Документ Microsoft Office Word. Экспереминтальная модель хронического остеомиелита длинных трубчатых костей

Скачать 151.53 Kb. Название Экспереминтальная модель хронического остеомиелита длинных трубчатых костей Анкор Документ Microsoft Office Word.docx Дата 12.12.2017 Размер 151.53 Kb. Формат файла Имя файла Документ Microsoft Office Word.docx Тип Документы #11990

ЭКСПЕРЕМИНТАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ Иванов К.Л. (Ставрополь, СтГМА) Одной из актуальных проблем современной ортопедии является лечение хронического остеомиелита длинных трубчатых костей, в частности восполнение дефекта костной ткани после секвестрнекрэктомии. Настоятельная потребность экспериментального изучения этого вопроса не вызывает сомнений. Особенность таких исследований заключается в необходимости предварительного моделирования патологического процесса на животных. Изучая внутрикостные имплантацию в условиях гнойного воспаления, мы сформулировали следующие требования к экспериментальной модели хронического остеомиелита: Заболевание получаемое у подопытных животных должно соответствовать по клинической, рентгенологической и патоморфологической картине хроническому остеомиелиту, наблюдаемому у человека; Деструкция костной ткани должна носить очаговый характер; Гнойно-воспалительный процесс не должен иметь склонности генерализации и самоизлечению; Модель должна обладать высокой воспроизводимостью при минимальной длительности формирование и летальности животных. Проанализировав и испытав более десяти способов моделирование обсуждаемого заболевание, предложенных отечественными и зарубежными авторами, мы убедились в том, что не один из них не удовлетворяет в полной мере указанным требованиям. Так возникла необходимость создания новой экспериментальной модели хронического остеомиелита длинных трубчатых костей. Для достижения поставленной цели проведено пять серий экспериментов на 115 лабораторных животных различных видов. Основная идея предлагаемого способа и существенное отличие его от известных заключается в осуществлении двух этапов. На первом этапе, за счет свойства нитрата серебра вызывать некроз и асептическое воспаление при введении в ткани, создает морфологический субстрат патологического процесса в виде очагового дефекта кости, окруженного зоной некроза костной ткани, свища, соединяющего костной полостью с поверхностью кожи, и асептического воспаления мягких тканей. На втором этапе инфицируют костную полость по свищу. Данный способ реализован на 92 нелинейных белых крысах обоего пола в возрасте 8-12 месяцев, массой 300-400 г. Контроль формирования модели осуществляли посредством клинического наблюдения с использованием такого высокочувствительного интегрального показателя состояния животного как масса тела, изучения воспалительных изменений периферической крови, бактериологического, рентгенологического, патоморфологического исследований. Первый этап моделирования хронического остеомиелита осуществляли следующим образом. Под эфирным наркозом в асептических условиях из внутреннего доступа послойно обнажали большеберцовую кость в области проксимального метаэпифиза. Шаровидным бором выполняли трепанацию кости. В трепанационное отверстие вводили марлевую турунду, смоченную 20% спиртовым раствором нитрата серебра. Конец турунды оставляли на этих тканях. На кожную рану накладывали редкие узловые швы. При патоморфологическом исследовании конечности (рис.1) на 7-10 день выявляется турунда, заполняющая проксимальный отдел костномозгового канала. Она окружена некротическими массами, за которым следует зона асептического воспаления. В мягких тканях турунда заключена в плотную соединительнотканную капсулу, которая, будучи с одной стороны плотно спаяна с костью, а с другой стороны- с кожей, образует стенки свищевого хода. Окружающие ткани инфильтрированы воспалительными клетками и отечны. В этот период выполняли второй этап моделирования. Под кратковременным поверхностным эфирным наркозом по свищу через тонкий металлический катетер при помощи шприца водили 0,1-0,2 мл суспензии культуры патогенных бактерий. Концентрации суспензии определяли исходя из вирулентности используемой культуры микроорганизмов. На 1-2 сутки после инфицирования развивается гнойное воспаление, имеющее длительное волнообразное течение. Клинически оно проявляется функционированием свища, более или менее обильным гноетечением, при чем с гноем выделяются фрагменты турунды, имитирующие секвестры, формированием в мягких тканях абсцессов, иногда параоссальных и межмышечных флегмон. По рентгенологическим данным можно установить нарастание деструктивных и склеротических изменений в кости. В типичных случаях опороспособность конечностей сохраняется, общее состояние животных остается удовлетворительным. Масса тела или остается длительное время относительно постоянной (но ниже исходной) или имеет тенденцию к медленному увеличению. При исследовании крови в первые дни после инфицирования определяется высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону нейтрофилов, значительное увеличение СОЭ. С течением времени выраженность этих изменений ослабевает. К 40-45 суткам при патоморфологическом исследовании определяется костная полость со склеротически измененными стенками, отграниченная от костномозгового канала. Она заполнена фрагментами турунд, иногда костными секвестрами, гноем. Имеется обильные слоистые периостальные наложения. Костная полость соединена с поверхностью кожи свищевым ходом. В мягких тканях вокруг него определяются изменения рубцового и воспалительного характера. Редко можно наблюдать флегмоны. Таким образом к этому сроку завершается формирование модели хронического остеомиелита большеберцовой кости с типичными клиническими, рентгенологическими и морфологическими признаками. Экспериментальное заболевание не имеет склонности к самоизлечению и генерализации. Воспроизводимость модели составляет 96%. Обобщая вышесказанное, следует отметить, что предлагаемы способ позволяет получить модель склеротической свищевой формы хронического остеомиелита большеберцовой кости, пригодную для изучения замещения дефектов костной ткани в условиях нагноительного процесса. Она выгодно отличается от известных высокой точностью соответствия картине заболевания у человека, быстрым формированием, высокой воспроизводимостью, низкой вероятностью генерализации или самоизлечения, минимальной летальность животных. Благодаря этим преимуществам модель можно рекомендовать для широкого использования в исследованиях хронического остеомиелита и при разработке методов его хирургического лечения. Иванов К.Л.