Лечебный факультет. Лечебный факультет Задача 1

Формы поражения

Фаза течения деструкции

Осложнения

• 
  по генезу: первичная (аэробронхогенная), вторичная (гематогенная)
  
• 
  по клинико-рентгенологическим формам: деструкции с внутрилегочными осложнениями (абсцессы, буллы) и деструкции с плевральными осложнениями (пиоторакс: плащевидный, тотальный/эмпиема плевры, отграниченый; пиопневмоторакс и пневмоторакс: напряженный, ненапряженный, отграниченный)
  
• 
  по течению: острое, затяжное, септическое.
  

• 
  хронический абсцесс
  
• 
  хроническая эмпиема плевры
  
• 
  приобретенные кисты плевры
  

1. 
   увеличение объема соответствующей половины грудной клетки;
   
2. 
   расширение межреберных промежутков и более горизонтальных ход ребер на стороне поражения;
   
3. 
   низкое стояние диафрагмы, а при рентгеноскопии – резкое снижение (отсутствие) амплитуды дыхательных движений;
   
4. 
   смещение органов средостения в здоровую сторону;
   
5. 
   формирование медиастинальной грыжи (характерно для некоторых заболеваний) – выпячивание верхней «податливой» части средостения в здоровую сторону.
   

1. 
   При лобите хирургические вмешательства не показаны.
   
2. 
   При недренирующемся абсцессе легкого – проводятся 2-4 санационные бронхоскопии, в результате которых чаще всего наступает естественный бронхиальный дренаж полости абсцесса, что сопровождается обильным отделением гнойной мокроты. При отсутствии эффекта показано дренирование полости абсцесса:
   

• 
  предпочтительно создание искусственного бронхиального дренажа, что требует специального оборудования (бронхоскопия в сочетании с рентгеноскопией – обязательно наличие ЭОПа) – создается канал между полостью абсцесса и ближайшим бронхом;
  
• 
  наиболее доступно наружное дренирование абсцесса – пункция, введение дренажного катетера по проводнику в полость абсцесса под рентгенологическим контролем с последующей аспирацией содержимого и промыванием;
  

3. 
   При дренирующемся абсцессе легкого для улучшения бронхиального лаважа и санации полости абсцесса показано создание дренажного положения, вибромассаж (после ликвидации интоксикационного синдрома), санационные бронхоскопии; возможно применение микротрахеостомы для проведения в полость абсцесса микроирригатора с целью введения лекарственных препаратов.
   
4. 
   Плеврит (пиоторакс).
   

“Малый”

“Средний”

“Тотальный” пиоторакс

5. 
   Пиопневмоторакс – является прямым показанием к торакоцентезу и дренированию плевральной полости. Плевральная пункция, торакоцентез у детей выполняются в V межреберье по средне-подмышечной линии (чем меньше ребенок, тем строже необходимо придерживаться данного правила). Ориентир для определения места пункции или торакоцентеза: в положении сидя и при поднятой руке уровень угла лопатки соответствует уровню V межреберья по средне-подмышечной линии.
   
6. 
   Напряженный пиопневмоторакс и пневмоторакс. Это угрожающие жизни состояния, которые клинически проявляются нарастающей дыхательной недостаточностью с развитием в последующем острой сердечно-сосудистой недостаточности.
   

• 
  доврачебная помощь – облегчение и улучшение дыхательной функции (возвышенное положение или поворот на больной бок, кислородотерапия);
  
• 
  первая врачебная помощь – плевральная пункция с удалением патологического содержимого (эффект кратковременный), либо переводом закрытого пневмоторакса в открытый (плевральная полость пунктируется толстой иглой с углом заточки 50-60^о скосом вниз, после получения патологического содержимого игла продвигается на 1,0-3,0 см и переводится в косовертикальное положение, фиксируется к грудной клетке, накрывается стерильной салфеткой);
  
• 
  квалифицированнная врачебная помощь – торакоцентез, дренирование плевральной полости.
  

7. 
   Фибриноторакс (остаточная плевральная полость). В лечении данного состояния в настоящее время широко используется торакоскопическое удаление фибринозных наложений, что снижает длительность лечения таких пациентов с 4-6 до 1-1,5 месяцев.
   

• 
  пассивная аспирационная система может применяться во всех случаях с разрежением 10-30 мм водного столба;
  
• 
  активная аспирация эффективна, в равной степени с пассивной, при сохранившейся эластичности легкого. При её применении необходим строгий клинический и инструментальный контроль (динамика проявлений ДН, оценка кислородозависимости, сатурация кислорода, динамика перкуторных и аускультативных данных);
  
• 
  активная аспирация не показана при ригидном легком и бронхоплевральном свище большого диаметра, может оказать отрицательный эффект при нарушении бронхиальной проходимости со стороны поражения (ателектаз).