Задача 1 Мама девочки 8 мес жалуется на повышение температуры тела у ребенка до 39,4С, вялость, снижение аппетита

Скачать 128 Kb.

Название	Задача 1 Мама девочки 8 мес жалуется на повышение температуры тела у ребенка до 39,4С, вялость, снижение аппетита
Анкор	2_6 (1).doc
Дата	02.05.2017
Размер	128 Kb.
Формат файла
Имя файла	2_6 (1).doc
Тип	Задача #5853

ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 2. ЗАХВОРЮВАННЯ ОРГАНІВ ДИХАННЯ У ДІТЕЙ
ЗАДАЧА №1 Мама девочки 8 мес. жалуется на повышение температуры тела у ребенка до 39,4°С, вялость, снижение аппетита.

Поставьте предварительный диагноз: на основании катарального и интоксикационного синдромов можно поставить диагноз орви
Оцените данные дополнительных методов обследования:гемоглобин понижен,эритроцитопения, лейкоцитоз со сдвигом влево,повышенное соэ, оам без патологии
Назначьте и обоснуйте лечение: Охранительный режим, проветривание помещений ,влажная уборка,гипоаллергенная диета (не вводить новые блюда ,грудное молоко или высокоадаптированные смеси),расширенный питьевой режим(100-150 мл на кг в сутки –регидрон ,хумана ,ромашка при переносимости)этиотропная терапия интерферон по 5 капель 5 раз в день в носовые ходы 2-3 дня .Антипиретическая терапия (белая лихорадка нпвп парацетамол,ибупрофен совместно с с сосудорасширяющими папаверин1 мгна кг внутрьпод контролем температуры каждые 30-60 мин,симптоматическая терапия Насморк промывать носовые ходы солевыми растворами(хьюмер,аквамарис ),сосудосуживающие (вибрацил,називин) не более 5 дней

ЗАДАЧА №2 Девочка 8 лет заболела остро: появились озноб, быстро сменившийся чувством жара, лихорадка до 39,6°С,

Поставьте предварительный диагноз: На основании интоксикационного и катарального синдромов можно поставить диагноз орви, трахеит
Какими методами можно подтвердить этиологию заболевания:риф ,ифа ,пцр –выявление возбудителя ,повышение титра антител к возбудителю в реакциях ртга,рск, оак лейкоцитоз со сдвигом влево –вирусная природа заболевания ,лейкопения ,лимфо-и моноцитоз -вирусная
Назначьте лечение: Режим –постельный на период лихорадки,обязательны влажная уборка помещения ,проветривание .Гипоаллергенная диета малыми дробными порциями,расширенный водный режим до 1.5-2 литра в сутки растворы хумана электролит ,регидрон.,фитотерапия,Антипиретическая терапия (красная лихорадка парацетамол ,ибупрофен)Этиотропная терапия интерферон по 5 капель 5 раз в день в носовые ходы 2-3 дня Насморк промывать носовые ходы солевыми растворами(хьюмер,аквамарис ),сосудосуживающие (вибрацил,називин) не более 5 дней Боль в горле полоскание антисептическими раствораси ,леденцы таблетки для рассасывания –септефрил,антисептические аэрозоли трахисан тонзилотрен

ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 2. ЗАХВОРЮВАННЯ ОРГАНІВ ДИХАННЯ У ДІТЕЙ

ЗАДАЧА №3 У мальчика 4 лет повысилась температура тела до 38С, появились насморк, осиплость голоса, грубый «лающий» кашель.

Поставьте предварительный диагноз:орви ларингит
Составьте план обследования: Виділення етіологічного збудника - мазок із носа і зіву на патогенну мікрофлору і віруси.,оак(лейкоцитоз со здвигом вліво),оам(без патологи),повышение соэ,экг ,флюрограмма
Назначьте лечение: Режим полупостельный с ограничением физической нагрузки , обязательны влажная уборка помещения ,проветривание .Гипоаллергенная диета малыми дробными порциями,расширенный водный режим до 1.5-2 литра в сутки раствор,хуманаэлектролит ,регидрон.,фитотерапия,Антипиретическая терапия (парацетамол,ибупрофен) Этиотропная терапия интерферон по 5 капель 5 раз в день в носовые ходы 2-3 дня Симптоматическая терапия Насморк промывать носовые ходы солевыми растворами(хьюмер,аквамарис),сосудосуживающие(вибрацил,називин) не более 5 дней Боль в горле полоскание антисептическими раствораси ,леденцы таблетки для рассасывания –септефрил,антисептические аэрозоли трахисан тонзилотрен

ЗАДАЧА №4 Мальчик 1 год 6 мес. заболел остро, после контакта с отцом, больным ОРВИ: повысилась температура тела до 37,8С, появились насморк, грубый «лающий» кашель, осиплость голоса. В течение последних 2-х часов ребенок стал беспокоен, появилась инспираторная одышка.

Мальчик родился от здоровых молодых родителей, от второй беременности, протекавшей с анемией и нефропатией. Роды в срок. Масса тела при рождении 3800 г, длина 53 см. С 2,5 мес. находился на искусственном вскармливании. На первом году жизни дважды перенес ОРВИ. Прививки сделаны по возрасту, реакции на прививки не было.

При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Наблюдается втяжение над- и подключичных ямок, межреберных промежутков, раздувание крыльев носа. Зев ярко гиперемирован, миндалины выступают из-за небных дужек, налетов нет. Пальпируются мелкие, безболезненные подчелюстные лимфоузлы. При аускультации дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхания 42 в 1 мин. Тоны сердца громкие, ЧСС 140 уд/мин. Границы сердца не расширены. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание не нарушено. Стул 1 раз в сутки, кал оформленный.

Поставьте предварительный диагноз: На основании интоксикационного,катарального симптомов ,симптома ложного крупа можно поставить диагноз ОРЗ,острый обструктивный ларингит
Составьте план обследования: Виділення етіологічного збудника - мазок із носа і зіву на патогенну мікрофлору і віруси.,оак(лейкоцитоз со здвигом вліво),оам(без патологи),повышение соэ,экг ,флюрограмма

3 Предложите алгоритм оказания помощи: возвышенное положение, доступ свежего воздуха (увлажненного). Обильное теплое питье.

Отвлекающие процедуры: горчичники на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванны, полуспиртовой согревающий компресс на область шеи и грудной клетки. При нарастании явлений стеноза

оксигенотерапия;

ультразвуковые ингаляции при I—II степени — 3 раза в день, при отечной форме проводить ингаляции аэрозоля с кортикостероидами (гидрокортизон —12,5—25 мг в ингалируемом составе); при обтурационной форме — ингаляции с гипертоническим раствором натрия хлорида, при отсутствии эффекта с химотрипсином;

преднизолон в дозе 2—3 мг/кг в сут внутрь;

при явно выраженном беспокойстве — 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.

Госпитализация детей со стенозирующим ларинготрахеитом обязательна после оказания неотложной помощи: при I—II степени стеноза — в инфекционное отделение
ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 2. ЗАХВОРЮВАННЯ ОРГАНІВ ДИХАННЯ У ДІТЕЙ

ЗАДАЧА №5 Мальчик 7 мес. заболел остро после контакта со старшим братом, Обоснуйте предварительный диагноз.На основании интоксикационного ,катарального респираторного синдромов можно поставить диагноз острый бронхиолит

Составьте план обследования: Виділення етіологічного збудника - мазок із носа і зіву на патогенну мікрофлору і віруси.,оак(лейкоцитоз со сдвигом вліво повышение соэ),оам, ,экг ,копрограмма
Назначьте лечение: Госпитализация в инфекционное отделении Охранительный режим проветривание помещений ,влажная уборка,гипоаллергенная диета (не вводить новые блюда,прикорм ,грудное молоко или высокоадаптированные смеси), Показана оральная или инфузионная регидратация с последующей дегидратацией, коррекцией электролитных расстройств

расширенный питьевой режим(100-150 мл на кг в сутки –регидрон ,хумана ,ромашка при переносимости) ,инфузионная терапия , этиотропная терапия Рибавирин (20 мг/кг/сут в аэрозоле через небулайзер в течение 18-24 часов 3-5 дней).Восстановление дыхательной проходимости

Используют системные глюкокортикоиды (гидрокортизон,преднизолон)Для уменьшения явлений легочной гипертензии назначают эуфиллин (0,1-0,4 мл/кг 2,4% раствора каждые 4 часа).

Применяют ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал в дозе 500 ЕД/кг 2-3 раза в сутки).антибиотикотерапия, При улучшении состояния больного назначают постуральный дренаж и вибрационный массаж.Симптоматическое лечение Насморк промывать носовые ходы солевыми растворами(хьюмер,аквамарис ),сосудосуживающие (вибрацил,називин) не более 5 дней ,конъюктивит капли альбуцид ,антипиретическая терапия (парацетамол,ибупрофен)
ЗАДАЧА №6 Девочка 9 лет заболела остро: повысилась температура тела до 38^оС, отмечалось умеренное недомогание, беспокоили головная боль, насморк, сухой навязчивый кашель.

Обоснуйте клинический диагноз:На основании катарального ,интоксикационного ,респираторного синдромов ,данных лабораторного и инструментального исследований можно поставить диагноз острый простой бронхит
Составьте план лечения: На период лихорадки назначается постельный режим до снижения лихорадки, диета легкоусвояемой, витаминизированной, гипоалергенной, без экстрактивных веществ; количество жидкости увеличивают в 1,5-2 раза. В первые дни, кроме симптоматических средств, назначают специфическую противовирусную терапию( интерферон по 5 капель 5 раз в день в носовые ходы 2-3 дня Противокашлевая терапия назначение отхаркивающих и муколитических препаратов(амброксол карбоцистеин мукалтин) Эффективным средством является вибрационный массаж с постуральным дренажом.,антипиретики (парацетамол,ибупрофен)
Каковы показания для назначения антибиотиков при лечении данной нозологии? Назначение антибактериальных средств целесообразно при наличии одного или нескольких следующих признаков:

длительная лихорадка (свыше 4-5 дней);
температура тела выше 39^◦ С на протяжении 3 дней;
выражены признаки интоксикации (вялость, беспокойство, отказ от еды и питья);
признаки дыхательной недостаточности при отсутствии бронхиальной обструкции клинические признаки бактериальной природы воспалительного процесса (гнойный характер мокроты, повторный подъем температуры тела);
локальные физикальные изменения в легких, когда невозможно исключить пневмонию;
затяжное течение заболевания, особенно при подозрении на внутриклеточный возбудитель.

При обоснованном клиническом подозрении на бактериальный процесс, вызванный чаще пневмококком, назначают амоксициллин, защищенные пенициллины, оральные цефалоспорины или макролиды; при атипичной флоре (хламидии, микоплазма) – макролиды, детям старшего возраста – тетрациклины или фторхинолоны.
ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 2. ЗАХВОРЮВАННЯ ОРГАНІВ ДИХАННЯ У ДІТЕЙ

ЗАДАЧА №7 Мальчик 1 года 9 мес. заболел постепенно: слизистые выделения из носа, редкий кашель, температура тела 37,3С.

Укажите основные способствующие факторы и механизмы развития данного состояния:Обструкция свойственна детям с генетической предрасположенностью к атопии (аллергический анамнез матери),гиперреактивность бронхов которая вызывает гиперпродукцию слизи ,нарушение ее реалогии вследствии застоя, обтурацию просвета бронхов слизью ,воспалительная инфильтрация стенки бронхов ,ее утолщении тоже суживает просвет и ужудшает дыхание ,мышечный компонент выражен в меньшей мере.
Обоснуйте клинический диагноз: На основании интоксикационного,катарального,респираторного синдромов можно поставить диагноз Острый обструктивный бронхит дн 2
Составьте план лечения:Стационарное лечениеВ помещении, где находится ребенок, следует создать повышенную влажность воздуха (используют бытовые увлажнители, ставят открытый сосуд с водой). Для увеличения продуктивности кашля проводят активную оральную регидратацию. При необходимости применяют кислородную терапию.

Для восстановления бронхиальной проходимости и дренажной функции бронхов назначают препараты для стимуляции отхаркивания секрета и муколитические средства, вибромассаж с дренажным положением, кашлевую гимнастику. При необходимости проводят бронхоскопическую санацию. К препаратам, улучшающим функцию реснитчатого эпителия, относят: амброксол, витамины А, С, РР; эуфиллин. Использование эуфиллина целесообразно для улучшения мукоцилиарного клиренса, уменьшения отека слизистой оболочки и разгрузки малого круга кровообращения при выраженной дыхательной недостаточности (начальная доза – 16 мг/кг в сутки за 4 приема, при положительном эффекте назначают поддерживающую дозу – 0,6-0,9 мг/кг в час). Показано применение М-холиноблокаторов (атровент) и комбинированных препаратов с бета-агонистами (беродуал, комбивент). Патогенетически обоснованным при вирусном воспалении и отеке слизистой оболочки бронхов является использование глюкокортикоидов в виде ингаляций (противоотечная смесь), через спенхалеры и бебихалеры, внутривенно – при тяжелом состоянии.

.Возможно использование физиотерапевтических методов лечения: щелочно-масляные ингаляции с 2% раствором соды, физраствором, минеральными водами; отвлекающие процедуры (горячие ванны для рук или ног, зональный баночный массаж).
ЗАДАЧА №8 Мальчик 7 лет болеет 3-и сутки. Заболевание началось после переохлаждения, с повышения температура тела до 37,6^оС, насморка и сухого кашля, который в динамике стал малопродуктивным.

Обоснуйте предварительный диагноз: На основании того что эпизоды заболевания повторяются олее з раз в день длительностью более 3 недель можно поставить диагноз рецидивирующий бронхит
Составьте план обследования: Виділення етіологічного збудника - мазок із носа і зіву на патогенну мікрофлору і віруси.,оак(лейкоцитоз со здвигом вліво),оам(без патологи),повышение соэ,,копрограмма ,экг ,флюрография грудной клетки
Назначьте лечение: На период лихорадки назначается постельный режим до снижения лихорадки, диета легкоусвояемой, витаминизированной, гипоалергенной, без экстрактивных веществ; количество жидкости увеличивают в 1,5-2 раза. В первые дни, кроме симптоматических средств, назначают специфическую противовирусную терапию( интерферон по 5 капель 5 раз в день в носовые ходы 2-3 дня Противокашлевая терапия назначение отхаркивающих и муколитических препаратов(амброксол карбоцистеин мукалтин) Эффективным средством является вибрационный массаж с постуральным дренажом.,антипиретики (парацетамол,ибупрофен) В периоде ремиссии РБ больные дети должны получать противорецидивное лечение в условиях реабилитационных центров и пульмонологических санаториев.

Обязательно диспансерное наблюдение пульмонолога и соблюдение этапности лечения с проведением санаторно-курортного лечения.
ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 2. ЗАХВОРЮВАННЯ ОРГАНІВ ДИХАННЯ У ДІТЕЙ

ЗАДАЧА №9 У девочки 6 месяцев через 2 дня после контакта с сестрой, больной ОРВИ, появились слизистые выделения из носа, сухой кашель, повышение температуры тела до 37,6°С.

Обоснуйте клинический диагноз: На основании интоксикационного ,катарального,респираторного синдромов ,данных лабораторных и инструментальных анализов можно поставить диагноз острый бронхиолит дн 2

Какие вирусы могут вызвать данное заболевание? Каков патогенез поражения дыхательной системы в данном случае? бронхиолит вызывает РС-вирус, реже – вирус парагриппа, цитомегаловирус, аденовирус, хламидии, микоплазма. Для развития бронхиолита может иметь значение избыток материнских гуморальных антител к РС-вирусу, предыдущие ОРВИ дефицит секреторного иммуноглобулина А. Склонность к высокий титр рс -Ig E, повышенной концентрации лейкотриена С4, увеличениее содержания гистамина в секрете бронхов и бронхиол. Встреча вируса с циркулирующими антителами на этот же вирус, приводит к образованию циркулирующих иммунных комплексов, которые оседают в капиллярах малого круга кровообращения, чем усиливают реакцию тромбообразования, вызывают асептическое воспаление и периваскулит. Это ведет к нарушению микроциркуляции и развитию гипертензии в малом круге кровообращения. Повышение давления в малом круге кровообращения и увеличение проницаемости сосудов приводит к усиленному насыщению серозным экссудатом интерстиция, гиперсекреции в просвет бронхиол, а также к шунтированию крови через артериоартериальные анастомозы, которые открываются при гипертензии в малом круге кровообращения. Шунто-диффузионная ОДН усиливает дыхательную недостаточность по обструктивному типу, возникающую в результате патоморфологических изменений, аналогичных тем, которые наблюдаются при остром обструктивном бронхите. Локализация процесса в терминальных и респираторных бронхиолах способствует усилению дыхательной недостаточности. При бронхиолите выражены процессы десквамации эпителия. Слущенный эпителий, волокна фибрина и слизь на фоне отека и лейкоцитарной инфильтрации образуют плотные пробки внутри бронхиол и вызывают диффузную обтурацию дыхательных путей.

Составьте план лечения. . Госпитализация в инфекционное отделении Охранительный режим проветривание помещений ,влажная уборка,гипоаллергенная диета (не вводить новые блюда,прикорм ,грудное молоко или высокоадаптированные смеси), Показана оральная или инфузионная регидратация с последующей дегидратацией, коррекцией электролитных расстройств

расширенный питьевой режим(100-150 мл на кг в сутки –регидрон ,хумана ,ромашка при переносимости) ,инфузионная терапия , этиотропная терапия Рибавирин (20 мг/кг/сут в аэрозоле через небулайзер в течение 18-24 часов 3-5 дней).Восстановление дыхательной проходимости

Используют системные глюкокортикоиды (гидрокортизон,преднизолон)Для уменьшения явлений легочной гипертензии назначают эуфиллин (0,1-0,4 мл/кг 2,4% раствора каждые 4 часа).

Применяют ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал в дозе 500 ЕД/кг 2-3 раза в сутки).антибиотикотерапия, При улучшении состояния больного назначают постуральный дренаж и вибрационный массаж.Симптоматическое лечение Насморк промывать носовые ходы солевыми растворами(хьюмер,аквамарис ),сосудосуживающие (вибрацил,називин) не более 5 дней ,конъюктивит капли альбуцид ,антипиретическая терапия (парацетамол,ибупрофен)
ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 2. ЗАХВОРЮВАННЯ ОРГАНІВ ДИХАННЯ У ДІТЕЙ

ЗАДАЧА №10 Мама девочки 10 месяцев жалуется на повышение температуры тела у ребенка до 38,0°С, малопродуктивный кашель, снижение аппетита.

Обоснуйте клинический диагноз.На основании интоксикационного,катарального ,гипертермического,респираторного синдромов ,данных лабораторного и инструментального обследования можно поставить диагноз очаговая пневмония дн1

Какова этиологическая структура данной нозологии у детей раннего возраста? Экспираторное» строение грудной клетки – ребра расположены почти под прямым углом к позвоночнику Малая экскурсия легких, поверхностное дыхание.

Ограниченные возможности увеличения дыхательного объема Слизистая оболочка нежная, богато васкуляризована.

Бóльшая концентрация слизистых желез У детей младшего возраста бронхообструктивный синдром обусловлен отеком слизистой оболочки и гиперсекрецией слизи. слабо развита мышечная и эластическая ткань. в патогенезе бронхообструктивного синдрома мышечный компонент почти отсутствует. Бронхи узкие и короткие сильно развито динамическое сопротивление дыхания,меньшее количество альвеол – невозможность углубить дыхание и уменьшение дыхательного объема при любом тахипноэ. Богатая васкулязизация Большая склонность к отекам и генерализации инфекции Слабость дыхательной мускулатуры. Быстрая истощаемость дыхательной мускулатуры. Более низкая барьерная функция кожи и слизистых, меньшая способность к синтезу Ig, в частности, IgA Бóльшая легкость проникновения и распространения инфекции Таким образом, вышеуказанные анатомо-физиологические особенности приводят к:

1) более быстрому возникновению пневмонии;

2) бронхообструктивный синдром значительно чаще сопровождает любую респираторную патологию у детей, в т.ч., пневмонию;

3) более быстрому возникновению дыхательной недостаточности стрептококи групи В; (Streptococcus agalactiсaе);Staphylococcus aureus; Listеria monocytogenes; Еscherichia coli; Кlebsiella pneumoniae; рідше: - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis; Вordetella pertussis; Сhlamydia trachomatis, Cytomegalovirus; Herpes simplex; гриби р.Candida; Мicoplasma hominis; Рneumocystis carinii; віруси(респіраторносинтиціальний, парагрип, грип, аденовіруси), вірусно-бактеріальні асоціації

Назначьте лечение Лечение в инфекционном стационаре.этиотропная стартовый препарат внутрь амоксициллин,оспен,азитромицин,макролид,в\м пенициллин замена внутрь амоксициллин \клавуланат,цефураксимаксетил,в\в,в\мпенициллин,линкомицин,цефазолин,цефуроксим длительность 7-10 днейПротивокашлевые отхаркивающие терпингидрат,муколитики амброксол,карбоцистеин,при бронхоспазме фенспирил,сальбутамол,ипратропия бромидгкс беклометазон флутиказон,будезонид,гипоаллергенная диета ,дробное питание ,расширенный питьевой режим

ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 2. ЗАХВОРЮВАННЯ ОРГАНІВ ДИХАННЯ У ДІТЕЙ

ЗАДАЧА №11 Девочка 4,5 лет поступает в стационар с жалобами матери на ухудшение состояния ребенка, вялость, отказ от еды, повышение температуры тела до 38,6°С, малопродуктивный кашель.

Обоснуйте клинический диагноз На основании интоксикационного,катарального ,гипертермического,респираторного синдромов ,данных лабораторного и инструментального обследования можно поставить диагноз очаговая пневмония дн2

Какова этиологическая структура данной нозологии у детей дошкольного возраста? Экспираторное» строение грудной клетки – ребра расположены почти под прямым углом к позвоночнику Малая экскурсия легких, поверхностное дыхание.

Ограниченные возможности увеличения дыхательного объема Слизистая оболочка нежная, богато васкуляризована.

Бóльшая концентрация слизистых желез У детей младшего возраста бронхообструктивный синдром обусловлен отеком слизистой оболочки и гиперсекрецией слизи. слабо развита мышечная и эластическая ткань. в патогенезе бронхообструктивного синдрома мышечный компонент почти отсутствует. Богатая васкулязизация Большая склонность к отекам и генерализации инфекции Слабость дыхательной мускулатуры. Быстрая истощаемость дыхательной мускулатуры. Более низкая барьерная функция кожи и слизистых, Бóльшая легкость проникновения и распространения инфекции Таким образом, вышеуказанные анатомо-физиологические особенности приводят к:

1) более быстрому возникновению пневмонии;

2) бронхообструктивный синдром значительно чаще сопровождает любую респираторную патологию у детей, в т.ч., пневмонию;

3) более быстрому возникновению дыхательной недостаточности бактерії (Streptococcus pneumoniae- пневмокок), Haemophilus influenzae; Муcoplasma pneumoniae, Сhlamуdophila pneumoniae

Назначьте лечение. Лечение в инфекционном стационаре этиотропная стартовый препарат внутрь амоксициллин,оспен,азитромицин,макролид,в\м пенициллин замена внутрь амоксициллин \клавуланат,цефураксимаксетил,в\в,в\мпенициллин,линкомицин,цефазолин,цефуроксим длительность 7-10 днейПротивокашлевые отхаркивающие терпингидрат,муколитики амброксол,карбоцистеин,при бронхоспазме фенспирил,сальбутамол,ипратропия бромидгкс беклометазон флутиказон,будезонид,гипоаллергенная диета ,дробное питание ,расширенный питьевой режим

ЗАДАЧА №12 В стационар поступает мальчик 4 мес. на 5-й дней болезни. Заболевание началось с повышения температуры тела до 37,7С, слизистых выделений из носа, чихания, сухого кашля..

Обоснуйте предварительный диагноз. На основании интоксикационного,катарального ,гипертермического,респираторного синдромов ,данных лабораторного и инструментального обследования можно поставить диагноз очаговая пневмония дн2
Составьте план обследования. Виділення етіологічного збудника - мазок із носа і зіву на патогенну мікрофлору і віруси.,оак(лейкоцитоз со здвигом вліво),оам(без патологи),повышение соэ,,копрограмма ,экг ,флюрография грудной клетки

Назначьте лечение. Лечение в инфекционном стационаре Этиотропная терапия стартовый препарат внутрь амоксициллин\клавуланат,в\в,в\мампициллин+оксациллин,или цефазолин+аминогликозид,заменав\в,в\мцефуроксим,цефтриаксон,линкомицин,ванкомицин,карбапенемдлительность7-10днейПротивокашлевые отхаркивающие терпингидрат,муколитики амброксол,карбоцистеин,при бронхоспазме фенспирил,сальбутамол,ипратропия бромид гкс беклометазон флутиказон,будезонид, диета(грудное молоко ,высокоадаптированная смесь ,не вводить докормы ) , ,расширенный питьевой режиминфузионная терапи

ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 2. ЗАХВОРЮВАННЯ ОРГАНІВ ДИХАННЯ У ДІТЕЙ

ЗАДАЧА №13 В приемное отделение детской больницы обратились родители с ребенком 7 лет с жалобами на повышение температуры тела до 39,3°С, слабость, головную боль, одышку, нечастый непродуктивный болезненный кашель.

Обоснуйте клинический диагноз. На основании интоксикационного,катарального ,гипертермического,респираторного синдромов ,данных лабораторного и инструментального обследования можно поставить диагноз сегментарная пневмония дн1

Какова этиологическая структура данной нозологии у детей школьного возраста? Streptococcus pneumoniae (пневмокок), Streptococcus pyogenes, Нaemophilus influenzae, Mуcoplasma pneumoniae, Сhlamуdophila pneumoniae
Назначьте лечение. этиотропная стартовый препарат внутрь амоксициллин,оспен,азитромицин,макролид,в\м пенициллин замена внутрь амоксициллин \клавуланат,цефураксимаксетил,в\в,в\мпенициллин,линкомицин,цефазолин,цефуроксим длительность 7-10 днейПротивокашлевые отхаркивающие терпингидрат,муколитики амброксол,карбоцистеин,при бронхоспазме фенспирил,сальбутамол,ипратропия бромидгкс беклометазон флутиказон,будезонид,гипоаллергенная диета ,дробное питание ,расширенный питьевой режим

ЗАДАЧА №14 В стационар доставлен мальчик 14 лет с жалобами на повышение температуры тела до 39,6°С, боль в правой половине живота, головную боль, одышку, сухой болезненный кашель, однократную рвоту.

Рентгенография органов грудной полости: выявляется инфильтративная тень, занимающая нижнюю долю правого легкого, повышение прозрачности левого легкого, усиление легочного рисунка с обеих сторон.

Обоснуйте клинический диагноз. На основании интоксикационного,катарального ,гипертермического,респираторного синдромов ,данных лабораторного и инструментального обследования можно поставить диагноз крупозная пневмония дн2
Дайте характеристику стадиям развития патологического процесса в легких при данной нозологии. Различают следующие стадии развития крупозной пневмонии.1. Стадия прилива - выраженная гиперемия легочной ткани, стаз крови в капиллярах. Продолжительность этой стадии от 12 часов до 3 суток.2. Стадия красного опеченения - диапедез эритроцитов, появление выпота в альвеолах. Экссудат богат фибрином, свертывание которого обусловливает безвоздущность легочных альвеол, уплотнение легких (гепатизация). Продолжительность стадии от 1 до 3 суток.3. Стадия серого опеченения - диапедез эритроцитов прекращается; выпот, помимо фибрина, содержит альвеолярный эпителий и лейкоциты (Продолжительность этой стадии от 2 до 6 суток.4. Стадия разрешения - под влиянием протеолитических ферментов растворяется и разжижается фибрин. Эта стадия наиболее длительная.
Назначьте лечение. этиотропная стартовый препарат внутрь амоксициллин,оспен,азитромицин,макролид,в\м пенициллин замена внутрь амоксициллин \клавуланат,цефураксимаксетил,в\в,в\мпенициллин,линкомицин,цефазолин,цефуроксим длительность 7-10 днейПротивокашлевые отхаркивающие терпингидрат,муколитики амброксол,карбоцистеин,при бронхоспазме фенспирил,сальбутамол,ипратропия бромидгкс беклометазон флутиказон,будезонид,гипоаллергенная диета ,дробное питание ,расширенный питьевой режим

ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 2. ЗАХВОРЮВАННЯ ОРГАНІВ ДИХАННЯ У ДІТЕЙ

ЗАДАЧА №15 Девочку 8 лет беспокоит частый малопродуктивный кашель, периодические подъемы температуры до 37,2-37,3 ^оС, потливость.

Ребенок болеет вторую неделю. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38,3 ^оС и сухого кашля. Получала симптоматическое лечение. На третьи сутки заболевания температура тела нормализовалась, но сохранялся частый малопродуктивный кашель.

Объективно: ребенок бледный, «тени» под глазами. Определяется незначительная гиперемия и «зернистость» задней стенки глотки. Шейные лимфоузлы увеличены, при пальпации подвижные, безболезненные. Частота дыхания 24 в 1 мин. Перкуторно - легочной звук. При аускультации на фоне жесткого дыхания выслушиваются рассеянные мелкопузырчатые хрипы, больше справа, не исчезающие после кашля. Тоны сердца чистые, ритм правильный. ЧСС 82 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 0,5 см, край безболезненный. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание, стул не нарушены.

Общий анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр. - 4,0 Т/л, ЦП – 0,9, Лейк. - 8,0 Г/л, п/я - 2%, с - 73%, э - 6%, л - 15%, м - 4%, СОЭ - 20 мм/час.

Рентгенография органов грудной полости: усиление легочного рисунка, тяжистая негомогенная инфильтративная тень в нижней доле справа.

В мокроте методом ПЦР определена M. pneumoniae.

Обоснуйте клинический диагноз. На основании интоксикационного,катарального ,гипертермического,респираторного синдромов ,данных лабораторного и инструментального обследования можно поставить диагноз интерстициальная пневмония дн1

Перечислите показания для госпитализации больных с данной нозологией.длительный некупирующийся гиперпиретический синдром,осложнения основного заболевания ,дети с иммунодефицитами
Составьте план лечения и обоснуйте выбор препарата для этиотропной терапии. этиотропная стартовый препарат внутрь азитромицин,макролид,замена внутрь другой макролид днейПротивокашлевые отхаркивающие терпингидрат,муколитики амброксол,карбоцистеин,при бронхоспазме фенспирил,сальбутамол,ипратропия бромидгкс беклометазон флутиказон,будезонид,гипоаллергенная диета ,дробное питание ,расширенный питьевой режим