Рабочая тетрадь 2009 Объединенная. Кафедра фармакологии базисная фармакология рабочая тетрадь

Скачать 1.89 Mb.

Название	Кафедра фармакологии базисная фармакология рабочая тетрадь
Анкор	Рабочая тетрадь 2009 Объединенная.doc
Дата	28.04.2017
Размер	1.89 Mb.
Формат файла
Имя файла	Рабочая тетрадь 2009 Объединенная.doc
Тип	Документы #4466
страница	3 из 13

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 13

3. Решить ситуационные задачи на выбор средств для лечения и профилактики стенокардии
Задача №1

На приеме у терапевта у пациента появились приступообразные боли в прекордиальной области давящего, сжимающего характера, с иррадиацией в левое плечо и левую руку. В момент осмотра: ЧСС-70 в мин., АД-130/80 мм рт. ст. Какое фармакологическое средство необходимо назначить для купирования ангинозного приступа:

1. Метопролол 2. Нифедипин 3. Нитроглицерин 4. Рибоксин 5. Тиклопидин
Задача №2

Мужчина 57 лет предъявляет жалобы на давящие, сжимающие боли в прекордиальной области, возникающие при физической и эмоциональной нагрузке, с иррадиацией в левое плечо, купирующиеся нитроглицерином. Кроме того, пациент жалуется на перебои в работе сердца. При осмотре: тоны сердца аритмичные, ЧСС – 100 ударов в минуту, АД – 140/80 мм рт ст. На ЭКГ: ритм синусовый, частые предсердные экстрасистолы. Какие антиангинальные препараты показаны больному:

1. Тиклодипин 2. Верапамил 3. Нифедипин 4. Метопролол 5. Изосорбида мононитрат
Задача №3

Мужчина 60 лет предъявляет жалобы на давящие, сжимающие боли в прекордиальной области, возникающие при подъеме на 3-й этаж, с иррадиацией в левое плечо. Из анамнеза установили, что пациент длительное время страдает гипертонической болезнью. При осмотре: тоны сердца ритмичные, ЧСС – 55 ударов в минуту, АД – 160/80 мм рт ст. Выставлен диагноз: ИБС, стабильная стенокардия напряжения, Гипертоническая болезнь 2 ст. Какие антиангинальные препараты показаны больному:

1. Анаприлин 2. Верапамил 3. Нифедипин 4. Метопролол 5. Изосорбид мононитрат

4. Решить ситуационные задачи на выбор средств для лечения и профилактики стенокардии с учетом их побочных и токсических эффектов, а также состояния организма больного

Задача №4

Больной Н., 40 лет, поступил в кардиологическое отделение с диагнозом: ИБС, стабильная стенокардия напряжения 3-ий функциональный класс; гипертоническая болезнь, II ст., Н_II_А. Из анамнеза выявлено, что в течение последних пяти лет страдает бронхиальной астмой. При объективном осмотре: кожные покровы розовые, дыхание в легких жесткое, хрипов нет. ЧСС – 70 ударов в мин., АД - 150/90 мм. рт. ст.

Какие препараты могут быть назначены для лечения основного заболевания?

1. Анаприлин 2. Дилтиазем 3. Окспренолол 4. Сустак форте 5. Нитроглицерин

Обосновать ответ.

Задача №5

Больная 48 лет поступила с жалобами на давящие загрудинные боли, появляющиеся во время физической нагрузки, купируемые нитроглицерином. 3 года назад перенесла инфаркт миокарда. Назначен анаприлин 160 мг/сутки, сустак форте 19,2 мг/сутки.

Какое побочное действие может развиться при такой комбинации антиангинальных средств?

1. Брадикардия 2. Тахикардия 3. Артериальная гипотензия 4. Тошнота, рвота, боли в животе 5. Задержка жидкости, отеки ног
Задача №6

У больного, 53 л., постоянно принимающего для профилактики приступов стенокардии анаприлин 160 мг в сутки, появилась общая слабость, сонливость, головная боль, головокружение. При осмотре: кожные покровы бледные, тоны сердца приглушенные, ритмичные, 52 удара в мин. АД - 90/60 мм. рт. ст. На ЭКГ – синусовая брадикардия 50 в минуту, AV- блокада 1 степени. Ваша тактика?
1. Отменить анаприлин и назначить другой препарат

2. Внутривенно назначить атропин

3. Уменьшить дозу анаприлина до 60 мг в сутки
5. Обоснование рациональной комбинированной фармакотерапии с учетом фармакологического и фармацевтического взаимодействия антигипертензивных средств

Задача №7

Обосновать применение комбинаций основных групп антиангинальных средств при различных функциональных классах стенокардии

1. Нитроглицерин + блокатор кальциевых каналов 2. -Адреноблокатор + блокатор кальциевых каналов

3. -Адреноблокатор + нитроглицерин 4. Нитраты + -адреноблокатор + блокатор кальциевых каналов

Занятие 22. Кардиотоники и СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ

СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Цель занятия: получить представление о механизмах фармакологического действия кардиотонических средств; знать классификацию средств для лечения сердечной недостаточности, фармакологические эффекты; уметь выбрать лекарственное средство для лечения сердечной недостаточности.

Вопросы и задания для самостоятельной подготовки студентов к занятию

1. Классификация средств для лечения сердечной недостаточности:

А. Гликозидные кардиотоники – дигоксин, дигитоксин, строфантин К, целанид, адонизид и др.

Б. Негликозидные кардиотоники – добутамин, дофамин, милринон, левосимендан.

В. Ингибиторы АПФ, в отношении которых доказана эффективность при ХСН, - каптоприл, лизиноприл, фозиноприл, рамиприл.

Г. -адреноблокаторы, в отношении которых доказана эффективность при ХСН, - метопролол, бисопролол, карведилол.

Д. Диуретики – спиронолактон, фуросемид, гидрохлортиазид.

2. Основные точки приложения действия лекарственных препаратов, применяемых для лечения острой и хронической сердечной недостаточности.

3. Гликозидные кардиотоники. Кардиальные и внекардиальные эффекты. Происхождение кардиотонического действия. Фармакокинетика сердечных гликозидов. Принципы применения препаратов с учетом периода полувыведения. Показания к применению. Фармакотерапия гликозидной интоксикации (хлорид калия, панагин, дифенин, атропина сульфат и др. )

4. Негликозидные кардиотоники (милринон, добутамин, допамин, левосимендан). Локализация и механизмы действия препаратов. Показания к применению.

5. Ингибиторы АПФ, в отношении которых доказана эффективность при ХСН, - рамиприл, лизиноприл, фозиноприл. Происхождение терапевтического эффекта при хронической сердечной недостаточности. Другие фармакологические свойства. Показания к применению. Побочное действие препаратов. Эффективность и безопасность применение отдельных препаратов.

6. -Адреноблокаторы, в отношении которых доказана эффективность при ХСН, - метопролол, бисопролол, карведилол. Происхождение терапевтического эффекта при хронической сердечной недостаточности. Другие фармакологические свойства. Показания к применению. Побочное действие препаратов. Эффективность и безопасность применение отдельных препаратов.

7. Диуретики – спиронолактон, фуросемид, гидрохлортиазид. Происхождение терапевтического эффекта при хронической сердечной недостаточности. Другие фармакологические свойства. Показания к применению. Побочное действие препаратов.

Самостоятельная работа

Составить таблицы по фармакологической и клинической эффективности и безопасности препаратов: дигоксин, строфантин К, целанид, допамин, милринон, бисопролол, карведилол, метопролол, лизиноприл, фозиноприл, спиронолактон, гидрохлортиазид, панангин.

Клинико-фармакологическая эффективность препаратов

Группа	Фармакологические эффекты	Показания для применения	Препараты
Гликозидные кардиотоники
Негликозидные каодиотоники Веснаринон
Ингибиторы АПФ
-Адреноблокаторы
Диуретики

Уметь выбрать группу и конкретный препарат, его лекарственную форму, дозу, путь введения, схему дозирования для терапии заболеваний и выписать в рецептах: дигоксин, строфантин, допамин, бисопролол, карведилол, моноприл, лизиноприл, фозиноприл, спиронолактон, панангин.

№	Рецепт	Показание к применению препарата

Аудиторная работа

1. Выполнить тестовые задания
1. К сердечным гликозидам относится:

А. Метопролол Б. Допамин В. Гипотиазид Г. Фозиноприл Д. Дигоксин
2. К β- адреноблокаторам относится:

А. Метопролол Б. Допамин В. . Гипотиазид Г. Фозиноприл Д. Дигоксин
3. К ингибиторам АПФ относится:

А. Метопролол Б. Допамин В. Гипотиазид Г. Фозиноприл Д. Дигоксин
4. Терапевтический эффект сердечных гликозидов обусловлен:

А. Положительным инотропным действием

Б. Положительным батмотропным действием

В. Отрицательным дромотропным действием

Г. Диуретическим действием

Д. Ингибированием АПФ
5. Для лечения хронической сердечной недостаточности применяют:

А. Допамин Б. Добутамин В. Дигоксин Г. Милринон Д. Левосимендан

2. Определить точки приложения действия кардиотоников и других средств для лечения сердечной недостаточности

Группа	Молекулярный механизм действия	Системный механизм действия
Сердечные гликозиды
Негликозидные кардиотоники А) допамин Б) добутамин В) милринон Г) левосимендан
Ингибиторы АПФ
-Адреноблокаторы
Диуретики
Антагонисты цитокинов (веснаринон)

3. Решить ситуационные задачи на выбор лекарственных средств для лечения острой и хронической сердечной недостаточности

Задача №1

У больного при проведении оперативного вмешательства появилась острая сердечная недостаточность. Какие препараты необходимо назначить в этой ситуации? Обоснуйте свой выбор.

1. Добутамин 2. Дигоксин 3. Строфантин 4. Карведилол 5. Допамин
Задача №2

Ребенок 10-ти лет поступил в больницу с диагнозом: застойная сердечная недостаточность, мерцание предсердий тахисистолическая форма. Выберите препараты, которые можно использовать для лечения:

1. Лизиноприл 2. Дигоксин 3. Целанид 4. Карведилол 5. Допамин
Задача №3

Больному 12 лет поставлен диагноз: хронической сердечной недостаточности с синусовым ритмом. Выберите препараты и обоснуйте свой выбор:

1. Строфантин 2. Дигоксин 3. Целанид 4. Бисопролол 5. Фозиноприл
Задача №4

Больная В., 58 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мерцание предсердий, ХНК 2Б ст.

Выберите препараты и обоснуйте свой выбор.

1. Добутамин 2. Дигоксин 3. Целанид 4. Бисопролол 5 Фозиноприл
Задача №5

Больной 40 лет поступил в больницу с диагнозом: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, хроническая сердечная недостаточность, 2А ст., декомпенсация. В анамнезе у больного гипертоническая болезнь. Выберите препараты для лечения сердечной недостаточности с учетом сопутствующего заболевания. Обоснуйте свой выбор.

1. Дигитоксин 2. Дигоксин 3. Целанид 4. Бисопролол 5. Фозиноприл

Задача №6

Больной М., 46 лет поступил в стационар с диагнозом: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, хроническая сердечная недостаточность, 2А ст., декомпенсация. При сборе анамнеза установлено, что в течение 2-х лет страдает бронхиальной астмой. Выберите препараты для лечения и обоснуйте свой выбор.

1. Лизиноприл 2. Дигоксин 3. Рамиприл 4. Целипролол 5. Карведилол

4. Решить ситуационные задачи на выбор средств для лечения острой и хронической сердечной недостаточности с учетом их побочных и токсических эффектов, а также состояния организма больного.
Задача №7

Ребенок 10 лет поступил в больницу с диагнозом: хроническая сердечная недостаточность (одышка, цианоз, отеки, олигоурия, тахикардия, увеличение печени). Год тому назад перенес инфекционный гепатит. Выберите препараты для лечения основного заболевания, учитывая перенесенный ребенком гепатит. Обоснуйте свой выбор.

1. Фозиноприл 2. Бисопролол 3. Целанид 4. Допамин 5. Лизиноприл
Задача №8

У больной Н. с диагнозом ХСН появились отеки голеней, увеличение печени. ЧСС 95 в минуту, АД 170/100 мм рт ст.

А. Какие препараты показаны больной?

1. Спиронолактон, 2. Бисопролол, 3. Фозиноприл, 4. Карведилол, 5. Дигоксин

В. В какой дозировке назначить β- адреноблокаторы:

1. В средней терапевтической, 2. ½ терапевтической, 3. 1/8 терапевтической
Задача №9

Больная В., 58 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, ХНК 2Б ст. Назначено лечение: дигоксин 0,5 мг/сут и гипотиазид 100 мг/сут.

На 7 день лечения на фоне незначительного улучшения появились тошнота, рвота, диарея, бессонница. ЧСС и пульс - 74 в минуту, АД – 120/70 мм рт ст. На ЭКГ- мерцательная аритмия, депрессия сегмента ST в V 4-6, желудочковая экстрасистолия по типу тригеминии.

Врач предположил развитие гликозидной интоксикации. Как изменится тактика лечения больной?

1. Уменьшить дозу 2. Отменить дигоксин 3. Назначить карведилол 4. Ввести панангин в/в 5. Назначить фозиноприл

Занятие 23. АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Цель: получить представление о механизмах фармакологического действия антиаритмических средств; знать классификацию антиаритмических препаратов, их фармакологические эффекты; уметь выбрать лекарственное средство для лечения различных форм нарушения сердечного ритма.

Вопросы и задания для самостоятельной подготовки студентов к занятию

1. Патофизиология нарушений ритма сердца. Классификация антиаритмических средств.

2. Класс 1: средства блокирующие натриевые каналы (мембраностабилизирующие средства)

1а - хинидин, новокаинамид, дизопирамид;

1в - лидокаин, мексилетин, дифенин;

1с - флекаинид, этмозин, пропафенон;

Механизм антиаритмического действия. Фармакокинетика и фармакодинамика препаратов. Особенности клинического применения препаратов. Побочные эффекты.

3. Класс 2: -адреноблокаторы (анаприлин, бисопролол, метопролол, карведилол, окспренолол). Фармакологические свойства. Происхождение антиаритмического действия (влияние на возбудимость, проводимость и метаболизм миокарда). Особенности применения. Побочные эффекты.
4. Класс 3: блокаторы калиевых каналов (средства, увеличивающие продолжительность потенциала действия) - амиодарон, соталол.

Влияние на реполяризацию мембраны проводящей системы сердца и активность гетеротопных очагов возбуждения в миокарде. Фармакокинетика и фармакодинамика препаратов. Показания к применению.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 13