Лечебный факультет. Лечебный факультет Задача 1
 Скачать 0.55 Mb.
|
|
Дополнительная диагностика.
Лечение. 1. Предоперационная подготовка - показана всем детям с перитонитом; её проведение значительно уменьшает число ближайших общих интра- и послеоперационных осложнений. Цель предоперационной подготовки: дезинтоксикация, компенсация критической гиповолемии. При критической гиповолемии (бледный, мраморный кожный покров, холодные конечности; цианотичные слизистые, красная кайма губ, ногтевые ложа; тахикардия до 100% к нормативным показателям; АД на нижней возрастной границе или снижено; пульсовое давление низкое) введение препаратов во время наркоза может инициировать децентрализацию кровообращения. Падение системного давления вызывает ишемию жизненно важных органов (головного мозга, миокарда, печени, почек). Данное состояние может быть причиной развития синдрома полиорганной недостаточности (СПОН), летального исхода. Мероприятия предоперационной подготовки:
Продолжительность: определяется индивидуально и зависит от тяжести состояния, степени выраженности гиповолемии. Средняя длительность терапии составляет 3-4 часа при перитоните II-III. Расчет объема инфузионной терапии: - в предоперационном периоде не учитываются объемы патологических потерь и жидкости, необходимой для дезинтоксикации;
Единственно правильным путём проведения инфузионной терапии является внутривенный. У больных с хирургической патологией или подозрением на нее нельзя использовать другие пути регидратации (оральный, ректальный), т.к. данные методы усугубляют потери и патологическую секвестрацию жидкости в просвете кишечника. В программе предоперационной инфузии большое значение имеет качественный состав сред. Основными растворами являются кристаллоиды. Стартовый раствор - 10% глюкоза, кроме этого применяются сбалансированные солевые растворы. При гиповолемическом шоке в качестве стартового раствора возможно использование растворов средне- или низкомолекулярных ГЭК. В предоперационном периоде нежелательно использование препаратов реологического действия и спазмолитиков (их использование может вызвать значительное усиление интоксикации, стать причиной децентрализации кровообращения). Эффективность предоперационной подготовки: оценивают по динамике состояния ребенка, уменьшению изменений со стороны ЦНС, снижению температуры тела до субфебрильных цифр, устранению тяжелых нарушений микроциркуляции (мраморности), улучшению показателей гемодинамики (АД, ЧСС, ЦВД), появлению диуреза. 2. Хирургическое лечение: заключается в удалении (устранении) причины воспаления, санации и адекватного дренирования брюшной полости. Объем оперативного вмешательства определяется характером и распространенностью воспалительного процесса.
Особенности операционной техники:
Правила адекватного дренирования: - дренажный канал должен быть прямым; - создаваемый канал для дренирования отграниченного процесса должен быть максимально приближен к очагу воспаления; - диаметр дренажного канала при использовании резиновых выпускников должен быть достаточным для обеспечения свободного оттока содержимого; - изолированное использование марлевых тампонов или в составе с резиновыми выпускниками показано только для остановки кровотечения;
Эффективность дренирования оценивается по количеству отделяемого, что зависит, помимо правильного выбора методики, от: - индивидуальных особенностей организма (способности к экссудации); - степени компенсации объема циркулирующей жидкости; - восстановления моторной функции желудочно-кишечного тракта. 3. Лечение в послеоперационном периоде:
Эффективность терапии оценивается клинической динамикой: ликвидация дефицита ОЦЖ и нарушений микроциркуляции, устранение интоксикационного синдрома, исчезновение объективных признаков воспаления со стороны брюшной полости, восстановление функции желудочно-кишечного тракта. Сохранение данных синдромов в послеоперационном периоде свыше 3 дней свидетельствует о некупированном перитоните и может служить основанием для повторного вмешательства в специализированном стационаре (при проведении адекватной терапии!). БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ДЕСТРУКЦИИ ЛЕГКИХ (БДЛ) – ряд хирургических гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры, сопровождающихся быстрым развитием гнойно-некротического процесса в паренхиме легкого и ранним вовлечением в воспалительный процесс листков плевры. Статистика. Наиболее часто встречаются в раннем детском возрасте (до 3 лет), но могут развиваться и у детей школьного возраста. Абсолютное большинство составляют легочно-плевральные формы, деструкции без плевральных осложнений (абсцессы, буллы) - 20-25% случаев. Этиология и патогенез. Грамотрицательная флора (протей, кишечная и синегнойная палочка, клебсиелла) или ее ассоциации со стафилококком. Первичные аэробронхогенные поражения составляют до 80% случаев. Гематогенное инфицирование наблюдается у 20% больных. Вторичные поражения легких и плевры встречаются у новорожденных и детей грудного возраста (сепсис). Классификация бактериальных деструкций легких (Рокицкий М.Р., 1988). Этиология: стафилококковые, стрептококковые, синегнойные, протейные, смешанные.Тип пораженияПервичное поражение (аэрогенный путь инфицирования): а) истинно первичное (осложнение бактериальной пневмонии); б) условно-первичное (наслоение на муковисцидоз, респираторно-вирусную инфекцию, врожденные пороки развития легких). 2. Вторичное поражение (гематогенный путь инфицирования). |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||