Лечебный факультет. Лечебный факультет Задача 1
 Скачать 0.55 Mb.
|
|
Задача №20. Больной 29 лет обратился к участков ому фельдшеру 23 августа, на третий день болезни, с жалобами на чувство недостатка воздуха, затруднение при глотании, резкую общую слабость. Заболевание началось с тяжести в подложечной области, тошноты, однократной рвоты съеденной накануне пищей. Спустя 2 часа был дважды жидкий стул калового характера без патологических примесей. На следующий день состояние ухудшилось: появилось затруднение при глотании и дыхании. ЭПИДАНАМНЕЗ. В контакте с больными, имевшими кишечные расстройства, не был. Последние 5 дней до заболевания жил на даче, расположенной в лесном массиве. Питался консервированными продуктами, овощами и фруктами. Воду пил кипяченую, но не исключает возможности заглатывания речной воды при купании.
Задача№ 21. Больной 30 лет, обратился в 1-й день болезни. Жалобы на боли внизу живота. Стул жидкий с примесью слизи, общая слабость, Температура 38°С. Заболевание началось с головной боли, повышения температуры до 38,3°С и потери аппетита. Спустя б часов появился жидкий стул, сопровождающийся схваткообразными болями в животе тянущего характера, болями в области ануса после дефекации. ОБЪЕКТИВНО. Состояние удовлетворительное, кожа нормальной окраски, дыхание везикулярное, пульс 92 уд. в мин., тоны сердца глухие, Ад 100160, язык влажный, обложен белым налетом, пальпируется плотная болезненная сигмовидная кишка. 1. Поставить предварительный диагноз. 2. Провести дифференциальную диагностику. 3. Назначить обследование и лечение. Задача№ 22. Больной 34 лет, болен 2 дня. Жалобы на боли в околопупочной области, жидкий стул с примесью слизи, общая слабость, плохой аппетит, темпера тура 38 градусов. ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное, кожа нормальной окраски язык влажный, обложек белым налетом, живот мягкий, при пальпации болезненность в области пупка. 1. Сформулировать диагноз. 2. С какими заболеваниями следует дифференцировать? 3. Назначить обследование и лечение. Задача№ 23. Больная 24 лет, работает в роддоме, при обследовании высев шигеллы Зонне I. Жалоб в момент осмотра нет. При РРС — катаральный проктосигмоидит. . В копрограмме большое количество лейкоцитов. 1. Диагноз. 2. Тактика. Задача№ 24. Больной 30 лет, 1-й день болезни. Жалобы на головную боль, общую слабость, недомогание, температура39°С. Утром были боли в животе. Стул жидкий, обильный, каловый, каждые 10 минут, затем появились ложные позывы и ректальные плевки. Данные осмотра: язык обложен белым налетом, живот мягкий, болезнен по ходу нисходящей и сигмовидной кишки, тоны сердца глухие, пульс 90 уд в мин., Ад 110/70 мы рт. ст.
Задача №25. Больной 23 лет, 1-й день болезни. Жалобы на головную боль, общую слабость, плохой аппетит, боли внизу живота схваткообразного характера, жид кий стул с примесью слизи, температура 38,5°С. ОБЪЕКТИВНО. Язык обложен белым налетом, болезненность в области сигмовидной кишки. ЭПИДАНАМНЕЗ. За 2 дня до заболевания был на даче, ел колбасу, привезенную из дома и хранившуюся в домике на столе. 1. Предварительный диагноз. 2. Дифференциальный диагноз. 3. План обследования, лечение. 4. Тактика.. Задача№ 26. Больной 39 лет, заболел остро 5 июля, беспокоила головная боль, боли в мышцах, озноб, температура 39°С, боли в правой подвздошной области, жид кий стул с прожилками крови, тошнота, рвота. Осмотрен на второй день болезни. Состояние средней тяжести, язык обложен белым налетом, живот мягкий, болезнененый по ходу толстой кишки и в эпигастрии. Симптом Щеткина отрицательный 1. Предварительный диагноз, дифференциальный диагноз. 2. Какие необходимы уточнить данные? 3. Тактика . Задача. № 27. Больная 55 лет, заболела внезапно, температура 39,4°С, озноб, головокружение, многократная рвота, схваткообразные боли внизу живота и слева, жидкий стул 20—25 раз за сутки с примесью слизи и крови. Утром вызвана *Скорая*. При осмотре температура 39°С, тургор тканей жен, губы сухие, тоны сердца глухие, живот вздут, при пальпации сигмовидная кишка напряжена, болезненна, стул при осмотре скудный, бескаловый, слизисто-кровянистый. С диагнозом острый гастроэнтерит больная доставлена в больницу. 1. Какая допущена ошибка? 2. Тактика . Задача№28. При плановом обследовании у воспитателя д/сада выделена ЭПКП 0144. чувствительная к полимиксину, ампициллину, тетрациклину. ИЗ АНАМНЕЗА: В день обследования жидкий стул 2 раза, неприятные ощущения в животе. ОБЪЕКТИВНО: Язык влажный, обложен белым налетом, живот вздут, при пальпации болезненность в околопупочной области. Тоны сердца чистые. 1. Сформулировать диагноз. 2 Назначить лечение. 3. Мероприятия в очаге. Задача№29. Больной 20 лет, заболел остро, почувствовал слабость, общее недомогание, боли в животе, стул жидкий со слизью до 4 раз в сутки. ОБЪЕКТИВНО: Температура 37,4 градусов, кожные покровы нормальной окраски. Со стороны легких и сердца изменений нет. Живот мягкий, болезненен по ходу толстой кишки. Сигмовидная кишка чувствительна при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. 1.Диагноз, план обследования и лечения. Задача№ЗО. Больная 27 лет, обратилась с жалобами на схваткообразные боли в животе, жидкий стул со слизью и прожилками крови 8 раз в сутки, плохой сон, раздражительность, плаксивость. Больна в течение года. Заболевание началось с озноба, температура 39°С, боли в животе и жидкий стул с кровью без счета раз. Принимала два дня тетрациклин, признаки заболевания постепенно исчезли, а через месяц вновь появились. Лечилась сульгином и левомицетином З дня. В последующем стул был неустойчивым. Вчера ухудшилось общее состояние, появились боли в животе, частый жидкий стул. В течение нескольких лет страдает гипоацидным гастритом, холецистопанкреатитом. ЭIIИДАНАМНЕЗ. За последнюю неделю контактов е инфекционными больными не было. Личную гигиену соблюдает. ОБЪЕКТИВНО. Состояние удовлетворительное, температура 3б,5°С, чистая, бледновата. Выражен красный дермографизм. В легких чисто. Тоны сердца глуховаты. Пульс 76 уд. в мин., лабильный. Язык покрыт белым налетом. Спазм сигмовидной кишки. 1. Диагноз. 2. Дифференциальный диагноз. З. Тактика. Задача № 31. Больной 48 лет обратился к фельдшеру на 4 день болезни с жалобами на схваткообразные боли в животе, жидкий стул с примесью слизи до 5-6 раз в сутки. Заболел 4 дня назад, повысилась температура до 38,3°С, беспокоила головная боль, схваткообразные боли внизу живота, боли в области ануса, снизился аппетит, появился жидкий стул. Страдает хроническим спастическим колитом, гипоацидным гастрит. ЭПИДАНАМНЕЗ. В течение последней недели в контакте с лихорадящимими больными и больными с кишечными расстройствами не был. Воду и молоко пьет некипячеными. Накануне ел на рынке помидоры. ОБЪЕКТИВНО. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховаты, ритм правильный. Пульс 92 уд в минуту удовлетворительных качеств. АД 100/60 мм рт. Язык покрыт густым белым налетом, влажный. Пальпируется болезненная плотная сигмовидная кишка диаметром 1 см. Печень и селезенка не увеличены. Стул осмотрен: скудный, жидкий, с большим количеством слизи. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Назначьте план обследования и лечения. Задача №32. Больная 10 лет обратилась 12 июня с жалобами на боли в животе, жидкий стул 4—б раз в сутки, с примесью слизи и крови. Заболела б дней назад. В первые дни общее состояние больной за не нарушалось: стул был 2—З раза в сутки с примесью небольшого количества слизи, температура была нормальной. Девочку лечили фталазолом и левомицетином (по 1 табл. Х 4 раза в день) в течение 5 дней, но состояние ее ухудшилось: участился стул, появилась примесь крови в кале. ЭПИДАНАМНЕЗ. В контакте с больными, имевшими кишечные расстройства. не была. 8 июня приехала с родителями из Индии, где жила в течении 1 года. ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,2 градуса. Кожа лица бледная. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Пульс 80 в минуту удовлетворительных качеств. Язык покрыт белым налетом. Живот при пальпации болезненный по ходу толстой кишки, больше справа. Печень и селезенка не увеличены. Стул жидкий с примесью слизи, равномерно окрашенной алой кровью. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Составьте план обследования и лечения. Задача№ 33. Больная 33 лет обратилась на прием 10 ноября с жалобами на неустойчивый. стул со слизью, боли внизу живота, понижение аппетита. Полтора месяца назад у больной повысилась температура до 39°С, беспокоили схваткообразные боли в животе, жидкий стул до 10 раз в сутки со слизью и прожилками крови. К врачу не обращалась, лечилась фталазолом и левомицетином по 1 табл. Х 2 раза в день в течение трех дней. Температура через два дня снизилась до нормальной, но боли в животе и жидкий стул оставались, поэтому больная стала принимать тетрациклин по З табл.. три раза в день в течение 3-х недель. Примесь крови в кале постепенно исчезла, но стул периодически был жидким со слизью 2—3 раза в сутки. ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Год назад был острый пиелонефрит. ЭПИДАНАМНЕЗ. С 10 сентября по 25 сентября находилась на сельскохозяйственных работах в совхозе. У двух совместно проживающих с ней женщин были кишечные расстройства за 3—4 дня до ее заболевания. ОБЪЕКТИВНО. Состояние удовлетворительное. Бледная. В легких вези окулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые. Пульс 76 в минуту, удовлетворительных качеств, ритм правильный. Язык обложен сероватым налетом. На слизистой полости рта — единичные афты размером 3х4 см. Живот вздут, болезненный по ходу толстой кишки. Печень и селезенка не увеличены. 1. Какие данные эпиданамнеза необходимо уточнять? 2. Ваш предварительный диагноз? - З. Составьте план обследования и лечения. . Задача№ 34. К больной 36 лет 20 июня был вызван на дом врач.. Заболевание началось в этот же день в б часов утра с появления жидкого стула, не сопровождавшегося болью в животе. В течение последующих трех часов состояние больной резко ухудшилось: стул был 12 раз водянистый, обильный, присоединились рвота многократная, обильная и судороги икроножных мышц. ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Острая дизентерия 4 месяца назад. ОБЪЕКТИВНО. В 11.30 состояние тяжелое. Температура 35,8°С. Сознание сохранено. Речь афонична. Кожные покровы бледные. Цианоз губ, кончика носа и пальцев рук. Тургор кожи снижен. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые. Пульс 96 в минуту малого наполнения и напряжения. Ад 80/50 мм рт. ст. Язык сухой, слегка обложен беловатым налетом. Живот вздут, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. 1. Какие данные эпиданамнеза необходимо выяснить? 2. Ваш предварительный диагноз? 3. Провести дифференциальную диагностику.. 4. Составьте план обследования. 5. Тактика . Задача № 35. Больной 42 лет обратился 26 июля в 11 часов с жалобами на жидкий стул, рвоту, слабость. Заболел 25 июля днем: появился частый обильный жидкий стул (была ли примесь слизи и крови не знает), к утру присоединилась рвота. В течение суток жидкий стул был 8 раз и рвота 5 раз, температуру не измерял, не лечился. Страдает анацидным гастритом, хроническим энтероколитом. ЭПИДАНАМНЕЗ. В контакте с больными, имевшими кишечные расстройства, не был. Два дня назад употреблял алкогольные напитки (300,0 гр. вод ки и кружку пива), ел колбасу, рыбные консервы, соленые грибы. Правила личной гигиены не соблюдал. ОБЪЕКТИВНО. Состояние средней тяжести. Температура 36,2°С. Бледен. Тургор кожи снижен. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые. Пульс 88 в минуту удовлетворительного наполнения. АД100/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен густым белым налетом. Живот безболезненный. Печень пальпируется у края реберной дуги, плотная, безболезненная. ЛАВОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. Кровь: эритроцитов — 5,6- 10 12/л, НВ— 162 г/л, лейкоцитов — 12х.10 9 ,СОЭ —12 мм/час. 1. Какие данные эпиданамнеза следует уточнить? 2. Ваш предварительный диагноз? 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Ваша тактика. Задача № 36. В. К., заболел в 5 часов утра, когда появился частый водянистый стул, обильная рвота, судороги в икроножных мышцах, обморочное состояние. При осмотре: бледные кожные покровы, акроцианоз. Язык сухой. Живот безболезнен. ЭПИДАНАМНЕЗ: Два дня назад приехал из Африки. 1. 0 каких заболеваниях можно думать? 2. Как подтвердить предполагаемый диагноз? Задача №37. Больной’ 54 лет, рыбак, заболел остро, появился обильный водянистый стул, рвота. Состояние тяжелое, акроцианоз, цианоз слизистых, температура 35,8°С. Черты лица заострены, пульс 100 уд. в мин., слабого наполнения. Ад 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Во время осмотра многократная обильная рвота. 1. Диагноз. 2. Тактика в отношении больного. 3. Мероприятия в очаге. Задача№38. Больной 42 лет заболел остро, внезапно появился водянистый жидкий стул, без болей в животе. В течение последующих З часов состояние резко ухудшилось: стул был 12 раз, водянистый, обильный, присоединилась многократная обильная рвота, судороги в икроножных мышцах. ЭГIИДАНАМНЕЗ. Вчера возвратился из летнего отпуска, который провел на побережье Каспийского моря (р-н Астрахани). При осмотре состояние тяжелое, Т=35,8°С. Сознание сохранено. Речь афонична. Кожа бледная, цианоз губ, кончика носа и пальцев рук. Тургор кожи снижен. Дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, пульс 106 уд. в минуту малого наполнения и напряжения, Ад 80/50 мм рт. ст., язык сухой, живот вздут, урчание по ходу кишечника, безболезненный. Анурия. Печень и селезенка не увеличены. 1. Диагноз. 2. Тактика. Задача№ 39. Больной 49 лет. Жалобы на тошноту, рвоту, частый жидкий стул. Заболел остро 5 часов назад, когда почувствовал боль в эпигастральной области, озноб, дважды была рвота, а спустя 1 час появился жидкий стул обильный, зловонный до б раз. При осмотре: состояние тяжелое, температура 39,2°С. Бледен, губы цианотичные, на лбу капли пота, конечности холодные. Тургор кожи снижен,. дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены. Пульс 160, слабый, Ад — 90/60 мм рт. ст. Язык покрыт белым налетом, сухой. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и вокруг пупка. Стул каловый жидкий, без слизи и крови. 1. Предварительный диагноз. 2. Каков дифференциальный диагноз? 3. Тактика. Задача № 40. Больной 20 лет, заболел остро, повысилась температура, слабость, боли в правой подвздошной области, головная боль, плохой аппетит, бессонница. Работает сантехником. ОБЪЕКТИВНО. Бледный, язык у корня обложек белым налетом, по боковым поверхностям отпечатки зубов. Живот болезнен справа в подвздошной области. Слабо (+) симптом Щеткина. 1. Диагноз? 2. Дифференциальный диагноз? 3. Тактика. Задача № 41. Больной 18 лет обратился за помощью на седьмой день болезни. Жалобы: слабость, плохой аппетит, тупые боли в правом подреберье, тёмный цвет мочи. ЭПИДАНАМНЕЗ. Живет в хороших бытовых условиях, отмечает кон такт с температурящими больными за три недели до заболевания. ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние средней тяжести. Температура 36,7°С Умеренно выражена желтушность склер, слизистой оболочки ротовой полости, кожи. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 56 в минуту удовлетворительных качеств. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Прощупывается печень на 2 см ниже края реберной дуги по срединно-ключичной линии, слегка болезненная, плотно-эластичной консистенции, ровная. Верхняя граница на уровне 5 ребра. Селезенка не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный.
Задача №42. Больной 16 лет обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость плохой аппетит, тошноту, повышение температуры до 38,б°С, головную боль небольшую боль в горле при глотании. Заболевание началось постепенно 5 дней назад с общей слабости, небольшого повышения температуры, а затем до 38,б°С, в последние три дня заметил потемнение мочи. ЭПИДАНАМНЕЗ. Отмечает контакт две недели назад с больным учен ном в своем классе, у которого диагностировали острое респираторное заболевание (?). ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние удовлетворительное. Температура 3б°С. Кожные покровы и склеры обычной окраски, слизистая оболочка мягкого неба субиктерична. Сыпи на коже нет. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 52 в минуту удовлетворительных качеств, В легких везикулярное дыхание. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется печень на 1 см ниже края реберной дуги по срединно-ключичной линии, слегка болезненная, ровная, плотно-эластичной консистенции. Верхняя граница печени на уровне 5 ребра. Селезенка не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Тактика. |