Искусство
Языки
Языкознание
Вычислительная техника
Информатика
Финансы
Экономика
Биология
Сельское хозяйство
Психология
Ветеринария
Медицина
Юриспруденция
Право
Физика
История
Экология
Промышленность
Энергетика
Этика
Связь
Автоматика
Математика
Электротехника
Философия
Религия
Логика
Химия
Социология
Политология
Геология
терапия. Еналиева Екатерина Николаевна Введение в терапию
 Скачать 61.99 Kb.
|
|
Терапия Еналиева Екатерина Николаевна Введение в терапию. Субъективные и объективные обследования больных. Терапия – раздел медицины, изучающий все болезни внутренних органов, лечение которых не требует хирургического вмешательства. Болезнь – это расстройство нормальной жизнедеятельности организма, возникающее под воздействием внутренних и внешних факторов, влекущих за собой ограничение приспособляемости и трудоспособности организма. Этиология – это внешние и внутренние факторы вызывающие заболевание. Причины болезней могут быть – физические, механические, химические, биологические. Патогенез – это механизм развития болезни, раскрывающий пути проникновения болезнетворного начала в организм. Клиника – это субъективные и объективные симптомы заболеваний. Субъективные – это жалобы пациента, а объективные – то что врач видит при осмотре. Диагноз – это определение болезни на основание жалоб, истории болезни, истории жизни и данных полученных при объективном обследование. Течение – бывает острое и хроническое Хроническое - заболевание протекает с периодом обострения и периодом ремиссии. Исход болезни: 1. Полное выздоровление 2. Выздоровления с остаточными явлениями 3. Стойкие патологические изменения в органах. 4. Смерть (летальный) осложнения болезни - присоединения к основным проявлениям болезни каких либо дополнительных изменений, причины развития которых непосредственно не связаны с причиной основного заболевания. Рецидив болезни - возврат болезни после менее или менее длительного промежутка кажущегося выздоровления Профилактика болезни - Лечение - режим, лечебное питание, лекарственные средства, санаторно-курортное лечение. Методы обследования пациента:
а. Опрос больного: 1. Жалобы больного, 2. Выясняется анамнез (история болезни) заболевния. 3. Анамнез жизни.
2. Частный Осмотр. 3. Пальпация. Получаем важные сведения о влажности, температуры, состоянии мышц и лимфоузлов, костей, состоянии органов брюшной области. 4. Перкуссия (выстукивание) - для исследования легких, сердца, печени и селезенки. 4. Аускультация (выслушивание) для выслушивании звуков, возникающих в организме в результате колебаний.
2. Инструментальные, 3 рентгенологические. пульмонология бронхиты:
острый бронхит - это острое воспаление оболочки бронхов этиология - вирусы, бактерии, микплазмы, переохлаждение, влажность воздуха клиника: сухой раздражающий кашель, чувство саднения, боли за грудиной в проекции бронхов на 2-3 день кашель стает со слизистой мокротой. появляются симптомы интоксикации: повышение температуры тела, слабость, снижение трудоспособности, головная боль, снижение аппетита. при аускультации могут выслушиваться сухие хрипы. в крови у человека признаки воспалительной реакции: лейкоцитоз и ускорение СОЭ. при правильном лечении выздоровление наступает через 2-3 недели. лечение: амбулаторное. режим постельный на весь период лихорадки. избегать переохлаждение, обильное питье, диеты нет, назначается противовоспалительные ср-ва (антибиотики , сульфамиламидные препараты), витаминотерапия. отхаркивающие ср-ва (травы, мукалтин, абробене), можно проводить паровые ингаляции при отсутствии температуры и аллергии. хронический бронхит - распространенный воспалительный процесс слизистой оболочки и более глубоких слоев бронхиальной стенки, характеризующийся длительным течением с периодическими обострениями. бронхит считается хроническим если пациент откашливает макроту на протяжении 3 месяцев подряд в течение 2 или более лет. этиология: инфекционные агенты, табачный дым, загрязнение воздуха, неблогоприятные профессиональные факторы, климат, хронические заболевания носоглотки, наследственная предрасположенность, ожирение. клиника: в период обострения болезни повышается температура тела, появляется кашель с мокротой, одышка. кашель в основном в утреннее время с мокротой от 100-120 мл - слизистая гнойная. при аускультации выслушивается жесткое дыхание и хрипы. в крови в период обострения - ускореное СОЭ и лейкоцитоз. мокрота содержит большое кол-во лейкоцитов и могут быть обнаружены бактерии осложняться может пневмонией. бронхоэктатической болезнью лечение: в период обострения пациент в станционаре, режим постельный на время лихорадки, особое внимание гигиене помещения, диета стол №15, обильное питье. лек. ср-ра: антибиотики парантерально, отхаркивающие ср-ва (травы, бромбексин и тд) бронхоспазмолитики (эуфилин). противокашлевые ср-ва (тусупрекс), антигистаминные ср-ва (протиаллергические). пациенту проводят ингаляции, электрофарез, ультрафиолетовое излучение, бронхиальный дренаж...массаж при начале выздоровления. пневмония - это острое инфекционное воспаление легкого, протекающее в респираторной зоне с вовлечением всех его анатомических структур причины: бактерии (пневмококи, стрептококи, стафилококи, вирусы гриппа, грибки, аллергены) смешанные возбудитель попадает в легкие бронхогенно, гематогенно, лимфогенно. развитию болезни способствуют переохлаждение, стрессы, травмы, алкогольная интаксикация и проф вредности. клиника: начало острое. повышается температура, сильно выражены симптомы интоксикации, беспокоят боли в грудной клетки, сухой кашель. при осмотре м.б герпес в области носа губ как правило с той стороны, где очаг. нарушается функции кишечника, м.б галлюцинации. в легких выслушивается крепитация (поскрипывания) на 2-3 день появляется кашель с отделением кровянистой "ржавой" мокротой. дыхание ослаблено, одышка, снижение АД, в крови ускоренная СОЭ и лейкоцитоз. на рентгенограмме легких видно однородное интенсивное затемнение пораженной доли. рассасывание в течение 2-3 недель. осложнения: плевриты (воспаление плевры), пневмоскрероз. лечение: станционарно, режим строго постельный. стол №15 пища жидкая или полужидкая, обильное витаминизированное питье, обязательно кислородотерапия. антибиотики (внутримышечно, внутривенно) длительность антибиотико терапии от 10 дней. так же назначают дезинтаксионная терапия - внутривенное капельное введение жидкости. отхаркивающие ср-ва, противокашлевые ср-ва. и антигистаминные ср-ва. после 10 дней лечения назначают рентгенографию повторно. активная реабилитация бронхиальная астма - это хроническое, инфекционно аллергическое заболевание, основным механизмом которого является измененная реактивность бронхов, а основным клиническим признаком - приступ удушья. этиология: наследственная предрасположенность, внешние факторы: вирусы, бактерии, грибы (ифекционные аллергены), пылевые аллергены, пыльца растений, производственные аллергены, лекарственные аллергены, пишевые аллергены. механические и физические факторы: металическая, древесная и силикатная пыль, метеорологические факторы: влажность воздуха, атмосферное давление. стрессы и нервно-психические воздействия в основе приступа удушья лежит бронхоспазм, гиперсекреция и отек слизистой оболочки бронхов. клиника: в развитии приступа бронхиальной астмы выделяют 3 периода: 1период: предвестников - за несколько минут или часов до приступа могут появиться выделения слизистые из носа, чихание, зуд глаз и кожи, приступообразный кашель, одышка, головная боль. 2 период. разгара (удушья) - ощущает нехватку воздуха, сдавление в груди, сильно выраженная одышка, затруднен выдох, вдох короткий, выдох медленный, в 2-4 раза длиннее вдоха. запровождается громкими свистящими хрипами слышенными на растоянии. пациен принимает принимает вынужденное положение: сидя, опираясь руками или локтями в край кровати, ловит ртом воздух. больной беспокоен, испуган, лицо при осмотре бледное с синюшным оттенком, холодный пот. грудная клетка пациента в положение максимального вдоха, кашель с трудно отделяемой, вязкой мокротой. после отхождения мокроты дыхание облегчается. при аускультации выслушивается много сухих свистящих хрипов, тахикардия, может повышаться АД. приступ удушья может перейти в тяжелое состояние - острую дыхательную недостаточность - астматический статус. 3.п - обратного развития - дыхание восстанавливается, состояние улучшается. приступ может длиться от нескольких часов до нескольких суток. изменения в крови в период обострения: ускорена СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия.в мокроте определяются эозинофилы, м.б лейкоциты, кристаллы Шарко-Лейдена наиболее грозным осложнением астмы, который может привести к смерти, является астматический статус - синдром острой дыхательной недостаточности, развивающийся у больных бронхиальной астмы, в результате обструкции (закупорки) дыхательных путей клиника: беспокоит приступообразный, мучительный кашель, с трудно отделяемой мокротой, удушья., при аускультации в нижний отделах легких дыхание не выслушивается, пульс более 120 в минут, повышается АД, пациенты раздражительные. при отсутствии эффективного лечения состояние ухудшается над всем легким не прослушивается дыхательный шум - немое легкое. развивается гиперкокническая кома- больной без сознания, судороги, нарушение сердечной деятельности и отсутствие дыхания. лечение: в период обострение в стационаре. диета - исключает аллергены пишевые. лекарственные ср-ва: бронхоспазмолитика, противовоспалительные, антигистаминные. в тяжелых случаях назначают гормоны, если обострение бронхиальной астмы сочетается с обострением хронического бронхита или другой хроническим воспалением назначают антибиотики. лечение приступа: помочь пациенту занять вынужденное положение, доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить подачу кислорода, массаж грудной клетки, по назначению врача в стационаре бронхоспзмолитики внутривенно струйно (эуфилин), можно добавить атрапин, платифилин, при отсутствии эффекта бронхоспазмолитиков пациенту назначаются гормоны. Бронхоэктатическая болезнь. - Это хроническая нагноительное заболевание, развивающееся в необратимо измененных и функционально неполноценных бронхах. Причины – микроорганизмы и наследственность. Бронхоэктазы бывают односторонние и двухсторонние. В них скапливается слизистогнойная мокрота. Клиника – в период обострения беспокоит кашель с выделением мокроты, наиболее выражен утром «мокрота идет полным ртом», кашель усиливается при перемене положения тела, мокроты за раз может быть около 200 мл, может быть кровохарканье, одышка, могут быть боли в грудной клетки и симптомы интоксикации. При осмотре кожа серовато землистая, лицо одупловатое, снижена масса тела, при аускультации выслушиваются сухие и влажные хрипы, после откашливания хрипов меньше, в крови соя и лейкоцитоз. В период ремиссии количество мокроты уменьшается, но не пропадает полностью, состояние улучшается. Осложнения – бронхиальная астма, легочное кровотечение и гнойное воспаление плевры. На рентгенограмме можно увидеть расширенные участки бронхов. Лечение – в период обострения стационар, постельный режим на весь период лихорадки, диета витаминизирована и белковая. Препараты – антибиотики, отхаркивающие, витаминотерапия, анаболические стероиды. В тяжелых случаях хирургическое лечение, физио, массаж, дыхательная гимнастика. Абсцесс и гангрена легких. Это тяжелый нагноительный процесс протекающий с выраженной интоксикацией, сопровождающийся некрозом и расплавлением лёгочной ткани с образованием полостей. Абсцесс от гангрены отличается ограничением очага некроза. Причины – стафилококк, клебсиелла. Возбудитель попадает гематогенно, бронхогенно и путём аспирации инфицированной слюны или слизи из носоглотки. Клиника – три фазы
Осложнение – прорыв гнойника в плевру, легочное кровотечение. Лечение – стационар, строгий постельный режим. антибиотики в больших дозах внутривенно и внутри бронхов, промывание бронхов антисептиками, бронхолитики, дезинтакционная терапия. Туберкулёз легких - это инфекционное заболевание, вызывающееся микобактерией туберкулёза «бацилла Коха» и характеризующееся процессом специфического воспаления в легких и выраженной общей реакции в организме. Основной источник больные люди. Заражение происходит при вдыхание с воздухом выделяемых больными капелек мокроты содержащих бациллы Коха. Ранние симптомы – периодическое повышение температуры быстрая утомляемость, раздражительность, слабость, снижение аппетита, потливость. Более поздние симптомы – сухой кашель, потом с мокротой, могут быть увеличены лимфо узлы, может быть кровохарканье. Лечение – спец стационары, лекарственная терапия «химия терапия» - фтивазит, паск, противотуберкулезные антибиотики. кардиология. - болезни сердца и сосудов. ревматизм. - токсико - иммунологическое системное воспалительное заболевание соед ткани с преимущественной локализации процесса в ССС, развивающееся у предрасположенных к нему лиц в следствии инфицирования В-гемалитическим стрептококом группы А. классификация:
характер течения болезни м.б острый, подострый, затяжной, непрерывно рецедивирующий, латентное (скрытое). этиология: доказано что возникновения ревматизма и его рецидивы связаны с В-гемолитическим стрептококом группы А. когда у человека - тонзилит, фарингит, шейный лимфоденит. предраспологающими факторами являются переохлаждение, молодой возраст, наследственность. ревмакардит - воспаление всех или отдельных слоев стенки сердца. чаще повреждается миокард и эндокард. жалобы: выраженная одышка, перебои и боли в области сердца, кашель при физнагрузке, сердцебиение, общее состояние тяжелое, м.б отеки на ногах, акроцианоз (посинение на переферии кончик носа, пальцы), границы сердца расширены в лево, тоны сердца глухие, появляется систолический шум в области верхушки сердца, повышается температура тела, симптомы интоксикации полиартрит - воспаление синовиальной ткани суставов. жалобы: сильные боли в крупных в синовиальной ткани - симметрично. припухлость сустава. покраснение кожи в области сустава, ограничение движений, летучесть боли (боль и активно переходящий на другие суставы) быстрый эффект от нестеройдных противовоспалительных препаратов. остаточных явлений. нет нефрит - почки жалобы: боли в области поясницы, отеки на лице, ногах, повышение АД, в моче появляются эритроциты (гематурия). энцефалит - поражение ЦНС (энцефалопатия) жалобы: головная боль, снижение памяти, эмоциональная неустойчивость, ревматическое поражение кожи - на коже появляется кольцевидная эритема, бледнорозовые кольцевидные высыпания в области туловища, голени и подкожные ревматические узелки (круглые, плотные, безболезненные, в области разгибательных поверхностей колен, локтей. в крови: ускоренное СОЭ до 40, лейкоцитоз, повышен С-реактивные белок - (СРБ) положителен. в моче: м.б белок небольшое кол-во (протеинурия) биохимический анализ крови дает повышение фибрина (белок) и серомукойда. ЭКГ проводят, Делают Эхо-кардиограмма.фонокардиография (запись шумов) лечение: стационарно, палата теплая и проветривание, режим в зависимости от лихорадки, стол №10. питьевой режим не более 1,5 л в сутки. лекарственная терапия: антибиотики - пеницилиновый ряд, до 2 недель внутремышечно, НПВП (нестеройдные противовоспалительные препараты) от 1-3 мес. при тяжелых ревматизмах гормоны - глюкокортикостеройды - преднизалон. имуннодепресанты - делагил. , антигистаминные препараты, витаминотерапия. потом на амбулаторном лечении. далее санаторно-курортное лечение. профилактика ревматизма первичная общеоздоровительные мероприятия, и вторичная - ежегодная( бицилин 5 - делают 1 раз в месяц - в течение 3-5 лет после перенесенного р.) текущаяя, сезонная ( весной и осенью назначаются курсом 6 недель ацилсалициловая кислота (аспирин) НПВП.) атеросклероз - хроническое заболевание артерий крупного и среднего калибра, выражающиеся в отложении липидов и солей кальция во внутренней стенки, развитие соед ткание с последующим уплотненим и сужением просвета сосудов. А может поражать аорту, коронарные артерии, мозговые, почечные, легочные и мезентериальные (брыжеечные) артерии. периоды: доклинические - проявляется лобараторными нарушениями клинический - проходит в 3 стадии 1. ишемическая - 2. тробнекротическая - 3. склеротическая - факторы риска:
в механизме развития важную роль играет: |