военная гигиена. История военной гигиены. Предмет и задачи военной гигиены
 Скачать 0.53 Mb.
|
|
Содержание
7.1 7.2. Санитарно-гигиенические требования к учебным центрам и лагерям.
8.1. Открытые оборонительные сооружения. 8.2. Закрытые оборонительные сооружения.
9.1. Перевозки авиационным транспортом. 9.2. Перевозки по водным путям. 9.3. Перевозки по железнодорожным дорогам. 9.4. Гигиеническая характеристика марша, виды. Задачи медицинской службы по обеспечению отдельных видов пешего марша 9.4.1. Марш в пешем строю. 9.4.2. Гигиенические мероприятия при марше на автомашинах.
11.1. Батальонный продовольственный пункт (БПП) и санитарный контроль за ним. 11.2. Организация питания на зараженной территории. 11.3. Санитарная обработка тары и продуктов в полевых условиях. 11.4. Гигиеническая экспертиза продовольствия в полевых условиях.
1. Введение Основная цель медицины - сохранение, укрепление и восстановление здоровья людей. Здоровье является одной из наиболее сложных, трудных и недостаточно решенных проблем. В соответствии с основами законодательства РФ об охране здоровья граждан - под охраной здоровья граждан понимается совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней, активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Главной задачей в подготовке медицинской службы ВС РФ необходимо считать совершенствование системы медицинского обеспечения, в условиях поэтапного реформирования Вооруженных Сил, обеспечение эффективного и максимально бережного использования всех имеющихся ресурсов, выделяемых государством на содержание войск. Сохранение в условиях медицинского страхования гарантированного уровня оказания медицинской помощи всем контингентам, имеющим право на медицинское обеспечение за счет средств МО, совершенствование работы по профилактике актуальных для округа заболеваний и травм. В конечном итоге данная задача подразумевает обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения и войск. Важнейшим законом в сфере охраны здоровья является Федеральный Закон от 30 марта 1999 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», направленный на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, как одного из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду. В Вооруженных Силах Российской Федерации охрана здоровья военнослужащих регламентируется, кроме того, законами: «Об обороне», «О воинской обязанности и военной службе», «О статусе военнослужащих», а также Уставами, руководствами приказами, наставлениями и другими документами. В целях повышения роли военно-медицинской службы в деле охраны здоровья личного состава армии Начальник Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации требует от военно-медицинских управлений медицинских служб военных округов, военно-медицинских учреждений спланировать работу по реализации ее положений. Принять дополнительные меры по оптимизации управления военно-медицинской службой на всех ее уровнях, особенно войсковом; повысить «барьерную» функцию военной медицины по своевременному выявлению военнослужащих, имеющих отклонения в состоянии здоровья, с ослабленными адаптационными возможностями, дефицитом массы тела, эмоционально-волевой неустойчивостью, склонных к употреблению алкоголя и наркотических средств, а также пострадавших в результате нарушения уставных правил взаимоотношений между военнослужащими, с проведением в отношении их комплекса оздоровительных мероприятий; изменить подходы к работе по формированию активной позиции личного состава по вопросам сохранения его здоровья; поднять значимость пропаганды здорового образа жизни, гигиенического воспитания военнослужащих; внести с учетом современных требований изменения в планы специальной подготовки медицинского состава с целью повышения качества его обучения по обще-профилактической и «общесанитарной» направленности. В рамках реформирования государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации в 2001 году законодательно проведены разграничения полномочий между различными звеньями медицинской службы ВС по осуществлению контроля за обеспечением санитарно-эпидемиологического благополучия в ВС РФ. В соответствии с приказом Министра обороны РФ от 21 августа 2001 г. №369 «О порядке осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Вооруженных Силах Российской Федерации» государственный санитарно-эпидемиологический надзор в ВС РФ — это деятельность специально уполномоченных органов и учреждений (должностных лиц) медицинской службы Вооруженных Сил, входящих в государственную санитарно-эпидемиологическую службу Российской Федерации, по предупреждению, обнаружению и пресечению нарушений законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия личного состава Вооруженных сил в целях охраны его здоровья и среды обитания. «Начальники центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора видов ВС, военных округов, флотов, родов войск ВС, объединений и иных центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора являются соответственно главными государственными санитарными врачами соответствующих районов ответственности по осуществлению государственного санитарно-эпидемиологического надзора» (приказ МО РФ от 21 августа 2001 года № 369). 2. История военной гигиены Военная гигиена является одной из старейших медицинских дисциплин. Первые сведения, касающиеся оздоровительных мероприятий в войсках, относятся к глубокой древности. К числу гигиенических мероприятий можно отнести указания по содержанию в чистоте лагерных стоянок, по водоснабжению и питанию воинов, обеззараживанию захваченной у неприятеля добычи и другие. Элементарные понятия о значении профилактики были известны персам и грекам задолго до нашей эры. На относительно высоком уровне развития находилось санитарное дело в войсках древнего Рима. В сочинениях того времени можно встретить описание санитарных мероприятий в римских легионах: очистка и оздоровление лагерных стоянок, снабжение солдат доброкачественной водой, меры предупреждения заразных болезней. После падения Римской империи все достижения народов древнего мира в области военной гигиены были надолго забыты. Появление огнестрельного оружия привело к изменению системы организации комплектования армии. В войсках появилась врачи, в задачу которых входило не только лечение больных и раненных, но и наблюдение за санитарным состоянием мест расположения войск, качеством воды и состоянием питания, а также заболеваемостью военнослужащих и санитарным состоянием в местах расквартирования. Было доказано санитарное значение чистого воздуха в жилищах для солдат, влияние загрязнения мест лагерных стоянок на развитие кровавых поносов; были предложены средства обеззараживания нечистот известью и воды кипячением. В 1681 г. была сделана попытка, определить гигиенические задачи военных медиков в сочинении Р.Фора '»Войсковая медицина». По утверждению автора этого сочинения, военный медик должен быть, прежде всего, гигиенистом, обязанным указывать своему командиру на санитарные недочеты, угрожающие здоровью солдат, и рекомендовать мероприятия для устранения этих недочетов, В одной из наиболее ранних русских работ по военной гигиене, опубликованной А.Г.Бахерахтом в 1775 г., были указаны следующие военно-гигиенические правила: «добрые покои и добрая пища свежий и сухой воздух, достаточная одежда, телесным силам соразмерные движения и работа, довольное отдохновение ночью». Эти гигиенические предписания не утратили своего значения и теперь, несмотря на почти двухсотлетнюю давность. Великий русский полководец А.В. Суворов в своей деятельности уделял много внимания здоровью солдат. Прекрасно понимая, что болезнь легче предупредить, нежели лечить, он требовал от своих подчиненных «иметь ежедневное попечение о соблюдении паче здоровья здоровых». В приказе от 16 мая 1778 года А.В. Суворов требовал обращать внимание на качество пищи и питья, правильную пригонку обмундирования и обуви, «исследовать их (русских солдат) пищу, питье, строение казарм и землянок, пространство, тесноту, чистоту, поварскую посуду, разные изнурения». В эпоху Отечественной войны 1812 года русские врачи отчетливо представляли себе значение гигиенических мероприятий в войсках, знали о причинах таких массовых заболеваний военного времени, как цинга, и умели с ними бороться. В наставлении о мерах борьбы с цингой говорилось о недостатке свежих овощей и квашеной капусты как главной причине этого весьма распространенного в то время заболевания. Одним из основоположников военной гигиены как самостоятельной дисциплины был профессор Московского университета М.Я.Мудров. В «Слове о пользе и предметах военной гигиены как науке сохранять здоровье военнослужащих», произнесенном на торжественном собрании Московского университета 30.07.1809г., Мудров указывал, что «полковых лекарей и дивизионных докторов должность есть не столько лечить, сколько предупреждать болезни, а тем более учить солдат беречь свое здоровье». Задачи гигиенического обеспечения войск нашли отражение в книге профессора М.Я. Мудрова «О пользе и предметах военной гигиены». Эта книга во многом способствовала развитию дела, охраны здоровья личного состава армии. Русские военные врачи эпохи наполеоновских войн хорошо представляли себе значение гигиенических мероприятий и умели их осуществлять. Так, в книге Ильи Энегольма по военной гигиене, вышедшей в 1813г., приводятся конкретные указания, касающиеся размещения войск, их питания и водоснабжения, режима труда и отдыха. В «Военно-походной медицине» А.А.Чаруковского, вышедшей в 1836г., был обобщен опыт Отечественной войны 1812г. В труде излагаются гигиенические требования к обмундированию и питанию солдат, качеству воздуха в казармах и водоснабжению. Большой интерес представляют оригинальные главы первой части, посвященные тропической и полярной гигиене. Автор уделяет большое внимание методу очистки воды с применением угольного порошка. «По состоянии смеси, через оседание угля и песка на дно кадки, - говорит Чаруковский, - вода бывает чистая без запаха и вкуса». Из видных санитарных деятелей русской армии середины 19 столетия следует назвать Р.С. Четыркина. Под его руководством были разработаны и изданы многочисленные наставления, касающиеся всех видов деятельности военных врачей, ветеринаров и фармацевтов. В «Наставлениях по части практической военно-медицинской полиции», изданных в 1850г., Р.С.Четыркин дает вполне современное объяснение развитию цинги в войсках: «Недостаток пищи растительной, кислой капусты и бураков, квасу, продолжительное употребление солонины или соленой рыбы; изнуряющие работы без достаточного отдыха и при худой пище; нечистые, сырые и холодные жилища». Ко второй половине 19 столетия в русской армии уже определились обязанности русских военных врачей по охране здоровья военнослужащих, В задачи военных врачей входили наблюдение за питанием рядового состава, санитарный надзор за размещением войск в казармах и лагерях, регулярные телесные осмотры. При этом особое внимание обращалось на то, «соблюдают ли нижние чины опрятность, часто ли переменяют белье, ходят ли в баню и купаются ли». Идея «общественного направления» гигиены была сформулирована в 1862г. преподавателем гигиены Медико-хирургической академии профессором Я.А.Чистовичем, который писал, что «гигиена есть по преимуществу наука прикладная, способная принести прямую и очевидную пользу только тогда, когда проникнет в жизнь народа и сольется с нею». Виднейший русский гигиенист А.П.Доброславин, формулируя задачи гигиены, требовал «изучать условия для наибольшей, полезной деятельности человека, определить обстоятельства, благоприятствующие труду или напротив влияющие на него неблагоприятно, и находить средства для усиления первых и устранения последних». Большое значение для развития военной гигиены в нашей стране имели высказывания выдающегося деятеля отечественной медицинской науки Н.И.Пирогова. В «Началах военно-полевой хирургии» он писал: «Я верю в гигиену. Вот где заключается истинный прогресс нашей науки, будущее принадлежит медицине предохранительной. Эта наука, идя об руку с государством, принесет несомнительную пользу человечеству». Эти замечательные мысли были высказаны в то время, когда гигиена была преимущественно описательной дисциплиной, и когда гигиенические предложения основывались не на эксперименте, а лишь наблюдении. Достижения экспериментальной гигиены, основанные на трудах Макса Петтенкофера, А.П.Доброславина и Ф.Ф.Эрисмана, подвели научную базу под санитарно-гигиенические мероприятия, проводимые в войсках. Разработка лабораторных методов гигиенических исследований вооружили военных врачей в их борьбе за здоровые условия труда и быта военнослужащих в мирное и военное время. Одновременно представилась возможность приступить к научному обоснованию гигиенических нормативов, столь необходимых в армии, где жизнь военнослужащего строго регламентирована уставами и наставлениями. Успехи экспериментальной гигиены позволили научно обосновать казарменного и лагерного строительства, вентиляции войсковых необоронительных построек и оборонительных сооружений; хорошо регламентировать нормы и режим питания войск в мирное и военное время; установить требования к качеству воды для питья и приготовления пищи. Санитарный опыт Крымской войны (1853-1856гг) способствовал развитию военной гигиены в европейских странах, Гигиенические исследования в основном развивались в направлении выявления причин высокой заболеваемости в войсках с целью разработки научно обоснованных мероприятий по охране здоровья военнослужащих и предупреждения заболеваний как инфекционной, так и неинфекционной природы. В уставах и наставлениях европейских армий и в законоположениях по медицинской части русской армии все больше внимания уделяется организации санитарно-гигиенических мероприятий в войсках. В сферу влияния медицинских работников вовлекаются все стороны военного быта: размещение в казармах, бараках, землянках и палатках; обеспечение водой, приготовление и раздача пищи, подгонка обмундирования и обуви. В армиях определились функции санитарного надзора, возложенные на военных врачей и потребовавшие от них серьезной подготовки по гигиене. В русско-японскую войну (1904-1905гг.) в помощь войсковым врачам впервые в истории войн были организованы лаборатории (пять) и дезинфекционные, летучие санитарные отряды (десять) и врачи для поручений. Врачи-гигиенисты и санитарные отряды располагали походными лабораториями. Согласно инструкции, объявленной приказом Главнокомандующего в 1904г., врачи санитарных отрядов свободно допускались во все части и учреждения армии «для исследования как санитарно-гигиенических условий их быта, так и размеров и характера заболеваемости». В сферу наблюдений и деятельности санитарных отрядов входило: почва и ее загрязнение, водоснабжение войск, включая лабораторный анализ воды, заболеваемость местного населения, система удаления и обеззараживания нечистот, порядок убоя скота, санитарный надзор за приготовлением и раздаче пищи, наблюдение за хлебопечением, контроль за личной чистотой и организацией банного дела, оздоровление мест боя после больших сражений. Во время русско-японской войны вышла книга «Военно-полевая гигиена» профессора И.П. Скворцова. В этом труде нашел отражение опыт санитарно-гигиенического обеспечения войск в полевой обстановке. Автор книги профессор Скворцов писал, что гигиена, сберегая здоровье военнослужащих, «как тем во что и как человек одет, где и как проводит время, чем и как питается и как передвигается с места на место, так и тем – в какой обстановке ему приходится лечиться и даже особенно тем, чем вызвана болезнь». Мощный толчок развитию военной гигиены дала первая мировая война 1914-1918 годов. Огромные масштабы войны, вызвавшей мобилизацию многомиллионной армии, потребовали от санитарной службы четкой организации оздоровительных мероприятий. Для организации санитарных мероприятий в войсках действующей армии потребовалось развернуть большое число стационарных учреждений сформированных Военным ведомством, обществом Красного Креста. Союзом городов и Всероссийским земским союзом. Для санитарного обслуживания фронта пришлось создать значительное количество бактериологических, гигиенических и других лабораторий. Истощение продовольственных ресурсов воюющих стран вынудило пересмотреть нормы питания полевых войск и запасных формирований. На довольствие войск было введено много новых пищевых продуктов (чечевица, соя, новые виды жиров). В большой и важной работе по пересмотру рационов и апробации новых пищевых продуктов огромную помощь оказали гигиенисты. Полевое водоснабжение войск в годы первой мировой войны было сложной проблемой, особенно впервые два года войны, когда появились массовые кишечные заболевания (холера, брюшной тиф). В разработку и внедрение в практику методов очистки и обеззараживания воды, а также в организации санитарного надзора за работой очистных установок было необходимо участие отечественных гигиенистов. Появление на поле боя нового вида оружия боевых отравляющих веществ поставило ряд новых санитарных вопросов: 1. разработка гигиенических нормативов для противохимических убежищ; 2. проблема индикации ОВ в воде и пищевых продуктах; 3. разработка методов и средств защиты источников воды и запасов продовольствия от заражения их ОВ; 4. проблема дегазации воды и пиши; 5. организация санитарной обработки личного состава в случае применения противником стойких ОВ. Красная Армии получила от дореволюционной армии дезорганизованный санитарный аппарат, совершенно не приспособленный к работе в условиях маневренной гражданской войны. В тяжелых условиях разрухи, военной интервенции и в ожесточенной борьбе с контрреволюцией были заложены основы военно-медицинской службы Советской Армии. В годы гражданской войны советские гигиенисты принимали деятельное участие в осуществлении оздоровительных мероприятий на фронте. Основное внимание в это время уделялось борьбе с заразными болезными: сыпным и возвратным гифом, кишечными инфекциями. При участии гигиенистов были впервые разработаны нормы питания войск для частей фронта и тыла. Серьезное внимание уделялось очистке и обеззараживанию воды. На некоторых участках фронта возникла необходимость борьбы с цингой. Отсутствие табельных санитарно-гигиенических средств нередко вынуждало военных врачей импровизировать различные установки (фильтры и приспособления для обеззараживания воды, дезинсекционные камеры). По окончании гражданской войны работники военно-санитарной службы переключились на работу по изучению и оздоровлению условий труда и быта военнослужащих. С этой целью проводились обследования казарм и лагерей, изучалось питание войск, решались задачи водоснабжения и санитарной очистки военных городков. Особое внимание уделялось гигиенической рационализации учебной подготовки войск на основе Физиолого-гигиенической оценки режима труда и отдыха в различных родах войск. Видную роль в научно-обоснованном решении многочисленных задач, стоявших в эти годы перед военно-санитарной службой, сыграли Военно-медицинская академия, Центральная психофизиологическая лаборатория (позднее Научно-исследовательский санитарный институт РККА) и окружные лаборатории. В основу гигиенического обеспечения Красной Армии было положено экспериментальное изучение и санитарное обследование условий труда и быта в пехотных и кавалерийских, артиллерийских и инженерно-технических частях, в военно-воздушных силах и бронетанковых войсках. В результате многочисленных исследований и обследований, выполненных кафедрой ВМА, НИИСИ Красной Армии и окружными лабораториями, а также военными врачами, были разработаны гигиенические нормативы и основы санитарно-гигиенического обеспечения войск при расположении на месте и в полевой обстановке. Результаты этих работ нашли отражение в уставах и наставлениях Красной Армии, Руководстве по санитарно-эпидемиологическому обеспечению войск, Руководстве по полевому водоснабжению, Руководстве по организации питания и приготовления пищи, в наставлениях по проектированию и строительству военных городов, казарм и лагерей. В это же время вышли в свет «Военно-санитарный справочник для врачей» и первые учебники по военной гигиене (Н.А.Иванова и Ф.Г.Кроткова). В предвоенные годы были разработаны разнообразные предметы табельного оснащения войск: гигиенические лаборатории и укладки, полевые наборы для исследования воды и пищевых продуктов, индикационные наборы, укладки для определения доз хлора и коагулянта и пр. В отличие от первой мировой войны к началу Великой Отечественной войны Красная Армия располагала наставлениями по всем разделам профилактической работы военного врача. Военные медики были значительно лучше подготовлены в гигиеническом отношении, чем военные врачи в первую мировую войну. Грандиозные масштабы войны настоятельно требовали создания стройной организации по военной гигиене, могущей успешно справиться с задачами, требующими научной гигиенической компетенции. Опыт первого года войны показал необходимость привлечения к гигиеническому обеспечению войск всех научных сил страны. На втором году Великой Отечественной войны были введены должности фронтовых и армейских санитарных инспекторов-гигиенистов. Их ведению подлежали вопросы питания и водоснабжения войск, размещения военнослужащих в полевой обстановке и, в частности, в оборонительных сооружениях, профилактика отморожении и личная гигиена солдата. Особое место занимали вопросы гигиенического обеспечения в бронетанковых войсках и военно-воздушных силах. В периоды активных боевых действий армейские и фронтовые гигиенисты руководили мероприятиями по санитарной очистке освобожденных от противника населенных пунктов и восстановлению водоснабжения. Никогда в прошлом научные работники-гигиенисты не привлекались столь широко к обсуждению и решению военно-гигиенических вопросов, как в годы Великой Отечественной войны. Все гигиенические мероприятия в войсках фронта, и армии проводились армейскими и фронтовыми инспекторами при непосредственном участии гигиенических отделений СЭЛ, СЭС. На обязанности последних лежало выполнение заданий военно-медицинского руководства армии и фронта по санитарной разведке. Особенно усложнились задачи санитарной разведки после Сталинградской битвы, когда Советская Армия приступила к планомерному освобождению временно занятой врагом территории. Новый период в развитии военной гигиены начинается после победоносного окончания Великой Отечественной войны 1941-1945гг. Этот период характеризуется и определяется влиянием физиологического учения К.П.Павлова на развитие гигиенической мысли в нашей стране. Физиологическое направление в гигиене отличает советскую военную гигиену от зарубежной, где на первое место выдвигаются вопросы санитарно-технического порядка. Появление новых средств войны, атомного и бактериологического оружия, развитие и усовершенствование военной химии ставят перед военной гигиеной ряд новых задач. Сюда относятся: вопросы химической и бактериологической индикации, осуществление мероприятий по дезактивации, обезвреживанию и обеззараживанию воды и пищевых продуктов, участие в организации санитарной. Обработки людей, их вооружения и снаряжения, гигиеническая ликвидация последствий применения противником массовых средств поражения. Первая мировая война вызвала к жизни и обусловила быстрое развитие авиационной медицины и гигиены специальных родов войск. Конец второй мировой войны ознаменовался появлением и быстрым развитием новой гигиенической дисциплины – радиационной гигиены. Это объясняется тем обстоятельством, что применение ядерного оружия связано с радиоактивным заражением внешней среды, а последняя является объектом внимания и изучения гигиенистов. Большой вклад в развитие военной гигиены внес заслуженный деятель науки РФ профессор Н.Ф.Кошелев (1915-1996г.г.). Им непосредственно и под его руководством разрабатывались вопросы гигиены питания, водоснабжения войск, другие важные направления гигиенической науки. В настоящее время военная гигиена развивается в направлении дальнейшего изучения влияния факторов окружающей среды и условий службы на здоровье и работоспособность военнослужащего, внедрения в гигиенические исследования новых физических, химических, физиологических, токсикологических и других методик и сближения обычных санитарно-гигиенических обследований с научными исследованиями. Военная гигиена входит в состав дисциплин профилактического направления медицины и как наука имеет четыре основных атрибута: цель, предмет, объекты и методы исследования (см. ниже). |