008
1. Анемический, синдром нарушения глубокой чувствительности (шаткая походка, чувство онемения, нарушение глубокой чувствительности), синдром желтухи, желудочной диспепсии.
2. Тромбоцитопения, лимфоцитопения. Диф. диагноз: анемии (гемолитическая – повышение билирубина, но т.к. пациенту много лет у него д/б камни, увеличение селезенки, а у него норма), В12-дефицитная). Заболевания неврологические (консультация невролога).
3. Диагноз: Хроническая В12-дефицитная анемия средней степени, обострение. Осложнение: Фуникулерный миелоз. В ее пользу: гемолиз, ЦП выше 1,0, цитопенический синдром.
4. Повышение билирубина.
5. Осмотич. резистентность эритроцитов, глюкозо 6 фосфат ДГ, особые формы эритроцитов, ретикулоциты, прямая проба Кумбса. Стернал. пункция, ФГДС, УЗИ, рентген ОГК, кал на я/г, ирригоскопия. Секреторная активность желудка.
Лечение: большие дозы витамина В12 (1000 мкг), препараты железа. Диета, лечение основного заболевания.
|
005
1. Синдром умеренной анемии, сидеропенический.
2. Диф. диагноз: анемия в 71 год – онкопатология? (желудок, кишечник, гениталии), В12-дефицитная анемия (ЦП не пляшет, ↓ сывороточного железа не характерно. Железо при ней в норме. Тип кроветворения – мегалобластический, ↔ берем КМ).
3. Диагноз: Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия легкой степени тяжести. Фон: грыжа пищеводного отдела диафрагмы с периодическими ущемлениями. Вторичный геморрагический эзофагит.
4. Женщина худая, не характерно для анемии.
5. Онкопоиск, КМ.
Лечение: правильно питаться, дробное питание, 1,5-2 часа после еды не ложиться и не наклоняться. Улучшить работу пищеварительного жома – церукал. Препараты железа – ферроплекс, фенюльс, феррум-лек. Контроль за больной.
|
012
1. Анемический, геморрагический, интоксикации.
2. Диф. диагноз: анемии гипохромные – постгеморрагическая (длительные менструации, ↓ ЦП, не характерно ↓ тромбоцитов и лейкоцитов), железодефицитная, апластическая (эти вещества как раз угнетают), т.к. клеток мало, гемолитическая (характерны пожелтения, ретикулоцитоз, тромбоцитопении нет – не подходит).
3. Диагноз: Апластическая анемия вследствие интоксикации ароматическими углеводородами, тяжелое течение с выраженным геморрагическим синдромом.
4. 8,8 – это противоестественно, не характерна эозинофилия.
5. Убрать оттуда. Эти вещества разрушают печень, посмотреть функцию печени. Дезинтоксикация, стимулирующие – неипоген (стимулирует тромбоцитарный росток). Трансфузии эритроцитарной массы, антилимфоцитарный гаммаглобулин, если не эффективно – умеренные дозы циклоспорина А, не эффективно – спленэктомия. Преднизолон используют при выраженном аутоиммунном процессе, здесь не эффективен. Пересадка КМ, содержать в стерильных условиях.
|
009
1. Анемический, неврологический (плохо стоит, ноги не держит), гемолитический (↑ непрямого билирубина, желтуш), гепатомегалия, цитопенический синдром.
2. Диф. диагноз: анемия гипохромная (В12 фолиеводефицитная). В12 бывает первичная и вторичная (беременность, печень, глисты, желудок, опухоли). Печень увеличена, м/б гепатит (пробы печени, маркеры гепатита). Опухоли смотрим полностью. Глисты (э. – 1% мало для глистов). Характерна панцитопения, но в миелограмме мегалобластический тип кроветворения. Смотрим КМ.
3. Диагноз: Первичная В12 дефицитная анемия, тяжелой степени, обострение.
4. –
5. Лечение: при 50 г/л – трансфузия эритроцитарной массы. 1000 мкг/ сут цианокобаламина.
|
018
1.Болевой (костноболевой), геморрагический, анемический, гипопротеинемия (норма 60-80), ↑ СОЭ.
2. Диф. диагноз: ↑ СОЭ и возраст – опухоль, остеохондроз с метастазами в позвоночник, множеств. миелома (костный синдром, патологические переломы, белковый, анемия, смотрим плоские кости на костную деструкцию, КМ – плазматические клетки – норма 1-2%, М-градиент белка – гамма, альфа и др., моча на белок Бенс-Джонса – плазматические клетки единичные). Много белка – парапротеинозы (фракции белка, в моче, лимфоцитоз, ↑ лейкоцитов).
3. Диагноз: Множественная миелома, диффузно-опухолевая форма, 2 ст. (развернутая). а) без поч. Недостаточности, б) с ней.
4. Носовое кровотечение.
5. Полихимиотерапия М2 (винкристин однократно, рубомицин, циклофосфан, преднизолон). Т.к. вымывается кальций – витамин Д3. Чтобы убрать белок – плазмаферез, ↓ вязкости. Анаболические гормоны. Симптом. Терапия – трансфузии. Поддерж. Терапия – циклофосфан 400 мг 1р/день.
|
015
1. Геморрагический, анемический.
2. Диф. диагноз: тромботическая пурпура (тромбоцитопения, кровоточивость, не характерно ↓ лейкоцитов и эритроцитов, много мегакариоцитов, все остальные ростки в норме), острый лейкоз (интоксикация, ↓ иммунитета, кровоточивость, анемия, некротический синдром, лейкемический провал, КМ – преобладают бластные клетки, их д/б больше 30%, если мало клеток – КМ гипоклеточен, представлен жировыми клетками – аплазия (алпастическая анемия и клиники нет).
3. Диагноз: Апластическая анемия, тяжелое течение с выраженным геморрагическим синдромом.
4. –
5. Стимулирующие – неипоген. Трансфузии эритр.массы, антилимфоцитарный гаммаглобулин, не эффективно – циклоспорин А, спленэктомия. Преднизолон – при аутоиммунном процессе. Пересадка КМ. Анаболические гормоны, витамины С, Р, В.
|
020
1. Интоксикация, лихорадка, зуд, обильные поты. Лисфоаденопатия. Спленомегалия.
2.Умеренная анемия, лейкоцитоз, эозинофилия, ↓ лимфоцитов, тромбоцитов, ↑ СОЭ, нейтрофилез. Диф. диагноз: лимфолейкоз (т.к. только аденопатия с лейкоцитозом и абсолютным лимфоцитозом, то не подходит), метастазы (легкие норма, ФГДС, УЗИ, биоптат л/у), лимфомы неходжкинские (генерализация процесса), Ходжкинские (↓ лейкоцитоз, лимфоцитов, нейтрофилез, лихорадка, поты, зуд, увеличение л/у по обе стороны диафрагмы, клетки Березовского.
3. Диагноз: Лимфогранулематоз 2-3 ст., обострение.4
4. Тромбоцитопения тяжелая без признаков кровоточивости – проверить!!!
5. Симптоматическое лечение – химиотерапия – циклофосфан. При синдроме сдавления – лучевая терапия – курс до 40 мг на каждый очаг. Спленэктомия. Физио, тепловые процедуры – противопоказаны.
|
019
1.Плетарический (↑ Нв, головные боли, красный цвет лица), артериальной гипертензии, спленомегалии, кожного зуда.
2. Эритроцитоз, ↑ гематокрита, Нв. Диф. диагноз: плетаро – эритроцитоз (вторичный, первичный), опухоль надпочечника, гипофиза – КТ, УЗИ, ГКС крови. Опухоль мозжечка (расстройств движений нет). Вторичный эритроцитоз (абсолютный – в горах не живет, не легочный хроник, не беременна, нет глистов, относительный – мочегонными не злоупотребляла, поносов нет, потерь жидкости нет). Все синдромы характерны для истинной полицитемии (увеличение, зуд, усиливающийся от воды).
3. Диагноз: Истинная идиопатическая полицитемия, обострение, 2ст. Соп: СД (инсулиннезависимый), средней степени тяжести, компенсированный. ГБ 2 стадия, риск 4.
4. При ИЗСД бигуаниды не используют.
5. Ищем филадельфийскую хромосому, КМ на цитогенетику.
Кровопусание 400-600 мл, заменяем физраствором, дезагреганты: аспирин, пентоксифиллин, плавикс, тиклопедин. Филад.хромосома – гидроксимочевина, миелосан 2 мг ч/з 1-3 дня. Цитостатики.
|
016
1. Лимфоаденопатия, анемический, тромбоцитопенический, артериальной гипертензии, астеновегетативный, лейкемия с лимфоцитозом.
2. Диф. диагноз: лимфогранулематоз (интоксикация, зуд, лейкоцитоз с нейтрофилезом, лимфоцитопения, клетки Березовского. Не укладывается: лейкоцитоз, лимфоцитоз), опухоль, хр. лимфолейкоз (лимфоаденопатия, абсолютный лимфоцитоз, аутоиммунная анемия, тромбоцитопения.
3. Диагноз: Хронический лимфолейкоз 2 стадия, обострение.
4. ↑ АД – ГБ.
5. Лечение: циклофосфан, лейкеран, преднизолон.
Онкопоиск!
|
021 Лейкоцитарная формула превышает 100.
1. Геморрагический, плеторический (красный, одутловатый, загруженный), кожного зуда (моется, зуд ↑, артериальной гипертензии, эритромегалии (↑ эритроцитов, Нв, боль в концевых частях пальцев). Спленомегалия.
2. Диф. диагноз: плетаро – эритроцитоз (вторичный, первичный), опухоль надпочечника, гипофиза – КТ, УЗИ, ГКС крови. Опухоль мозжечка (расстройств движений нет). Вторичный эритроцитоз (абсолютный – в горах не живет, не легочный хроник, не беременна, нет глистов, относительный – мочегонными не злоупотребляла, поносов нет, потерь жидкости нет). Если все в норме – истинная полицитемия, имеет 3 стадии: 1,2 - ↑ селезенки, патологическое кровообращение; 3 ст. – аплазия КМ, фиброз – острый миелолейкоз.
3. Диагноз: Истинная полицитемия 2ст., обострение. 4. –
5. Филадельфийская хромосома, КМ на цитогенетику.
Кровопускание 400-600 мл, заменяем физраствором, дезагреганты: аспирин, пентоксифиллин, плавикс, тиклопедин. Филад.хромосома – гидроксимочевина, миелосан 2 мг ч/з 1-3 дня. Цитостатики
|
|
|
|
|
|
|
|
Скачать 47.5 Kb.
