Искусство
Языки
Языкознание
Вычислительная техника
Информатика
Финансы
Экономика
Биология
Сельское хозяйство
Психология
Ветеринария
Медицина
Юриспруденция
Право
Физика
История
Экология
Промышленность
Энергетика
Этика
Связь
Автоматика
Математика
Электротехника
Философия
Религия
Логика
Химия
Социология
Политология
Геология
темы 1 семестра. I. Механическая антисептика (туалет раны, пхо раны) II. Физическая антисептика
 Скачать 0.72 Mb.
|
|
АНТИСЕПТИКА Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или в организме в целом. I. Механическая антисептика (туалет раны, ПХО раны) II. Физическая антисептика (дренажи, активная аспирация, сорбенты, ультразвук, лазер) III. Химическая антисептика - Местное применение антисептиков (на кожу, в рану) - Общее применение антисептиков (в ткани и кровь) Группы антисептиков 1. Галоиды (йодонат 1%, йодпирон 1%, р-р йода спиртовой 1;5;10%, хлорамин Б 0,5;1,0%, р-р Люголя). 2. Окислители (раствор перекиси водорода 3%, калия перманганат 0,05; 0,1; 2,5%). 3. Соли тяжелых металлов (ртути дихлорид 1:1000; 1:2000, ртути оксицианид, 1:10000 – 1:50000, серебра нитрат 1;2;5;10%, протаргол, оксид цинка) 4. Органические соединения - Спирты (спирт этиловый 70;96%) - Альдегиды (формальдегид или формалин 0,5-5%, лизоформ 1-3%). - Фенолы (карболовая кислота 3-5%). - Красители (метиленовый синий 1-3%, бриллиантовый зеленый 1-2% спиртовые или водные растворы, этакридина лактат или риванол 1:500). - Производные нитрофурана (фурациллин 1:5000, фурагин 0,1%, фуразолидон, фурадонин). - Кислоты (борная кислота 2-4%, салициловая кислота). - Детергенты (хлоргексидин 0,1;0,2% вод; 0,5%спирт, дегмицид, роккал 1;10%, церигель). - Производные 8-оксихинолона (нитроксолин (5-НОК), энтеросептол). - Производные хиноксолина (диоксидин 0,1;1%). - Производные 5-нитроимидазола (метронидазол 0,5%). - Антисептики растительного происхождения (хлорфиллипт, экстракт календулы). - Сульфаниламиды (короткого действия: этазол, сульфадимезин действия средней продолжительности: сульфазин, сульфацил-натрий пролонгированного действия: сульфадиметоксин, сульфапиридазин, сульфален, бисептол) IV. Биологическая антисептика - вещества, действующие непосредственно на микробную клетку или ее токсины (антибиотики, бактериофаги, антитоксины, сыворотки) - вещества действующие опосредованно через макроорганизм (вакцины, анатоксины, кровь, плазма, иммуноглобулины, препараты метилурацила). Антибиотики:
Принципы рациональной антибиотикотерапии: 1) по показаниям (бактериальная инфекция); 2) с учетом аллергического анамнеза больного; 3) в соответствии с чувствительностью микрофлоры к используемым средствам; 4) до получения бактериологического анализа назначают препараты широкого спектра действия; 5) с учетом тропности антибиотика к органам и тканям; 6) с учетом побочных действий антибиотика; 7) комплексная антибактериальная терапия возможна с учетом взаимодействия применяемых средств (антогонизм, синергизм); 8) с определением оптимальной разовой дозы, кратности и ритмичности введения лекарственного препарата; 9) с выбором целесообразного пути введения; 10) полным курсом со своевременной сменой антибиотика. Внутрикожная проба. Внутрикожно вводят 0,02 мл раствора антибиотика, а в качестве контроля – растворитель в том же объеме. Результаты учитываются через 20 минут после введения антибиотика. Величина эритемы в месте введения указывает на степень сенсибилизации больного к антибиотику. Осложнения антибиотикотерапии 1. Аллергические (сенсибилизация, крапивница, кожный зуд, отек Квинке, анафилактический шок) 2. Токсические (нефрит, гепатит, псевдомембранозный колит, апластическая анемия, неврит слухового нерва). 3. Связанные с угнетением естественной микрофлоры (дисбактериоз, кандидоз) 4. Формирование и отбор устойчивой микрофлоры. V. Смешанная антисептика Хирургическая обработка гнойного очага Механический компонент: рассечение тканей, удаление гноя и некрозов, промывание раны Химический компонент: применение антисептиков Физический компонент: вакуум-терапия, ультразвук, лазер, дренирование Биологический компонент: применение ферментов (ируксол, трипсин), антибиотиков ("Левосин", "Левомеколь". Асептика. подготовка рук хирурга и операционного поля. Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Опасность представляют микробы, расположенные на поверхности кожи и в ее порах. Микрофлора кожи человека делится на транзиторную и постоянную, которая более устойчива к действию антисептиков и часто (особенно у работников стационаров) является патогенной. Принципы обработки рук хирурга. 1. Последовательность (соблюдение очередности этапов - см. ниже) 2. Ступенчатость (широкая обработка предшествует узкой, неполное осушивание рук) 3. Симметричность. Этапы обработки рук хирурга. 1. Механическая обработка и обезжиривание (мытье с мылом) 2. Дезинфекция 3. Дубление (спирт, йод) Второй и третий этап могут в ряде способов быть объединены. Способы обработки рук хирурга. Любому способу предшествует мытье рук под проточной водой с мылом 2-3 мин.
После любого способа обработки рук хирурга следует надеть резиновые перчатки Обработка операционного поля Обработке операционного поля должны предшествовать эпиляция или бритье непосредственно перед операцией и гигиеническая ванна перед плановой операцией Антисептики для обработки: йодонат 1%, йодпирон 1%, 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина, 1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого Принципы обработки операционного поля: 1. Широкая обработка (оперируемая анатомическая область + участки прилегающих областей) 2. Последовательность от центра к периферии 3. Многократность (правило Гроссиха-Филончикова) 4. Загрязненные участки обрабатываются в последнюю очередь Последовательность обработки операционного поля по правилу Гроссиха-Филончикова 1. Широкая обработка до наложения операционного белья 2. Обработка места разреза после наложения операционного белья 3. Обработка по ходу операции при необходимости дополнительного разреза кожи 4. Обработка краев раны до наложения шва 5. Обработка раны после наложения шва. Асептика. Стерилизация Стерилизация - уничтожение на объектах внешней среды всех микроорганизмов и их спор. Цель стерилизации - предупреждение контактного инфицирования. Этапы стерилизации I этап - Предстерилизационная подготовка 1. Дезинфекция - умерщвление патогенных микроорганизмов. - Физический метод: кипячение в 2% растворе гидрокарбоната натрия 15 минут дезинфекция воздухом при 120оС 45 минут - Химческий метод: замачивание в растворах антисептиков аламинол 8% 60 мин бианол 1,5% 30 мин хлоргексидин 0,5% 30 мин дезоксон 0,5% 60 мин хлорамин 3% 60 мин лизоформин 3000 2% 60 мин 2. Предстерилизационная очистка 1) моющий раствор (995 частей 3% перекиси водорода + 5 частей синтетического моющего средства; каждый инструмент промывается 30 секунд) 2) промывание в проточной воде 3) промывание в дистиллированной воде 4) контроль на скрытую кровь (азопирамовая проба) и моющие вещества (фенолфталеиновая проба) II этап - Укладка и подготовка к стерилизации Способы укладки биксов: универсальная; специализированная (видивая), целенаправленная В сухожаровом шкафу после укладки инструментов на решетки производится сушка с открытой дверцей при 85оС в течение 15-20 минут. III этап - Стерилизация Методы: Воздушный – стерилизация в сухожаровом шкафу при температуре 180 градусов в течение 1 часа, или при температуре 160 градусов – 150 минут. Метод рекомендуется для стерилизации изделий из стекла, металла и силиконовой резины. Паровой – стерилизацию проводят в автоклаве в двух режимах: а) давление 2 атм, температура 132,9 градуса в течение 20 минут; б) давление 1,1 атм, температура 120 градусов в течение 45 минут. Первый режим рекомендуется для стерилизации металлических изделий, шприцев, текстильного материала. Второй – для изделий из латекса, полиэтилена высокой прочности, резины. Стерилизованные инструменты в биксе хранятся трое суток. Химический – осуществляется в 6% перекиси водорода при 18 градусах в течение 360 минут, при температуре 50 градусов в течение 180 минут; в дезоксоне 1% растворе (по надуксусной кислоте) при 18 градусах – 45 минут. Метод рекомендуется для стерилизации изделий из полимерных материалов, резины, коррозийностойких металлов. Газовый – осуществляется в камере с окисью этилена при 18 градусах в течение 16 часов или при температуре 55 градусов в течение 6 часов; или в парах формалина при 18 градусах – 24 часа. Метод рекомендуется для стерилизации изделий из полимерных материалов, резины, оптических приборов. Стерилизация оптических приборов (эндоскопов, торакоскопов, лапароскопов): а) в растворе глутарового альдегида 2,5% - 6 часов; б) в растворе сайдекса 2% в течение 10 часов; в) в лизоформине 3000 8% в течение 1 часа; г) в растворе перекиси водорода 6% в течение 6 часов; д) в растворе гигасепта в течение 6 часов; е) в растворе бионола 20% в течение 10 часов. После окончания стерилизации эндоскопы отмывают в стерильных емкостях стерильной водой в течение 15 минут. |