Искусство
Языки
Языкознание
Вычислительная техника
Информатика
Финансы
Экономика
Биология
Сельское хозяйство
Психология
Ветеринария
Медицина
Юриспруденция
Право
Физика
История
Экология
Промышленность
Энергетика
Этика
Связь
Автоматика
Математика
Электротехника
Философия
Религия
Логика
Химия
Социология
Политология
Геология
шпоры оперативка. 1. Кожа толстая, малоподвиж. Пжк
 Скачать 293 Kb.
|
|
Лопаточная область 1). Кожа – толстая, малоподвиж. 2). ПЖК – пронизана фиброзными тяжами. 3). Поверхностная фасция – плотная, многослойная. 4). Собственная фасция – обр-т 2 вл-ща для поверхностных (m.la-tissimus dorsi, m.trapezius) и глу-боких мышц лопатки. Собствен-ная фасция, срастаясь с краями и остью лопатки, обр-ет 3 костно-фиброзных ложа: а). надостное (покрыто f.supraspi-nata) – содержит m.supraspinatus, a. et n.suprascapularis, truncus thy-rocervicalis и lig.transversum scapulae sup.). б). подостное (покрыто f.infraspi-nata) – содержит mm.teres min. et infraspinatus, под ними – а.cir-cumflexa scapulae и нисх. ветвь a.transversa colli вместе с венами. в). предлопаточное – содержит предлопаточное кл.пространство, к-рое имеет 2 щели: - передняя: м-ду m.serratus ant. и m.intercistalis. - задняя: м-ду m.subscapularis и m.serratus ant. Клетчатка отсюда переходит в подмыш. простр-во. 5). Поверхностные м-цы (mm.trapezius et latissimus dorsi). 6). Клетчаточное простр-во – распол. под поверх. мышцами. 7). Глубокие м-цы, покрытые пластинкой собственной фасции. A. circumflexa scapulae, пройдя ч-з 3-стороннее отверстие, пробо-дает подостную фасцию и анасто-мозирует с a.transversa colli и a.suprascapularis. Подключичная область 1). Кожа – тонкая, легко смеща-ется. Иннервир-ся из n.supraclavi-cularis, rami ant. et lat. верхних n.intercostalis. 2). ПЖК – в ней проходят эти не-рвы и rr.perforantes a.intercostalis. 3).Поверхностная фасция– обр-ет lig.suspensorium mammarium. 4). Собственная фасция (f.pecto-ralis), обр-ет футляр для БГМ. Вверху она переходит во вторую фасцию шеи. 5). Поверхностное субпектора-льное клетчаточное пр-во – в нем v.cephlica впадает в v. subcla-via, поднимаясь из sulc.deltoideo-pectoralis. Также там проходят а.thoracoacromialis (дел-ся на rr.pectoralis, deltoideus et acromia-lis) с венами, nn.pector. med. et lat. 6). Fasciaclavipectoralis – обр-ет футляры для МГМ и m.subclavius. Ее наружный отдел обр-ет lig.sus-pensorium axillae. Позади этой фа-сции находится СНП, к-ый идет в подмышечную впадину. 7). Глубокое субпекторальное клетчаточное пространство. 8). Фасциальный листок, покрывающий грудную стенку. Дельтовидная область 1). Кожа – толстая, малоподвиж. 2). ПЖК – ячеистая, больше раз-вита над акромиальной порцией дельты. В ней проходят кожные нервы (ветви nn.supraclavicularis et cutaneus brachii lat. sup.). 3). Поверхностная фасция – у акромиона сращена с собств. 4). Соственная фасция – обр-ет футляр для дельты. Вверху она прочно сращена с ключицей, ак-ромионом и остью лопатки. В ра-сщеплении ее в sulc. deltoideope-ctoralis проходит v.cephalica. 5). Поддельтовидное клетчаточное пространство. В нем проходят сухожилия мышц, прикрепляющихся к humerus и СНП (n.axillaris, a.circumflexa hu-meri post. с венами). Эта артерия анаст-ет с a.circumfl humeri ant. 6). Мышцы, прилежащие к капсуле плечевого сустава. Плечевой сустав образован головкой humerus и cavitas glenoidalis scapulae. Сверху над ним нависает свод, обр-ый акром. и клювом с натян. м-ду ними lig.coracoacromiale. Спереди и изнутри с-в покрыт m.subscapularis, m.coracobrachi-alis, m.pectoralis major и короткой головкой бицепса, сзади – mm.supra- et infraspinatus и m.teres major, снаружи – дельта и дл. головка бицепса (она нач-ся на tub.supra-glenoidale scapulae и проходит сквозь с-в). Синовиальные сумки: 1). b.subdeltoidea - лежит на бо-льш. бугорке humerus, а выше нее 2). b.subacromialis ( сообщ-ся). 3). b.subscapularis - между шейкой лопатки и и сухожилием m.sub-scapularis, часто сообщается с 4). b.subcoracoidea – у основания клювовидного отростка. Связки с-ва: а). lig.coracohumerale б)lig.glenohumeralis sup., med., inf. Полость с-ва имеет 3 заворота: 1). Recessus axillaris – нах-ся в щели м-ду m.subscapularis и дл. головкой трицепса. Рядом прох. подмышечный нерв, к-й при вывихе часто повреждается. 2). Recessus subscapularis – обр-н b.subscapularis (т.к. та часто сооб-щается с с-вом). 3). Recessus intertubercularis – вы-пячивание синовии в межбугор-ковой борозде вдоль сухожилия бицепса. Именно в этих местах часто прорывается гной. Локтевой сустав Проекция суставной щели – на 1 поперечный палец ниже локтевой складки. С-в блоковидный, слож-ный, состоит из трех: 1). Art.humeroulnaris 2). Art.humeroradialis 3). Art.radioulnaris proximalis – обеспечивает пронацию и супи-нацию (вкупе с дистальным). У места прикрепления капсулы к шейке луча синовия обр-ет recessussacciformis (мешкообра-зный заворот –слабое место). C медиальной стороны с-в прикрыт только собственной фасцией. Связки с-ва: а). lig. collateralia ulnare et radiale, б). lig.anulare radii. Синовиальные сумки (с полос-тью с-ва не сообщаются): 1). b.subcutanea olecrani, 2). b.intratendinea olecrani – в тол-ще сухожилия трицепса, 3). b.subtendinea m.tricipitis brachii – у места прикрепления его к olecranon. Кровоснаб.: rete articulare cubiti. Лимфоотток идет по глубоким лимфатическим сосудам в локте-вые и подмышечные л/у. Иннервацию осуществляют вет-ви nn.radialis, medianus et ulnaris. Коленный сустав Обр-н бедр. к-тью и ББК при участии н/к. М-ду суставными концами на мы-щелках ББК нах-ся мениски: наруж.(в виде буквы О) и внут. (в виде буквы С). М-ду их передними краями натянута lig.transversum genus. Надколенник удерживается благ-ря сухож. квадрицепса (к-рое ниже него наз-ся lig.patellae) и 2 retinaculum patellae (лат. и мед.). Связки К.С.: 1). Ligg. collaterale tibiale et fibulare – м-ду надмыщ. бедр. кости и ББК с МБК. 2). Lig. popliteum obliquum 3). Lig. popliteum arcuatum – вместе с предыдущей укрепляют капсулу сзади. 4). Ligg. cruciatum ant. et post – нах-ся в полости с-ва. 5). Lig. meniscofemorale – м-ду лат. ме-ниском и задней крестообразной св-кой. Суставная капсула состоит из фибр. (лу-чше выражена сзади) и синовиальной обол-к. Спереди в полость с-ва выступа-ют крыловидные складки. Полость с-ва – имеет ряд заворотов: 1). Верхний заворот – самый большой (часто сообщ-ся с bursa prepatellaris). 2). Передн. верхн. завороты (мед.и лат.) 3). Передн. нижн. завороты (мед.и лат.) 4). Задн. верхние завороты (лат. и мед.). 5). Задн. нижние завороты (лат. и мед.). В задн. заворотах может скапливаться гной. Они часто сообщаются с bursae m.poplitei и bursa m. semimembranosi. Локтевая ямка: локт. ямку огран-ют: снаружи – m.brachioradialis, изнутри – m.pro-nator teres, а дно выполняет m.brachialis и сухожилие бицепса. 1). Кожа – очень тонкая. 2). ПЖК – пластинчатое стр-ие. 3). Поверхностная фасция – обр-ет футляры, в к-рых лежат: а). v.cephalica и n.cutaneus ante-brachii lat. (лежат в sulc.cubitalis ant. lat.). б). v.basilica и ветви n.cutaneus antebrachii med. в). м-ду ними – анастомоз (v.me-diana cubiti –она связана также с глубокими венами предплечья). г). Кнутри от v.basilica нах-ся поверх. локтевые лимфоузлы. 4). Собственная фасция покры-вает мышцы (обр. фасц. ложа): а). латер. ложе – m.brachiradialis, под ней – m. supinator, б). среднее ложе – бицепс, а под ним m.brachialis. в). медиальное ложе - поверх-ностно: mm.pronator teres, flex. ca-rpi rad., palmaris longus, flex.carpi ulnaris; глубже – m.flexor digito-rum superficialis. Собств. фасция утолщается, срастаясь с сухож. бицепса, и обр-ет аponeurosus bicipitalis (фасция Пирогова). В расщеплении межмышечных перегородок проходят: а). латеральныйСНП: n.radialis и a.collateralis radialis. Лучевой нерв сначала лежит между плечевой и плечелучевой мышцами, затем на капсуле с-ва, где делится на по-верхностную и глубокую ветви (уходит в canalis supinatorius). б). медиальный СНП: a.brachialis и n.medianus. Плечевая артерия лежит на плечевой мышце кнутри от срединного нерва и сухожилия бицепса, под которым делится на лучевую и локтевую. Срединный нерв вскоре отходит от артерии и, прободая m.pronator teres, идет на середину ПП. Ветви локтевой артерии: a.recurrens radialis, a.interossea comm., a.recurrens ulnaris (дел-ся на передн. (анаст-ет с a.collateralis ulnaris inf.) и задн. ветви (анаст-ет с a.collateralis ulnaris sup.). При этом обр-ся rete articulare cubiti. Локтевые л/у нах-ся у бифурк. плечевой артерии и принимают глубокие лимфатические сосуды. Перед. обл-ть ПП: 1). Кожа тонкая, подвидная. 2). ПЖК развита слабо в ней прох. – v.cephalica и лат. кожный нерв ПП (у внутр. края m.brachio-radialis), v.basilica и мед. кожный нерв ПП (в мед. части ПП), посе-редине ПП – v.mediana antebrach. Vv. cephalica et basilica в ниж. трети ПП на-ся на его зад. пов-ти. 3). Поверхностная фасция – сла-бо выражена, рыхло связана с со-бствен. (может отслаиваться). 4). Собственная фасция (f.antebrachii) – обр-ет футляр для м-ц, СНП и костей ПП. В верх. отделе она более толстая, в ниж. – рыхлая. От нее отходят 2 пере-городки, к-рые прикрепляются к луч. кости и делят ПП на 3 ложа: а). переднее – включает в себя сгибателей и пронаторов. Глубо-кая пластинка фасции (м-ду глуб. и поверх. сгиб-лями пальцев) де-лит пер. ложе на глуб. и поверх-ностный отделы. б). наружное – содержит m.bra-chioradialis и mm.extensor carpi ra-diales (long. et brevis). в). заднее – разгиб. и m.supinator. 5). Мышцы передней области ПП нах-ся в 2 ложах: а). переднее ложе – ограничено спереди собст. фасцией, сзади костями и перепонкой, лат-но – передн. (лучевой) перегородкой, мед-но – собст. фасцией, сросше-йся с локтевой костью. М-цы в нем расположены в 4 слоя: - первый слой: mm.pronator teres, flex. carpi radialis et ulnalis, palma-ris longus, - второй слой: m. flexor digitorum superficialis. - третий слой: mm. flexor digito-rum prof. et flexor pollicis longus. - четвертый слой: m.pronator quadratus (имеется т-ко в нижней трети ПП). В глуб. отделе ср. тре-ти (м-ду 3 и 4 мыш. слоями) залегает клетчаточное простр-во Пирогова. б). наружное ложе – ограничено спереди и лат-но –собст. фасцией, сзади – задней лучевой перего-родкой, мед-но – перед. лучевой перегородкой. В нем расположе-ны m.brachioradialis, а под ней в верхней трети – m.supinator. Сосудисто-нервные пучки ПП: 1). Латеральный СНП – лучевые с-ды и поверх. ветвь луч. нерва. а). в верхней трети – проходят м-ду m.brachioradialis и m.pronator teres (причем нерв лежит на 1-2 см кнаружи от с-дов). Они лежат сначала на супинаторе, а затем на круглом пронаторе. б). в средней трети – идет м-ду m.brachioradialis (прикрыты его веутренним краем) и m.flexor carpi radialis, причем нерв лежит кнаружи от с-дов. в). в нижней трети – идет в sul-cus radialis м-ду cухожилиями m.brachioradialis и m.flexor carpi radialis, располагаясь на длинном сгибателе б.п-ца и квадратном пронаторе. Нерв на границе с нижней третью переходит на заднюю пов-ть ПП. 2). Медиальный СНП – локтевые с-ды и нерв. а). в верхней трети – располагается на глубоком сгибателепальцев (причем прикрыт спереди: с-ды – 2-мя слоями м-ц, а нерв (лежит кнутри и выше с-дов) – m. flexor carpi ulnaris). б). в средней трети – лежит на глубоком сгибателе п-цев (м-ду m.flexor carpi ulnaris и поверх-ностным сгибателем п-цев). в). в нижней трети – идет в sulcus ulnaris (м-ду сухожилиями m.flexor carpi ulnaris и поверх. сгибателем п-цев), лежит на глуб. сгибателе п-цев и квадратном пронаторе. В нижней половине ПП СНП покрыт внутренним краем m.flexor carpi ulnaris. 3). Срединные сосуды и ср. нерв: а). в верхней трети – лежит м-ду головками круглого пронатора, а выйдя из этого промежутка, пере-крещивает спереди локт.артерию. б). в средней трети – лежит м-ду поверх. и глуб. сгиб-лями п-цев. в). в нижней трети - расположен в sulcus medianus (между m.flexor carpi radialis и поверхностным сгибателем п-цев), спереди пок-рыт m.palmaris longus, сзади нах-ся сухож. глуб. сгибателя п-цев. 4). Перед. межкост. с-ды и нерв: а). в верхней части ПП нах-ся на межкостной перепонке, кзади от глубокого сгибателя п-цев и дли-нного сгибателя большого п-ца (причем нерв расположен кнару-жи от артерии). б). в нижней трети – нерв прохо-дит позади квадратного пронато-ра, а артерия у его верхнего края прободает перепонку и переходит на тыл ПП. Задняя обл-ть ПП 1). Кожа – более толст. и волоса-тая, чем на передней пов-ти. 2). ПЖК – слабо развита. В ней нах-ся вены, обр-щие vv.cephalica et basilica, которые затем уходят на переднюю пов-ть ПП. Иннер-вацию кожи осущ-ют задний кожный нерв ПП (ветвь лучево-го), а также ветви от наружного и внутреннего кожных нервов ПП. 3). Поверхностная фасция – выражена слабо. 4). Собственная фасция – толс-тая, прочно связана с костями. В верхней половине имеет вид апо-невроза. Обр-ет заднее фасциаль-ное ложе, к-рое ограничено спе-реди костями и перепонкой, сзади – фасцией, латерально – задней лучевой перегородкой, мед-но –фасцией, прикр-щейся к заднему краю локтевой кости. 5). Мышцы заднего ложа распол-ся в 2 слоя (разделенных глубокой фасцией): поверхностный слой – длин. и коротк. разгиб-ли запястья, разг-ль п-цев, разг-ль мизинца и локтевой разгибатель запястья. 6). Глубокая фасция - более пло-тная в нижней части ПП, при пе-реходе на запястье сраст-ся с пе-регородками от retinaculum exten-sorum. На ней нах-ся клетчаточ-ное пространство (сообщается по ходу предней и задней меж-кост. артерий с пр-вом Пирогова), в к-ром проходит задний СНП предплечья. Он состоит из задних межкостных с-дов и глубокой ве-тви лучевого нерва (последняя попадает туда из canalis supina-torius и лежит латерально от зад-ней м/к артерии). В это простран-ство в нижней трети ПП прихо-дит и передн. межкост. артерия, к-рая анаст-ет с задней (участвует в коллатеральном кровообраще-нии при повреждении основных артерий предплечья. 7). Глубокий слой м-ц заднего ложа: супинатор, m. abductor po-llicis longus, разгибатель указа-тельного п-ца, длин. и коротк. разгибатели большого п-ца. Область кисти 1). Кожа – толстая (развит рог. слой), лишена волос, богата пото-выми ж-зами. 2). ПЖК – имеет ячеистое стр-ие, фибр. тяжи связ-ют кожу с ЛА. В ПЖК у основания гипотенара нач-ся волокна m.palmaris brevis. В клетчатке проходят ладонные ветви срединного и локтевого нервов, вены и поверхноcтная ветвь a.radialis. 3). Поверхностная фасция – развита слабо. 4). Собственная фасция – в обл-ти запястья утолщ-ся, образуя lig. carpi volare, с ней тесно связано сухожилие m.palmaris longus (к-рое обр-ет ЛА). Ладонный апоневроз состоит из поверхностных (продольных) и глубоких поперечных волокон. В дистальн. отделе кисти продоль-ные волокна ограничивают 3 комиссуральных отверстия (КО). Через них в ПЖК выходят СНП пальцев. Вокруг КО обр-ся комиссуральные клетчаточные пространства (к-рые сообщаются по ходу СНП со средним кл. пр-вом ладони). От краев КО к глуб. пястным св-кам идут перег-ки – обр-ся межпястные каналы (в них залегают червеобразные м-цы). От краев ЛА отходят вниз 2 пе-регородки: латеральная (состоит из вертик. и гориз. частей и креп-ся к 3 пястной кости) и мед., при этом обр-ся: 5). Три фасциальных мышеч-ных ложа ладони (они внизу ограничены глубокой фасцией): а). латеральное ложе – содержит м-цы тенара: поверхностно лежит m.abductor pollicis brevis, глубже – m.opponens pollicis (латерально) и m.flexor pollicis brevis (медиально, м-ду его головками идет сухожилие m.flexor pollicis longus и ветви срединного нерва и лучевой артерии). б). медиальное ложе – содержит м-цы гипотенара: mm.opponens, flexor et abductor digiti minimi, ветви локтевого нерва и локтевой артерии. Поверх собственной фасции на этом уровне лежит m.palmaris brevis. в). среднее ложе – содержит сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей п-цев (окружены синовиальным вл-щем), 3 червеобразные м-цы и окруженные клетчаткой поверхностную ладонную дугу (ПЛД) и ветви срединного и локтевого нервов. Самая прочная св-ка – retinaculumflexorum. Она расщепляется на поверхностный и глубокий листки (срастается с костями запястья), к-рые обр-ют canaliscarpalis, в котором проходит срединный нерв и сухожилия сгибателей. Латерально от этого канала нах-ся canaliscarpiradialis (м-ду retinaculum flexorum и большой многоугольной костью) – содер. сухожилие m.flexor carpi radialis (окруженное син. вл-щем). |