КОРОТКО ПО ВОПРОСАМ АУСКУЛЬТАЦИИ ЛЕГКИХ. Коротко по вопросам аускультации легких

Скачать 284.13 Kb. Название Коротко по вопросам аускультации легких Анкор КОРОТКО ПО ВОПРОСАМ АУСКУЛЬТАЦИИ ЛЕГКИХ.docx Дата 15.01.2018 Размер 284.13 Kb. Формат файла Имя файла КОРОТКО ПО ВОПРОСАМ АУСКУЛЬТАЦИИ ЛЕГКИХ.docx Тип Документы #15138

КОРОТКО ПО ВОПРОСАМ АУСКУЛЬТАЦИИ ЛЕГКИХ Методика: ТИШИНА + ПЛОТНО ПРИЖАТЬ ДУЖКИ ФОНЕНДОСКОПА К УШАМ Больной сидит или стоит. Просим дышать больного через ПОЛУОТКРЫТЫЙ РОТ (если есть затруднение носового дыхания – это может изменить характер слышимых звуков над легкими). Дышать спокойно, не форсируя (усиливая) ВЫДОХ. Места выслушивания – выслушивание должно проводиться в симметричных участках легочных полей, над всеми поверхностью легких. Над костями не выслушиваем. При выслушивании особенно важно учитывать проекцию долей и сегментов легких (для указания локализации изменений при пневмонии, абсцессе легкого и др.) (РИС.2.74-2.76 «Основы семиотики заболеваний внутренних органов» А. В. Струтынский, А. П. Баранов, Г. Е. Ройтберг, Ю. П. Гапоненков http://www.ozon.ru/context/detail/id/4734196/) В каждой точке аускультации выслушивание идет в течении 2-3 дыхательных циклов (ВДОХ-ВЫДОХ-ВДОХ_ВЫДОХ – смена точки аускультации - ВДОХ-ВЫДОХ-ВДОХ_ВЫДОХ – и т.д) Головка фонендоскопа прилегает плотно и с одинаковой силой. При наличии волос на коже грудной клетки стараемся прижать фонендоскоп так, чтобы он не смещался (иначе услышим громкие звуки трения волос о мембрану, чем-то будет напоминать шум трения плевры). ЧАСТОТА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ: можно посчитать и при аускультации – ЗА 1 МИНУТУ. ДЫХАТЕЛЬНЫЕ МАНЕВРЫ (проводятся при необходимости, но показать знание о них на экзамене - только в плюс) При выявлении хрипов для их дифдиагностики больного нужно попросить ПОКАШЛЯТЬ – сухие хрипы, как привило, при этом изменяются, а влажные, крепитация и шум трения плевры – нет. При подозрении на БРОНХООБСТРУКЦИЮ мелких дыхательных путей, когда при спокойном дыхании нет побочных дыхательных шумов, необходимо попросить больного форсировать (усилить) выдох – выдохнуть, как бы задувая свечу. При наличии сужения мелких бронхов при таком маневре могут выслушиваться сухие мелкокалиберные хрипы (свистящие на выдохе). Для дифференцировки трескучих (звучных) сухих хрипов, крепитации от ШУМА ТРЕНИЯ ПЛЕВРЫ – просим больного закрыть нос и рот и попытаться вдохнуть – при этом воздух в легкие не попадает (ни дыхание, ни хрипы и крепитация возникнуть не могут), а грудная клетка совершает некоторую экскурсию – если при таком маневре звуковые явления со стороны легких сохраняются, то это шум трения плевры. БРОНХОФОНИЯ - (bronchophonia) представляет собой акустическое выражение проведения голоса, пальпаторным выражением которого является голосовое дрожание. Бронхофония - эквивалент голосового дрожания, изменяется ТАК ЖЕ и имеет то же самое значение.  Определение бронхофонии, т. е. выслушивание голоса, производится через стетоскоп на симметричных местах грудной клетки. Больной произносит в это время возможно более низким голосом (низкие звуки производят более выраженные колебания грудной клетки и лучше воспринимаются), слова «раз-два-три», «тридцать три» или другие. Это выслушивание так называемой разговорной речи. Производится также и имеет еще большее значение выслушивание шопота (те же слова произносятся шепотом).  В норме при выслушивании БРОНХОФОНИИ – симметрично выслушивается неразборчивая умеренно слышимая речь. При выслушивании шепотной речи –речь не проводится. ИЗМЕНЕНИЯ БРОНХОФОНИИ - может быть ОСЛАБЛЕНА или УСИЛЕНА (см. ПАЛЬПАЦИЯ ЛЕГКИХ - Голосовое Дрожание). ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ – при описании картины аускультации легких ОБЯЗАТЕЛЬНО и ВСЕГДА указываются – основной дыхательный шум (дыхание) и побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения и т.д). ОПИСАНИЕ и ПОЯСНЕНИЯ хорошо изложены в «зеленом» учебнике (под редакцией Мухина). ТЕРИМИНОЛОГИЯ ОСНОВНЫЕ НОРМА Везикулярное дыхание (над всей поверхностью легких) Физиологическое бронхиальное дыхание (в межлопаточном пространстве) Ларинго-трахеальное (над гортанью – К ЛЕГКИМ НЕ ОТНОСИТСЯ) ПАТОЛОГИЯ Ослабленное везикулярное дыхание Усиленное везикулярное дыхание Жесткое дыхание Бронховезикулярное дыхание Патологическое бронхиальное дыхание «Немое легкое» - отсутствие слышимого дыхания (например на фоне выраженного экспираторного удушья – тяжелый приступ бронхиальной астмы) ПОБОЧНЫЕ (в норме ОТСУТСВУЮТ) ХРИПЫ СУХИЕ мелкоКАЛИБЕРНЫЕ среднеКАЛИБЕРНЫЕ крупноКАЛИБЕРНЫЕ ВЛАЖНЫЕ мелкоПУЗЫРЧАТЫЕ среднеПУЗЫРЧАТЫЕ крупноПУЗЫРЧАТЫЕ ЗВУЧНОСТЬ Звучные Незвучные КРЕПИТАЦИЯ Звучная Незвучная ШУМ ТРЕНИЯ ПЛЕВРЫ Плевро-перикардиальный шум ОПИСАНИЕ : НОРМА: ПРИМЕР «Над всей поверхностью легких симметрично выслушивается везикулярное дыхание; в межлопаточном пространстве на уровне III-IV межреберий выслушивается физиологическое бронхиальное дыхание, подобные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум терния плевры) отсутствуют». ПАТОЛОГИЯ: при обнаружении патологических основного или побочных дыхательных шумов обязательно описывается их характер (с учетом терминологии см. п.9), а так же ЛОКАЛИЗАЦИЯ (используются топографические линии, межреберья, костные ориентиры). Для некоторых заболеваний характерны изменения над всей поверхностью легких – например, ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ, БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА, ХОБЛ) Для некоторых заболеваний характерны симметричные изменения – например, ОТЕК ЛЕГКИХ. Для некоторых заболеваний характерны определенные локализации – поражение верхушек легких при ТУБЕРКУЛЕЗЕ. ПРИМЕРЫ СЕМИОТИКИ: Над всей поверхностью легких везикулярное дыхание симметрично ослаблено, выслушиваются рассеянные незвучные сухие мелкокалиберные свистящие хрипы, усиливаются при форсированном выдохе – ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ на фоне БРОНХООБСТРУКТИВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ХОБЛ, БР.АСТМА) По передней поверхности грудной клетки справа на уровне II-III межреберья по срединно-ключичной линии локально выслушивается патологическое бронхиальное дыхание и незвучные крупнопузырчатые влажные хрипы. Над верхней долей правого легкого по передней поверхности грудной клетки выявляется ослабленное везикулярное дыхание. Над остальной поверхностью легких дыхание везикулярное. – ПОЛОСТЬ В ЛЕГКОМ с ЖИДКИМ СОДЕРЖИМЫМ – ВСКРЫВШИЙСЯ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО на фоне правосторонней верхнедолевой бронхопневмонии. Над левым легким выявлено резкое ослабление везикулярного дыхания. Над правым легким – усиленное везикулярное дыхание. – ЛЕВОСТОРОННИЙ ПНЕВМОТОРАКС (левое легкое коллабировано и не дышит, усиление справа связано с интенсивной работой здорового легкого) В проекции нижней доли правого легкого по передней, боковой и задней поверхности определяется патологическое бронхиальное дыхание и шум трения плевры – КРУПОЗНАЯ ПРАВОСТОРОНЯЯ НИЖНЕДОЛЕВАЯ ПНЕВМОНИЯ В СТАДИЮ РАЗГАРА («опечениения») ДОБАВЬТЕ ОПИСАНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНО для Эксудативный плеврит (односторонний) Гидроторакс при хронической сердечной недостаточности (двусторонние изменения) Сухой плеврит (односторонний) Очаговая бронхопневмония (односторонние изменения) Бронхоэкатитеская болезнь Периферический рак (локально) АБСЦЕСС ЛЕГКОГО ДО ВСКРЫТИЯ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО в стадии СУХОЙ ПОЛОСТИ Центральный рак с развитием ПОЛНОГО ОБТРУРАЦИОННОГО АТАЛЕКТАЗА односторонние изменения) КОМПРЕССИОННЫЙ АТАЛЕКТАЗ (например, в зоне треугольника Гарленда)