Искусство
Языки
Языкознание
Вычислительная техника
Информатика
Финансы
Экономика
Биология
Сельское хозяйство
Психология
Ветеринария
Медицина
Юриспруденция
Право
Физика
История
Экология
Промышленность
Энергетика
Этика
Связь
Автоматика
Математика
Электротехника
Философия
Религия
Логика
Химия
Социология
Политология
Геология
Ревматология 1 Больная 24 лет
 Скачать 38.5 Kb.
|
|
РЕВМАТОЛОГИЯ № 1 Больная 24 лет. Ответ № 1 1. Синдром интоксикации (общевоспалительные признаки, высокая длительная лихорадка), кожный. Суставной, лимфоаденопатия, кардиомегалия, кардиалгия, умеренная гепатомегалия, анемический, мочевой с макрогематурией. 2. Диф.диагноз: гломерулонефрит (макрогематурия, протеин, цилиндрурия, ↑ АД) , сепсис (3 года много, кровь на стерильность, ↑ селезенки, лейкоцитопения, в пользу – лихорадка, интоксикация, сыпь, ↑ л\у), инфекция (краснуха – посмотреть Ig, 3 года не болеют). 3. Диагноз: СКВ, подострое течение, активность 3. Люпус нефрит. Активный волчаночный нефрит с выраженным мочевым синдромом, подострый полиартрит, экссудативный перикардит, анемия средней степени. Осл: ХПН 3-4 ст. НК-11А. 4. Обследование: LE – клетки, антинуклеарный фактор, Тр, креатинин, ионограмма, диурез, КФ, проба Реберга, Зимницкого, ЭКГ, УЗИ, рентген ОГК. 5. Лечение: пульс-терапия – метилпреднизолон и цитостатики (циклофосфан 600 мг). При ХПН 4 – гемодиализ. При нефрите – гепарин, дезагреганты. РЕВМАТОЛОГИЯ № 89 Ответ № 89 1. Суставной, общевоспалительных изменений 2. Диф. диагноз: СКВ (LE-клетки, АТ к ДНК, «бабочка», кардит, нефрит, артрит, анемия), ревматоидный артрит (остеофиты, боль, симптомы воспаления, деформация). 3. Диагноз: Ревматоидный артрит, полиартрит, медленно прогрессирующее течение, активность 3. Анемия. Серопозитивный или серонегативный вариант покажет ревматоидный фактор. Рентгенологически соответствует 3 ст. ФН-3. 5. Лечение: базисная, общая, местная. Противовоспалительные – плаквинил 0,25 или метотрексат 7,5 мг/нед. Контроль безопасность. Если множественное поражение сустава – НПВС (нимесил, мовалис), кетопрофен с фонопарезом. При снижении активности – разработка суставов, ЛФК, массаж мышц около суставов – реабилитационный центр (Атамановка, Первомайск) – санаторно-курортное лечение в неактивную фазу или в 1 стадию. Разработка локтев125ых суставов (при фиброзной контрактуре) – все упражнения к 1 пальцу. РЕВМАТОЛОГИЯ №30 Ответ № 30 1. Болевой, общевоспалительный, астеновегетативный. 2. Диф. диагноз: остеохондроз, дисплазии – болезнь Шауман-Мау (не характерны дегенеративные изменения), реактивный артрит (боли, ревматоидный фактор), туберкулез (рентген, анамнез, туберкулиновые пробы), травмы. 3. Диагноз: Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), центральная форма, медленно прогрессирующее течение, период обострения, 3 стадия, активность 3, ФН – 3. ФН: 0 – нет, 1 – ограничены тонкие движения, 2 – нетрудоспособен, сохранение самообслуживания, 3 – нетрудоспособен, к самообслуживанию не способен. 5. НПВС – вольтарен или ортофен 50 мг, индометацин 100-150 мг. Миорелаксанты. Физиотерапия. РЕВМАТОЛОГИЯ № 38 Больная 64 лет жалуется на ограничение подвижности в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которое возникло около 12 лет назад и постепенно прогрессирует. Ответ № 38 1. Суставной (межфаланговые с ограничением функции) 2. Диф. диагноз: подагра (тофусы, ↑ мочевой кислоты), псориаз (псориатические бляшки, суставы крупные, болезненные, рентген – остеолиз – рассасывание ногтевого валика), остеоартроз узелки Гебердена (за счет остеофитов). 3. Диагноз: Деформирующий остеоартроз, артрит медленно прогрессирующий с преимущественным поражением суставов кистей, рентген стадия 2-3, ФН-1. Вторич: травмы артрит перегрузка интоксикация, проф. вредности, дисплазии. Если тофусы, то мочекислый диатез. Подагра, подагрическая артропатия преимущественно суставов кисти, вне обострения ФН-1. 5. Лечение: снижение нагрузки, улучшение трофики – афлутоп в/м. Местно тепловые процедуры, э/ф, фонофорез с НПВП, парафиновые аппликации. Аллопуринол при подагре. Минеральные воды для выведения солей. Диета с ограничением мяса, бобов, шоколада, кофе, алкоголя. При подагрическом кризе - колхицин. Миорелаксанты – мидокалм. Структум 1500 мг. РЕВМАТОЛОГИЯ № 47 Больная 45 лет. Жалобы на боли и тугоподвижность в суставах, утреннюю скованность. Ответ № 47 1. Суставной, интоксикация с неврологическими и глазными проявлениями. 2. Диф. диагноз: ревматоидный артрит (боль, тугоподвижность), остеоартроз (обменно-дегенеративное заболевание с изменением суставов и развитием остеофитов), остеопороз. 3. Диагноз: Ревматоидный артрит, полиартрит серопозитивный быстропрогрессирующее течение (за 2 года инвалид), активность 2, ФН – 2. 4. Головокружение, снижение зрения (от применения делагила). Соп: лекарственная болезнь, токсический эффект от приема делагила. 5. Отсроченная базисная терапия (чтобы делагил вывелся) – НПВС. РЕВМАТОЛОГИЯ № 52 Больная 32 лет госпитализирована по поводу эритематозной сыпи на голенях. Ответ № 52 1. Интоксикация, кожный, суставной, диспепсический. 2. Диф. диагноз: инфекция – иерсиниоз (лихорадка, сыпь, посев на иерсинии), энтерогенный реактивный артрит (кал на кишечную группу, соскоб на хламиидии из кишки, + то диагноз: острый реактивный энтерогенный полиартрит. Лечение: АБ, метрогил, тетрациклин, НПВС, физиотерапия), ревматоидный артрит (связь с инфекцией, сыпь не характерна), туберкулез (рентген, мокрота на БК, проба Манту), саркоидоз (начинается внутри грудных л/у, большие узлы в средостении, могут распространяться на легочные поля) 3. Диагноз: Иерсиниоз. РЕВМАТОЛОГИЯ № 55 Больная 63 года. Жалобы на боли в суставах кистей рук, одышку при ходьбе. Ответ № 55 1.Суставной, диспепсический, артериальной гипертензии, цитопенический, спленомегалии, интоксикации, анемический. 2. Диф. диагноз: сепсис (при нем нет ульнарной девиации), СКВ (LE-клетки, антинуклеарные АТ), ревматоидный артрит (подкожные узелки). 3. Диагноз: Ревматоидный артрит с системными проявлениями синдромом Фелти (увеличение селезенки, цитопения). Быстропрогрессирующее течение, активность 3. Полиартрит, преимущественное поражение суставов кисти, серопозитивный (т.к. узелки). НФС – 2. Соп: ГБ 2 ст, риск 2-3. Симптоматическая артериальная гипертензия. 4. Повышение АД. 5. ГКС с постепенным снижением и переходом на НПВС. Базисная терапия – плаквинил (см зад № 89). При повышении АД – ингибиторы АПФ (диротон 5 мг/сут). РЕВМАТОЛОГИЯ № 68 Больной 35 лет поступил с жалобами на боли в левом коленном суставе, голеностопном, пястно-фаланговых суставах. Ответ № 68 1. Суставной, лимфоаденопатия, интоксикации, воспаления, урогенитальный (резь при мочеиспускании, отделяемое гнойное+палочки и диплококки). 2. Диф. диагноз: РА (связь с мочевой инфекцией не характерна, ревматоидный фактор, кисти поражаются, симметричность), болезнь Бехтерева (крестцово-подвздошное сочленение, поражаются позвоночно-реберные суставы), туберкулез, реактивный артрит (урогенитальный синдром Рейтера – артрит, уретрит, конъюнктивит). 3. Диагноз: Реактивный урогенитальный артрит, острое течение (трихомонады, т.к. реакция Борде-Жангу на гонорею) 4. Одышка – 24 в 1 мин. 5. Купировать мочевую инфекцию – тетрациклины (доксициклин), сумамед, НПВС. Санаторно-курортное лечение. |