 мл 2% р- ра промедола. Применение раствора соды для нейтрализации уксусной кислоты в желудке недопустимо, так вызывает острое расширение желудка образующимся углекислым газом и способствует развитию кровотечения.

  2. В случае признаков ожога ротовой полости, пищевода – консультация стоматолога, торакального хирурга.

  3. Лечение болевого синдрома: введение наркотических анальгетиков (морфин, промедол, омнопон) по 1 мл 3 – 4 раза в сутки.

  4. Инфузионная терапия (, реополиглюкин, физиологический раствор, %5 раствор глюкозы в/в капельно в объеме, необходимом для стабилизации гемодинамики.

  5. Для коррекции ацидоза 4% раствор гидрокарбоната натрия.

  6. При стабилизации гемодинамики – стимуляция диуреза диуреза лизиксом (80 – 250 мг в/в).

  7. В случае развития острой почечной недостаточности (ренальной) – проведение острого гемодиализа.



Неотложная терапия

при отравлении фосфорорганическими веществами
Общие мероприятия:

  1. Промывание желудка через зонд в объеме 5- 8 литров до чистых промывных вод.

  2. Инфузионная терапия (, реополиглюкин, физиологический раствор, %5 раствор глюкозы в/в капельно в объеме, необходимом для стабилизации гемодинамики.

  3. Для коррекции ацидоза 4% раствор гидрокарбоната натрия.

  4. При снижении или отсутствии диуреза – стимуляция диуреза лизиксом (80 – 120 мг в/в)

  5. При нарушениях дыхания, снижении сатурации гемоглобина кислородом – ингаляции кислорода.

  6. В случае прогрессирующих расстройств дыхания, развития некомпенсированного дыхательного или метаболического ацидоза – ИВЛ.

Специфическая терапия:

  1. Введение 0,1% раствора атропина, п/к, в/м или в/в . Доза необходимая для интенсивной ( в течение 1 часа) атропинизации зависит от тяжести (стадии)_ отравления ФОС. При I степени тяжести – доза атропина 2 – 3 мг (2 – 3 мл 0,1 % раствора п/к), при II степени тяжести – 20 – 25 мг (20 – 25 мл 0,1% раствора в/в.), при III степени тяжести – 30 – 35 мг (30 – 35 мл 0,1% раствора в/в). Затем проводится поддерживающая атропинизация меньшими дозами атропина течение 2- 4 суток

Введение реактиваторов холинэстеразы: дипироксим – по 1,0 мл 15% раствора в/м или в/в каждые 4 – 6 часов в течение первых суток.



написать администратору сайта