Искусство
Языки
Языкознание
Вычислительная техника
Информатика
Финансы
Экономика
Биология
Сельское хозяйство
Психология
Ветеринария
Медицина
Юриспруденция
Право
Физика
История
Экология
Промышленность
Энергетика
Этика
Связь
Автоматика
Математика
Электротехника
Философия
Религия
Логика
Химия
Социология
Политология
Геология
Лекция 11. Лекция 11 Переломы костей
 Скачать 5.46 Mb.
|
|
Лекция 11 Переломы костей Перелом костей – это любое нарушение целостности костной ткани. Классификация переломов
смещается дистальная часть кости.
  Клиническая картина. У пациента наблюдаются реакции со стороны всего организма – травматическая болезнь, обморок, коллапс, шок. Шок – 1 степень любой травматической болезни. Жалобы: сильные постоянные боли, усиливающиеся при кашле и чихании; исчезает опорная и сгибательная функции конечности; резкий озноб конечности, парестезии, анестезии ниже места травмы. Statuslocalis: Конечность неправильной формы (деформирована); веретенообразное утолщение в зоне перелома; гематомы (300 – 600 мл); видны кровоподтёки, поверхностные и подкожные гематомы, наличие раны и линии перелома; бледная, синюшная конечность ниже места перелома. При пальпации: выраженная и резкая болезненность в области перелома; обнаруживается подвижность отломков (синдром патологической подвижности отломков) и синдром крепитации отломков. Лечение включает догоспитальный и госпитальный этапы.
Этапы лечения Репозиция Иммобилизация Консолидация Реабилитация
А) Закрытая ручная одномоментная. Шины снимают и делают обезболивание. Руками берут повреждённую конечность и сопоставляют, после чего накладывают гипсовую повязку. Б) Открытая ручная одномоментная – применяется при открытых переломах, а также оскольчатых свежих переломах. Выполняется оперативное вмешательство: разрезают мягкие ткани для доступа к повреждённой кости, вскрывают гематомы, сшивают сосуды, руками сопоставляют кости и фиксируют. В) Закрытая аппаратная одномоментная – выше и ниже места перелома проводят спицы под местной анестезией; спицы фиксируют аппаратом. В рентген-кабинете проводится сопоставление отломков и гипсование конечности вместе со спицами (облегченная и укороченная гипсация). Г) Неодномоментная, постепенная репозиция путём скелетного вытяжения. Под местной анестезией через кость (бугристость большеберцовой кости, пяточную кость) проводится одна спица, к которой прикрепляется специальная скоба (скоба ЦИТО). Берут капроновую нить; один её конец привязывают к скобе, а к другому подвешивают брус соответствующей массы: брус должен весить 15% от массы конечности, либо 1/7 массы конечности (для нижней конечности) и 1/14 для верхней. II. Иммобилизация – обездвиживание конечности. А) Гипсовая (с затвердевающими повязками). Нельзя накладывать циркулярную повязку, т.к на 2 – 3 сут. после перелома появляется отёк тканей. Поэтому на первые 5 – 7 сут. после перелома накладывают лангетную повязку (3/4 окружности конечности). После спадания отёка делают контрольный рентгеновский снимок и лангетную повязку превращают в циркулярную. Что касается длины повязки, то повязка должна захватывать 2 сустава, соседних с зоной перелома. Толщина повязки зависит от повреждённого участка: - палец – 4 – 5 слоёв повязки; - кисть – 5 – 6; - предплечье – 6 – 7; - плечо – до 10 слоёв повязки; - стопа – 10 слоёв; - голень – 12 – 14; - бедро – 16 – 22 слоя. Б) Остеосинтез: - Металлоостеосинтез (металлическая конструкция). Бывает интра- и экстрамедуллярный металлоостеосинтез. А) В кость вставляют металлический штифт массой 250 – 300 г, который вынимают через 9 – 10 мес. Б) Металлическая пластина с шурупами (LSP-пластины).  В) «Металл с памятью» - для остеосинтеза используется проволока из никелевидного сплава. При охлаждении металл становится мягким и легко принимает форму кости. При температуре тела эта проволока затвердевает и принимает определённую форму. Она остаётся в организме навсегда. - Аллоостеосинтез (пластмасса); - Остеоостеосинтез (костные фрагменты – из малоберцовой кости и т.д.); это более надёжная фиксация. В) Аппаратный способ – фиксация костных отломков с помощью аппаратов. Чаще применяется аппарат им. Илизарова – это аппарат для внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза. С его помощью сопоставляют костные отломки при переломах, осуществляют фиксацию. Выше и ниже места перелома вставляют по 2 пары спиц, на них фиксируются специальные кольца. Верхние пары колец, а также нижние фиксируется штифтами (2-3 шт.), винтами. Верхняя пара прикрепляется к нижней с помощью болтов. Таким образом, данная конструкция абсолютно неподвижна. Сдавление (компрессия) длится 1,5 – 2 недели, пока формируется фиброзная мозоль (эластичная, гибкая ткань). Дистракцию (растяжение костной ткани) начинают с третьей недели. Длина кости увеличивается на 0,3 – 0,5 мм в день. В итоге за 1 – 1,5 месяца можно добиться роста кости до 9 – 12 см. Также при переломах нижней конечности применяют деротационный «сапожок». Г) Скелетное вытяжение. После сопоставления перелома исчезает боль и деформации. Массу подвешиваемого груза уменьшают в 2 раза (через 2 – 3 дня после перелома и репозиции костей). III. Консолидация – активация сращения костей. Кость состоит из белков, кальция, фосфора, органических веществ. Поэтому для восстановления костной ткани применяют:
IV.Реабилитация - комплекс восстановительных мероприятий. В ней нуждаются все пациенты. При консолидации атрофируется и дистрофируется кожа, мышцы, поэтому задача реабилитации – восстановить трофику в области перелома, предупредить контрактуры, восстановить объём движений в суставах (массаж, грязелечение, лечебная гимнастика, пластика, ретрессация – замена повреждённого сустава на искусственный). При неблагоприятном течении консолидация может быть замедленной, несостоявшейся, может сформироваться ложный сустав. В этом случае выполняется операция в виде резекции кости. Иммобилизацию осуществляют аппаратом Елизарова (компрессия длится 2 – 3 недели). В результате операции кость укорачивается на 4 – 5 см. Если кость срослась неудачно (кривая кость), то это неправильная консолидация. При этом делают искусственный перелом, выполняют операцию (остеотомию), в процессе которой производят сопоставление и иммобилизацию кости. Ложные суставы рецидивируют. Лекция 12 Вывихи Вывихи – это травмы опорно-двигательного аппарата; это дисконгруэнтность (несоответствие) суставных поверхностей. При вывихах возможны разрывы суставных капсул, связок; повреждаются другие ткани, участвующие в формировании сустава. Причина возникновения вывихов – сильное механическое воздействие, когда сила этого воздействия больше прочности связок, а направление силы непрямое. Вывихи возникают при6 1) Падении на вытянутую руку; при этом головка сустава выходит из суставной впадины и попадает под мягкие ткани; 2) Открытые вывихи – бывают редко; 3) У волейболистов – хронические вывихи. Вывихи мелких суставов лечат амбулаторно, крупных суставов (коленного, тазобедренного) – стационарно. Классификация вывихов Вывихи могут быть врождённые и приобретённые, открытые и закрытые, полные (когда головка кости полностью вышла из суставной впадины) и неполные (когда головка кости неполностью выходит из суставной впадины). Передний вывих – это вывих, при котором головка кости выходит вперёд. Задний вывих – когда головка кости уходит назад. Переломовывих – это внутрисуставной перелом. Его осложнения: повреждение артерий, вен, что ведёт к кровотечениям; ущемление сосудисто-нервного пучка. По срокам с момента травмы:
Клиническая картина. Жалобы: сильные постоянные боли в области сустава; резкое нарушение или прекращение функции конечности; зона сустава деформирована; ущемление нервов и сосудов ведёт к анестезии или парестезии. Statuslocalis: зона сустава изменена, в виде западаний; конечность находится в неестественном виде, полусогнутая, наблюдается симптом пружинистой фиксации. Пальпаторно обнаруживается резкая болезненность, перемещённая головка кости, снижена чувствительность и пульсация периферических артерий. Медицинская помощь:
1) Обезболивание (наркотический анальгетик промедол, пропофол), анальгетик кеторолак; 2) Внутривенные инъекции растворов; 3) фиксация, иммобилизация на 4 – 5 недель.
1) Вправление. На 1 – 2 сутки выполняют закрытое вправление вывиха (в гипсовальне, под наркозом). Вправление бывает одномоментным (способ Кохера, Гиппократа и т.д.) и постепенным. Также выполняют оперативное вправление сустава с фиксацией в капсуле. Контроль вправления – рентгеновский снимок в передней и боковой проекциях. Из лекарственных средств назначают антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты. 2) Иммобилизация. 3) Восстановление функции. Лекция 13 Черепно-мозговые травмы Черепно-мозговые травмы – это результат воздействия механической силы на ткань головного мозга (ГМ). Различают сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга. Сотрясение (commotio cerebri).
Сила воздействия на мозг = 50 – 60 кг. Ткани, клетки и волокна выдерживают силу и сохраняют целостность. При сотрясении происходит кратковременное увеличение пор в мембранах сосудов, что ведёт к плазморрагии и локальному отёку ГМ в месте воздействия. Увеличивается внутричерепное давление (ВЧД). В ткани ГМ имеются мелкоточечные кровоизлияния. Клиническая картина. При сотрясении головного мозга у пациента наблюдается общемозговая симптоматика:
Лечение.
Ушиб (contusio cerebri). А) Ушиб лёгкой степени возникает при воздействии силы 100 – 300 кг, увеличении скорости и площади её воздействия. Некоторые волокна, клетки не выдерживают такой силы – клетки раздавливаются, лопаются капилляры. В результате ткани мозга пропитываются кровью. В зоне ушиба наблюдаются множественные точечные кровоизлияния, гематомы объёмом до 150 мл.
Б) Ушиб средней степени. Сила воздействия на ГМ составляет 500 – 600 кг. Кровоизлияния большие, гематомы – бóльшего объёма. В) Тяжёлый ушиб – возникает при очень большой силе. При этом лопаются ткани, клетки, нервные волокна. Ткань размозжается и образуется тканевой детрит. По периферии – зона сотрясения. Клиническая картина. При ушибах разной степени тяжести наблюдается:
Лечение.
Сдавление мозга (сompressio cerebri). Ткань мозга сдавливается вытекшей из сосудов кровью, костью, опухолью. Сила воздействия на мозг огромна: 1,5 – 2,0 тонны. При такой силе ломаются кости черепа, не выдерживают крупные сосуды (разрывается а. cerebri media, a. cerebri posterior). Образуются гематомы по 150 – 200 мл. При сдавлении ткани мозга кровью и ликвором формируется желеподобный сгусток в виде островка – серома (объёмом 100 – 150 мл). В результате повреждения формируется тканевой детрит, кровоподтёки сливаются. Клиническая картина. При сдавлении ГМ у пациента наблюдаются: отсутствие сознания (кома) или заторможенность, нарушение речи, параличи (моноплегия, гемиплегия), расширение зрачка на стороне поражения, анизокория, многократная неукротимая рвота, патологические типы дыхания (Чейна-Стокса, Биота), олигурия или анурия. Очаговые симптомы, безусловно, есть, но ввиду отсутствия сознания нет внешних проявлений. Лечение.
Выполняют двухстороннюю трепанацию с опорожнением гематомы. Рассекаются мягкие ткани до надкостницы костей черепа. Образовавшийся лоскут временно откидывается. Затем с помощью специальной дрели и пил, молотка и хирургического долота выпиливается часть кости черепа размером 2 – 6 см., вскрывается dura mater, опорожняется гематома (жидкие кровяные сгустки) объёмом около 100 мл. Тканевой детрит удаляют, в субдуральное пространство вставляют резиновые трубочки (2 – 3) для вытекания крови в повязку. В результате мягкие ткани возвращаются на место. Трепанацию выполняют в области гематомы. Гематому находят при помощи рентгенологического исследования: где перелом, там и гематома. Гематому также можно обнаружить методом компьютерной томографии (магнитно-резонансная томография). На томограмме видна сама гематома, её объём и глубина залегания. Поисковая трефинация – нахождение области гематомы. Выполняется следующим образом. Рассекают мягкие ткани (длина разреза 1 см), в образовавшуюся рану вставляют ранорасширитель и дрелью делают небольшое отверстие (луночку). Если твёрдая мозговая оболочка (ТМО) бело-розовая, то гематому нужно искать в другом месте, а на данную рану накладывают шов. После 2 – 3 разреза гематому находят (ТМО серо-чёрного или серо-коричневого цвета). Рану увеличивают кусачками методом обкусывания тканей. Форма и размеры трепанационного отверстия зависят от формы и размера гематомы.
После трепанации:
|
