1 - Гемотрансфузиология. Гемотрансфузиология

ГЕМОТРАНСФУЗИОЛОГИЯ

• 
  об истории переливания крови;
  
• 
  о показаниях и противопоказаниях к переливанию крови и кровезаменителей;
  

• 
  принципы определения группы крови по стандартным сывороткам, эритроцитам и цоликлонам;
  
• 
  принципы определения резус-фактора;
  
• 
  основные ошибки при определении группы крови и резус-фактора;
  
• 
  методы и способы переливания крови, и возможные ошибки при переливании крови;
  

• 
  готовить оснащение для определения группы крови и резус-фактора;
  
• 
  транспортировать и хранить консервированную кровь, оценивать годность;
  

1. 
   Контроль исходного уровня знаний:
   

• 
  Фронтальный опрос (контрольные вопросы);
  
• 
  Экспресс-диктант – прил. № 1;
  

2. 
   Освоение новых знаний, практических умений и навыков.
   

1. 
   Изучите алгоритм выполнения манипуляции: «Подготовка оснащения для определения группы крови, резус-фактора и проведения проб на совместимость» (прил.№ 2).
   
2. 
   Приготовьте необходимое оснащение.
   
3. 
   Определите группу крови.
   

• 
  Изучите алгоритм выполнения манипуляции: «Определение группы крови по стандартным гемагглютинирующим сывороткам» (прил. №. 4).
  

• 
  Определите группу крови по стандартным гемагглютинирующим сывороткам. Результат зарисуйте в дневник и объясните преподавателю.
  

• 
  Изучите алгоритм выполнения манипуляции: «Определение группы крови по стандартным цоликлонам анти – А и анти – В» (прил. № 3).
  

• 
  Определите группу крови по стандартным цоликлонам анти – А и анти – В. Результат зарисуйте в дневник и объясните преподавателю.
  

• 
  Изучите алгоритм выполнения манипуляции: «Определение группы крови по стандартным эритроцитам» (приложение № 5).
  

• 
  Определите группу крови по стандартным эритроцитам. Результат зарисуйте в дневник и объясните преподавателю.
  

1. 
   Определите резус-фактор.
   

• 
  Изучите алгоритм выполнения манипуляции: «Определение резус-фактора» (прил. № 6).
  

• 
  Определите резус-фактор. Результат зарисуйте в дневник и объясните преподавателю.
  

1. 
   Проведите пробы на совместимость крови донора и реципиента.
   

• 
  Изучите алгоритм выполнения манипуляции: «Проба на совместимость по системе АВ0» (прил. № 7).
  

• 
  Проведите пробу на совместимость по системе АВ0. Результат зарисуйте в дневник и объясните преподавателю.
  

• 
  Изучите алгоритм выполнения манипуляции: «Проба на совместимость по Rh» (прил. № 8).
  

• 
  Проведите пробу на совместимость по Rh. Результат зарисуйте в дневник и объясните преподавателю.
  
• 
  Познакомьтесь с алгоритмом выполнения манипуляции: «Биологическая проба» (прил.№ 9).
  

1. 
   Познакомьтесь с алгоритмом наблюдения за больным в гематрансфузии (прил. № 14).
   

• 
  Подготовка пациента к переливанию крови.
  
• 
  Наблюдение за пациентом в процессе переливания крови.
  
• 
  Наблюдение за пациентом после переливания крови.
  

1. 
   Познакомьтесь с возможными осложнениями переливания крови, их выявлением, тактикой и профилактикой (приложение № 10).
   
2. 
   Познакомьтесь с правилами хранения и транспортировки крови (приложение № 11).
   
3. 
   Познакомьтесь с признаками пригодности крови к переливанию (приложение № 12).
   
4. 
   Познакомьтесь с документацией гематрансфузии.
   

3. 
   Проверьте качество усвоения изученного материала.
   

1. 
   Ответьте на контрольные вопросы.
   
2. 
   Решите ситуационные задачи.
   
3. 
   Ответьте на тесты.
   
4. 
   Подведите итоги.
   

4. 
   Уберите рабочее место в соответствии с инструкцией для преподавателей, студентов, слушателей ОПК (приложение № 13).
   

1. 
   Кто открыл законы кровообращения?
   
2. 
   Кто и когда впервые описал группы крови?
   
3. 
   Кто и когда выявил впервые резус-фактор?
   
4. 
   Какие форменные элементы крови Вы знаете?
   
5. 
   Сколько групп крови Вы знаете?
   
6. 
   Где содержатся агглютинины?
   
7. 
   Где содержатся агглютиногены?
   
8. 
   Какие агглютиногены обнаружены в крови?
   
9. 
   Какие агглютинины обнаружены в крови?
   
10. 
    Напишите формулы I,II,III,IV групп крови.
    
11. 
    Как называется реакция склеивания эритроцитов?
    
12. 
    Кровь какой группы можно перелить пациенту с I,II,III,IV группой крови?
    
13. 
    Сроки хранения крови?
    
14. 
    При какой температуре хранится кровь?
    
15. 
    Как изменяется срок хранения крови после транспортировки ее на 150км?
    
16. 
    Сколько времени остатки перелитой крови хранятся в холодильнике?
    
17. 
    Кто отвечает за итог гемотрансфузии?
    

1. 
   Томас Гарвей.
   
2. 
   Карл Ландштейнер (1901г.) и Ян Янский (1907г.).
   
3. 
   Карл Ландштейнер и Роберт Винер в 1940г.
   
4. 
   Эритроциты, лейкоциты, тромбоциты.
   
5. 
   4.
   
6. 
   В плазме крови.
   
7. 
   В эритроцитах крови.
   
8. 
   Ą и ß.
   
9. 
   А и В.
   
10. 
    I - 0ą; II - А_ß; III – Вą; IV – АВ₀;
    
11. 
    Агглютинация;
    
12. 
    Только одногруппную;
    
13. 
    При стандартном консервировании – 21 день, включая день заготовки.
    
14. 
    +4°С - +6°С.
    
15. 
    Уменьшается в 2 раза.
    
16. 
    72 часа.
    
17. 
    Врач.
    

1. 
   Что такое кровь?
   
2. 
   Основные функции крови?
   
3. 
   Из чего состоит кровь?
   
4. 
   Чем плазма отличается от сыворотки?
   
5. 
   Показания и противопоказания к переливанию крови?
   
6. 
   Роль среднего медицинского работника в гемотрансфузии?
   
7. 
   Правила транспортировки крови?
   
8. 
   Правила хранения крови?
   
9. 
   Оценка пригодности крови к переливанию?
   
10. 
    Принципы определения группы крови.
    
11. 
    Понятие о резус-факторе.
    
12. 
    Принципы определения резус-фактора.
    

1. 
   Стол с дополнительным освещением
   
2. 
   Штатив со стандартными гемагглютинирующими сыворотками I, II, III, IV групп двух серий
   
3. 
   Штатив с цоликлоном анти А и цоликлоном анти В
   
4. 
   Штатив со стандартными эритроцитами I, II, III групп
   
5. 
   Флакон с УРА (универсальный реагент) и суперцоликлоном анти Д
   
6. 
   Фаянсовая чистая сухая обезжиренная тарелка (2)
   
7. 
   Центрифужная пробирка (2)
   
8. 
   Песочные часы на 5', 3'
   
9. 
   Карандаш по стеклу
   
10. 
    Физиологический раствор хлорида натрия (1 ампула)
    
11. 
    Пипетки для стандартных сывороток и стандартных эритроцитов (10 шт.)
    
12. 
    Пастеровские пипетки (5 шт.)
    
13. 
    Физиологический раствор хлорида натрия для промывания пипеток
    
14. 
    Стакан с белой ватой
    
15. 
    Перчатки
    
16. 
    5% раствор хлорамина для замачивания оснащения, испачканного кровью
    
17. 
    Мешки для сбора использованной ваты
    

1. 
   Подготовьте к работе чистую, сухую, обезжиренную тарелочку
   
2. 
   Промаркируйте тарелочку (см. рисунок)
   
3. 
   Закапайте 0,1 мл (1 большая капля) цоликлона анти А и анти В.
   
4. 
   Добавьте в каждую каплю цоликлонов 0,01 мл (очень маленькую каплю) исследуемых эритроцитов.
   
5. 
   Перемешайте капли стеклянной палочкой или дном центрифужной пробирки. Засеките время.
   
6. 
   Через 2,5 мин. Прочитайте результат.
   

1. 
   Подготовьте к работе чистую, сухую, обезжиренную тарелочку
   
2. 
   Промаркируйте тарелочку
   
3. 
   Закапайте в разграфленные квадраты стандартные гемагглютинирующие сыворотки I, II, III групп двух серий и IV группы – 1 серии
   
4. 
   Добавьте к каплям сывороток исследуемые эритроциты, которых должно быть в 8-10 раз меньше, чем сывороток
   
5. 
   Смешайте капли
   
6. 
   Засеките время
   
7. 
   Через 4 мин. добавьте в каждую каплю по капле 0,9% натрия хлорида
   
8. 
   Через 5 мин. от начала смешивания капель прочитайте результат
   

		+Er	0	А	В	АВ
I	αβ		-	+	+	+
II	β		-	-	+	+
III	α		-	+	-	+
IV	0		-	-	-	-

1. 
   Подготовьте чистую, сухую, обезжиренную тарелочку
   
2. 
   Промаркируйте тарелочку
   
3. 
   Закапайте по маленькой капле эритроциты 0, А, В
   
4. 
   Добавьте большую каплю сыворотки исследуемой крови и перемешайте капли
   
5. 
   Засеките время
   
6. 
   Через 5 мин. прочитайте результат
   

		+ сыворотка	αβ	β	α	0
I	0		-	-	-	-
II	А		+	-	+	-
III	В		+	+	-	-
IV	АВ		+	+	+	-

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУС – ПРИНАДЛЕЖНОСТИ

1. 
   Возьмите центрифужную пробирку
   
2. 
   Закапайте 1 каплю УРА (универсального реагента) на дно пробирки пастеровской пипеткой
   
3. 
   Добавьте 1 каплю исследуемых эритроцитов пастеровской пипеткой
   
4. 
   Перемешайте обе капли так, чтобы они распределились по стенкам пробирки
   
5. 
   Засеките время
   
6. 
   Через 3 мин. добавьте 2-3 мл 0,9% натрия хлорида (до бледно-розового цвета)
   
7. 
   Дважды аккуратно, не взбалтывая, переверните пробирку вверх дном, предварительно закрыв ее пробкой
   
8. 
   Сразу же прочитайте результат в проходящем свете
   

ПРОБА НА СОВМЕСТИМОСТЬ ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ

1. 
   Две капли сыворотки реципиента
   
2. 
   Одна капля эритроцитов донора
   
3. 
   Одна капля 33% р-ра полиглюкина
   

• 
  Механические;
  
• 
  Реактивные;
  
• 
  Инфекционные;
  

• 
  Острое расширение сердца;
  
• 
  Воздушная эмболия;
  
• 
  Тромбозы и эмболии;
  
• 
  Нарушения кровообращения конечностей после внутриартериальных трансфузий;
  

• 
  Прекратить гемотрансфузию, не выходя из вены;
  
• 
  В/в ввести кардиотонические средства (строфантин – 0,05% до 1мл, коргликон 0,06% - 1мл, допамин – 0,5% - до 5мл дробно).
  
• 
  Вазопрессоры;
  
• 
  Диуретики (лазикс – 30-90мг);
  
• 
  Согревание ног;
  
• 
  Положение – полусидя;
  
• 
  Кровопускание;
  

• 
  Опустить головной конец;
  
• 
  Поднять ножной конец;
  
• 
  Реанимация;
  

• 
  Уложить с опущенным головным концом;
  
• 
  Контакт с веной;
  
• 
  В/в коронаролитики;
  
• 
  В/в анальгетики;
  
• 
  Реанимация;
  
• 
  Струйное введение гепарина;
  
• 
  Системный фибриколиз (стрептодеказа, урокиназа, стрептокиназа);
  
• 
  Введение плазмы (струйно);
  

• 
  Пациента уложить с приподнятой конечностью;
  
• 
  Ввести анальгетики в/в;
  
• 
  Охладить конечность;
  
• 
  Возможно введение спазмолитиков;
  
• 
  Иммобилизация;
  
• 
  Госпитализация;
  

• 
  Переливание несовместимой крови;
  
• 
  Переливание гемолизированной крови;
  
• 
  Индивидуальная реакция организма на трансфузионную среду;
  

1. 
   Гемотрансфузионные реакции (не сопровождаются тяжелыми и длительными нарушениями функций органов и систем).
   
2. 
   Собственно гемотрансфузионные осложнения – представляют опасность для жизни пациента, т.к. характеризуются тяжелыми клиническими проявлениями.
   

Гемотрансфузионные реакции

• 
  легкие;
  
• 
  средние;
  
• 
  тяжелые;
  

• 
  пирогенные;
  
• 
  антигенные (не гемолитические);
  
• 
  аллергические;
  

• 
  продукты распада белка плазмы и лейкоцитов;
  
• 
  продукты жизнедеятельности бактерий, попавших в кровь при ее заготовке, хранении или при нарушении асептики в момент переливания. Пирогены не дезактивируются при стерилизации.
  

• 
  прекратить гемотрансфузию, если она еще не закончена;
  
• 
  продолжить инфузию изотонического раствора натрия хлорида или кровезаменителей;
  
• 
  ввести жаропонижающие средства (лучше – внутривенно);
  
• 
  антигистаминные препараты в/в;
  
• 
  наркотические анальгетики;
  
• 
  кардиотоники;
  
• 
  холод к голове;
  

1. 
   Соблюдение правил заготовки, хранения и транспортировки крови.
   
2. 
   Строгое соблюдение асептики при гемотрансфузии.
   

• 
  Прекратить гемотрансфузию, если еще она продолжается; при этом сохранить контакт с веной;
  
• 
  Начать в/в введение десенсибилирующих и антигистаминных средств;
  
• 
  В тяжелых случаях – кортикостероиды;
  
• 
  По показаниям – бронхолитики, кардиотоники, седативные препараты.
  

1. 
   Тщательный сбор «аллергического» анамнеза.
   
2. 
   Индивидуальный подбор донора.
   
3. 
   Применение «отмытых» эритроцитов.
   
4. 
   Пациентам со склонностью к аллергическим реакциям – предварительное введение антигистаминных препаратов.
   

• 
  Боль в пояснице (самый характерный признак);
  
• 
  Общее беспокойство;
  
• 
  Озноб;
  
• 
  Боли за грудиной, страх смерти;
  
• 
  Затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха, одышка;
  
• 
  Боль в животе;
  
• 
  Повышение температуры;
  
• 
  Тахикардия, снижение АД, аритмия;
  
• 
  Тошнота, рвота;
  
• 
  Мраморность кожных покровов;
  
• 
  Судороги;
  
• 
  Появление мочи бурого цвета: непроизвольное мочеиспускание и дефекация, затем – анурия;
  

1. 
   Прекратить гемотрансфузию, сохранив контакт с веной.
   
2. 
   Начать инфузию кровезаменителей – коллоидных и кристаллоидных.
   
3. 
   Введение гормональных препаратов (преднизолон).
   
4. 
   Введение диуретиков (лазикс).
   
5. 
   Антигистаминные препараты.
   
6. 
   Анальгетики (наркотические).
   
7. 
   Контроль АД, диуреза.
   
8. 
   Экстракорпоральный гемодиализ.
   

• 
  Передача острых инфекционных заболеваний;
  
• 
  Передача заболеваний, распространяющихся сыворотным путем;
  
• 
  Развитие банальной хирургической инфекции;
  

1. 
   Тщательный отбор доноров.
   
2. 
   Профилактика ВБИ.
   
3. 
   Строгое соблюдение асептики и антисептики во время гемотрансфузии.
   

ХРАНЕНИЕ КРОВИ

1. 
   В специальном холодильнике, при температуре +4…+6°С (регистрировать в специальном журнале 2 раза в день
   
2. 
   В вертикальном положении, периодически оценивать пригодность крови к переливанию
   

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИГОДНОСТИ КРОВИ

1. 
   Помните! Оценка пригодности крови проводится по плазме.
   
2. 
   Поэтому возьмите флакон с кровью из холодильника (t +4…+6°С) осторожно.
   
3. 
   Обратите внимание на цвет плазмы. В норме она желтоватого цвета, без сгустков, хлопьев.
   
4. 
   Проверьте герметичность стенки флакона, упаковки, целостность этикетки.
   
5. 
   Обратите внимание на дату заготовки крови и консервант.
   
6. 
   Определите дату пригодности крови. Помните! Если для консервирования взят цитрат натрия, срок хранения крови 14 дней, если взята глюкозно-цитратная смесь, срок хранения крови 21 день.
   
7. 
   Не пригодна к переливанию кровь: гемолизированная, со сгустками, хлопьями, с сероватой плазмой, с истекшим сроком годности, с нарушенной герметичностью.
   

для преподавателей, студентов, слушателей ОПК

1. 
   Внимательно изучите следующие разделы приказа № 408 от 12.07.89г.:
   

• 
  Цель назначения приказа;
  
• 
  Противоэпидемиологические и профилактические мероприятия при переливании крови и ее компонентов;
  
• 
  Профилактика посттрансфузионных гепатитов (ПТГ);
  
• 
  Профилактика гепатита в проведении парентеральных вмешательств;
  
• 
  Предупреждение профессиональных заболеваний;
  

2. 
   На занятии будьте максимально осторожным, внимательным, аккуратным.
   
3. 
   Определение группы крови, резус-фактора, промывание пипеток, лабораторной посуды проведите в перчатках.
   
4. 
   По окончанию работы:
   

• 
  Исследуемую кровь убрать в холодильник;
  
• 
  Салфетки и шарики, испачканные кровью погрузить в дезинфектант (5% р-р хлорамина);
  
• 
  Использованные пипетки, лабораторную посуду дезинфицируйте промыванием раствором дезинфектанта, налитого в отдельную емкость с последующим погружением их в контейнеры или другие закрытые емкости с раствором дезинфектанта;
  
• 
  Горизонтальную поверхность рабочего стола обработайте ветошью, смоченной дезинфектантом (например, р-ром хлорамина);
  

• 
  Снимите перчатки с рук и погрузите в емкость с раствором дезинфектанта;
  

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ПЕРЕЛИВАНИЮ

1. 
   Взять у больного 5 мл крови из вены в пробирку на совместимость
   
2. 
   Анализ мочи и анализ крови не более трех суток давности
   
3. 
   Попросить больного помочиться перед переливанием
   
4. 
   Измерить АД, пульс, температуру перед переливанием
   
5. 
   За 2 часа не кормить больного
   
6. 
   Повторно определить группу крови больного, донора
   
7. 
   Провести пробы на совместимость
   

УХОД ВО ВРЕМЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ

УХОД ПОСЛЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ

1. 
   Флакон с оставшейся кровью закрыть стерильной салфеткой, поставить в холод на 24 часа
   
2. 
   Сразу после переливания - измерение АД, пульса, температуры; повторное измерение температуры через 1 час 3 раза (t-t-t)
   
3. 
   Наблюдение за больным 1 сутки, 4 часа постельный режим
   
4. 
   Анализ мочи и анализ крови на следующий день
   
5. 
   Осмотр мочи на примесь крови
   
6. 
   Документация: запись в истории болезни, в журнале (Ф №9), этикетки приклеить в историю болезни
   

1. 
   Острый ДВС синдром, осложняющий течение шоков различного генеза.
   
2. 
   Острая массивная кровопотеря больше 30% ОЦК с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома.
   
3. 
   Болезни печени, сопровождающиеся дефицитом плазменных факторов свертывания в циркуляции.
   
4. 
   Коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.
   

1. 
   Массивная кровопотеря 25-35% объема ОЦК. Молодой возраст Hb - 60г/л Ht – 25%, пожилой возраст Hb – 80г/л Ht – 30%.
   
2. 
   При хронической анемии только для коррекции важнейших синдромов, обусловленных анемией и не поддающихся основной патогенетической терапии. Переливание переносчиков газов при хронической анемии расценивается как «последний рубеж терапии».
   

1. 
   Снижение гранулоцитов меньше 0,5* 10⁹ г/л при наличии неконтролируемой антибактериальной терапии.
   

1. 
   Амекариоцитарная тромбоцитопения (снижение до 20* 10⁹ г/л).
   
2. 
   Повышенное потребление тромбоцитов (ДВС – синдром, массивная кровопотеря).
   
3. 
   Повышенное разрушение тромбоцитов (тромбоцитолитические заболевания).
   

1. 
   Перепроверить группу крови реципиента по системе АВО, сверить полученный результат с данными в истории болезни.
   
2. 
   Перепроверить группу крови по системе АВО донорского контейнера и сопоставить результат с данными на этикетке контейнера.
   
3. 
   Сравнить группу крови и резус-принадлежность, обозначенные на контейнере, с результатами исследования, ранее внесенными в историю болезни и только что полученными.
   
4. 
   Провести пробы на индивидуальную совместимость по системам АВО и резус эритроцитов донора и сыворотки реципиента.
   
5. 
   Уточнить у реципиента фамилию, имя, отчество, год рождения и сверить их с указанными на титульном листе истории болезни. Данные должны совпадать, и реципиент должен их по возможности подтвердить (за исключением случаев, когда переливание проводится под наркозом или пациент находится в бессознательном состоянии).
   
6. 
   Провести биологическую пробу.
   
7. 
   Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина в соответствии со статьей 32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране граждан» от 22.07.93 № 5487-1 (Ведомости СНД и ВС РФ 19.08.93, №33, ст.1318).
   

8. 
   Согласие пациента оформляется в соответствии с образцом, приведенном в Приложении, и подшивается к карте стационарного больного или карте амбулаторного больного.
   
9. 
   Переливание гемотрансфузионных сред производится медицинским персоналом при соблюдении правил асептики и антисептики с использованием одноразовых устройств для внутривенного введения, имеющих фильтр.
   
10. 
    С целью предупреждения иммунологических реакций у определенного контингента больных (дети, беременные, лица с иммунодепрессией) переливание эритроцитной массы и взвеси, тромбоцитного концентрата следует проводить с использованием специальных лейкоцитарных фильтров, разрешенных к клиническому применению Министерством здравоохранения РФ.
    

1. 
   Извещение заполняется врачом на каждого больного с посттрансфузионным осложнением.
   
2. 
   Извещение заполняется всеми лечебно-профилактическими учреждениями, где выявлено посттрансфузионное осложнение.
   

3. 
   При изменении диагноза, заполняется новое извещение и присваивается новый номер взамен предыдущего.
   
4. 
   Пункты 1.3 – 1.5 заполняются при связи посттрансфузионного осложнения и какого-либо изделия медицинского назначения (пластиковой тары, устройства для переливания консерванта, или ресуспендирующего раствора).
   
5. 
   Извещение направляется в территориальную комиссию по профилактике посттрансфузионных осложнений при органе управления здравоохранением субъекта РФ в течение 10 дней с момента выявления посттрансфузионного осложнения.
   

1. 
   достать охлаждающие элементы из морозильной камеры (минус 18 - минус 12 не менее 10 часов)
   
2. 
   охлаждающие элементы выдержать при комнатной температуре 10 - 15 минут, обтереть конденсат, загрузить охлаждающие элементы (не менее 4 штук) в сумку (в боковые кармашки).
   
3. 
   разместить в сумке градусник и закрыть сумку для равномерного охлаждения внутреннего объема.
   
4. 
   через 15 – 20 минут открыть сумку и проверить температуру в сумке (необходимый режим от + 2 до + 6).
   
5. 
   загрузить в сумку материалы, предназначенные для транспортировки.
   
6. 
   поместить в сумку термоиндикатор для контроля температурного режима.
   
7. 
   закрыть и застегнуть крышку сумки – холодильника.